Дерматит на ногах
Содержание статьи
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет — консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
Дерматит — обширная группа заболеваний, связанных с воспалением кожи.
Он может возникнуть на любых участках тела, в том числе на ногах.
Поговорим о том, какие виды дерматитов могут поражать кожу нижних конечностей.
Обсудим методы лечения этой патологии в разных клинических ситуациях.
Простой контактный дерматит на ногах
Дерматит на коже ног может возникать вследствие воздействия химических раздражителей.
Контактный дерматит бывает простым или аллергическим.
При простом кожа воспаляется вследствие воздействия вещества, способного вызывать признаки дерматита на ногах у любого человека.
А при аллергическом — только у тех, кто имеет повышенную чувствительность к определенным химическим соединениям.
Причиной простого дерматита на ногах может быть попадание на коже извести, кислот, керосина, фенола и множества других веществ.
Это заболевание острое, а не хроническое.
Оно возникает при каждом контакте с раздражающим веществом, но человек обычно старается избегать подобных контактов.
Как выглядит дерматит на ногах?
На коже появляются красные пятна с четкими границами.
Возможно появление бляшек с мелкими множественными пузырьками.
Нередко формируются эрозии, из которых сочится сукровица или кровь.
Она подсыхает с формированием корочек.
Простой контактный дерматит проходит через несколько недель.
За этот период морфологические элементы появляются в такой последовательности:
- эритема (красные пятна);
- пузыри или мелкие везикулы;
- эрозии, иногда кровоточащие;
- корки;
- шелушение.
Некоторые люди контактируют с раздражающими химическими веществами постоянно.
Причины тому могут быть разными.
Человек может не знать о свойствах того или иного химического соединения, использовать его с лечебной целью или применять на работе без специальных средств защиты.
В этом случае простой контактный дерматит становится хроническим.
Он характеризуется воспалительным уплотнением и отеком кожи.
Появляется шелушение, трещины и корки.
Со временем развивается лихенизация — кожа утолщается, усиливается кожный рельеф.
Аллергический дерматит на ногах
Аллергический контактный дерматит отличается тем, что воспаление кожи становится реакцией на химическое соединение.
У большинства людей оно может не вызывать никаких симптомов.
То есть причиной является индивидуальная реакция гиперчувствительности.
Воспаление кожи возникает только в месте контакта с аллергеном.
Оно может развиться везде: на пальцах, между пальцами ног, на сгибе ноги и т.д.
Дерматит имеет четко ограниченные очаги, но они обычно немного выходят за пределы зоны контакта с аллергеном.
Развивается этот вид заболевания у взрослых людей.
У маленьких детей патология встречается очень редко.
При внешнем осмотре ключевым отличием аллергического контактного дерматита от простого является наличие папул.
В остальном проявления очень похожи.
Кроме того, он чаще протекает в хронической форме.
Потому что если раздражающие кожу химические вещества в большинстве случаев человеку известны, и он стремится оградить себя от них, то аллергены выявить удается не всегда.
К тому же, аллергический контактный дерматит — это реакция гиперчувствительности замедленного типа.
Она развивается только через 2-3 недели после контакта с аллергеном.
Соответственно, человек не в состоянии вспомнить, какие вещества контактировали с кожей ног за это время.
Выявить аллерген часто удается только при помощи кожных проб в условиях медицинского учреждения.
При остром аллергическом контактном дерматите контакт с аллергеном приводит к появлению красных пятен.
Затем на их месте образуются папулы (красные пупырышки) и везикулы (водянистые маленькие пузырьки).
Разрешение морфологических элементов сопровождается образованием корочек.
Затем они отходят.
На месте корочек остается шелушащаяся кожа.
При хроническом аллергическом дерматите на ноге появляются папулы, затем шелушение.
Со временем развивается лихенизация (утолщение и огрубение кожи) и экскориации (повреждения кожи в результате расчесов).
Атопический дерматит на ногах
Атопический дерматит — это воспаление кожи наследственного происхождения, вызванное аллергической реакцией.
