Генитальная аллергия

Генитальная аллергия – это совокупность патологических состояний аллергического генеза, характеризующихся поражением кожи и слизистых оболочек в области половых органов. Симптомы различаются в зависимости от формы заболевания, возможно покраснение, отечность, зуд, жжение и сухость кожных покровов в зоне поражения. Диагностика производится посредством осмотра половых органов, изучения анамнеза больного, выявления специфических антител в крови и проведения аллергологических тестов. Лечение включает устранение контактов с аллергеном, симптоматическую и десенсибилизирующую терапию.

Общие сведения

Генитальная аллергия является достаточно распространенным состоянием, однако нередко ее путают с венерическими или гинекологическими заболеваниями. Патология примерно с одинаковой частотой поражает лиц мужского и женского пола. Болезнь может иметь изолированный характер (проявляться только на половых органах) или быть частью более широкого симптомокомплекса – к примеру, синдрома Лайелла, дерматитов, крапивницы. Отличием данной аллергии является вероятность поражения органов мочевыводящей и половой систем (уретриты, баланопоститы и вульвовагиниты).

Генитальная аллергия

Генитальная аллергия

Причины

Как и другие аллергические патологии, данное нарушение возникает в ответ на попадание в организм особых веществ-аллергенов – соединений, провоцирующих необычные реакции иммунитета. Пути проникновения антигенов различаются, могут быть локальными и системными. В первом случае симптомы наблюдаются при непосредственном контакте слизистых оболочек и кожи с провоцирующими соединениями. При системных формах аллерген проникает парентерально, через пищеварительный тракт или дыхательные пути и потенцирует локальные изменения через каскад патогенетических реакций. Выделяют следующие основные источники опасных в плане генитальной аллергии веществ:

  • Средства контрацепции. Механические средства защиты от нежелательной беременности и ЗППП нередко провоцируют аллергические реакции из-за тесного контакта с половыми органами. Вызывать проявления патологии у женщин и у мужчин способно использование презервативов, спермицидных средств в форме мазей, гелей и вагинальных суппозиториев. В роли аллергена может выступать латекс или вспомогательные компоненты контрацептивов.
  • Мужская сперма. У некоторых женщин зуд и покраснение вульвы, половых губ,кожи лобка возникают при попадании на них семенной жидкости во время полового контакта. Установлено, что причиной таких реакций является гиперчувствительность к гликопротеидам спермы.
  • Лекарственные препараты. Различные средства могут провоцировать генитальную аллергию, как при местном, так и при системном использовании. Реакции непереносимости нередко отмечаютсяв случае локального нанесения антисептиков в виде растворов или мазей. При пероральном или парентеральном приеме сульфаниламидных и йодсодержащих лекарств также иногда обнаруживается поражение покровов половых органов.
  • Косметические и гигиенические средства. Разнообразные шампуни, гели для душа, косметика для интимной гигиены имеют сложный химический состав и могут содержать аллергены. Патологические симптомы развиваются после использования данных средств.
  • Нижнее белье. Низкое качество материалов, наличие в составе ткани синтетики или латекса может спровоцировать аллергию. Как правило, она имеет характер контактного дерматита, протекающего по механизму реакции замедленного типа. Большое количество синтетических материалов также затрудняет вентиляцию и испарение жидкости, ухудшая дыхание кожи.

Патогенез

В основном патогенез генитальной аллергии соответствует первому и четвертому типам иммунных реакций (согласно классификации по Джеллу и Кумбсу). Чаще всего регистрируется реагиновый вариант (первый тип), иногда заболевание возникает по причине замедленных клеточных реакций (контактный дерматит). И в том, и в другом случае необходим первоначальный контакт с аллергеном, в ходе которого происходит его распознавание иммунной системой и формирование «аллергической готовности». У больного образуются иммунологические клетки памяти, которые при повторных контактах с провоцирующим веществом способны запустить аллергический процесс.

При непереносимости первого типа повторный контакт с антигеном вызывает ускоренное образование особых антител класса М и Е. Последние обладают способностью стимулировать тканевые базофилы, расположенные в коже и слизистых оболочках, вызывая их дегрануляцию. В ее ходе в ткани выделяются гистамин, серотонин и другие соединения, ответственные за развитие покраснения, отека и зуда при аллергии. Замедленные реакции клеточного типа формируются достаточно медленно при долгом и неоднократном контакте с аллергеном. Помимо неспецифической симптоматики аллергия в зоне гениталий может проявляться как баланопостит и уретрит у мужчин или как вульвовагинит у женщин.

