Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания

Содержание статьи

Дермографическая крапивница: современные представления о диагностике и лечении заболевания

Хроническая крапивница сопровождается появлением зудящих волдырей и/или ангиоотеков в течение более 6 недель. Она может быть спонтанной или индуцированной. К последней относятся симптоматический/уртикарный дермографизм (син. urticaria factitia, механическая крапивница, дермографическая крапивница (ДК)), холодовая, отсроченная от давления, солнечная, тепловая, холинергическая, контактная крапивница и вибрационный ангиоотек.

В широком понимании дермографизм — это локальная реакция сосудов кожи в виде полос разного (обычно красного или белого) цвета на месте штрихового механического раздражения кожи. Изменение цвета кожи в месте механического воздействия при дермографизме обусловлено реакцией (спазмом или расширением) артериальных и венозных сосудов кожи.

Говоря о дермографизме по отношению к крапивнице, подразумевается состояние, при котором зуд и волдыри возникают в течение нескольких минут после механического раздражения кожи, например, тупым предметом или одеждой. Принято разделять дермографизм на уртикарный, т. е. симптоматический с развитием реакции «волдырь-эритема-зуд» в области раздражения кожи, и неуртикарный (белый, красный и черный).

Отдельно рассматривается простой дермографизм, который возникает у 2-5% здоровых лиц в ответ на значительное (среднее и сильное) механическое раздражение кожи в виде эритемы и волдырей в области контакта. Несмотря на отсутствие зуда (важный диагностический признак состояния), реакция может быть достаточно заметной. Предполагают, что такой ответ связан с физиологической гиперреакцией кожи. Лечение в данном случае, как правило, не требуется.

В отличие от простого дермографизма при ДК практически всегда наблюдаются как зуд, так волдыри и эритема, а для появления реакции часто требуется раздражение кожи слабой силы.

ДК считается самой частой формой индуцированной крапивницы с распространенностью 4,2-17% и средней продолжительность около 6 лет. ДК наиболее часто встречается в молодом возрасте, может протекать вместе с другими видами заболевания, например хронической спонтанной крапивницей, и может приводить к значительному снижению качества жизни.

Как и при других видах крапивницы, патогенез ДК связан с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, что приводит к симптомам заболевания. В настоящее время предполагается, что к дегрануляции тучных клеток приводит образование антигена («аутоаллергена»), выделяющегося при механической стимуляции кожи, что вызывает образование специфических IgE-антител, направленных против этого антигена. Обсуждается роль IgG/IgM-антител.

ДК, как правило, носит идиопатический характер. В других случаях заболевание может возникать в преходящей непродолжительной форме после приема некоторых лекарств, например пенициллина и фамотидина, при чесотке, мастоцитозе, дерматомиозите, травмах, например от кораллового рифа, в местах укуса/ужаления насекомых.

ДК проявляется в виде типичных волдырей и зуда, повторяющих след раздражающего объекта. Проявления реакции нарастают в течение 5-10 мин после воздействия стимула и разрешаются за 30-60 мин (рис. 1). Иногда пациент может жаловаться на выраженный зуд даже при отсутствии видимых высыпаний и отеков на коже. Волдыри могут быть различной формы: продолговатыми, линейными, квадратными, в форме бриллианта и т. п. Часто высыпания появляются в местах трения, сдавления одеждой (например, нижним бельем), при ношении часов, носков, а также вокруг пояса и иногда при купании под душем или при последующем вытирании полотенцем. Прикосновение к лицу, расчесывание, трение слегка зудящих век или губ могут приводить к дермографическому ангиоотеку.

Дермографическая крапивница у молодой девушки

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести провокационный тест. Желательно, чтобы пациент прекратил прием антигистаминных препаратов (АГП) не менее чем за 2-3 дня до исследования.

Для точной диагностики дермографизма применяется откалиброванный инструмент — дермографометр. Он имеет вид ручки со стальным гладким наконечником 0,9 мм в диаметре (рис. 2). Давление на наконечнике можно изменять с помощью поворота винта на верхушке инструмента. Значения шкалы от 0 до 15 равны соответствующим значениям давления наконечника от 20 до 160 г/мм2.

С помощью дермографометра осуществляется штриховое раздражение кожи в области верхней части спины в виде трех параллельных линий (до 10 см длиной) с давлением 20, 35 и 60 г/мм2 соответственно. Положительный результат в случае ДК будет появляться в области провокации в течение 10-15 мин в виде линейных зудящих волдырных высыпаний и эритемы при давлении 36 г/мм2 (353 кПа) или менее. Уртикарная реакция без зуда при провокации 60 г/мм2 (589 кПа) или более свидетельствует о простом дермографизме. Результат оценивается через 10 мин после тестирования.

