Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей — это заболевание, при котором нарушается работа ( сокращение ) желчного пузыря и его протоков и сфинктера Одди, в результате чего возникают проблемы с выведением желчи. Дискинезия желчевыводящей системы — является одним из самых частых заболеваний в детском возрасте.

Печень обеспечивает пищеварительный процесс желчью, а поджелудочная железа — панкреатическим соком. Эти важные химические вещества поступают в тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Поток этих веществ контролируется мышцей, которая называется сфинктер Одди. Сфинктер — это мышца, которая находясь, практически, все время в активном состоянии, открывается и закрывается. Когда она работают правильно, сфинктер Одди открывается, чтобы пропустить желчь ( со скоростью 4-5 капель в минуту) и панкреатический сок, а затем снова закрывается, препятствуя обратному поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки. В состоянии, называемом дисфункция сфинктера Одди, сфинктер не открывается, когда должен.

Различают следующие варианты дискинезии желчевыводящих путей:

• по локализации — дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди;
• по этиологии — первичные и вторичные;
• по функциональному состоянию — гипокинетическую (гипомоторную) и гиперкинетическую (гипермоторную).

Дискинезии желчного пузыря чаще всего являются проявлением вегетативных дисфункций, однако могут возникать на фоне поражения желчного пузыря (при воспалении, изменении состава желчи, холелитиазе), а также при заболеваниях других органов пищеварения. У детей первого года жизни функциональные нарушения чаще всего являются проявлением перинатальных поражений центральной нервной системы в структуре вегето-висцерального синдрома или натальной травмы спинальных отделов нервной системы.

В более старшем возрасте к развитию нарушений желчевыводящих путей приводят вегетативные расстройства, неврозы, психоэмоциональные нарушения, нарушения режима питания, гипотония, пищевая аллергия, паразиты и хронические заболевания пищеварительной системы, нарушения режима питания, курение, алкоголь и др.

К предрасполагающим фактора нарушений относят аномалии формы желчных путей — перегибы. Перегибы могут затруднять отток желчи. В процессе роста ребенка перегибы могут появляться и исчезать.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Основным симптомом дискинезии является боль, тупая или острая, после еды и после нагрузки с типичной иррадиацией — вверх, в правое плечо. Могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при надавливании, часто наблюдается неприятный запах изо рта. Болезненность при надавливании наблюдается в области правого подреберья, в эпигастральной области и в зоне Шоффара.

Симптомы гиперкинетической и гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря имеют некоторые отличия.

Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря.

Характер болей кратковременный, приступообразный. Локализация боли — около пупка или в правом подреберье. После физической или эмоциональной нагрузки боль может усиливаться. Диспептический синдром (вздутие живота, запор, распирание или тяжесть в области желудка, тошнота, отрыжка, изжога) незначительный или умеренно выражен. Печень не увеличена.

Гипокинетическая формы дискинезии желчного пузыря.

Характер болей — тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье. Боли усиливаются после приема жареной или жирной пищи. Диспептический синдром выражен. Печень увеличена.

Дифференциальную диагностику дискинезии проводят с органическими поражениями желчного пузыря: холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью, паразитарной инвазией.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Симптомы дисфункции сфинктера Одди включают: боль в животе (самый распространенный симптом), тошнота, рвота, лихорадка, озноб, диарея. Читайте больше в статье «Дисфункции сфинктера Одди и их лечение».

Лечение дискинезии желчного пузыря

Лечение начинается после медицинского обследования ребенка и зависит от формы дисфункции и характера основного заболевания. Лечение должно быть комплексным.

Важную роль в лечении играют рациональный режим дня, нормализация режима труда и отдыха. Физиологическая длительность ночного сна в подростковом возрасте составляет 8 часов в сутки, у младших школьников 9-10 часов. При выраженном астеническом синдроме рекомендуется дополнительный дневной сон. Физическая активность — умеренная. Следует избегать физического переутомления и стрессовых ситуаций.

Существенное повреждающее действие на центральную нервную и вегетативную систему оказывает электромагнитное излучение, в связи с чем необходимо ограничивать время просмотра телепередач и работы за компьютером до 2-3 часов в день.