От контактного аллергического дерматита он отличается отсутствием четкой локализации.
Сам термин «атопия» с греческого переводится как «без места».
Для патологии характерна сезонность.
Обычно заболевание обостряется зимой, а его симптомы затухают летом.
Возникает атопический дерматит где угодно: и на ногах, и на руках, и подошвах, голенях, лице и т.д.
Обычно заболевание манифестирует в детском возрасте.
В 60% случаев первое обострение возникает в ребенка до 1 года.
Ещё в 30% случаев — от 1 до 5 лет.
Остальные 10% людей получают первое обострение до 20 лет.
У взрослых атопический дерматит впервые не возникает.
Это хроническое врожденное заболевание — если его не было в детстве, то и в зрелом возрасте уже не будет.
Основные жалобы пациентов:
- сухость кожи;
- нестерпимый зуд;
- расчесывание кожи;
- её утолщение.
Часто наблюдаются сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма и т.д.
Провоцирующие факторы, вызывающие обострение:
- беременность;
- эмоциональные нагрузки;
- менструация;
- инфекционные заболевания;
- шерстяная одежда.
В острой стадии атопического дерматита на ногах и других участках тела появляются красные пятна, бляшки и папулы.
Иногда они сопровождаются шелушением.
Кожа выглядит отечной.
Со временем появляются эрозии и корки.
При присоединении вторичной инфекции возможны пустулы (небольшие гнойнички).
В хронической стадии атопического дерматита на ногах утолщается кожа.
Усиливается кожный рисунок.
На месте волосяных фолликулов появляется большое количество маленьких папул.
Возможно появление трещин на коже — особенно на ступнях ног.
Один из характерных признаков атопического дерматита — это белый дермографизм.
Если провести по коже ногтем, появится белая, а не красная полоса, что связано со спазмом мелких сосудов.
Сильнее всего выражены симптомы атопического дерматита на ногах у детей.
По мере взросления обострения становятся слабее, а ремиссии — дольше.
Обычно болезнь длится не больше 20 лет.
В редких случаях атопический дерматит начинается в зрелом возрасте.
Он характеризуется тяжелым клиническим течением.
Холодовой дерматит на ногах
Холодовой дерматит — это присутствие в крови иммуноглобулинов, растворяющихся при температуре тела.
Но в условиях низкой температуры они выпадают в осадок и провоцируют воспалительную реакцию.
Такие иммуноглобулины называют криоглобулинами.
Есть несколько их типов.
Криоглобулины могут быть:
- моноклональными (могут вызывать гангрену кончиков пальцев);
- поликлональные (провоцируют геморрагическую сыпь);
- смешанные.
Обычно при моноклональной криоглобулинемии дерматита нет.
Кожной воспалительной реакцией сопровождается поликлональная криоглобулинемия.
На переохлажденных участках кожи появляются мелкие участки кровоизлияний.
Основная локализация — голени, бедра, живот.
Поражаются также почки и нервная система.
Поставьте оценку статье:
Венозный дерматит на ногах
Варикозный дерматит на голенях ног возникает в результате трофических нарушений.
Он развивается на фоне хронической некомпенсированной лимфовенозной недостаточности.
Женщины страдают этой патологией в 3 раза чаще мужчин.
Патология обычно возникает после 40 лет.
Часто возникает венозный дерматит на ногах при беременности.
Это связано с увеличением объема циркулирующей крови и понижения тонуса вен вследствие гормональных изменений.
Гормон беременности прогестерон увеличивает проницаемость и растяжимость венозной стенки.
Что ведет к варикозу и ухудшению кровоснабжения кожи нижних конечностей.
Варикозный экзематозный дерматит на ногах не развивается мгновенно.
Если причиной не стал тромбоз или травмы, и патология возникла на фоне варикоза, то этот процесс длится годами.
Его появлению способствует венозный застой.
Вначале появляются признаки уплотнения кожи, выпадают волосы, наблюдаются отеки.
