Дуба кора (Cortex Quercus)

Наружная терапия атопического дерматита: взгляд на проблему с позиции педиатра

Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение. Как правило, АД является самым ранним проявлением атопии, а у части детей — и началом «аллергического марша». Безусловно, АД существенно снижает качество жизни ребенка, поэтому проблема своевременной и адекватной терапии заболевания в настоящее время приобрела особую медицинскую и социальную значимость.

Высокая частота встречаемости заболевания, его волнообразное течение, частые рецидивы болезни приводят к тому, что именно практикующий педиатр, как правило, решает тактические задачи терапии АД у ребенка. В то же время вопросы, связанные с диагностикой и определением стратегии лечения, в каждом конкретном случае должен решать специалист-аллерголог.

Важность роли педиатра в наблюдении и лечении больных с АД подчеркивается и в основополагающих национальных документах по диагностике и лечению атопического дерматита у детей. Так, например, согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России носит название «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра».

Очевидно, что распределение детей с АД в разных группах медицинского наблюдения различно. Так, по данным аллергологического отделения ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем», дети с атопическим дерматитом составили 29,5% всех пациентов, госпитализированных в отделение за 3 года. Из них подавляющее большинство детей были в возрасте до 7 лет — 78, 6%. Распространенная форма АД отмечалась у 62% наблюдаемых детей, диффузная форма — у 15,6%, тяжелое течение АД диагностировалось у 31% пациентов. Вторичное инфицирование кожи было выявлено у 35,7% пациентов.

Несколько иной оказалась структура распределения АД по формам и тяжести течения в педиатрическом боксированном отделении (ПБО), для пациентов которого диагноз АД в качестве основного не характерен (дети с АД, как правило, госпитализируются в аллергологическое отделение). В качестве сопутствующего диагноза атопический дерматит был отмечен более чем у 1/4 госпитализированных в ПБО детей, при этом подавляющее большинство пациентов с АД также оказались младше 7 лет. Однако легкое течение АД отмечалось у 1/3 пациентов, течение средней тяжести — у 2/3. Причем преобладали локальные и реже распространенные формы. Диффузная форма с тяжелым течением АД у детей, наблюдаемых в боксированном отделении, диагностировалась крайне редко.

В амбулаторной практике участкового педиатра АД встречается часто: приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 3 лет имеет проявления АД, но преимущественно речь идет о локальных формах легкого и среднетяжелого течения, в то время как дети с тяжелым и осложненным течением АД наблюдаются у аллерголога. Поэтому внедрение алгоритмов терапии АД у детей является одной из актуальных задач современной педиатрии.

Лечение АД, безусловно, должно быть комплексным, индивидуальным и зависеть от возраста ребенка, формы и стадии заболевания.

Общие принципы лечения АД включают:

• диетотерапию;
• элиминационные режимы, контроль за окружающей средой;
• системную фармакотерапию;
• наружную (местную) терапию;
• образовательные программы.

  Наружная (местная) терапия является обязательной составляющей комплексного лечения АД. Основные направления местной терапии:

• устранение (уменьшение) воспалительных изменений на коже и связанных с ним основных симптомов АД (зуд, гиперемия, отек, кожные высыпания и др.);
• уменьшение сухости кожи, улучшение барьерных функций кожи;
• профилактика и устранение вторичной инфекции кожи.

Известно, что основой патогенеза АД является аллергическое воспаление кожи. Следовательно, все больные с АД нуждаются в проведении противовоспалительной терапии, преимущественно наружной. Назначение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с АД и не зависит от причин его возникновения. Однако характер наружной терапии должен определяться стадией активности кожного воспаления и его клиническими симптомами.

Противовоспалительные наружные средства можно разделить на две основные группы: топические глюкокортикостероиды (ГКС) и противовоспалительные препараты, не содержащие глюкокортикостероидов.