Когда дермографометр недоступен, тест можно провести, используя любой гладкий тупой предмет, например шариковую ручку или деревянный шпатель (рис. 3). Комбинация зуда, волдыря и эритемы подтверждает диагноз. Недавно был разработан новый прибор для провокационного тестирования — FricTest®. Этот простой и недорогой инструмент позволяет достоверно подтвердить диагноз ДК.

Уртикарный дермографизм при проведении провокационного теста тупым концом шариковой ручки

Обзор современных методов лечения

После установления диагноза нужно объяснить пациенту механизм развития заболевания, рекомендовать исключение провоцирующих факторов, таких как механическое раздражение кожи, и уточнить возможность снижения выраженности стресса, тревожности.

Гистамин — главный медиатор, который участвует в развитии симптомов ДК, поэтому заболевание обычно хорошо поддается терапии антигистаминными препаратами (АГП), как и другие формы крапивницы. Цель лечения — снизить выраженность зуда и высыпаний, насколько это возможно, хотя даже на фоне терапии незначительные эритема и зуд могут сохраняться.

Желательно начинать терапию со стандартных суточных доз неседативных АГП 2-го поколения (препараты выбора), от применения которых в большинстве случаев наблюдается хороший эффект. Schoepke и соавт. отметили улучшение течения ДК у более 49% больных, получающих АГП. Препараты можно назначать на несколько месяцев, если заболевание течет длительно, или по потребности при эпизодическом появлении симптомов. Поскольку зуд, как правило, усиливается в определенное время суток, чаще к вечеру, можно рекомендовать прием антигистаминного препарата за 1 ч до его пика, в т. ч. АГП 1-го поколения, обладающих седативным эффектом, таких как гидроксизин. При более тяжелом течении заболевания возможно применение off-label высоких суточных доз АГП (в этом случае препараты назначаются с интервалом 12, а не 24 ч). Может потребоваться комбинация двух и более АГП.

Дополнительный эффект может появиться при добавлении к лечению блокаторов Н2-рецепторов гистамина, таких как ранитидин, фамотидин или циметидин. Тем не менее, эффективность такого лечения показана не во всех исследованиях.

Омализумаб, моноклональные анти-IgE-антитела успешно применяли для лечения больных индуцированной крапивницей, включая ДК, в дозе 150-300 мг. Многие пациенты отметили полное разрешение симптомов заболевания в течение нескольких дней после первой инъекции. Значимых побочных эффектов выявлено не было.

Есть положительный опыт применения кетотифена. В отдельных исследованиях ученые отметили эффективность ультрафиолетового облучения и ПУВА-терапии. Тем не менее, у большинства пациентов улучшение было кратковременным и симптомы ДК возобновлялись через 2-3 дня после прекращения фототерапии.

Lawlor и соавт. не отметили значимого улучшения течения ДК при лечении блокатором кальциевых каналов нифедипином.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов, циклоспорина и в/в иммуноглобулина, которые применяются при других видах крапивницы, пока неизвестна.

Заключение

Таким образом, ДК может приводить к снижению качества жизни, но не является жизнеугрожающим заболеванием и имеет благоприятный прогноз. Диагноз заболевания выставляется на основании клинической картины и результатов провокационных тестов. При отсутствии видимой причины ДК важно подобрать и продолжать адекватную терапию до наступления спонтанной ремиссии. Препаратами выбора являются АГП 2-го поколения с возможным увеличением их дозы и/или назначением альтернативного лечения (например, омализумаб, блокаторы Н2-рецепторов гистамина) в устойчивых и тяжелых случаях. Необходимы дальнейшие исследования для разработки патогенетически обоснованных методов лечения ДК.