Лишь через некоторое время возникает застойный дерматит.
При осмотре врач обнаруживает расширенные вены.
Кожа атрофичная, сухая, тонкая, гиперпигментированная.
Варикозная экзема может распространяться на другие участки тела, так как происходит сенсибилизация организма.
На коже могут появляться бляшки белого цвета.
На их фоне развиваются варикозные язвы — они очень болезненны.
Подкожная клетчатка при сосудистом дерматите на ногах уплотнена.
На этом фоне возможны бородавчатые разрастания эпидермиса.
Сухой дерматит на ногах
У пожилых людей часто развивается сухой дерматит.
В группе риска — мужчины после 65 лет.
Патология чаще всего возникает в зимнее время года, тогда как летом наблюдается ремиссия.
Основная локализация такого вида дерматита — это голени ног.
При осмотре врач обнаруживает сухую кожу.
Возможно шелушение.
Заболевание имеет хроническое длительное течение.
Воспалительный процесс может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Очень часто болезнь развивается на фоне постоянного обезжиривания кожи — регулярного мытья с мылом.
Сухой теплый воздух тоже способствует сухому дерматиту.
Для профилактики возникновения заболевания пожилым людям следует избегать частого использования мыла.
Следует купаться чаще в душе, а не ванне.
А также поддерживать влажность воздуха в помещении, где они проводят большую часть времени, на уровне не менее 50%.
Себорейный дерматит на ногах
Себорейный дерматит возникает в тех местах, где есть волосы.
На ногах их достаточно много, так что нижние конечности — в зоне риска.
Патология может возникнуть у людей любого возраста, в том числе у ребенка.
Чаще болеют мужчины.
Себорейный дерматит не передается генетически, но к нему есть наследственная предрасположенность.
Это заболевание хроническое с волнообразным клиническим течением.
Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга.
Обычно летом наступает улучшение, а осенью — обострение.
Людям, которые страдают себорейным дерматитом, лучше ходить в теплое время года в шортах, а не в брюках.
Потому что ультрафиолетовые лучи уменьшают проявления заболевания и препятствуют возникновению обострения.
Обычно элементы сыпи при себорейном дерматите выглядят как сальные или сухие пятна с шелушением.
Это также могут быть крупные папулы размером 1-2 см, имеющие четкие границы.
Возможно мокнутие и появление трещин.
Инфекционный дерматит на ногах
Иногда воспаление кожи вызвано инфекциями.
Возбудителями могут быть грибки, бактерии, вирусы.
Частыми возбудителями кожных инфекций являются стафилококки и стрептококки.
Инфекционный дерматит может сопровождаться нагноением.
При осмотре врач обнаруживает:
- гнойные корки;
- сплошное расположение морфологических элементов кожи без прослоек здоровой кожи;
- увеличение очагов по периферии;
- наличие единичных папул или пустул вокруг основного очага инфекции.
Существует большое количество разнообразных инфекций, способных поражать кожу.
В каждом случае симптомы будут разными.
Как лечить дерматит на ногах
Лечение дерматита на ногах может быть разным, в зависимости от типа заболевания.
Острый простой контактный дерматит (следствие химического ожога) обычно проходит сам по себе.
Лечение не требуется — проявления заболевания исчезают без каких-либо остаточных явлений.
Но при тяжелом клиническом течении может понадобиться врачебная помощь.
Она состоит в обработке пораженной кожи антисептическими растворами.
Это требуется для профилактики присоединения бактериального воспаления.
Если имеются большие пузыри, их прокалывают, но покрышку не удаляют.
Для уменьшения симптомов — боли, зуда, жжения, отека — назначаются слабые местные глюкокортикоиды.
При тяжелом воспалении назначаются кортикостероиды внутрь.
При аллергическом дерматите в острой форме лечение аналогичное.
Важно выявить аллерген и исключить контакты кожи ног с ним.