Эффективность ГКС наружного применения у пациентов с АД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. В настоящее время ГКС являются, безусловно, самыми эффективными противовоспалительными препаратами. Однако до недавнего времени как у врачей, так и у пациентов отмечалась стойкая «кортикостероидофобия», что объяснялось наличием побочных эффектов у ГКС предыдущего поколения (фторированных), вследствие чего эти препараты не были разрешены к использованию у детей раннего возраста. В настоящее время созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные ГКС «повышенной безопасности»: метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазона фуроат (элоком), алклометазона дипропионат (афлодерм), гидрокортизона 17-бутират (локоид). Разрешены к применению у детей уже с 6-месячного возраста адвантан (эмульсия, крем, мазь и жирная мазь), афлодерм (крем и мазь) и локоид (мазь), а с 2-х лет — элоком (лосьон, мазь, крем).

Оценка эффективности и безопасности наружных ГКС наиболее важна именно для педиатрической практики. Дело в том, что кожа детей имеет анатомо-физиологические особенности, которые увеличивают риск возникновения побочных эффектов при использовании топических ГКС. Кожа детей более чувствительна к воздействию ГКС: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, в связи с чем возрастает опасность повышения их концентрации в крови, а также развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток. Поэтому так важно при назначении препаратов принимать во внимание возрастные ограничения, а длительность терапии следует определять в соответствии с инструкцией по применению данного лекарственного средства (во всех случаях она не должна превышать одного месяца при ежедневном использовании препарата). Кроме того, никогда не следует превышать рекомендованные дозировки (частоту нанесения на кожу). Так, адвантан и элоком достаточно использовать 1 раз в сут.

Учитывая длительное хроническое течение АД и необходимость в длительной наружной терапии, вопросы применения группы, всегда находились в центре внимания педиатров. На протяжении многих лет для лечения хронической и подострой стадии дерматита использовали такие средства, как препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, дерматола, ихтиола. Эффективность этих средств невелика, кроме того, большинство из них имеют резкий запах, загрязняют одежду. В настоящее время эти препараты используются все реже.

Самым последним достижением в области клинического применения наружных противовоспалительных препаратов, не содержащих стероиды, стало появление ингибитора кальциневрина — пимекролимуса (1% крем элидел). По механизму противовоспалительного действия пимекролимус представляет собой селективный ингибитор провоспалительных цитокинов. Принципиальное свойство пимекролимуса — липофильность, вследствие чего он распределяется в коже и не проникает в системный кровоток. Клиническое значение этого свойства — отсутствие системного действия и кумуляции, что позволяет использовать препарат достаточно продолжительное время. При раннем начале применения, с появлением первых признаков воспаления, элидел предотвращает развитие обострений и обеспечивает длительный контроль над заболеванием. Элидел хорошо переносится пациентами всех возрастных групп и может безопасно применяться на всех участках тела, включая чувствительные области — лицо, шею и кожные складки. Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, подтвердившие его высокую эффективность и безопасность при лечении АД у детей начиная с 3-месячного возраста. Проведенное нами исследование также показало высокую эффективность и хорошую переносимость препарата у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения без выраженных клинических признаков вторичного инфицирования.

Препарат наносится на кожу 2 раза в сут (при необходимости его можно наносить на обширные поверхности кожи), в сочетании с увлажняющими средствами, которые можно использовать сразу после применения препарата. Исключением является использование пимекролимуса сразу после купания, когда его наносят на кожу после увлажняющего средства.

При назначении наружного противовоспалительного лечения ребенку с АД исключительно важно правильно выбрать препарат, в зависимости от стадии АД и тяжести течения заболевания. Базисная противовоспалительная терапия в настоящее время проводится с использованием двух классов противовоспалительных препаратов: ГКС и пимекролимуса. При наличии у пациента тяжелого атопического дерматита терапию всегда следует начинать с назначения наружного ГКС. При легком и среднетяжелом АД выбор препарата определяется стадией заболевания и проводившейся ранее терапией: при обострении назначается пимекролимус, при отсутствии эффекта в течение 5 дней назначают наружный ГКС. При достижении положительной динамики можно перейти на терапию пимекролимусом, при необходимости — длительную, до года.

Таким образом, терапию наружными ГКС, по меткому выражению профессора Г. А. Самсыгиной, можно назвать «терапией пожара», в то время как при стихании воспаления или при умеренно выраженных воспалительных явлениях целесообразно использовать пимекролимус или другие противовоспалительные нестероидные наружные средства.