Классификация

Существует несколько основных клинических вариантов генитальной аллергии, различающихся между собой этиологией и симптоматикой. Определение типа заболевания играет немаловажную роль в выявлении его причин и в разработке тактики лечения врачом-аллергологом или дерматологом. Общепринятая классификация содержит следующие разновидности патологии:

  • Острый аллергический дерматит. Наиболее распространенный тип, включающий в себя широкий перечень состояний – баланопостит у мужчин, покраснение и зуд больших половых губ и промежности у женщин. Может быть обусловлен местным или системным воздействием аллергена. К этой группе относят и некоторые формы лекарственной аллергии – например, генитальное поражение при синдроме Лайелла.
  • Острый аллергический уретрит. Характеризуется воспалением мочеиспускательного канала, по своим симптомам практически не отличается от инфекционного острого уретрита. Чаще всего возникает при непереносимости антисептических средств, вводимых в уретру для лечения и экстренной профилактики ЗППП.
  • Острый аллергический вульвовагинит. Женский вариант аллергии, при котором развивается отек и зуд вульвы, больших и малых половых губ, уздечки клитора. Распространенными причинами являются местное применение спермицидных или лекарственных мазей и суппозиториев, а также непереносимость компонентов семенной жидкости.
  • Фиксированная эритема. Редкая форма аллергии, сопровождающаяся появлением пятна темно-красного цвета с четкими границами. Становится следствием парентерального или перорального применения некоторых лекарственных средств – чаще всего противомикробных препаратов из группы сульфаниламидов.
  • Хронические формы аллергии. Длительно протекающие разновидности патологии, которые нередко приводят к сухости кожных покровов или их лихенификации. Обычно возникают в результате непереносимости компонентов средств для гигиены и ухода за кожей, нижнего белья.

Симптомы генитальной аллергии

Главной особенностью заболевания является локализация кожных проявлений в зоне, включающей в себя наружные половые органы, промежность и перианальную область. Иногда изменения распространяются на внутренние поверхности бедер и нижние участки живота. Наиболее частыми симптомами считаются эритема, кожный зуд, реже – отек тканей. У мужчин нередко поражается кожа мошонки, развивается баланопостит. У женщин часто отмечается отек половых губ, зуд вульвы, ощущение жжения во влагалище, особенно после половых контактов.

Некоторые разновидности болезни могут провоцировать воспаление терминальных отделов мочевыделительных путей – уретрит. В таком случае к симптомам присоединяются неприятные ощущения при мочеиспускании (жжение, болезненность), частые ложные позывы. Фиксированная эритема на фоне лекарственной аллергии приводит только к ограниченному покраснению кожи, зуд и другие субъективные проявления отсутствуют. Длительность течения сильно отличается при разных формах генитальной аллергии, зависит от продолжительности контакта с аллергеном. Обычно кожные нарушения исчезают в течение 2-3 дней после устранения провоцирующего вещества.

Осложнения

Серьезные осложнения при генитальной аллергии наблюдаются крайне редко. Самым частым последствием заболевания становится инфекция кожи, обусловленная попаданием микроорганизмов в ткани. Баланопостит в редких случаях приводит к развитию парафимоза, требующего срочного медицинского вмешательства. В результате аллергического воспаления крайней плоти могут возникать рубцовые изменения, сопровождающиеся появлением синехий и фимоза. У женщин заболевание является предрасполагающим фактором к поражению мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты). Косвенной угрозой аллергии считается тот факт, что она способна маскировать симптомы некоторых венерических заболеваний, становясь причиной ошибочной диагностики.

Диагностика

В клинической дерматологии определение генитальной аллергии часто не представляет сложностей из-за выраженности симптомов. Основные диагностические мероприятия направлены не столько на уточнение вида патологии, сколько на выяснение ее причин, исключение иных кожных или венерических заболеваний. Точная идентификация аллергена позволяет дать больному правильные рекомендации для профилактики рецидивов аллергии в будущем. Назначают следующие диагностические процедуры:

  • Опрос и осмотр. Специалист осматривает область гениталий больного, оценивает состояние кожных покровов, распространенность и выраженность нарушений. При необходимости проводится консультация гинеколога. Путем опроса выясняют давность проявлений, наличие зуда и болезненности, уточняют возможную связь симптоматики с использованием косметических средств и приемом продуктов питания.
  • Лабораторные анализы.В обязательном порядке производят серологические исследования на наличие антител к возбудителям основных ЗППП – гонореи, хламидиоза, сифилиса, которые могут маскироваться под аллергическими проявлениями. Выполняют определение специфических IgE посредством иммуноферментного анализа.
  • Аллергологические тесты. На основе данных анамнеза сужают круг возможных аллергенов, затем посредством скарификационных кожных аллергопроб (прик-тест) проводят точную идентификацию. Наиболее часто изучают реакцию организма на антигены латекса, семенной жидкости, некоторые лекарственные средства.