Особое внимание уделить правильному питанию. Прием пищи должен быть 5-6 раз в день, небольшими порциями. Рекомендуются нежирные сорта птицы и мяса, нежирные молочные продукты. Не рекомендуется употреблять продукты в холодном виде — это может вызвать спазм желчевыводящих путей. Исключить: жареное, маринады, копченности, грибы, шоколад, крепкие бульоны, газированные напитки. Рекомендуется диета № 5.

При гиперкинетической форме заболевания назначают нейротропные средства с седативным действием ( валериана, бром, персен). Валериану в таблетках по 20 мг назначают: детям раннего возраста — по 1/2 таблетки, 4-7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.

Для снятия болей используют спазмолитики: но-шпа, папаверин; мебеверин (дюспаталин) — с 6 лет, пинаверия бромид (дицетел) — с 12 лет. Но-шпу в таблетках по 40 мг назначают при болях детям 1-6 лет — по 1 таблетке, старше 6 лет — по 2 таблетки 2-3 раза в сутки. Папаверин (таблетки по 20 и 40 мг) детям с 6 мес — по 1/4 таблетки, увеличивая дозу до 2 таблеток 2-3 раза в сутки к 6 годам.

Желчегонные средства: холензим, аллохол, берберин, — назначают курсом 2 нед в месяц в течение 6 месяцев. Желчь + порошок поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкой кишки (холензим) в таблетках по 500 мг назначают: детям 4-6 лет — по 100-150 мг, 7-12 лет — по 200-300 мг, старше 12 лет — по 500 мг 1-3 раза в сутки. Активированный уголь + желчь + листья крапивы двудомной + луковицы чеснока посевного (аллохол) детям до 7 лет назначают по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3-4 раза в сутки в течение 3-4 нед, курс повторяют через 3 месяца.

Травы, обладающие желчегонным действием: сушеница топяная, артишок посевной, аир болотный, бессмертник песчаный, одуванчик лекарственный, барбарис обыкновенный, мята перечная, кукурузные рыльца, шалфей лекарственный и др. Курс фитотерапии в среднем составляет 1 месяц.

Рекомендуют электрофорез папаверина, новокаина, тепловые процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации) на область печени.

В питании, кроме общих рекомендаций, описаных выше, необходимо ограничить прием продуктов, стимулирующих отделение желчи: яйца, пряности, растительное масло.

При гипокинетической форме рекомендуют нейротропные средства стимулирующего действия: настойку женьшеня, экстракт алоэ, пантокрин, элеутерококк по 1-2 капли на год жизни 3 раза в сутки.

Показаны холекинетики (домперидон, магния сульфат и др.), ферменты.

В питании рекомендован прием продуктов, стимулирующих отделение желчи: яйца, пряности, растительное масло, овощи, фрукты.

При спазме сфинктера Одди терапия включает холеспазмолитики (дюспаталин, дротаверин, папаверина гидрохлорид), ферменты. При недостаточности сфинктера Одди — прокинетики (домперидон), а также про- и пребиотики при микробной контаминации тонкой кишки.

Как сделать тюбаж?

Хорошим дренажным действием обладают тюбажи. Тюбажи назначаются только после купирования спастического состояния сфинктеров. Тюбажи (слепое зондирование) назначают 1-2 раза в неделю (на курс — 10-12 процедур). Процедура позволяет улучшить отток желчи из пузыря и восстановить его мышечный тонус. Для тюбажа можно использовать: 15-20 мл 33% теплого раствора сернокислой магнезии, или 2 яичных желтка, или теплое оливковое (кукурузное масло), или 100-200 мл 10% раствора сорбита, ксилита, или минеральные воды («Ессентуки» № 17, «Нафтуся», «Арзни», «Увинская»).

Процедуру проводят после ночного сна. Минеральную воду используют негазированную, подогретую до 35-36 °C. Количество — 3 мл на 1 кг веса ребенка. На тощак дать ребенку выпить минеральную воду (или другой состав для тубажа), положить на правый бок, к правому подреберью положить теплую грелку. Во время процедуры для открытия сфинктера Одди делать по 2-3 глубоких вдоха каждые 5 минут. Время проведения процедуры — 1-2 часа ( не менее 45 минут).

Источник

ДЖВП у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) характеризуется нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Патология характеризуется колющими болями в правом подреберье, которые усиливаются при быстром беге, ходьбе, стрессовых ситуациях и нарушениях диеты. ДЖВП довольно часто наблюдается в детском возрасте. Дискинезии желчевыводящих путей могут быть как первичными (возникают при рождении), так и вторичными (вызываются заболеваниями).

Провоцируют развитие ДЖВП у детей следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• гиподинамия;
• хронические стрессы;
• перинатальная энцефалопатия;
• перегибы жёлчного пузыря;
• пищевая аллергия;
• значительные физические нагрузки;
• вегетососудистая дистония (ВСД);
• бактериальные инфекции;
• гормональные нарушения.

Особую роль в развитии ДЖВП играют нарушения питания — переедание, нерегулярное и несбалансированное питание, употребление жирных или острых блюд.

Существует определённая взаимосвязь между ДЖВП и различными инфекционными заболеваниями — гепатит A, дизентерия, сальмонеллёз, гайморит, лямблиоз.

Симптомы

К основным симптомам ДЖВП у детей относятся быстрая утомляемость, раздражительность, пониженная работоспособность, плаксивость, неприятный запах изо рта, вздутие живота, потливость, тошнота и рвота, кожный зуд, нарушения менструального цикла. Самый устойчивый признак — это боли в животе, которые могут различаться по продолжительности и интенсивности. Следует отметить взаимосвязь между психоэмоциональными факторами и ДЖВП. У детей, склонных к дискинезии, могут наблюдаться подозрительность, ранимость, замкнутость, самообвинение.

Классификация

К основным видам ДЖВП относятся:

Гипертоническая форма (гиперфункция)

Характеризуется интенсивной болью в правом подреберье. Может сопровождаться нарушениями пищеварения: тошнота, рвота, отрыжка.

Гипотоническая форма (гипофункция)

Отмечается постоянный давящий характер болей, которые периодически усиливаются. К основным признакам относятся диспепсические расстройства, снижение аппетита, метеоризм.

Диагностика

Для диагностики ДЖВП у детей применяются различные лабораторные и инструментальные методики. Основные лабораторные методы — это общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, липидограмма. К основным инструментальным методам относятся УЗИ желчного пузыря, дуоденальное зондирование, холецистография, сцинтиграфия, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Лечение

Схема лечения ДЖВП подбирается врачом в индивидуальном порядке. Проводится устранение как основного заболевания, так и различных последствий. Терапия может предусматривать стимуляцию тонуса жёлчного пузыря (при гипотонической форме) или снижение гипертонуса (при гипертонической форме).

При ДЖВП показана диетотерапия (диета №5). Необходимо обеспечить регулярное питание небольшими партиями (4-5 раз в день), что способствует улучшенному выведению желчи. Пищу следует варить или готовить на пару. Необходимо исключить из питания бульоны, жареные и острые блюда, шоколад. Разрешены супы, каши, овощи, ягоды и фрукты, слабый чай, нежирное мясо и рыба. Продолжительность курса диеты составляет не менее одного года.

Для повышения эффективности терапии применяются физиотерапевтические методики:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• ДМВ-терапия;
• хвойные ванны;
• парафинотерапия.
• парафиновые аппликации.

Лечение ДЖВП у детей может включать в себя медикаментозную терапию с применением холеретиков, седативных препаратов и спазмолитиков. Тип препарата подбирается в зависимости от типа дискинезии и тонуса жёлчного пузыря. Также рекомендуется приём витаминных комплексов. В качестве вспомогательных методов лечения показаны курсы массажа, занятия ЛФК, гидротерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, физиолечение. В период ремиссии заболевания показано санаторно-курортное лечение, однако оно противопоказано в период обострения.

К основным мерам профилактики ДЖВП относятся рациональное питание, умеренные физические нагрузки, помощь психолога, прогулки на воздухе.

Осложнения

Дискинезия приводит к развитию следующих осложнений:

• хронический холецистит;
• холангит;
• панкреатит;
• гастрит;
• дуоденит;
• атопический дерматит.

ДЖВП — это заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения может перейти в хронический процесс с частыми обострениями. При своевременной диагностике и правильном лечении можно улучшить отведение желчи и нормализовать процессы пищеварения. Необходимо подобрать правильный режим труда и отдыха, избегать конфликтов, проводить лечение заболеваний ЖКТ, регулярно посещать педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога.

Запишитесь на бесплатную консультацию!

Запишитесь на бесплатный прием в нашу клинику и мы составим вам подробную диету.

Источник