Инфекции кожи у пациентов с АД, особенно вызванные золотистым стафилококком (St. aureus), существенно осложняют течение атопического дерматита и ухудшают прогноз заболевания. При этом в ряде случаев наблюдаются как пиодермии, так и аллергические реакции на микрофлору кожи, а St. aureus может выступать в роли суперантигена. В случае неосложненной локализованной инфекции кожи ребенку можно назначить фукорцин, водный раствор метиленового синего и другие подобные антисептические средства. При недостаточной эффективности такого лечения используют мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, линкомициновая мази), противогрибковые мази (клотримазол, низорал) или препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид (пимафукорт, тридерм и др.).

При назначении наружных противовоспалительных препаратов всегда следует помнить о необходимости максимально частого использования увлажняющих/смягчающих средств. По мере наступления ремиссии ни в коем случае нельзя уменьшать интенсивность увлажняющего лечения, так как сухость кожи сама по себе может провоцировать зуд и служить фактором развития обострения. Необходимо отметить, что для восстановления барьерной функции кожи нужно провести ее увлажнение (гидратацию, насыщение водой), а также восстановить ее липидный слой с помощью смягчающих средств. Многие современные препараты для наружного применения сочетают в себе оба эти свойства, что делает их применение более эффективным. Однако увлажняюще-смягчающие средства для ухода за кожей детей с АД не должны содержать стабилизаторов, отдушек, алкоголя. Минеральные масла, вазелин, ланолин также способны спровоцировать обострение АД, так как они ухудшают синтез липидов в коже. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как крем трикзера, атодерм, липикар, топикрем, мустела. Увлажняюще-смягчающее средство необходимо наносить достаточно часто, иногда 5-10 раз в сутки, чтобы кожа не оставалась сухой. После купания средство наносится сразу — на чуть влажную кожу.

Выбор оптимальной лекарственной формы препарата для наружного применения также имеет важное значение. Так, при остром воспалении с мокнутием наиболее эффективны примочки, аэрозоли, лосьоны, эмульсии; при остром воспалении без мокнутия — водные болтушки, аэрозоли, кремы, пасты; если воспаление носит подострый характер — кремы, мази; при хроническом воспалении — мази, жирные мази, а в очагах лихенизации — мази с кератолитическими свойствами.

Таким образом, только дифференцированный подход к терапии АД у детей может обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Наружная терапия АД у детей включает использование противовоспалительных местных препаратов в сочетании с увлажняюще-смягчающими средствами и, при необходимости, антисептическими, антибактериальными и антимикотическими препаратами для местного применения. В период обострения заболевания наиболее важно рационально определить тактику противовоспалительной терапии.

При тяжелом течении АД назначают местные ГКС, при легком и среднетяжелом — сначала используют противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов, а при отсутствии эффекта в течение 5 дней переходят на ГКС; при стихании острого воспаления вновь возвращаются к нестероидным препаратам, которые используют до достижения ремиссии АД. В период ремиссии можно ограничиться увлажняюще-смягчающими средствами, применяемыми «по потребности» (рис. 1). Такая стратегия наружной терапии АД несколько напоминает «ступенчатый подход» к базисной терапии бронхиальной астмы, когда врач определяет оптимальный выбор препаратов в зависимости от тяжести течения и степени контроля над симптомами заболевания. Весьма образно можно сравнить такой подход к наружной терапии АД с сигналами светофора (рис. 2): «красный» — тяжелое обострение, показаны ГКС, «желтый» — противовоспалительные средства, не содержащие стероидов, «зеленый» — увлажняюще-смягчающие средства. В Научно-практической программе Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика» подчеркивается, что «только своевременное и адекватное лечение детей с атопическим дерматитом обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания».

О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор

РГМУ, Москва

Источник

Кора дуба для волос

Последнее обновление: 27.02.2021

Автор статьи:

Меньщикова Галина Владимировна

Врач дерматовенеролог, трихолог, кандидат медицинских наук,

член Ассоциации «Национальное общество трихологов»

Величественный дуб со времен Древней Руси ассоциируется у людей с могуществом и силой. Неудивительно, что кора этого дерева еще в Средневековье использовалась красавицами для укрепления волос.

