Дисбактериоз и аллергия на молочный белок у ребенка 4 месяца

Перспективный пробиотик при не-IgE-опосредованной аллергии на белок коровьего молока

В качестве нового метода лечения этого заболевания у детей раннего возраста исследователи предложили добавлять в гипоаллергенные смеси лактобациллы для коррекции дисбиоза кишечника, связанного с аллергическим процессом.

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ), самая распространенная пищевая аллергия у детей, опосредуется иммуноглобулином E примерно в 50-65 % случаев. При IgE-опосредованных аллергиях симптомы появляются в течение нескольких часов после приема пищи. Другие реакции называются «не-IgE-опосредованными». Детям с аллергией назначают смеси, полученные в результате глубокого гидролиза белка, которые содержат пептиды меньших размеров и не содержат лактозы. Группа итальянских ученых, которая уже продемонстрировала терапевтический потенциал добавления в смеси глубокого гидролиза белка Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) при IgE-опосредованных аллергиях, также исследовала не-IgE-опосредованные аллергии.

У аллергиков широко представлен один тип микроорганизмов

Исследователи сформировали когорту из 46 детей раннего возраста с аллергией и 23 здоровых детей. Детей с аллергией в возрасте от 1 до 26 месяцев дополнительно разделили на три группы и наблюдали в течение 6 месяцев: группу без терапевтического вмешательства, группу, получающую только смеси глубокого гидролиза белка, и группу, получающую смести глубокого гидролиза белка + LGG. Первые результаты анализа образцов кала: в кишечнике детей с аллергией, помимо прочих, были более распространены Bacteroides и Alistipes (два рода бактерий, относящихся к типу микроорганизмов, связанному с повышенной проницаемостью кишечника), по сравнению с контрольными испытуемыми.

Восстанавливающее действие LGG

Самое важное, подтвердилась польза добавления LGG в смесь глубокого гидролиза белка. Лучше всего дисбиоз поддавался коррекции в группе, получавшей смеси глубокого гидролиза белка + LGG: по составу и структуре кишечная микробиота у детей в этой группе становилась сходной с таковой у здоровых детей, относительное содержание Bacteroides и Alistipes снижалось, тогда как доля лактобацилл возрастала. Первоначально низкое по сравнению с детьми, не страдающими аллергией, содержание бутирата в каловых массах также повышалось в присутствии LGG, так как эти бактерии продуцируют бутират. Эти короткоцепочечные жирные кислоты могут оказывать положительное модулирующее влияние на механизмы иммунной толерантности.

Дисбиоз и типы АБКМ

Объединив данные этого исследования с результатами, полученными ранее, исследователи смогли продемонстрировать, что дисбиоз был более выраженным при IgE-опосредованной АБКМ по сравнению с не-IgE-опосредованными аллергическими реакциями. Авторы отметили, однако, что разница в возрасте между группой, получавшей лечение и контрольной группой возможно повлияла на состав микробиоты соответственно. Возраст действительно может оказывать существенное влияние в течение первого года жизни, поскольку микробиота претерпевает значительные изменения в этот период. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования для подтверждения терапевтического потенциала смесей, обогащенных LGG, в сдерживании все более широкого распространения атопических заболеваний*.

* АБКМ на первом году жизни обычно указывает на атопическую предрасположенность, которая может создавать у этих детей повышенный риск развития иммунных заболеваний в дальнейшем.

Источники :

Canani RB et al. Gut microbiota composition and butyrate production in children affected by non-IgE-ted cow’s milk allergy. Scientific Reports, volume 8, Article number: 12500 (2018)