В случае подострого или хронического аллергического дерматита назначаются мази с сильнодействующими глюкокортикоидами.
Могут применяться кортикостероиды внутрь.
При атопическом дерматите главная задача лечения — избежать дальнейшего расчесывания кожи.
Снять зуд помогают примочки с камфорой или ментолом.
Эти средства оказывают отвлекающее действие.
В острой стадии используются мази для лечения атопического дерматита с кортикостероидами.
Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции — локальные препараты с антибиотиками.
При сильном зуде — антигистаминные средства внутрь.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики в таблетках.
Внутрь возможно применение кишечных сорбентов для выведения токсических продуктов метаболизма.
В лечении холодового дерматита применяется плазмаферез для очищения крови от циркулирующих иммуноглобулинов.
При поражении почек назначается циклофосфамид.
При воспалении кожи и суставов показаны нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение венозного дерматита на ногах осуществляется с помощью гормональных препаратов.
Местно вводится триамцинолон.
Важно не допускать травмирования пораженных участков.
Обязательно требуется лечение основного заболевания — варикозного расширения вен.
Для этого могут применяться склеротерапия или хирургические операции.
До радикального лечения человек носит тугие повязки для лечения сосудов или компрессионный трикотаж, принимает венотонизирующие средства (диосмин).
В лечении сухого дерматита применяются эффективные мази, содержащие растительные масла.
В спальне следует установить увлажнитель воздуха.
Можно принимать теплые ванны с добавлением масел.
Неплохие результаты дает крем Фореталь.
При выраженном воспалительном процессе применяются кортикостероиды средней силы воздействия.
Их применяют 2 раза сутки.
Отменяют гормоны после исчезновения трещин на коже.
В лечении себорейного дерматита на ногах применяются медикаментозные и немедикаментозные методы, в зависимости от тяжести патологии.
Больному рекомендуют чаще бывать на солнце.
Может проводиться облучение ультрафиолетовой лампой.
При присоединении грибкового процесса применяются кремы с кетоконазолом.
Могут быть назначены мази с кортикостероидами (гидрокортизон) 2 раза в день.
Для поддерживающей терапии применяется 2% салициловая кислота.
Используется негормональный крем Нафтадерм.
Гидрокортизон тоже может быть назначен для поддерживающего лечения.
Но в этом случае требуются регулярные врачебные осмотры, чтобы вовремя выявить признаки начинающейся атрофии кожи.
В случае инфекционного дерматита требуется идентификация возбудителя
Затем проводится лечение антибиотиками, антимиотиками или противовирусными препаратами.
Очаг поражения обрабатывается антисептическими растворами.
При нагноении показаны антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, цефтриаксон и т.д.).
Народное лечение дерматита на ногах
Некоторые пациенты пытаются лечить дома народными средствами.
Такой подход обречен на провал.
В народной медицине все дерматиты лечатся одними и теми же средствами — без какой-либо диагностики.
К тому же, все применяемые рецепты неэффективны.
В лучшем случае человеку повезет, и дерматит пройдет сам по себе.
В худшем — возникнут осложнения в результате аллергии на народные средства или распространения инфекционного процесса.
Многие дерматиты опасны для здоровья и жизни человека.
Поэтому лечиться следует только у врача.
Какие анализы сдать
Не всегда врач может клинически определить происхождение дерматита.
Ведь многие воспалительные процессы имеют схожие внешние проявления.
Поэтому очень часто при дерматите требуется сдать анализы.
Основные лабораторные исследования, которые применяются:
- Кожные аппликационные пробы с аллергенами — для подтверждения контактного аллергического дерматита.
- Аллергические анализы крови на иммуноглобулины Е.
- Соскоб на грибок.
- Посев на инфекции.
- Дерматоскопия.
- Биопсия кожи.
- Допплерометрия кровеносных сосудов при подозрении на варикоз.
К какому врачу обратиться
При появлении признаков дерматита стоит обратиться к врачу-дерматологу или дерматовенерологу.
Этот специалист занимается кожными заболеваниями.
Хорошие врачи-дерматологи работают в нашей клинике.
Вы можете обратиться к одному из них.
Врач выяснит причину дерматита, его происхождение, и проведет целенаправленную терапию.
Она будет направлена не только на устранение симптомов патологии.
Но также на устранение основных патогенетических и этиологических факторов, приведших к воспалению.
Это требуется для того, чтобы в будущем дерматит не вернулся после окончания лечения.
При появлении дерматита на ногах обращайтесь к автору этой статьи — дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Источник
Микоз стоп — симптомы и лечение
ДерматологCтаж — 15 летКандидат наук
Центр ЭКО «Аве-Медико»
Кожно-венерологический диспансер на Рукавишникова
Медицинский центр «Я здоров!»
Дата публикации 7 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Микоз стоп (дерматофития, Tinea pedis) — заболевание кожи стоп, которое вызвано патогенными или условно-патогенными грибами. Изменения кожи на стопах характеризуются шелушением, которое сопровождается зудом. При тяжёлых поражениях на фоне красной и отёчной кожи появляются эрозии, глубокие трещины на подошвах и в межпальцевых промежутках, которые сопровождаются болью и затрудняют ходьбу.
Шифр по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — В35.3.
Появление современных противогрибковых препаратов позволило улучшить эпидемиологическую ситуацию, но микоз стоп по-прежнему остаётся одной из самых значимых проблем в дерматовенерологии. Применение некоторых препаратов ограничено у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями [19].
Распространённость микоза стоп. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 1/3 населения планеты болеет грибковыми заболеваниями, из них самые частые — микозы стоп, заболеваемость растёт ежегодно [14].
По данным российских дерматологов [7], микозами стоп болеют 10-20 % взрослого населения, у мужчин болезнь встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, у пожилых людей чаще, чем у молодых. В возрасте старше 70 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента, что связано с увеличением сопутствующих метаболических и сосудистых изменений (сахарный диабет, варикозная болезнь и др.). Всё чаще микозы стоп выявляют у детей.
В настоящее время этим заболеванием поражены миллионы людей. В группе риска находятся работники ряда профессий: шахтёры, спортсмены и военнослужащие [12].
Причины микоза стоп. Наиболее частые причины микоза стоп — это грибы дерматомицеты: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton [20]. Иногда микоз стоп может быть вызван грибами рода Candida [3].
Факторы риска микоза стоп:
- Экзогенные (внешние): микротравмы кожи стоп (мозоли, натоптыши), трещины, повышенная потливость, ношение тесной обуви, обувь из искусственных материалов, несоблюдение правил личной гигиены, нерегулярное мытьё ног и плохое высушивание полотенцем.
- Эндогенные (внутренние): варикозная болезнь и вегетососудистая дистония, которые приводят к недостаточному кровоснабжению кожи стоп; гиповитаминоз; приём глюкокортикостероидов, цитостатических, антибактериальных и эстроген-гестагенных препаратов, которые снижают общий иммунитет организма [16].
Заражение при микозе стоп может происходить непосредственно от больного человека, а также возможна передача контактно-бытовым путём (в бассейне, бане, в спортивном зале, через обувь, полотенца, коврики и т. д.).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы микоза стоп
Основные симптомы микоза стоп:
- зуд;
- мелкие трещины;
- эритема;
- шелушение;
- пузырьки;
- ороговение кожи;
- неприятный и резкий запах;
- жжение, болезненные ощущения [13].
Первые признаки микоза стоп проявляются в виде зуда и жжения в межпальцевых складках стоп, кожа начинает шелушиться, трескаться, краснеть, появляются признаки отёка и воспаления. Могут развиваться осложнения в виде опрелости и экземы кожи.