В состав коры дуба входит множество полезных элементов:

• катехины, флобафены, эгалловые кислоты и другие дубильные вещества — обладают противомикробными свойствами;
• пентозаны — эффективные противовоспалительные средства;
• пектины — нормализуют обменные процессы;
• крахмал;
• флавоноиды;
• белки;
• сахар.

Кора дуба помогает и при лечении воспалений кожи головы, и при перхоти, и при излишней жирности локонов. Царь деревьев поможет остановить выпадение прядей, замедлит появление секущихся кончиков, а главное — сделает волосы крепкими, сияющими и красивыми. Из дуба можно делать маски, настои, бальзамы и ополаскиватели.

Кому подходит кора дуба?

Кора дуба для укрепления и против выпадения волос в первую очередь рекомендуется обладательницам жирных и нормальных локонов. Тем, кто страдает от излишней сухости кожи головы рекомендуется использовать ее в качестве вспомогательного средства.

Осторожными с корой дуба нужно быть блондинкам.Это растительное средство обладает легким окрашивающим эффектом. Обладательниц светлых волос удивят необычные шоколадные нотки после укрепления. А вот брюнеткам и шатенкам кора подарит яркость и глубину оттенка локонов.

Отвары коры дуба для волос

Чаще всего кора дуба применяется для лечения волос именно в виде отваров. Легким составом не только полезно, но и приятно укрепить локоны.

Отвар для снижения сальной секреции

Отвар из коры дуба можно назвать спасением для жирных волос. Средство также делает локоны сильнее и стимулирует их рост.

Как готовить: 2 столовые ложки порошка коры следует залить 200 мл холодной воды, а затем — поставить на водяную баню на 10 минут.

Как применять: Отвар используется после каждого мытья волос, втирается в чистые мокрые волосы на 15 минут, а затем — споласкивается теплой водой.

Отвар против перхоти

Средство также подходит для лечения облысения. Ключевые компоненты этого отвара для волос — кора дуба и луковая шелуха.

Как готовить: Для создания целебного снадобья потребуется соединить 5 столовых ложек коры дуба с 5 столовыми ложками шелухи, а затем — залить смесь крутым кипятком и проварить час на маленьком огне.

Как применять: После того как отвар остынет, нужно втереть его в кожу головы, обернуть пленкой и укутать полотенцем. Через 1-2 часа следует помыть голову обычным способом. При лечении облысения лучше втереть отвар в кожу после мытья и не смывать.

Отвар для жирных волос

Жирным волосам также можно помочь и с помощью комплексного отвара. Кроме потрясающего эффекта эта смесь подарит множество положительных эмоций, прекрасно успокоит кожу.

Как готовить: Необходимо смешать 2 ст.л. дубовой коры, 1 ст.л. крапивы, 1 ст.л. полыни и 1 ст.л. подорожника. Травяной сбор следует залить 1,5 литрами кипящей воды и варить в течение 8-10 минут на слабом огне.

Как применять: После того, как смесь остынет, следует ополоснуть ей чистые локоны.

Отвар для блеска волос

Кора дуба может не только укрепить волосы, но и сделать их сияющими, снизить риск появления перхоти, если соединить ее со зверобоем.

Как готовить: 1 часть дубовой коры смешать в равной пропорции со зверобоем, а затем — залить смесь кипятком (из расчета 1 стакана на 1 столовую ложку смеси) и подержать на водяной бане в течение 15 минут. Смеси нужно дать настояться полчаса, а затем — процедить.

Как применять: Ополаскивать отваром чистые волосы.

Стоит помнить, что эффект от использования отваров коры дуба будет заметен на волосах примерно через 3-4 недели. Не стоит ждать мгновенных результатов.

Маски для волос с корой дуба

Маски для локонов с корой дуба дают превосходный общеукрепляющий эффект, возвращают волосам блеск и силу и, конечно, позволяют избавиться от многих косметических проблем.

Маска против выпадения волос

Это средство от алопеции готовится из нескольких трав. Маску следует использовать 1-2 раза в неделю, эффект будет заметен уже через 3-4 применения.