Источник

Непереносимость молочного белкм

234 просмотра

10 апреля 2021

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться. Ребенку 3 месяца. С рождения на ИВ. Изначально ели смесь Нан супрем. К концу первого месяца ребенок начал плакать во время кормления. Перестала сама какать. Становилось хуже. Ребенок кричал после первых двух глотков и потом плакала постоянно. Все известные способы и различные капли от колик не помогали. Сдали кал на углеводы — 0,40% капрограмма норма. Нас перевели на Нан безлактозный. Улучшений не было. Затем перевели на Альфаре Алерджи и сдали анализ на дисбактериоз. На Альфаре постепенно стало немного лучше. Ребенок уже так сильно не плакал, но во время кормления была беспокойна, крутилась, но можно было докормить в несколько заходов с перерывами или докормить, когда засыпала. Пришел анализ на дисбактериоз, там клибсиела 10 в 7 и стафилокок 10 в 6. Клибсиела устойчива ко всем фагам. Назначали энтерол и стафилококовый бактериофаг. Во время энтерола начал болеть живот еще сильнее и появилось много слизи в кале, чего раньше не было. Сдали капрограмму, там немного скрытой крови, грибы, слизь. Назначали энтерофурил. В итоге пропили все лекарства. Ребенок опять начал плакать во время кормления. 3-4 глотка и выгибается и плачет. После первого глотка начинает очень сильно бурлить живот. Съедает максимум 80 мил и во сне уже не докормить, просыпается и плачет. Сама не какает, после трубочки все вылетает под сильным напором фонтаном. В смесь добавляю боботик и сейчас пьем биогаю и бифиформ бейби. В первом месяце прибавка была 1200, во втором 1000. В этом месяце всего 450 гр. У других врачей и по узи все норм. Обошли уже нескольких педиатром и гастроэнтерологов. Почему состояние ухудшилось ведь смесь лечебная? Сейчас ребенка опять не накормить, все время плачет. Что делать дальше, я уже в отчаянье. Подскажите, пожалуйста. Анализы прилагаю.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Доброе утро. Какой сейчас вес у ребенка? Как со стулом? Плачет во время каждого кормления.

Лечить кал на дисбактериоз не нужно в вашеп возрасте . Флора только заселяется флорой.

Анализ не информативен больше не сдавайте его.

Ольга, 10 апреля

Клиент

Альбина, доброе утро! Спасибо за ответ. Вес 5000 кг. Родились 2500 на роке 37 недель. Да, во время каждого кормления плачет после первых глотков! Про анализ поняла, спасибо

Педиатр

Стул жидкий , пенитый, прожилки крови есть , слизь?

Педиатр

И какие интервалы между кормлениями?

Ольга, 10 апреля

Клиент

Альбина, стул жидкий с белыми комочками, со слизью. Прожилок крови и пены нет

Ольга, 10 апреля

Клиент

Альбина, интервалы между кормлениями три часа

Педиатр

Как ребенок себя ведет вне кормлений?

Ольга, 10 апреля

Клиент

Альбина, вне кормления веселая и активная

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! Какой суточный обь’ем смеси даете ребенку? Сколько времени уже находитесь на Альфаре? От бифиформа будет задержка стула.

Ольга, 10 апреля

Клиент

Аида, здравствуйте! Суточный объем получается примерно 700 мл. На альфаре полтора месяца. Про бифиформ поняла, спасибо!

Педиатр, Врач УЗД

Суточный обь’ем нормальный. На смеси уже достаточное время. Характер стула по описанию нормальный. Смесь очень не вкусная и горькая. Дети ее не любят. Урчание из- за беспокойства во время сосания и заглатывания воздуха. Анализ на аллерген сдавать не имеет смысла, т.к. у малыша незрелая иммунная система и он может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Плюс ко всему вы на полном гидролизате, белок вы не даете в чистом виде, чтобы понять непереносимость или нет. Мое мнение тут возможны 2 варианта: переход на смесь с козьим белком(в надежде, что не будет перекресной реакции+ эти смеси вкусные) или переход на НАН ГА(из всех смесей с частично гидролизованным белком она самая вкусная, белок в таком виде усваивается легко). Меня также интересует что по НСГ у ребенка и по осмотру невролога? Даете ли Вы вит.Д (какой в какой дозе)?

Ольга, 10 апреля

Клиент

Аида, НСГ делали пои выписке из роддома и в месяц, все было в норме. У невролога тоже норма. Вит Д давала 500 ед, но последний раз когда были у врача она сказала давать 1000 ед.