Литература

Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica G. W., Church M. K., Ensina L. F., Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff A. H., Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini S. S., Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons F. E., Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena G. A., Wedi B., Zhu X. J., Maurer M. The EAACI/GA (2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and up // Allergy. 2014; 69: 868-887.
Донцов Р. Г., Урываев Ю. В. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения // Рос. физиол. журн. 2006: 232-237.
Taskapan O., Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20: 58-62.
Breathnach S. M., Allen R., Ward A. M., Greaves M. W. Symptomatic dermographism: natural history, clinical features laboratory investigations and response to therapy // Clin Exp Dermatol. 1983; 8: 463-476.
Silpa-archa N., Kulthanan K., Pinkaew S. Physical urticaria: prevalence, type and natural course in a tropical country // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 1194-1199.
Humphreys F., Hunter J. A. The characteristics of urticaria in 390 patients // Br J Dermatol. 1998; 138: 635-668.
Kozel M. M., Mekkes J. R., Bossuyt P. M., Bos J. D. The effectiveness of a history-based diagnostic approach in chronic urticaria and angioedema // Arch Dermatol. 1998; 134: 1575-1580.
Schoepke N., Mlynek A., Weller K., Church M. K., Maurer M. Symptomatic dermographism: an inadequately described disease // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29: 708-712.
Zuberbier T., Grattan C., Maurer M. Urticaria and Angioedema // Dordrecht: Springer. 2010: 1 online resource (156 p.).
Horiko T., Aoki T. Dermographism (mechanical urticaria) ted by IgM // Br J Dermatol. 1984; 111: 545-550.
Grimm V., Mempel M., Ring J., Abeck D. Congenital symptomatic dermographism as the first symptom of mastocytosis // Br J Dermatol. 2000; 143: 1109.
Rahim K. F., Dawe R. S. Dermatomyositis presenting with symptomatic dermographism and raised troponin T: a case report // J Med Case Rep. 2009; 3: 7319.
Колхир П. В. Крапивница и ангиоотек. М.: Практическая медицина, 2012.
James J., Warin R. P. Factitious wealing at the site of previous cutaneous response // Br J Dermatol. 1969; 81: 882-884.
Borzova E., Rutherford A., Konstantinou G. N., Leslie K. S., Grattan C. E. Narrowband ultraviolet B phototherapy is beneficial in antihistamine-resistant symptomatic dermographism: a pilot study // J Am Acad Dermatol. 2008; 59: 752-757.
Schoepke N., Abajian M., Church M. K., Magerl M. Validation of a simplified provocation instrument for diagnosis and threshold testing of symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 2015; 40: 399-403.
Колхир П. В., Кочергин Н. Г., Косоухова О. А. Антигистаминные препараты в лечении хронической крапивницы: обзор литературы // Лечащий Врач. 2014: 25.
Boyle J., Marks P., Gibson J. R. Acrivastine versus terfenadine in the treatment of symptomatic dermographism — a double-blind, placebo-controlled study // J Int Med Res. 1989; 17 Suppl 2: 9B-13B.
Matthews C. N., Boss J. M., Warin R. P., Storari F. The effect of h2 and H2 histamine antagonists on symptomatic dermographism // Br J Dermatol. 1979; 101: 57-61.
Sharpe G. R., Shuster S. In dermographic urticaria H2 receptor antagonists have a small but therapeutically irrelevant additional effect compared with h2 antagonists alone // Br J Dermatol. 1993; 129: 575-579.
Metz M., Altrichter S., Ardelean E., Kessler B., Krause K., Magerl M., Siebenhaar F., Weller K., Zuberbier T., Maurer M. Anti-immunoglobulin E treatment of patients with recalcitrant physical urticaria // Int Arch Allergy Immunol. 2011; 154: 177-180.
Vieira Dos Santos R., Locks Bidese B., Rabello de Souza J., Maurer M. Effects of omalizumab in a patient with three types of chronic urticaria // Br J Dermatol. 2014; 170: 469-471.
Metz M., Ohanyan T., Church M. K., Maurer M. Retreatment with omalizumab results in rapid remission in chronic spontaneous and inducible urticaria // JAMA Dermatol. 2014; 150: 288-290.
Cap J. P., Schwanitz H. J., Czarnetzki B. M. Effect of ketotifen in urticaria factitia and urticaria cholinergica in a crossover double-blind trial // Hautarzt. 1985; 36: 509-511.
Logan R. A., O’Brien T. J., Greaves M. W. The effect of psoralen photochemotherapy (PUVA) on symptomatic dermographism // Clin Exp Dermatol. 1989; 14: 25-28.
Lawlor F., Ormerod A. D., Greaves M. W. Calcium antagonist in the treatment of symptomatic dermographism. Low-dose and high-dose studies with nifedipine // Dermatologica. 1988; 177: 287-291.

О. Ю. Олисова, доктор медицинских наук, профессор

Н. Г. Кочергин, доктор медицинских наук, профессор

О. А. Косоухова,

П. В. Колхир1, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: arthate@yandex.ru

Источник

Последнее обновление: 20.02.2021

Автор статьи: врач-педиатр Валентина Ражева

В повседневной жизни мы контактируем с огромным количеством аллергенов, иногда даже не подозревая об этом. И само собой, что удар на себя принимают наименее защищённые участки кожи. Речь идёт о руках, которыми мы моем посуду и делаем уборку, хватаем зимой снежки, забывая о перчатках, и редко мажем солнцезащитным кремом летом. А ведь помимо внешних раздражителей существует еще много других причин, почему возникает аллергия на коже рук.

Причины возникновения аллергии на коже рук

Длительный или регулярный контакт незащищённых рук с бытовой химией. В состав современных моющих средств входят активные сильнодействующие химические вещества, особенно в отбеливатели и средства для чистки сантехники.
Аллергия на ладонях также может появиться при использовании неподходящей косметики: некачественного мыла или крема, в которых встречаются компоненты-аллергены.
Длительный приём лекарственных препаратов, в особенности антибиотиков.
Некоторые продукты питания: орехи, молоко, яйца, мёд, цитрусовые плоды и другие.
Нестабильное эмоциональное состояние, стресс, нервное истощение.
Реакция на холод, солнце и другие погодные условия.

Виды аллергии на руках: как распознать причину по симптомам?

Потрескавшиеся ладони, зуд, жжение, сухость, сыпь, красные пятна — наиболее часто встречающиеся симптомы аллергии на руках. Самое болезненное и неприятное проявление аллергической реакции — когда руки трескаются, отекают, могут покрыться твердыми корочками и мелкими язвами. В этом случае пальцы практически невозможно согнуть, каждое движение сопровождается болью.

По сути, любое проявление аллергии является реакцией организма на различные факторы, спровоцировавшие такое состояние. В большинстве случаев по внешнему виду аллергии на руках удаётся понять причину её появления.

Аллергия между пальцами рук чаще всего развивается в результате контакта с бытовой химией. Она проявляется почти моментально после непосредственного попадания химиката на кожу, сопровождается зудом, возникновением красных пятен и даже волдырей. Так как пальцы часто сгибаются, то в местах высыпаний кожа трескается, образуются ранки.
Если вы заметили покраснение рук после улицы, которое сопровождается сухостью кожи, её болезненностью, это может оказаться аллергия рук на холод. Её внешние проявления схожи с обморожением, и одним из главных симптомов является именно болезненность. Кожа в целом выглядит нездоровой, тонкой, краснота не проходит, даже если вы уже в помещении.
Покраснение, сопровождающееся отёками кистей рук, появление пузырьков с бесцветной жидкостью, похожих на ожог, зуд и жжение кожи: всё это тревожные симптомы, которые могут означать серьёзное заболевание — аллергический дерматит. Дерматит развивается при многократном контакте с аллергеном и со временем переходит в хроническую форму. Кожа рук уплотняется, утолщается, постоянно шелушится: такое состояние уже намного труднее лечить.
Появление аллергии на сгибах рук, локтях, а также наличие схожих высыпаний на ногах, лице являются реакцией на неправильное питание. Это может быть чрезмерное потребление сахара, продуктов-аллергенов (например, цитрусовые) или вообще пищевое отравление некачественными продуктами.
Сильно чешущиеся точечные высыпания на руках указывают на повышенную чувствительность к укусам насекомых или ожогам ядовитых растений.

Если эти симптомы сопровождаются повышением температуры, руки опухли, то это уже аллергия.

Обратите внимание, что все симптомы аллергии рук могут также сопровождать бактериальные или грибковые поражения кожи, поэтому перед лечением обязательно проконсультируйтесь с врачом-дерматологом для точной диагностики.

Аллергия на руках у ребёнка и взрослого: в чем отличие

Дети чаще склонны к аллергическим реакциям на пищу, чем взрослые, потому что они могут потреблять продукты-аллергены, в больших количествах, не осознавая это, просто потом что «вкусненько». Сладости, цитрусовые, фаст-фуд — всё это потенциальные аллергены, которых взрослый человек при склонности к аллергии избегает. Зато именно у деток реже бывает аллергия на бытовую химию и косметику просто по причине не злоупотребления.

У ребёнка, особенно грудничка, аллергия на руках в виде красных пятен может говорить о заболевании инфекционного характера, т.к. иммунитет совсем маленького человечка еще не научился бороться с болезнями и таким образом сообщает о них.

В любом случае, ребёнок переносит симптомы аллергии хуже: не каждый взрослый справится с постоянным зудом и болезненными ощущениями, а у детей ещё может подниматься температура. Поэтому при появлении первых признаков аллергии сразу обращайтесь к специалисту и начинайте лечение. Кстати, дети часто «перерастают» повышенную чувствительность к тому, что было аллергеном в детстве, и после могут не страдать от такой реакции.