Как готовить: До состояния кашицы смешиваются 1 ч.л. цветков ромашки, 1 ч. л. ложка мяты, 3 ч.л. коры дуба, 1 ч.л. травы одуванчика, 1 ч.л. листьев подорожника и 2 ст.л. репейного масла. Получившуюся маску следует оставить на два часа, а затем — в течение нескольких минут подогреть на водяной бане.

Как применять: Комфортную по температуре смесь нужно втереть в кожу головы, обернуть пленкой и теплым полотенцем. Маску необходимо держать на прядях всю ночь, а затем — смыть теплой водой или отваром из коры дуба.

Укрепляющая маска

Это средство подходит обладательницам всех типов волос и помогает успокоить даже самую капризную кожу головы.

Как готовить: Для создания целебного состава необходимо смешать полстакана сухой коры дуба с таким же количеством луковой шелухи, залить состав кипятком и проварить на слабом огне в течение 60 минут. Готовый отвар следует остудить и добавить в него мякоть черного хлеба.

Как применять: Получившаяся кашица втирается в чистую кожу головы, сверху состав оборачивается пленкой и полотенцем. Состав нужно подержать на локонах час, а затем — смыть теплой водой или любимым дубовым отваром.

Маска против сухих кончиков

Удивительно, но кора дуба способна даже восстановить сухие секущиеся кончики волос, если смешать ее с правильными маслами.

Как готовить: Необходимо соединить кору дуба в равной пропорции с 3 столовыми ложками масла ши или масла кокоса.

Как применять: Состав нужно как следует вмассировать в корни волос, а затем — смазать им сухие кончики. Маска держится на локонах час, а затем — смывается привычным способом. Манипуляции следует проводить только после стрижки кончиков.

Маска для роста волос

Для укрепления и стимуляции волосяных луковиц используется маска из коры дуба и одуванчиков.

Как готовить: Для создания состава нужно соединить в эмалированной посуде 2 ч.л. измельченной коры дуба, 2. ч.л. листьев одуванчика, 2 ч.л. ягод рябины и 2 ч.л. листьев мяты. Смесь заливается кипятком, а затем — настаивается на 2 часа.

Как применять: Получившаяся масса распределяется по чистой коже головы, укутывается пленкой и теплым полотенцем. С маской нужно походить два часа, а потом смыть.

Бальзамы с корой дуба для волос

Бальзамы с корой дуба чаще всего используются при борьбе с перхотью. Эти средства обладают прекрасным противовоспалительным эффектом и могут навсегда избавить владельца от себореи, вернуть густоту и красоту локонов.

Медовый бальзам от перхоти

Как готовить: 50 гр порошка коры дуба необходимо смешать с теплой водой и дать смеси настояться. Затем в состав нужно добавить 1 желток, 50 граммов меда и 25 граммов льняного или репейного масла.

Как применять: Бальзам необходимо массажными движениями растереть на поверхности головы. Такие манипуляции помогут улучшить циркуляцию крови. Через 30 минут следует хорошо промыть голову. Средство рекомендуется использовать 3-4 раза в неделю до тех пор, пока от перхоти не останется и следа.

Окрашивание волос корой дуба

Немногие знают, что яркий шоколадный оттенок локонов можно получить не только с помощью окрашивания вредными красками с аммиаком, но и с помощью натуральной коры дуба. Главное — правильно приготовить оттеночный состав.

Как готовить: Чтобы состав интенсивно затонировал волосы, нужно залить половиной стакана кипятка 1 ч.л. коры дуба. Смесь следует проварить на огне полчаса, затем — снять отвар с огня и дать ему остыть.

Как применять: Нужно нанести средство на локоны, укутать пленкой и выдержать 60 минут. Затем стоит помыть голову привычным способом.

Кора дуба — это ценнейший подарок природы для силы и красоты волос. Но если вы хотите усилить эффект натуральных средств, дополните их качественным шампунем.

Например, при лечении перхоти отличным помощником коры дуба станет шампунь Alerana от перхоти. Средство блокирует размножение грибка, увеличивает доступ кислорода к волосяным фолликулам, стимулирует клеточный метаболизм и активизирует рост сильных и здоровых волос.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник