Есть признаки аллергии, но неясно, на что она? Консультируемся с врачом, как поступить

Аллергические заболевания – это огромный раздел медицины. Вопреки распространенному мнению о том, что вся аллергия – это насморк, кожный зуд и анафилактический шок, это далеко не так. Известно огромное количество заболеваний, имеющих аллергическую, иммунореактивную природу.

Кроме аллергического ринита и дерматита есть еще бронхиальная астма, имеющая аллергическую природу, аллергические диатезы, альвеолиты, блефориты – заплутать в терминологии чрезвычайно просто. Разумеется, существуют наиболее часто встречающиеся заболевания и более редкие. Есть те, которые на слуху, и те, о которых общественность практически ничего не знает, но при этом они все равно встречаются.

Часто путают такие понятия, как аллергические и атопические аллергические заболевания. В последнем случае реакция протекает по немедленному типу, с местными симптомами. Существует еще ряд отличий, характерных для атопии:

• реакция возникает сразу после первого контакта с аллергеном;
• необязательно присутствие антигенов;
• организм имеет генетическую предрасположенность к реакции;
• отсутствует латентный (скрытый) период.

Аллергические заболевания дыхательных путей

Бронхиальная астма

Бронхиальной астмой называют хроническое заболевание дыхательных путей. Реакция происходит в мелких бронхах и бронхиолах: происходит сужение их просвета — бронхиальная обструкция. Основные проявления недуга:

• свистящие хрипы,
• одышка,
• кашель,
• ощущение заложенности в груди.

Самым опасным осложнением является астматический статус, сопровождающийся отеком бронхиол, скоплением мокрот, вызывающих удушье и кислородное голодание.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аспергиллез на рентгеновском снимке

Заболевание обусловлено аллергическими реакциями немедленного типа и иммунокомплексными аллергическими реакциями. Проявляется бронхиальной астмой и бронхоэктазами в крупных бронхах.

Возбудителями являются споры грибов, обычно Aspergillus fumigatus.

Больше других недугу подвержены лица с атопическими заболеваниями.

У всех заболевших аллергическим бронхолегочным аспергиллезом диагностируют бронхиальную астму. Если больной не получает адекватного лечения, развивается пневмосклероз, который сопровождается необратимыми патологическими процессами в легочной ткани.

Бронхит

Для сравнения – как выглядят здоровые и воспаленные бронхи

Это воспалительное заболевание дыхательной системы. Конфликт аллерген-антитело наблюдается в крупных и средних бронхах. Заболевание вызывают различные аллергенные вещества, в числе которых квартирная пыль, шерсть кошек и собак, цветочная пыльца и т. д.

Большинство рецидивов происходит в холодные месяцы года. Это указывает на то, что может иметь значение также инфекционный фактор. Заболевание дает о себе знать приступами кашля, чаще всего ночью.

Аллергический ринит

В основе заболевания лежат аллергические реакции немедленного типа. Они развиваются вследствие контакта с растительной пыльцой (сенная лихорадка), домашней пылью, спорами грибов. Больной жалуется на заложенность носа, водянистые выделения из носа.

Обострение провоцируют также холодный воздух, резкие ароматы и некоторые другие факторы.

Экзогенный аллергический альвеолит

[block id=”10″]

Экзогенный аллергический альвеолит провоцируют споры грибков, которые есть в прелом сене, кленовой коре, в растительной и домашней пыли, лекарствах, птичий белок. Реакция антиген-антитело перемещена в стенки альвеол, самых мелких бронхиол и капилляров кровеносной системы.

Это запускает воспалительный процесс, вызывающий фиброз, образование гранулем. Количество больных аллергическим альвеолитом с каждым годом становится все больше.

Синдром Леффера

При этой форме аллергии в легких (одном или двух одновременно) образуются эозинофильные инфильтраты. Причиной заболевания является заражение гельминтами – анкилостомами, аскаридами, острицами, филяриями и др.

Имеют значение и аллергены, попадающие с воздухом – споры грибков, медикаменты, производственные вещества пыльца растений. Часто причину легочного инфильтрата установить не удается.