Педиатр, Врач УЗД

Спасибо за ответ! Это радует, что неврологический статус спокойный. Правильно нужно давать 1000ме вит. Д в утренние часы. Какой у вас вит.Д(марка)?

Ольга, 10 апреля

Клиент

Аида, спасибо вам за ответы! Детримакс беби. Тогда я пробую менять смесь?

Педиатр, Врач УЗД

На здоровье)! Вит.Д хороший у вас. Менять смесь нужно постепенно!!! Начинаете с 30мл от одного утреннего кормления+ докорм вашей основной смесью. На следующий день заменяете еще 30мл(итого 60мл) одного утреннего кормления. На 3 день можно полный обь’ем одного утреннего кормления, без докорма. И далее ежедневно заменяете по 1 кормлению в сутки. Начиная менять с утренних.

Педиатр

Здравствуйте, оставьте биогая и смените боботик на саб симплекс.

Флору ни чем не лечите.

Советую сдать копрограмму свежую, если там пол на скрытую кровь то менять на фрисо пеп ас. Если норма, то обычную смесь с добавлением лактазар.

Педиатр

Ольга,здравствуйте. Сдавали ли lgE к белкам коровьего молока? Когда то были высыпания на коже или кровь в кале? Весовые прибавки у ребенка хорошие,немного сомневаюсь в диагнозе аллергия к бкм.

Ольга, 10 апреля

Клиент

Евгения, здравствуйте! Кровь на алерген не сдавали. Нет, высыпаний и крови в стуле нет. Есть скрытая кровь по капрограмме. Если не аллергия к бкм, что тогда может быть? Может еще какие-то анализы нужно сдать?

Педиатр

Да,Ольга, следует сдать кровь на lg E к коровьему молоку,даже лучше к белкам коровьего молока(казеин,лактоглобулины). Получив анализ,мы сможем с большой точностью определить есть ли пищевая аллергия на молоко,подобрать смесь,уйти (при отрицательном анализе)от необоснованного применения ужасно дорогих и невкусных гидролизатов. Отказ от ребенка от пищи-это не только аллергия,часто случаются поведенческие нарушения питания у младенцев.

Педиатр

Здравствуйте, переходите на высокогидролизованную смесь(Фрисо ПЕП АС), Биогая продолжайте.

Ольга, 10 апреля

Клиент

Юлия, спасибо большое за ответ! В смеси Фрисо Пеп белок еще больше расщиплен, чем в Альфаро? Правильно? Переходить тоже постепенно?

Педиатр

Педиатр

Здравствуйте! Сейчас стул наладился? Как обычно успокаивается ребенок? Как сон?

Ольга, 10 апреля

Клиент

Дарья, здравствуйте! Нет стул так же. Какает только с трубочкой. Стул жидкий с белыми комочками и со слизью. После кормления где-то через минут 20 успокаивается и в хорошем настроении до следующего кормления. Агукает, рассматривает игрушки. Во сне иногда начинает болеть живот, тужится пукает и соответственно просыпается и спит плохо

Педиатр

Антиколиковую бутылочку пробовали применять?

Ольга, 10 апреля

Клиент

Дарья, здравствуйте! Да все бутылочки Доктор Браун с антиколиковым клапаном

Педиатр

Сколько вы уже на лечебной смеси?

Педиатр

Здравствуйте!

Смесь альфаре сама по себе очень горькая и невкусная, поэтому она может плакать и отказываться от еды

Давайте попробуем постепенно заменить её на гипоаллергенную (нан, нутрилон), вводим постепенно, сначала 2 раза в день новую, потом 4 и так в течении нескольких дней

Биогайю и прочее лучше убрать

Купить лактазар или лактазу бейби, потому что лактазная недостаточность может проявляться как раз таки вот такими запорами, потом жидким стулом

Пересдать копрограмму, и потом уже будем дальше с вами смотреть и решать что делать

Начать вот с этого минимума

Педиатр

1) Кал на дисбактериоз и его последующее лечение были абсолютно ненужным шагом

2) Учитывая улучшение на смеси Альфаре Аллерджи,то необходим переход просто на Альфаре (более глубокий гидролизат), так как смесь Альфаре аллерджи назначается детям с только с кожными проявлениями АБКМ, а Альфаре еще и с нарушением ЖКТ (что у вас и есть)

Итого: Из лекарств можно оставить боботик и биогая (от коликов) и перейти на смесь Альфаре.

Улучшение не заставит себя ждать.

Ольга, 10 апреля

Клиент

Евгений, спасибо большое! Сегодня же поеду за смесью Альфаре. Она просто так называется Альфаре? Есть еще Альфаре амино, это не то да?

Ольга, 10 апреля

Клиент

Евгений, Евгений Владимирович, еще подскажите пожалуйста, как может повлиять отсутствие лактозы в смеси на развитие ребенка? Спасибо!

Педиатр

Здравствуйте пересдать нужно кал на дисбактериоз кишечника

Причина клебсиеллуа

Ольга, 10 апреля

Клиент

Елена, здравствуйте! Клибсиела по прошлому анализу устойчива ко всем фагам, чем ее лечить тогда, антибиотиком? Если энтерол не помог

Педиатр

Тогда да цефалоспоринового ряда антибиотик

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Советы диетолога при непереносимости лактозы и молока

«Почему у меня такая реакция на молоко?» — именно с этим вопросом очень часто пациенты приходят на визит к гастроэнтерологу. Давайте разбираться!

Молоко — это эмульсия, а следовательно по своим физическим свойствам очень благоприятный продукт для пищеварительного тракта. Оно обладает вязкостью и обволакивающими свойствами, что чаще имеет хороший эффект для пищеварительной системы и организма в целом.

Молоко — это многокомпонентный продукт: белки, жиры, углеводы. Сколько сторон у продукта, столько и вариантов проблем может быть. К жирности обычно претензии редки, а вот углеводный состав чаще всего вызывает нарекания, главным образом за счет основного сахара молока — лактозы!

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность) у взрослых достаточно распространенное явление и зависит как от наследственной предрасположенности, так и от места проживания и традиции употребления молока в пищу. Например, в северных районах Европы непереносимость лактозы у взрослых встречается у 25% населения, а у коренных народов Африки, Юго-Восточной Азии, Северной и Южной Америки, проживающих ближе к экватору, ее частота доходит до 95%.

Лактазную недостаточность у взрослых подразделяют на вторичную и первичную. Первичная лактазная недостаточность может проявить себя еще в детском возрасте, может развиться с возрастом. Вторичная возникает под влиянием кишечных инфекций и других причин, вызывающих поражение клеток тонкого кишечника различного происхождения.

По степени выраженности подразделяется на гиполактазию — частичную недостаточность фермента, и алактазию — полную его недостаточность.

Лактоза и лактаза в чем разница?

ЛактОза (молочный сахар) — углевод органического происхождения, который состоит из двух молекул глюкозы и галактозы и является одной из основных составляющих молока млекопитающих и человека. В нерасщепленном виде лактоза не может быть поглощена клетками кишечника. Поэтому для ее усвоения в тонком кишечнике производится реакция, разделяющая лактозу на составляющие — глюкозу и галактозу, которые, проникая в клетки тонкого кишечника, попадают в общий кровоток, а затем в печень. В печени они используются для синтеза и запасания гликогена, являющегося топливом для процессов, происходящих в нашем организме.

Полезные свойства лактозы

• играет роль пребиотика, улучшая состав микрофлоры;
• участвует в синтезе витаминов группы В;
• влияет на усвоение кальция, магния и др.микроэлеменов и на собственную ферментативную активность;
• является источником энергии.

ЛактАза — это особый фермент, который производится клетками тонкого кишечника и управляет реакцией расщепления лактозы. Когда производство этого фермента снижается или прекращается нерасщепленная лактоза попадает в толстый кишечник, где с участием бактерий происходит реакция брожения, при которой образуется обилие газов. Кроме того, если употребление молочных продуктов регулярно вызывает послабление стула или боли, спазмы, то запускается реакция воспаления, которая в дальнейшем может приводить к продолжительным дуоденитам или функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, изменению кишечной микрофлоры.

