Что означает повышение лимфоцитов в крови

Общий анализ крови: полная расшифровка

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

Ценность исследования

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки. В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно встречаются реже.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими терапевтами онлайн (Ссылка для Apple: bit.ly/dobrodocua Ссылка для Android: bit.ly/appdobrodoc) и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Аббревиатура

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

• WBC — white blood cells — белые кровяные тельца — Лейкоциты;

• RBC — red blood cells — красные кровяные тельца — Эритроциты;
• HGB — hemoglobin — Гемоглобин;
• HTC — hematocrit — Гематокрит;
• MCV — mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов;
• MCH — mean concentration hemoglobin — Среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration — Средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
• RDW — red cell distribution — Индекс распределения эритроцитов;
• PLT — platelets — Тромбоциты;
• MPV — mean platelets volume — Средний объем тромбоцитов
• PTC — Thrombocrit — Тромбокрит.

Отдельным блоком идет лейкоцитарная формула

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

• NEU (% и абс.) — Neutrophil -Нейтрофилы;

• LYMP (% и абс.) — Lymphocyte — Лимфоциты;
• MONO (% и абс.) — Monocytes -Моноциты;
• EO (% и абс.)- Eosinophils — Эозинофилы;
• Baso (% и абс.) — Basophil -Базофилы.

Расшифровка

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

HGB — hemoglobin — Гемоглобин

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

RBC — red blood cells — Эритроциты

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

MCV — mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

MCH — mean concentration hemoglobin — Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение — о железодефицитной анемии.

HTC — hematocrit — Гематокрит

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

PLT — platelets — тромбоциты

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

WВС — white blood cells — лейкоциты

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов — признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Лейкоцитарная формула

NEU — нейтрофилы

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

LYM — лимфоциты

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё — повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

EOS — эозинофилы

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

BAS — базофилы

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

MON — моноциты

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

CОЭ — скорость оседания эритроцитов

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Если после этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

За предоставленную информацию благодарим сервис Яндекс Здоровье

Источник

О чем расскажет общий анализ крови

Общий клинический анализ венозной крови (ОАК) отражает общее состояние всей системы кроветворения. Количественное и качественное исследование картины крови позволяет в общем оценить основные функции крови, наличие и активность патологического процесса в организме.

Включает в себя определение:

• концентрации гемоглобина;
• величины гематокрита;
• концентрации эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
• лейкоцитарной формулы (абсолютного количества каждого вида лейкоцитов и их процентного соотношения к общему количеству лейкоцитов);
• скорости оседания эритроцитов;
• расчет эритроцитарных и тромбоцитарных индексов.

Как проводится общий анализ крови в ДІЛА

В медицинский лаборатории ДІЛА исследование «Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показателя)» проводится на геманализаторе Advia 2120i/SIEMENS. В результате определяются основные показатели крови и подсчет лейкоцитарной формулы. В случае, если аппарат сообщает об отклонении от референтных значений показателей клеток крови (их количества, морфологических изменений или нарушения соотношения клеток крови в лейкоцитарной формуле), а также при определении атипичных клеток крови, происходит ручной просмотр врачом-лаборантом лаборатории препарата крови для подтверждения отклонений. Также вручную, в обязательном порядке, пересматривается препарат крови новорожденных детей до 30 дней.

Важно! Основным материалом для проведения исследования является венозная кровь. Допускается забор капиллярной крови у детей в возрасте до трех лет.

Вид нормального препарата крови под микроскопом

За что отвечают показатели состава крови

Лейкоциты

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — клетки крови, которые образуются в костном мозге. Основная их функция — бороться с инфекцией и повреждением тканей организма. Выделяют пять основных типов лейкоцитов, которые отличаются по внешнему виду и выполняемой функции:

• входят в группу гранулоцитов за счет наличия цветных гранул: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы;
• входят в группу агранулоцитов, которые не содержат цветных гранул: лимфоциты и моноциты.

Они присутствуют в крови в относительно стабильных количествах и пропорциях, и, хотя их численность может колебаться даже в течение дня и зависит, в том числе и от внешних факторов, в норме, обычно, остаются в пределах референтных значений.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга и в процессе созревания проходят ряд промежуточных стадий, в ходе которых и тело клетки, и ее ядро уменьшаются. В кровоток же попадают лишь «зрелые», «взрослые», лейкоциты. Время жизни лейкоцитов достаточно короткое, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге увеличивается в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Цель воспалительного ответа — отграничение повреждения, удаления фактора, что его вызывал, и восстановление ткани.

Гемоглобин

Гемоглобин — белок, главная функция которого заключается в транспорте кислорода О2 от легких к тканям и выведение углекислого газа СО2 из организма, а также регуляции кислотно-основного состояния крови. Благодаря гемоглобину эритроцит и кровь в целом — имеют красный цвет.

Гематокрит

Гематокрит — отношение объема форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) к объему крови.

Схематическое изображение тромбоцита

Тромбоциты Тромбоциты — безъядерные клетки крови диаметром 2-4 мкм, имеют неправильную округлую форму и образуются в костном мозге. Основная функция тромбоцитов — участие в свертывании крови — защитной реакции организма на повреждение и предотвращение потери крови. При повреждении стенки сосуда пластинки быстро агрегируют (склеиваются между собой), прилипают к создаваемым нитям фибрина, в результате чего формируется тромб, который закрывает рану.

Тромбокрит

Тромбокрит — отношение объема тромбоцитов в соотношении к общему объему крови.

Расчетные показатели, которые показывают полную картину красной крови и отражают ее свертывающую способность:

• Средний объем эритроцитов
• Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците
• Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах
• Ширина распределения эритроцитов по объему
• Средний объем тромбоцитов
• Ширина распределения тромбоцитов по объему

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула — абсолютное количество каждого вида лейкоцитов и их процентное соотношение к общему количеству лейкоцитов:

• Общие нейтрофилы (сумма сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов) — один из видов лейкоцитов с гранулами внутри цитоплазмы. Нейтрофилы участвуют в защитных реакциях организма человека при бактериальных или инфекционных болезнях с помощью собственных ферментов.
• Сегментоядерные гранулоциты — «зрелые» нейтрофилы, содержат сегментированное ядро.
• Палочкоядерные гранулоциты — «молодая» форма нейтрофилов, содержащая одно ядро.
• Лимфоциты — главные клеточные элементы иммунной системы, которые образуются в костном мозге и активно функционируют в лимфоидной ткани. Главная функция лимфоцитов — распознавание чужеродного антигена и участие в адекватном иммунологическом ответе организма.
• Моноциты — большие одноядерные лейкоциты, относящиеся к агранулоцитам. Моноциты — самые крупные клетки крови. Попадая в ткани, они превращаются в макрофаги. Макрофаги — большие клетки, активно разрушающие бактерии. По сравнению с нейтрофилами, моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления вызванного вирусами гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.
• Эозинофилы — тип лейкоцитов, которые получили свое название из-за того, что окрашиваются кислым красителем — эозином. Как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, являются микрофагами, а значит способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие инородные частицы или клетки. Эозинофилы, благодаря наличию гистаминазы, обладают способностью поглощать и расщеплять гистамин, а также ряд других медиаторов аллергии и воспаления. Они также обладают способностью при необходимости высвобождать эти вещества, подобно базофилам. То есть, эозинофилы способны играть как проаллергическую, так и защитную, антиаллергическую роль. Содержание эозинофилов в крови увеличивается при аллергических состояниях.
• Базофилы (тучные клетки) — клетки крови, содержащие в своей цитоплазме грубые лилово-синие гранулы, окрашивающиеся основными красителями, за что и получили свое название. Основной компонент гранул базофилов — гистамин. Продолжительность жизни — 8-12 суток, период циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, непродолжительный — несколько часов. Главная функция базофилов — участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.
• Метамиелоциты и миелоциты — клетки-предшественники клеток крови. Как правило, находятся в костном мозге, а в периферической крови определяются лишь при наличии воспаления или как свидетельство лейкоза.
• Вироциты — это своеобразные лимфоциты, имеющие некоторые морфологические черты моноцитов. Они имеют одно ядро. Наличие атипичных мононуклеаров (вироцитов) — наиболее характерный признак инфекционного мононуклеоза, хотя они могут появляться и при других вирусных заболеваниях.

Скорость оседания эритроцитов по методу Westergren (СОЭ)

Скорость оседания эритроцитов по методу Westergren (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса, например, анемии или опухолевого процесса. Проба основывается на способности эритроцитов в лишенной возможности свертывания крови оседать под действием гравитации.

Но подчеркиваю, что данный показатель является крайне неспецифическим и зависит от многих факторов, влияющих на процесс оседания эритроцитов, следовательно, использовать его можно только в совокупности с другими показателями крови и другими исследованиями.

Зачем нужен общий анализ крови и почему он так популярен

Общий клинический анализ крови — рутинное лабораторное исследование, которое используется в качестве базового, и обычно является достаточно информативным при наличии видимой или скрытой клинической симптоматики (в случае обострения), показатели которого часто возвращаются к норме при стабилизации состояния.

Также общий анализ крови может использоваться и в качестве скринингового исследования, когда является маркерным и позволяет дифференцировать пациентов за критерием больной/здоровый при диспансерном или других периодических обследованиях.

Общий развернутый анализ крови (ОАК) позволяет выявить такие проблемы со здоровьем по трем основным клиническим направлениям:

1. Наличие анемий различного происхождения и их дифференциальная диагностика.

Пониженный уровень гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, у беременных — до 110 г/л) может свидетельствовать об анемическом синдроме, который чаще всего возникает на фоне кровопотери различной степени тяжести. В этом случае врач ставит синдромальный диагноз — анемический синдром. У этого синдрома может быть много причин, а именно:

• недостаточное усвоение железа;
• дефицит витамина В12;
• недостаток фолиевой кислоты при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• прием некоторых лекарственных препаратов, подавляющих усвоение железа;
• беременность/лактация;
• на фоне тяжелых инфекционных заболеваний;
• может возникнуть на фоне тяжелой физической работы в сочетании с усиленным потоотделением.

На что же нужно обратить внимание, чтоб заподозрить анемию любого происхождения:

• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек,
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• шум или звон в ушах;
• головокружение;
• одышка;
• возникновение усиленного сердцебиения даже при незначительной физической нагрузке;
• аллопеция (выпадение волос);
• изменение формы (ложкоподобие) или исчерченности ногтевых пластинок;
• возникновение заед в углах рта;
• воспаление языка — глоссита (в виде появления налета, ощущение жжения в языке, потеря или изменение вкусовой чувствительности);
• извращение вкуса (хлороз) и запаха;
• иногда — диуретические изменения.

Для подтверждения и дифференциальной диагностики анемий, при наличии анемического синдрома в общем анализе крови, советую пройти Программу 175 «Определи причину анемии», и обратиться к вашему семейному врачу для оценки, диагностики и дальнейшего лечения.

2. Признаки воспалительных изменений в крови

Как правило, воспалительный процесс в организме сочетается с наличием повышенной температуры тела — лихорадки, сложного биологического процесса организма, который заключается в повышении температуры тела выше 380С.

Как отличить бактериальную инфекцию от вирусной по общему развернутому анализу крови:

• В случае наличия бактериальной инфекции, как правило, наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови преимущественно за счет увеличения количества нейтрофилов (нейтрофилёз). Наблюдается так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества и пропорции палочкоядерных нейтрофилов, могут появиться молодые формы, такие как метамиелоциты (юные) и миелоциты. Как следствие — возможно относительное (в процентном соотношении, а не количественном) снижение содержания лимфоцитов — относительная лимфопения. Также показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — обычно значительно повышен.

  Для подтверждения бактериальной инфекции рекомендую пройти исследование на С-реактивный белок (СРБ) — количественный.

• В случае наличия вирусной инфекции, количество лейкоцитов в крови, как правило, остается в пределах референтных значений (возможно даже снижение их количества — лейкопения, либо умеренное увеличение — умеренный лейкоцитоз). Изменения в лейкоцитарной формуле происходят за счет увеличения содержания лимфоцитов (лимфоцитоз) и/или моноцитов (моноцитоз), соответственно наблюдается относительное снижение количества нейтрофилов. СОЭ может незначительно повышаться, хотя при сильном вирусной нагрузке СОЭ может иметь достаточно высокие показатели.

Важно! Даже при наличии отклонений, подтверждающих воспалительные изменения в крови, не начинайте прием антибиотиков без назначения врача, это может привести к резистентности возбудителя к антибиотикам и возможным осложнениям течения инфекции.

3. Наличие гематологических изменений крови

Появление «молодых» («юных»), «бластных» форм, недифференцированных клеток, а также уменьшение абсолютного количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Такие изменения требуют скорейшего обращения к вашему семейному врачу с возможным направлением к врачу-гематологу для определения причин, дальнейшей диагностики и лечения.

• При скрининговом обследовании с профилактической целью, лично я советую проходить не реже одного раза в год, а лучше — два раза в год и при каждом диспансерном обследовании.
• Перед каждым визитом к вашему семейному врачу и плановой госпитализацией.
• По рекомендации врача — чаще, для контроля медикаментозной и/или другой терапии.
• Для спортсменов и женщин, имеющих обильные месячные, рекомендуется проходить исследование «Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор 33 показателя)» чаще — ежеквартально.

Другие новости

14.04.2021

13.04.2021

12.04.2021

Источник