Кожные аллергические заболевания

Экземы

Экзема на спине грудного ребенка

В основе – нарушенная реактивность организма, повышенная сенсибилизация кожи к аллергенам и внутренним факторам (нервное перенапряжение, стрессы, сосудистые расстройства, заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта).

Нередко экземе предшествует аллергический дерматит. Чаще всего экземам подвержены дети, и в 50% заболевание стихает к 3 годам.

Атопический дерматит

В развитии этого хронического заболевания ведущую роль играют эндогенные факторы. К ним относят наследственность, гиперреактивность кожи, неправильное течение функциональных и биохимических процессов в коже. Вторым компонентом являются внешние аллергенные и неаллергенные факторы — стресс, табачный дым и др.

Симптомами патологии являются:

• сухость кожи,
• зуд,
• экссудативные высыпания на лице, шее, под мочками ушей, на голове под волосами и т. д.

У 60% детей симптомы с возрастом полностью исчезают. В западных странах распространенность атопического дерматита достигает 20%.

Контактный дерматит

Контактный дерматит вызывается контактом с аллергенным веществом — химические препараты, металлы, бытовая химия, косметика и даже вода. Сыпь (пузырьки, узелки, мокнутие) ограничивается контактным участком кожи и сопровождается покраснением, отечностью.

Если площадь поражения большая, то больные ощущают общее недомогание, у них повышается температура, нарушается деятельность нервной системы.

Одной из форм контактного дерматита является фотоаллергический контактный дерматит или аллергия на солнце. Реакция происходит под воздействием ультрафиолета и внешних (пыльца, косметические средства, растительные масла и др.) или внутренних (редкие иммунные нарушения) факторов.

Фурункулез

Фурункулезом называют острое заболевание, которое сопровождается гнойно-некротическим воспалением волосяного мешочка (фолликула) и сальной железы. Его возбудитель — гноеродный микроб стафилококк.

Провоцирующим фактором зачастую выступают контактные аллергические реакции на различные вещества – бытовую химию, красители и др.

Крапивница

Проявление крапивницы на руке

Заболевание так назвали из-за схожести кожной сыпи с волдырями от ожога крапивой. Сыпь возникает вследствие высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления, которые увеличивают проницаемость капилляров.

Крапивница бывает самостоятельной аллергической реакцией или симптомом какого-либо другого заболевания. Наиболее частые аллергены — лекарственные препараты, пища, насекомые и продукты их жизнедеятельности.

Токсидермия

Проявляется главным образом после употребления лекарственных препаратов. Полиморфные высыпания (крапивница, локализированная эритема, папулезная сыпь) поражают кожные покровы и слизистые.

При тяжелых формах токсидермии наряду с сыпью возникают опасные осложнения, например, анафилактический шок, поражения внутренних органов, что иногда приводит к смерти больного.

Инфекционно-аллергические заболевания

• Это группа болезней, вызываемых одновременно двумя факторами – микробами и гиперчувствительностью (чаще — замедленного типа). В эту группу входят:
• острые бактериальные инфекции (например, скарлатина);
• за редким исключением первично-хронические инфекции (ревматизм, бруцеллез, туберкулез, грибки и др.);
• частично — вторично-хронические заболевания, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки и другие микробы.

Аллергический компонент иногда присоединяется к другим инфекциям, но тогда у него второстепенная роль.

Другие разновидности

Пищевая аллергия

Это одна из основных патологий, которые изучает аллергология. Развивается заболевание при употреблении продуктов, содержащих аллерген. Пищевые аллергены представлены водорастворимыми гликопротеинами, которые не исчезают при термообработке.

Наибольшую опасность для больных представляют куриные яйца, особенно белок, из злаковых – рожь, пшеница. Аллергию вызывают некоторые фрукты и овощи.

Иногда причина недомогания не в самом продукте, а в добавке – например, красителе или консерванте.

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия развивается при любом способе введения препарата, и часто протекает по реакции замедленного типа. Но может быть реакция немедленного типа, где основным компонентом выступают гуморальные антитела.

Симптомы лекарственной аллергии многообразны — от локализованного поражения кожи до воспаления внутренних органов и целых систем.