Дифференциальную диагностику осуществляют с венерическими патологиями и некоторыми системными кожными заболеваниями (экзема, себорея). При развитии уретрита с учетом данных общего анализа мочи и уретрального мазка подтверждают его неинфекционный характер. Исключают наличие кандидоза (головки члена у мужчин и влагалища у женщин), при котором нередко наблюдается смешанное воспаление инфекционно-аллергического характера.

Лечение генитальной аллергии

Основными целями терапии являются устранение симптомов, ограничение дальнейших контактов больного с аллергеном и профилактика возможных осложнений. Для облегчения состояния пациента используют антигистаминные средства – в каплях для детей или в форме таблеток для взрослых. Уменьшение воспаления и зуда можно достичь применением успокаивающих мазей на основе глюкокортикоидов. В тяжелых случаях при сильном повреждении кожных покровов назначают средства, активирующие процессы эпителизации.

Для устранения контактов с провоцирующим аллергеном необходимо его точное определение. Если этого не удалось сделать на этапе диагностики, больному не рекомендуют использовать средства на основе латекса (презервативы, белье), применять какие-либо неизвестные мази и средства для ухода. При наличии у женщины гиперчувствительности к компонентам семенной жидкости ей показано использование барьерных контрацептивов. Больным с генитальной аллергией неясного генеза для интимного ухода следует выбирать средства с минимальным количеством ароматических и смягчающих добавок или гипоаллергенное мыло. При наличии признаков вторичной инфекции назначаются антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев генитальная аллергия характеризуется благоприятным прогнозом – после исключения аллергена проявления исчезают бесследно. В отдельных случаях в зоне половых органов возникают рубцовые изменения, приводящие к развитию синехий. Среди других последствий возможны проблемы с зачатием ребенка у женщин, обладающих гиперчувствительностью к семенной жидкости, поражение мочевыделительных путей. Профилактика аллергии сводится к исключению контактов с провоцирующими продуктами или лекарственными веществами, правильному подбору средств контрацепции и нижнего белья.

Источник

Супружеская аллергия

Существует ли на самом деле супружеская аллергия, когда у женщины возникает аллергическая реакция на мужа или его конкретные биологические жидкости, или это вымысел? Очень хорошо сформулированный вопрос, скорее всего вопрос идет от врача или от биолога.

Зуд половых органов

Понимаете, мы, врачи акушеры-гинекологи, так устроены, что мы очень всегда тяжело реагируем, когда приходит пациентка и говорит: у меня зуд половых органов. Потому что мы знаем насколько сложный генез этого зуда, как часто возникают фиксирующие реакции, которые приводят к тому, что женщина испытывает тяжелейшее совершенно страдание, а мы ничего не находим. Потому что фактор, который запустил этот зуд, уже ушел, или присутствует в фоновом режиме. Но те замкнувшиеся рефлекторные круги, которые существую в том числе внутри ее центральной нервной системы, создают серьезнейшие трудности. Очень тяжело бывает с такими пациентками работать. Мы знаем, насколько это неблагодарная и неблагоприятная и трудоемкая область лечения этих факторов, которые связаны с дисбиозом вульвы, с зудом.

Аллергия на мужа

И понятно, что приходит пациентка, похожая на них и говорит: знаете, доктор, у меня реакция на мужа. Вот пока я с ним не живу – все хорошо. Когда мы используем презерватив – все хорошо. А начинаю жить с ним – возникает вот это все. И тогда возникает вопрос. А может это все то же самое? Возникли какие-то реакции психологические, недостаточное половое возбуждение, недостаточно смазки. Просто идет такая специфическая реакция, дальше фиксируется и женщина на самом деле оказалась… Оказалось, что все это достаточно сложно и реально это аллергия существует. Одним из ведущих исследователей в мире, который этим занимается уже на протяжении 30 лет, это профессор Джонатан Бернштейн из Цинциннати и все последние публикации, которые касаются последних 20 лет, которые касаются аллергии к сперме, они идут из-под пера профессора Бернштейна или его сотрудников. Или так или иначе ссылаются на его работы. Он профессор по специальности терапевт. И его особая специализация – аллергология клиническая.

Аллергия на сперму

Есть  хороший сайт, который называется «Аллергия к плазме спермы, он сохранился в архиве.

В частности, на сайте  есть вопросники для пациентов, где указаны  списки тех рекомендуемых анализов.

Всем тем, кто интересуется этой проблемой, пациентам и нашим коллегам-врачам,  я рекомендовал бы на этот сайт заглянуть.

Очень хорошая обзорная статья вышла в 2011 году: «Реакции гиперчувствительности к спермоплазме». Ведущим автором является как раз Джонатан Бернштейн. Суть статьи заключается как раз в следующем: впервые о наличии аллергии к спермоплазме начали писать внутри научной литературы в 58 году. Это было датское исследование, первая статья, где была обнаружена эта необычная, нестандартная реакция на сперму мужа. И фактически 40 лет ушло, чтобы доказать – да, действительно такие реакции существуют.

К сожалению, внутри врачебных кругов существует много мифов по поводу аллергии к сперме и много всяких мифологических виновников того, на что идет эта аллергия. И почему-то большинство врачей акушеров-гинекологов считают, что аллергия идет на сперматозоиды, так и говорят: реакция на сперматозоиды. На самом деле реакция идет на компоненты спермоплазмы и более чем в 90% случаев это реакция идет на тот антиген, который мы рассматриваем как один из онкомаркеров у мужчин и один из важных белков спермоплазмы, который вырабатывается в предстательной железе – это PSA. Андрологи знают, андрологам не нужно говорить, и все гинекологи прекрасно знают этот белок, который используется для диагностики риска рака предстательной железы. PSA prostate-specific antigen. И вот оказывается, что на этот белок, не самый высокомолекулярный, если брать белки спермоплазмы, он относится скорее к низкомолекулярным белкам, и возникает аллергия, которая так мучительно переживается женщинами.

При этом никакой аллергии к сперматозоидам не возникает. Для того, чтобы поставить такой диагноз, существует специальная методика обследования. Дифференциальную диагностику проводят между различными факторами, такими как аллергический вульвовагинит, не связанный со спермой, контактный дерматит влагалища, хронический вульвовагинальный кандидоз, гиперчувствительность к латексу.

Аллергия на латекс

Часто очень половая жизнь идет с использованием презервативов и большая часть презервативов делается из латекса. Латекс делается из каучука, а продукт каучуковых деревьев до сих пор — растительный продукт. И поэтому на латекс очень часто у людей, склонных к аллергии, возникает реакция, и ее легко спутать с аллергией на сперму, потому что реакция возникает при половой жизни.

Лекарственная аллергия

Также различные реакции на пищу, на лекарства. При дифференциальной диагностике, проводятся такие вещи, когда реакция гиперчувствительности может быть на сперму, но она может быть связана с лекарственной аллергией, которая идет у женщины на те препараты, которые принимает муж. Т.е. муж принимает лекарственные препараты, на которые у женщины есть аллергия, следовые количества этих препаратов могут попадать в сперму и тогда происходит реакция на сперму как таковую. Но на самом деле это лекарственная аллергия, которая возникла у женщины совершенно другим путем, на предыдущие контакты с лекарственными препаратами. Поэтому дифференциальная диагностика.

Обследование

Поэтому прежде чем ставить диагноз проводится достаточно серьезное обследование, которое должны проходить оба супруга. И мужчина и женщина. У нас можно пройти это обследование, оно достаточно обширно и заключается в том, чтобы исключить все различные воспалительные реакции и другие аллергические реакции, которые могут быть связаны с симптоматикой, когда у женщины идет выраженное раздражение половых путей, связанное с половой жизнью.

И после того, как мы исключили все эти реакции и пролечили все, что можно пролечить, если симптоматика у пациентки остается аллергическая, тогда мы проводим скарификационные пробы. Скарификационные пробы опять же проводятся с компонентами семенной плазмы мужа. Это реакция… если вы делали когда-то реакции на аллергию, то просто скарификатором делается небольшой поверхностный надрез кожи и туда капается капелька антигена. И если идет реакция, это видно по тому, что образуется волдырь различной величины. И в зависимости от того, какую концентрацию, какова величина этого волдыря, мы можем говорить об аллергии на компоненты спермы.