Разновидности микоза стоп:
- стёртый — проявляется умеренным зудом и гиперемией (покраснением) кожи;
- острый — сопровождается сильным зудом и повреждениями кожи в виде трещин;
- микоз ногтей (онихомикоз) — проявляется поражением ногтевых пластин, которые становятся толстыми и меняют цвет;
- опреловидный — образуются мокнущие участки;
- сквамозный — появляются пластинчатые чешуйки;
- гиперкератотический — сопровождается высыпаниями в виде папул и бляшек на сводах стопы;
- дисгидротический — протекает с развитием отёчностей, мокнущих участков и пузырьков [9].
Патогенез микоза стоп
Кожа — самый большой орган в организме человека, составляющий 15 % от общей массы тела. Она выполняет множество функций, прежде всего защищает организм от воздействия внешних факторов физической, химической и биологической природы, от потери воды, а также участвует в терморегуляции. Кожа состоит из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки.
Эпидермис (наружный слой кожи) — главный барьер на пути проникновения грибов в кожу. Он представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, который, в свою очередь, состоит из пяти слоёв и осуществляет функцию барьера. Кератиноциты — это основные клетки эпидермиса. Они содержат белок кератин, который создаёт наружный слой кожи и придаёт ей упругость и прочность. Ороговевшие клетки эпидермиса постоянно отшелушиваются.
Дерматомицеты вырабатывают энзимы — кератиназы, которые разрушают кератин. За счёт этого грибы проникают в поверхностные слои кожи, где в дальнейшем продолжают существовать. Клеточная стенка дерматомицетов содержит мананы — вещества, которые могут подавлять местный клеточный иммунитет. Грибок T. rubrum за счёт действия мананов препятствует размножению кератиноцитов, в результате замедляется слущивание роговых чешуек с поверхности кожи и развивается хроническое течение инфекции [10].
Классификация и стадии развития микоза стоп
Классификация в зависимости от возбудителя:
- Кератомикозы (отрубевидный лишай).
- Дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз).
- Кандидоз (кандидоз кожи, ногтей).
- Глубокие микозы (бластомикозы, споротрихоз, хромомикоз) [11].
Классификация по МКБ-10
- B35.1 — Микоз ногтей.
- B35.2 — Микоз кистей.
- B35.3 — Микоз стоп.
- B37.2 — Кандидоз кожи и ногтей.
Классификация по локализации:
- Микоз кожи.
- Микоз складок.
- Микоз кистей.
- Микоз стоп (сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая форма).
- Онихомикоз (дистальный, поверхностный, проксимальный).
Классификация по клинике:
- Стёртая форма проявляется шелушением в III-IV межпальцевых складках стоп. Незначительное шелушение также может быть на подошве и на боковых поверхностях стоп.
- Интертригинозная форма проявляется гиперемией в межпальцевых складках стоп, возможно также появление пузырьков, которые вызывают образование эрозий и трещин. Субъективно отмечаются зуд и жжение.
- При дисгидротической форме на коже сводов и боковых поверхностях стоп появляются сгруппированные пузырьки. Чаще они возникают на здоровой коже, затем увеличиваются в размерах, сливаются и образуют более крупные многокамерные пузыри. Когда пузыри вскрываются, образуются эрозии.
- Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется локальным или распространённым утолщением рогового слоя боковых и подошвенных поверхностей стоп. Поражённые участки кожи покрыты мелкими отрубевидными чешуйками. В кожных складках шелушение особенно заметно. Трещины вызывают боль при ходьбе [4][12].
Классификация по клинике очень удобна с практической точки зрения для определения дальнейшей тактики лечения и наблюдения за пациентом.
На основании клинической картины заболевания можно судить о возбудителе болезни. Например, дисгидротическая форма чаще возникает при микозе стоп, вызванном Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, сквамозно-гиперкератотическая форма чаще ассоциируется с T. rubrum, хроническое течение и распространённый процесс характерны для условно-патогенных грибов Candida spp. и Aspergillus [16].