Анафилактический шок

Анафилаксия – реакция немедленного типа, когда стремительно повышается чувствительность организма, когда происходит контакт с аллергеном. Тогда под влиянием гистамина и других медиаторов резко уменьшается кровоток, происходит затемнение сознания, возникает отдышка, нарушается мочеотделение, появляется резкая боль, зуд, сильный отек.

Ангионевротический отек (отек Квинке)

Ангионевротический отек (можно увеличить по клику)

Используется еще одно название – гигантская крапивница. Представляет собой внезапно развивающийся ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки, слизистых. Это происходит вследствие выделения медиаторов – гистамина, кининов, простагландина, провоцирующих местное расширение вен, капилляров, повышается проницаемость сосудов.

Отек Квинке вызывает употребление некоторых продуктов питания, лекарственных препаратов, контакт с другими аллергенными веществами.

Ангиотеки

Ангиоотек — локальное повышение проницаемости сосудов (капилляров и венул), пролегающих под слизистыми и кожей, что приводит к отеку кожи и слизистых. Иногда сопровождается крапивницей.

Всего известно 4 типа приобретенных и 3 типа наследственных ангиотеков. Вызывает обострение прием лекарств, укусы насекомых, пища.

Холодовая аллергия

Используется еще одно название – холодовая крапивница, аллергия на холод. Гистамин выбрасывается в кровь при контакте с аллергеном — холодом, что приводит к появлению не коже красных пятен или крапивницы.

Воспаление сопровождается слабостью, нервозностью. Сильная реакция вызывает отек внутренних органов. В большинстве случаев механизмы реакции неясны.

Прежде всего, при появлении любых симптомов, в т.ч. при подозрении на аллергию, необходимо обратиться к врачу. Однако сегодня характерен другой порядок действий: сначала обратиться к поисковым системам.

Ресурсов, предлагающих информация об аллергии, сегодня достаточно много, но чаще всего она не структурирована, отрывочна, недостоверна.

Задача данного раздела – максимально доступно изложить информацию об аллергических заболеваниях. В статьях разъяснены причины развития патологии, без использования сложного медицинского языка описан механизм ее развития, приведены самые характерные симптомы. Раздел создан не для того, чтобы напугать читателя страшными словами, а объяснить, что и почему происходит в организме, как предотвратить этот процесс или прервать его до развития осложнений.

Аллергия – это патологический иммунный ответ организма на повторный контакт с аллергеном. Проявляется выраженной чувствительностью к раздражителю в виде кожных, глазных, респираторных, кишечных реакций. Лечение аллергии объединяет комплекс мер по устранению симптомов и причин аномальной реакции иммунной системы с профилактикой повторных рецидивов заболевания.

Общие сведения

Согласно статистике, 40% населения планеты сталкиваются с аллергией. Возможные проявления: насморк, слезотечение, кожные высыпания, отек слизистых, гиперемия, тошнота и т.п. Реакция людей на один и тот же раздражитель может отличаться: например, у одного человека креветки вызывают тошноту, у другого – отек слизистой оболочки и удушье, у третьего – кожные высыпания. Современная медицина использует сложный комплексный подход, который позволяет не только с высокой точностью определить аллерген, но и подобрать эффективный курс лечения.

Методы диагностики аллергии

Проверку осуществляют так называемыми «аллергопанелями». Панелей аллергенов для кожных и иммунологических тестов достаточно много (пищевые, педиатрические, бытовые и т.п.), поэтому врач сперва назначает тесты из той группы, реакция на которые оказывается наиболее вероятной.

Метод кожных проб

Это самый простой и быстрый способ выявления аллергена. Он позволяет получить качественную и количественную информацию о возможном раздражителе: качественные данные необходимы для выявления факта сенсибилизации, количественные – для определения порога чувствительности кожи пациента. Реализуется введением десятикратных разведений аллергенов для вычисления стартовой дозы проявления гипосенсибилизации. Эти данные впоследствии используют для лечения.

Существует несколько видов кожных проб:

• Скарификационные – основной метод. На внутреннюю поверхность предплечий наносят по каплям растворы раздражителей, после чего царапают кожу скарификатором. Реакция на проникновение аллергена в кожные слои может проявиться в первые 15-20 минут (аллергическая реакция немедленного типа). Вокруг ранок от скарификатора формируется папула с покраснением и отеком. Если она больше 2 мм, реакция считается положительной. Окончательные выводы можно делать только по прошествии 48 часов (аллергическая реакция замедленного типа). Разновидностью скарификационных тестов является прик-тест. Основное отличие – вместе скарификатора используют тонкую инсулиновую иглу.
• Аппликационные пробы – проводят, не нарушая целостность кожных покровов, преимущественно при диагностике контактных дерматитов. Растворы с аллергенами наносят на межлопаточную область спины в виде полоски со смоченными в различных аллергенах тампонами. Результаты проявляются в виде сыпи или покраснений со скоростью от получаса до 48 часов – в зависимости от типа аллергической реакции (немедленного или замедленного типа).
• Подкожные пробы – раствор с аллергеном вводится непосредственно под кожу с помощью шприца по типу пробы Манту.

За один подход проверяют не более 15–20 аллергенов, поэтому в некоторых случаях обследование может затянуться. С учетом тяжести симптомов диагностику кожными аллергопробами проводят прямым или непрямым методом. Прямой метод полностью соответствует вышеописанному. При непрямом в область введения аллергена предварительно делают инъекцию сыворотки с антителами к данному аллергену. Прием позволяет избежать анафилактического шока при выраженной гиперчувствительности к раздражителю.

Результат кожной аллергопробы может проявляться как положительный, слабоположительный, сомнительный, отрицательный В зависимости от этого врач ставит окончательный диагноз или назначает дополнительное обследование.

Справка! Стоит помнить, что однокомпонентная аллергия с реакцией только на 1 аллерген встречается крайне редко. Более вероятно проявление перекрестного действия нескольких раздражителей в составе поливалентной аллергии.

Анализы крови

В диагностике аллергии действуют 3 группы анализов крови:

• общий клинический анализ;
• иммунограмма;
• тест на специфические иммуноглобулины.

Первые два анализа используют для экспресс-диагностики. Они дают общую косвенную информацию о наличии патологической иммунной реакции и являются поводом для углубленного обследования.

Общий анализ крови (ОАК)

ОАК делают в развернутом виде с определением лейкоцитарной формулы. Подозрение на аллергию вызывают:

• повышенный уровень лейкоцитов – в сравнении с инфекционным процессом превышение нормы незначительно; в основном повышается количество эозинофилов;
• увеличенное СОЭ.

Высокий уровень эозинофилов свидетельствует не только о наличии аллергии, но и о воспалении, бактериальной инфекции, наличии глистной инвазии.

Иммунограмма

Анализ определяет содержание в крови особых белков, вырабатываемых лимфоцитами – иммуноглобулинов. При контакте организма с раздражителем происходит активизация защитной функции, и лимфоциты выбрасывают в кровь неспецифические иммуноглобулины класса Е. Они ответственны за проявление немедленных (быстрых) реакций и способны сохраняться в кровяном русле до 5–10 суток. При реакциях замедленного типа будет повышаться титр IgG.

Анализ крови на аллерген-специфические иммуноглобулины

Специфическую диагностику проводят для выявления конкретного аллергена или группы аллергенов, одновременно определяя характер реакции: IgE – реакция немедленного типа, IgG – реакция замедленного типа. Это важно не только для устранения контакта с раздражителем, но и для выбора подходящей тактики лечения. Методы:

• иммуноферментный;
• иммунохемилюминесцентный;
• радиоаллергосорбентный (RAST).

Элиминационный метод

Прием предполагает полное исключение контакта с возможным раздражителем. Удобен в тех случаях, когда посещение аллерголога и проведение полноценного обследования невозможны. Суть метода: из обихода пациента на 2 недели полностью удаляют «подозреваемые» вещества и наблюдают за изменением состояния. Если оно улучшилось, аллерген найден. Таким образом методика одновременно действует в качестве простейшего лечебного приема.

Сбор анамнеза для диагностики и лечения

Подробный анамнез позволяет подобрать оптимально безопасный способ диагностики без риска спровоцировать анафилактический шок, а также скорректировать лечение с учетом индивидуальных особенностей. Основные пункты опроса при сборе анамнеза:

• Сведения о наличии бронхиальной астмы или аллергий у ближайших родственников – определяет наследственную предрасположенность.
• Данные о проявлении аллергии у пациента в различные жизненные периоды.
• Выявление типичного набора симптомов.
• Наличие/отсутствие сезонности в проявлении аллергических реакций.
• Рацион питания пациента, его бытовые привычки, предпочтения.
• Наличие реакций на прививки.
• Общие признаки сенсибилизации: шершавость и сухость кожи, характерный «географический» язык.

Способы лечения аллергии

Основные подходы:

• изоляция пациента от диагностированного аллергена;
• антигистаминная терапия;
• прием кортикостероидов;
• специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Прием антигистаминных средств

Вырабатываемый при аллергии гистамин – основная причина характерных признаков заболевания со стороны кожи, глаз и респираторной системы. Прием антигистаминных препаратов призван блокировать выработку или действие этого вещества, устраняя или облегчая симптомы.

Препараты эффективны при следующих проявлениях сенсибилизации:

• атопические реакции у маленьких детей;
• сезонный или круглогодичный аллергический насморк;
• различные формы дерматитов;
• конъюнктивит;
• бронхиальная астма, тяжелые проявления бронхита;
• ангионевротический отек (отек Квинке);
• анафилактический шок.

Существует несколько поколений гистаминных препаратов:

• 1 поколение – эффективные средства с большим набором «побочек». Обладают выраженным седативным действием, вызывают сонливость. В современной медицине почти не используются.
• 2 поколение – имеют меньше побочных эффектов, в частности, не угнетают умственную деятельность и не вызывают сонливость. Главный минус – плохо влияют на работу сердца. Используются для устранения кожных реакций.
• 3 поколение – представляют собой активные метаболиты с незначительным списком ограничений и щадящим воздействие на сердце.
• Новое поколение – обладают мгновенным действием и длительным эффектом. Полностью безопасны для сердечно-сосудистой системы.

Кортикостероиды в лечении аллергии

При тяжелых и затяжных формах сенсибилизации негормональные препараты неэффективны. В таких случаях, во избежание ухудшения состояния пациента, назначают кортикостероиды. При общих формах аллергии с высоким риском анафилактического шока и бронхоспазма хороший эффект дают инъекционные формы. При кожных реакциях используют мази и кремы, при ринитах и конъюнктивитах – капли и спреи.

Кортикостероиды назначают короткими курсами под строгим контролем врача. Неконтролируемый прием сильнодействующих гормональных препаратов чреват отравлением, нарушением обмена веществ, эндокринными сбоями, атрофией кожных покровов и другими тяжелыми последствиями.

Назначают при выраженных формах аллергических заболеваний:

• дерматитах, нейродермитах, дерматозах;
• экземах и псориазе;
• конъюнктивитах;
• бронхиальной астме;
• тяжелых формах лекарственной и пищевой аллергии.

Внимание! Кортикостероиды противопоказаны беременным женщинам, детям, гипертоникам, пациентам с тяжелыми патологиями сердца, печени, почек, язвенной болезнью.

Специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это многократное введение специфических аллергенов для постепенного снижения гиперчувствительности организма. Начинают с подпороговых доз и постепенно наращивают концентрацию вещества.

Механизм действия полностью не изучен, однако на эффективность метода указывают многочисленные научные статьи и медицинская статистика. Гипосенсибилизацию используют преимущественно при реакциях немедленного типа с высоким риском анафилактического шока. Важное условие: нет возможности изолировать пациента от главного раздражителя (при аллергии на пыль, плесень, пыльцу).

Лечение методом АСИТ проводят врачи-аллергологи в условиях клиники, преимущественно в стационаре. Предварительно проводят точную диагностику с выявлением основных аллергенов и их пороговых доз. Лечение продолжительное, проводится курсами в период ремиссии заболевания на протяжении 3–5 лет. Клиническая эффективность достигает 80–90%.

Виды аллергической сыпи

У взрослых кожные высыпания появляются в 20% случаев аллергических реакций. Представляют собой воспаление кожных покровов в виде пятен, узелков, папул, шелушений, сопровождаемых зудом и жжением. Различают:

• атопический дерматит;
• крапивницу;
• токсикодермию;
• синдром Стивенса-Джонсона.

Атопический дерматит

Представляет собой хроническую генетически обусловленную чувствительность к аллергенным раздражителям. Составляет 40% всех кожных реакций. Проявляется в основном в области лица, шеи, рук, на суставных сгибах (локти, колени, лодыжки) в виде отечных пятен различной окраски и выраженным зудом.

Лечение: фармакотерапия антигистаминными и противовоспалительными препаратами, в тяжелых случаях – кортикостероидами. Параллельно проводят элиминационную терапию с устранением основного аллергена, иммунотерапию, а также симптоматическое лечение с санацией очагов поражения и увлажнением кожных покровов.

Крапивница (уртикария)

Относится к реакциям немедленного типа с повышением уровня только IgE. Проходит быстро, в течение 1–2 суток (иногда за несколько минут), что затрудняет диагностику аллергена. Внешне имеет вид крупных приподнятых волдырей различной окраски, схожих со следом от ожога крапивой.

Лечение: антигистаминные препараты 2-го поколения, преимущественно в виде средств наружного применения – мазей, кремов, гелей. Дополнительно проводят лечение седативными препаратами для стабилизации психоэмоционального фона.

Токсикодермия

Острое воспаление кожных покровов и слизистых тканей в результате аллергического ответа организма на токсическое воздействие лекарств, бытовой химии, промышленных веществ, пищевых продуктов. Проявляется разнообразными высыпаниями в виде пятен, волдырей, папул с выраженным зудом и жжением.

Реакция развивается в основном по замедленному типу – через 1–21 день после контакта с раздражителем. Сопровождается симптомами выраженной интоксикации с высокой температурой, сердцебиением, тошнотой, рвотой, нарушением сознания. При буллезной форме в паховых и подмышечных складках появляются большие (до 5 см в диаметре) пузыри с серозным содержимым. Наиболее тяжелая форма токсикодермии – токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Протекает с поражением внутренних органов, нервной системы и характерным отмиранием эпидермальных слоев кожи.

Лечение: антигистаминные средства, кортикостероиды в таблетированной, инъекционной формах. Обязателен прием сорбентов, обильное питье, а также симптоматическое лечение по состоянию организма (поддержка сердечно-сосудистой системы, почек, печени).

Синдром Стивенса-Джонсона

Представляет собой острую форму кожно-слизистых реакций организма на прием некоторых противомикробных лекарственных препаратов. Проявляется по типу мгновенной аллергической реакции в виде тяжелой формы эритемы, когда клетки эпидермиса начинают отмирать и отслаиваться от дермы. Патология охватывает ротовую полость, мочеполовые пути, конъюнктиву глаз и кожу в целом. Пациент оказывается не в состоянии нормально есть, говорить, справлять естественные надобности (мочеиспускание затруднено и очень болезненно).

Кожу покрывают крупные округлые волдыри ярко-красного оттенка с синюшным центром. Со временем они вскрываются с образованием эрозий. Основные отличия от синдрома Лайелла – повышенная скорость реакции иммунной системы.

Лечение: курсовая терапия кортикостероидами, прием антибактериальных препаратов, экстракорпоральная гемокоррекция для устранения симптомов выраженной интоксикации организма. Даже при своевременном лечении в 10% случаев патология приводит к летальному исходу.

Роль профилактики в лечении аллергии

Аллергия плохо поддается лечению, поэтому профилактика играет большое значение в поддержании здоровья. Основные рекомендации:

• Исключите общение с главным раздражителем. Постарайтесь снизить частоту контактов с потенциальными аллергенами (цитрусовые, мед, цветущие комнатные растения, кошачья шерсть и т.п.).
• Избегайте стрессов, поддерживайте здоровый психоэмоциональный фон. Статистика показывает, что часто именно стресс становится спусковым крючком для сенсибилизации организма к аллергену.
• Регулярно делайте влажную уборку – это снизит концентрацию пыли и аллергенных микроорганизмов.
• Пользуйтесь гипоаллергенными моющими средствами.
• Делайте солевые промывания носоглотки минимум 1 раз в сутки.
• Введите в свой ежедневный рацион свежую рыбу и некоторые специи – горчицу, хрен, куркуму. Замечено, что