Лечение

И дальше, если мы поставили такой диагноз, существует лечение, причем достаточно эффективное лечение, которое является вариантом так называемой СИТ – специфической иммунотерапии. Специфическую иммунотерапию назначают обычно аллергологи людям с различными видами аллергии, в частности с сезонной аллергией и она заключается в том, что мы, начиная с осеннего периода, когда полностью заканчивается цветение растений и прекращается выделение пыльцы в воздух, начинаем вводить пациенту после подтвержденного диагноза аллергии, начиная с очень маленьких доз, все возрастающие дозы аллергена. И таким образом мы избегаем развития аллергической реакции, то есть образования так называемых иммуноглобулинов класса Е. И у человека вместо плохих иммуноглобулинов класса Е, которые вызывают аллергические реакции, формируются хорошие иммуноглобулины класса G которые не вызывают аллергических реакций. И таким образом, когда походит весна и заканчивается курс такой специфической иммунотерапии, человек спокойно контактирует – дышит полной грудью, едет за город, вдыхает эту амброзию и у него ничего не возникает ни на что. Если мы правильно провели терапию, аллергии не возникает.

И точно также существует несколько вариантов десенсибилизации с помощью введения отмытых антигенов спермы мужа. Это не спермоплазма, не сперма, а именно специальные препараты, приготовленные из спермы мужа. И когда врач вводит эти препараты женщине, их могут вводить либо внутрикожно либо во влагалище, у женщины постепенно формируется десенсибилизация. Или достаточно резкая форма, РАШ десенсибилизация, когда по схеме это все вводится во влагалище, но эффект достигается очень быстрый. И таким образом супружеская пара может жить открытой половой жизнью и не испытывать при этом дискомфорта. И единственное когда проводится подобного рода терапия, важно, чтобы было поддержание. Если достигли положительного эффекта, важно, чтобы сперма постоянно поступала в организм женщины, чтобы половая жизнь была без презерватива. Тогда эффект может поддерживаться годами и рецидивы не возникать.

Аллергия к сперме возникает у женщин, вообще склонных к аллергическим реакциям, у женщин-аллергиков. И также методом лечения, если это приемлемый метод лечения, является использование презерватива. Если у женщины при этом есть аллергия на латекс, тогда используются виниловые презервативы. Винил это уже не природный, а чисто синтетический продукт, на который вообще никогда не возникает аллергии. И тогда в общем-то если все хорошо, и беременность не планируется, этим можно пользоваться в течение всей жизни и никаких проблем не будет. Это как бы элиминация, устранение контакта с тем аллергеном, который вызывает такие сложные реакции.

Беременность при аллергии на сперму

Из этого же следует, что мы понимаем – реакция идет не на сперму в целом, а на компоненты спермоплазмы. А сперма, я напомню, состоит из форменных элементов сперматозоидов и спермоплазмы. Понятно, какая основная тактика лечения, если супружеская пара хочет беременеть. Это искусственная инсеминация отмытыми сперматозоидами. Муж сдает сперму, сперматозоиды отмываются и вводятся женщине непосредственно или в шейку матки или в полость матки. И в те дни, когда благоприятно наступление беременности. И таким образом наступает беременность. И избегается контакт со спермоплазмой. В некоторых случаях рекомендуется методика ЭКО, но в большинстве случаев, если речь идет только изолированно об аллергии к сперме, достаточно бывает правильно проведенной инсеминации отмытыми от спермоплазмы и взвешенными в питательной среде сперматозоидами мужа. Вот что я хотел сказать по поводу аллергии к сперме.

Это не частое состояние. Оно встречается — в Америке посчитали – примерно у 20 или 30 тысяч женщин на все американское население. И поскольку наше количество населения примерно сопоставимо, я думаю, что эти 20-30 тысяч аллергий к спермоплазме также присутствуют внутри нашего населения. Практически этим всерьез, так как это делает профессор Бернштейн, у нас мало кто занимается. Я не могу сказать, что мы имеем колоссальный опыт, но по крайней мере мы знаем, как исследовать и как с этими парами работать. И по крайней мере можем в большинстве случаев поставить правильный диагноз и исключить другие заболевания, которые вызывают похожую симптоматику, но аллергии не имеющие.

Надеюсь, я ответил на ваш вопрос.  

Источник