Что делать при аллергии на руках: незамедлительная помощь

Определите аллерген и немедленно устраните контакт с ним.
Помойте руки, используя мягкое моющее средство — гель «Ла-Кри». Он бережно очистит кожу и покроет её защитным слоем, который минимизирует вредное воздействие окружающей среды.
Если у вас появился отёк, то воспользуйтесь народным методом, сделайте ванночку с чередой, шалфеем или ромашкой, используйте только очищенную мягкую воду, без примеси хлорки.
Нанесите на руки крем «Ла-Кри». Это средство не только быстро увлажняет кожу, но и отлично справляется с зудом и жжением. Он обладает заживляющим и противомикробным действием: помогает скорейшей регенерации кожи.

Аллергия на руках: лечение

К лечению аллергии на руках стоит отнестись очень серьёзно. Самое главное — не запускать болезнь и незамедлительно обратиться к врачу. Дело в том, что легкий на первый взгляд недуг может превратиться в тяжёлое заболевание и перейти в экзему, лечение которой растянется на долгое время.

Современная медицина позволяет точно установить, что именно является аллергеном, при помощи нескольких лабораторных анализов и исследований. Не ленитесь сходить сделать их, чтобы точно знать, на что именно у вас аллергия.

Для борьбы с аллергией обычно назначается комплексная терапия, включающая применение препаратов внутрь и средства для наружного использования:

Антигистаминные препараты — в первую очередь снимают такие симптомы как зуд, сыпь. Если аллергия на руках чешется, помогут как мази, так и приём таблеток.
Противоаллергические препараты, которые воздействуют на иммунную систему и предотвращают развитие аллергии.
Энтеросорбенты назначают внутрь, они эффективны, если аллергия на руках вызвана реакцией на пищу.
Кортикостероидные средства содержат гормоны, поэтому назначаются исключительно врачом для лечения хронической или тяжелой формы аллергии. Они оказывают противовоспалительное действие, снимают зуд.
Антибиотики — назначаются врачом в запущенном случае аллергии, когда на руках образуются незаживающие ранки, экзема, в которую попала грязь, и началось воспаление.
Кремы для снятия внешних симптомов аллергии. Косметические средства становятся постоянными спутниками при аллергии рук, потому что они прекрасно смягчают и увлажняют сухую поврежденную кожу, защищают её от негативного внешнего воздействия, что позволяет свести к минимуму использование гормональных мазей и кремов. Особенно хорошо себя показал крем «Ла-Кри». Данное средство рекомендовано как для профилактики аллергии, так и для устранения первых признаков заболевания. Важно отметить, что лекарственная косметика «Ла-Кри» не содержит гормонов, отдушек и красителей. Крем имеет натуральный состав (природные масла, растительные компоненты высочайшего качества), поэтому его можно применять до полного излечения аллергии и в качестве профилактики.

Профилактика — лучшее лечение: как предотвратить аллергию на руках

Не имеет значения, есть ли у вас склонность к аллергии или нет, обязательно соблюдайте профилактические меры, и вы никогда не столкнётесь с аллергией на коже рук:

При использовании бытовой химии надевайте перчатки с внутренним слоем из хлопка.
Выбирайте моющие средства и косметику для рук с пометкой «гипоаллергенно».
В холодную погоду защищайте руки от холода: носите варежки или перчатки. А летом не забывайте мазать тыльную сторону рук солнцезащитным кремом.
Исключите из рациона продукты-аллергены. Старайтесь питаться правильно и сбалансированно.
Укрепляйте иммунитет витаминами, прописанными врачом.
Избегайте стрессов и нервных состояний, следите за режимом, откажитесь от вредных привычек.
Не забывайте заботиться о руках: регулярно увлажняйте и смягчайте кожу.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказывают высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ ««Ла-Кри». Крем для чувствительной кожи подходит для ежедневного ухода за взрослой и детской кожей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Средства рекомендованы союзом педиатров России.

Источники:

Бонифаци Эрнесто, Дифференциальная диагностика в детской дерматологии, Издательство Панфилова, Бином. Лаборатория знаний, 2014.
Чуролинов Петр, Фитотерапия в дерматологии и косметике, Медицина и физкультура, 1979.
Шнайдерман Пол, Гроссман Марк, Дифференциальная диагностика в дерматологии. Атлас, Бином, 2017.