Симптомы непереносимости лактозы

Основные клинические симптомы — это жидкий стул (диарея), вздутие, а также нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, которые возникают сразу или в течение суток после приема молока или молочных продуктов.

Кроме того, при наличии дисбактериоза кишечника вещества, образующиеся при микробном расщеплении лактозы в толстом кишечнике, обладают токсическим действием и могут стать причиной общего недомогания, головных болей и по некоторым данным даже психических расстройств.

Людей с непереносимостью лактозы беспокоят

• диарея и послабление стула;
• урчание в кишечнике;
• метеоризм;
• спазмы и боли в животе;
• тошнота и рвота;
• повышенная утомляемость;
• слабость.

Интенсивность симптомов зависит от количества и от количества лактозы, полученной с пищей и лактазы, вырабатываемой клетками тонкого кишечника.

В каких продуктах содержится лактоза?

Молоко и молочные продукты животного происхождения содержат лактозу в естественном виде, кроме того многие продукты промышленного изготовления могут включать добавленный молочный сахар. Любой продукт, содержащий молоко, лактозу, молочную сыворотку, творог, сухое молоко содержит лактозу, поэтому перед покупкой продуктов необходимо ознакомиться с перечисленными на его упаковке ингредиентами.

Готовые продукты, которые обычно содержат лактозу, включают в себя:

• торты, печенье и выпечку;
• сырный соус;
• супы-пюре;
• заварной крем;
• молочный шоколад;
• блины;
• омлет;
• некоторые виды картофельного пюре.

Некоторые продукты могут содержать «скрытую лактозу» и ее содержание может быть не задекларировано на упаковке. Примеры продуктов со скрытой лактозой:

• батончики с мюсли;
• хлеб;
• зерновые завтраки;
• маргарин;
• некоторые супы быстрого приготовления;
• леденцы, шоколадные конфеты и шоколадки;
• ветчина или колбаса;
• соус или заправка для салата и майонез.

Около 20% отпускаемых по рецепту лекарств, таких как противозачаточные таблетки, и около 6% отпускаемых без рецепта лекарств, например, для лечения изжоги, содержат лактозу. Поэтому людям с непереносимостью лактозы (особенно алактазией) необходимо сообщить о ее наличии своему врачу при назначении новых лекарств.

Чем заменить молоко при непереносимости лактозы?

Молочные продукты — хороший и доступный источник кальция, белков и витаминов. Поэтому людям с непереносимостью лактозы необходимо использовать их альтернативные их источники.

Часть людей со сниженной выработкой лактазы сохраняют ее некоторую активность и могут включать различные количества лактозы в свой рацион, не испытывая симптомов. Например, они испытывают трудности с перевариванием свежего молока, но едят без дискомфорта определенные молочные продукты, такие как сыр или йогурт. Эти продукты производятся с использованием ферментационных процессов, которые расщепляют большую часть лактозы в молоке. В этом случае рекомендуются йогурты с живыми культурами, сыры, в которых лактоза уже ферментирована бактериями, либо низколактозные молочные продукты.

При необходимости полного исключения молока можно использовать безлактозное, в котором лактоза уже расщеплена на глюкозу и галактозу, а также его растительные альтернативы — ореховое (миндальное, кешью и др.), льняное, из круп(овсяное, рисовое, гречневое и др.) , кокосовое или соевое молоко. Продуктовые магазины часто предлагают широкий выбор безлактозных альтернатив различным продуктам.

Вместо молока можно добавить в рацион источники кальция растительного и животного происхождения:

• кунжут;
• орехи и семена;
• соевые молоко и творог;
• бобовые;
• зелень — укроп, петрушку;
• жирную рыбу, например лосось, тунец и скумбрию;
• яйца.

Альтернативные источники витамина A включают в себя:

• морковь, брокколи, сладкий картофель, тыкву,
• дыню, абрикос, папайю, манго;
• бобовые;
• печень, яйца.

Уровень витамин D может быть повышен за счет воздействия естественного солнечного света, потребления жирной рыбы, яиц, рыбьего жира и некоторых обогащенных продуктов.

Основные положения безлактозной диеты

Как при первичной, так и при вторичной непереносимости лактозы безлактозная диета является основой лечения. Успешное ее соблюдение обеспечивает выздоровление и прекращение беспокоящих симптомов.

Диета подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов и предусматривает ограничение или исключение из рациона продуктов, содержащих лактозу. Длительность применения диеты также зависит от причины, вызвавшей расстройство и тяжести симптомов. Норма лактозы, которая может быть употреблена без вреда для здоровья, зависит от характера расстройства. У многих людей сохраняется остаточная активность фермента лактазы, поэтому каждому необходимо определять индивидуальную пороговую дозу переносимости лактозы после консультации с врачом.

При использовании того или иного продукта с лактозой учитывается два фактора — количество в нем молочного сахара и его объем. Для составления рациона удобно использовать таблицы с содержанием лактозы в 100 г продукта.

Основу рациона при безлактозной диете составляют продукты, не содержащие лактозу. Безлактозные молочные продукты являются хорошей заменой привычных продуктов.

Возможно расширение рациона и добавление небольшого количества молочных продуктов с низким содержанием лактозы:

• жирные продукты — масло, сливки;
• ферментированные продукты — сыры, йогурты, жирный творог.

Чем выше жирность, тем меньше содержание молочного сахара.

При приготовлении блюд заменить обычное молоко помогут миндальное, соевое, овсяное молоко и любые другие напитки растительного происхождения. На основе альтернативного молока можно приготовить не только напитки, например смузи или коктейли, но блины, омлеты, вафли и выпечку.

Диета человека с непереносимостью лактозы должна быть сбалансированной и восполнять дефицит белка, витаминов и кальция, которых он лишается, исключая молочные продукты.

Если вас беспокоят симптомы непереносимости лактозы, не переходите на на безлактозную диету без консультации с врачом. Возможно, эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, и в частности воспалительными заболеваниями кишечника. Дополнением к диете могут стать пищевые добавки (ферменты, содержащие лактазу), их принимают в капсулах или добавляют в молоко, используют при домашнем изготовлении безлактозной кисломолочной продукции.

Пищевая непереносимость белка коровьего молока у взрослых

Осталось обсудить последнюю грань молока — белок. Главным образом обсудим белок коровьего молока как самый распространенный из употребляемых в нашей стране.

Чаще всего он, как «чужеродный» белок для нашего организма, может запускать аллергические реакции, которые выявляются еще в детском возрасте в связи с яркостью проявлений- высыпания, кожный зуд, рвота или отек Квинке после употребления коровьего молока или продуктов из него.

Во взрослом возрасте чаще встречается пищевая непереносимость белка коровьего молока — это замедленная реакция иммунной системы с вялотекущей, но от этого не менее причиняющей неудобство симптоматикой: вздутие, неустойчивый стул, спазмы, боли, отрыжка, слабый периодический непонятный кожный зуд, общая слабость, ноющие боли в суставах.

В случае данной реакции главное, чтобы на фоне симптома не запустилось воспаление местное — желудочно-кишечный тракт или системное.

Для этих целей используются элиминационные (исключающие) диеты или ограничение в употреблении определенных групп продуктов. Сроки должен определять врач, также важно не допустить недостатка белка, витаминов группы Д, кальция в питании и подобрать оптимальную доступную замену всем компонентам коровьего молока и кисломолочным продуктам, изготовленным из него.

Получить консультацию диетолога-гастроэнтеролога, специализирующего на ведении пациентов с непереносимостью молока (лактазной недостаточностью и пищевой непереносимостью молочного белка) вы можете в Гастроэнтерологическом центре Эксперт. Для экспресс-диагностики вышеуказанных состояний предлагаем воспользоваться комплексной программой ЛактоCheck, разработанной специалистами центра.

Поделиться в социальных сетях и мессенджерах

Задать вопрос

Источник