Осложнения микоза стоп
- Аллергия на грибок. Под действием грибов формируется поливалентная сенсибилизация, т. е. организм становится более чувствительным к продуктам жизнедеятельности грибка, которые чужеродны для нас и являются сильными аллергенами. Организм реагирует острее, что проявляется различными кожными высыпаниями и реакциями, хроническими заболеваниями аллергической природы, например экземой кожи. Возможно развитие или ухудшение течения таких патологий, как бронхиальная астма, аллергические дерматиты, себорейный дерматит и псориаз. Кроме этого, у человека чаще могут развиваться профессиональные аллергические осложнения и лекарственная непереносимость [1][15].
- Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи (целлюлит, лимфангит, флегмона и остеомиелит костей стопы), которые могут приводить к глубоким, долго незаживающим ранам кожи. Пиодермии возникают из-за того, что бактерии легко проникают через эрозии и трещины на коже («ворота инфекции»). При этом повышается температура, появляется слабость, недомогание, что требует немедленной хирургической коррекции [5].
- Рост вирусных осложнений в виде бородавок из-за наличия гиперкератоза и трещин. Причина в нарушении защитной функции кожи, в результате чего она становится более восприимчивой к любой инфекции, в том числе и вирусной.
- Общее снижение иммунитета и нарушение микроциркуляции в нижних конечностях у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет и варикозная болезнь.
- Распространение болезни на ногти и кожу кистей. При грибке ногтей происходит их деформация, возможно появление вросшего ногтя, панариция (гнойного воспаления тканей пальцев), паронихия (воспаления околоногтевого валика) и полной отслойки ногтевых пластин.
- Ухудшение качества жизни. Острые формы микоза стоп отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви, а при развитии лимфаденита сопровождаются плохим общим самочувствием и лихорадкой [17].
Диагностика микоза стоп
Диагностика микоза стоп основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных исследований. Микозы стоп относятся к тем заболеваниям, которые в обязательном порядке требуют лабораторного исследования для подтверждения клинического диагноза [20].
Основным методом подтверждения диагноза «микоз стоп» служит микроскопическое исследование и посев. Материалом служат кожные чешуйки, которые соскабливают с очага поражения на коже скальпелем или стеклом, реже используется скотч-проба [21].
Лабораторная диагностика микозов включает микроскопическое и культуральное исследование материала на грибы. Микроскопическое исследование — это экспресс-метод диагностики возбудителя, позволяющий выявить структуру грибов в течение нескольких часов. При микроскопическом исследовании возможно обнаружить элементы гриба в виде нитей мицелия и спор. Минус метода в том, что возможно получение как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, что зависит от множества факторов: техники взятия материала, особенностей хранения и транспортировки и др. [22]
Культуральный метод является самым точным методом диагностики, позволяющим идентифицировать вид гриба для назначения патогенетической терапии [2]. Для подготовки к анализу пациенту за 1 месяц не рекомендуется использовать самостоятельно какие-либо противогрибковые средства.
При назначении системной противогрибковой терапии рекомендуется провести биохимическое исследование крови для определения уровня билирубина, АСТ и АЛТ в связи с необходимостью контроля функции печени и желчевыводящих путей, а также для профилактики возможных осложнений.
Дифференциальная диагностика микоза стоп:
- Сквамозную форму дифференцируют с псориазом, экземой, кератодермией.
- Межпальцевую форму дифференцируют с импетиго, опрелостью и кандидозом.
- Дисгидротическую форму дифференцируют с ладонно-подошвенным пустулёзом [9].
Лечение микоза стоп
Лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога.
Первоочередной задачей в борьбе с микозом стоп является его своевременное выявление, распознавание и лечение до развития грибка ногтей, который требует более длительной и комплексной терапии (системной антимикотической терапии). При этом важно иметь эффективные лекарственные препараты, соответствующие современным клиническим особенностям микозов стоп [2].
Перед тем, как приступить к терапии заболевания, дерматолог выбирает между возможными вариантами лечения. В большинстве случаев назначаются препараты для местного использования. В основу лечения входит использование антимикотических средств, имеющих разноплановое воздействие. Также используются средства, стимулирующие циркуляцию крови, и медикаменты, позволяющие устранить основные симптомы [5]:
- Противогрибковые средства для наружной терапии: циклопирокс крем, изоконазол крем, клотримазол крем, оксиконазол крем, кетоконазол крем, тербинафин крем, миконазол крем, нафтифин крем, сертаконазол крем наносят наружно 1-2 раза в сутки в течение 4 недель [18].
- При значительном гиперкератозе стоп предварительно проводят отшелушивающую терапию: бифоназол, 1 раз в сутки в течение 3-4 дней, который действует как кератолитик, т. е. убирает огрубевший слой, тем самым подготавливает кожу и улучшает проникновение противогрибковых средств в дерму.
- При наличии пузырьков применяют фукорцин, раствор наносится наружно 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней. Затем назначают комбинированные препараты: крем клотримазол + бетаметазон, бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, миконазол + мазипредон, изоконазол динитрат + дифлукортолон валериат 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [6][24].
- При сильном зуде назначаются антигистаминные препараты: клемастин 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10-15 дней.
- Дезинфекция обуви 1 раз в месяц до полного излечения, можно использовать спрей, активным компонентом которого является ундециленамидопропилтримониум метосульфат.
- При поражении ногтевых пластин обязательно назначается системная антимикотическая терапия одним из следующих препаратов: тербинафин, кетоконазол, итраконазол, флуконазол перорально продолжительностью от 3 до 4 месяцев. Данная терапия требует наблюдения у врача-дерматолога, так как самолечение может привести к осложнениям со стороны внутренних органов, прежде всего печени, желчевыводящих путей, желудка, а также к неэффективности проводимой терапии и формированию устойчивости к лечению.
Лечить микоз стоп обязательно, потому что если грибок поселился в коже, то без лечения он никуда не денется, а значит, продукты жизнедеятельности грибка все время будут поступать в окружающие ткани и кровь, вызывая сенсибилизацию организма и развитие хронических заболеваний аллергической природы [2].
Наличие грибка говорит о снижении иммунитета, а повреждённая микозом кожа практически не выполняет защитную функцию. Таким образом, создаются все условия для присоединения сопутствующей бактериальной инфекции.
Больной микозом стоп является активным источником заражения окружающих людей и особенно членов семьи, поэтому лечение в данном случае — это эффективное средство профилактики грибковой инфекции среди здоровых родственников и просто окружающих людей [9].
Благоприятной средой для развития грибковой инфекции на коже стоп является влажная среда, поэтому нужно стараться, чтобы кожа ног всегда оставалась сухой. Для этого каждый вечер необходимо мыть стопы с мылом и вытирать кожу одноразовым бумажным полотенцем, обращая особое внимание на пространство между пальцами.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при кожных микозах во многом зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечения. Поэтому, заметив изменения на коже, нужно не откладывать визит к врачу. При своевременном и правильном лечении микоза стоп прогноз благоприятный: происходит полное излечение от грибковой инфекции, пациент выздоравливает.
При отсутствии лечения грибок может привести к осложнениям, которые не только деформируют форму ногтей, но и влияют на состояние организма в целом.
Профилактика грибковой инфекции:
1. Общественная профилактика подразумевает обработку мест общественного пользования: бань, саун, бассейнов, душевых. Дезинфекции должны подвергаться полы, инвентарь, а также предметы обихода. Персонал и лица, часто посещающие общественные бани, сауны и т. д. должны проходить регулярные профилактические осмотры.
2. Первичная личная профилактика:
- соблюдать правила личной гигиены при посещении мест общественного пользования;
- не допускать повреждений и постоянной влажности кожи и ногтей стоп;
- носить свободную, удобную обувь;
- избегать контакта с заражёнными людьми.
3. Вторичная личная профилактика:
- соблюдать гигиенический режим кожи стоп;
- проводить дезинфекцию обуви, душевых кабин и ванных комнат;
- повышать иммунитет [8].
Источник