Главные новости конференции американских аллергологов и иммунологов AAAAI 2021

Итоги онлайн-конференции Американской академии аллергии, астмы и иммунологии AAAAI-2021

Конференция Американской академии аллергии, астмы и иммунологии AAAAI-2021 прошла в онлайн-формате с 26 февраля по 1 марта 2021 года. Об основных итогах мероприятия сообщает портал Medscape.

Бронхиальная астма (БА) не влияет на риск госпитализаций из-за COVID-19

Ученые из Школы медицины Стэнфордского университета в Калифорнии представили результаты исследования о взаимосвязи бронхиальной астмы и риска госпитализации из-за COVID-19. Выяснилось, что астма не является самостоятельным фактором риска госпитализаций из-за коронавирусной инфекции.

Изначально казалось, что пациенты с БА чаще госпитализировались из-за коронавирусной инфекции. Однако помимо астмы у больных были сопутствующие заболевания, например, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа или ожирение. После корректировки результатов «астма перестала быть фактором риска госпитализаций».

Кроме того, ученые выяснили, что наличие диагноза аллергической астмы давало защитный эффект. Риск госпитализаций при аллергической астме был почти в два раза ниже, чем у других пациентов с аллергией. Эксперты также подчеркивают, что уровень эозинофилов во время госпитализации, даже с учетом системного применения стероидов, коррелирует с лучшими результатами, независимо от астматического статуса.

Ношение защитных масок не влияет на сатурацию кислорода

Согласно новому исследованию, ношение маски для защиты от передачи коронавируса не снижает степень насыщения крови кислородом. «У пациентов, страдающих астмой или не страдающих ею, ношение маски не снижает уровень кислорода», — заявил соавтор исследования Алан П. Баптист, директор программы по борьбе с астмой Мичиганского университета.

Исследование проводили среди 223 пациентов. Средний уровень SpO2 был 98% (диапазон 93-100%) у пациентов с бронхиальной астмой и без нее. Отмечается, что сатурация не зависела от уровня контроля за БА, видом маски и временем ее использования. Эффективность сублингвальной иммунотерапии при аллергии на арахис Сублингвальная иммунотерапия для лечения аллергии на арахис безопасна и эффективна даже у детей в возрасте от одного года.

В двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 36 детей, страдающих аллергией на арахис. Средний возраст участников составил 2,2 года (диапазон от 1 до 4 лет).

В группе детей, которым назначили сублингвально стандартизированный белок арахиса (препарат PNSLIT) , наблюдалась значительная десенсибилизация по сравнению с теми, кто получал плацебо. На фоне терапии размер папулы в среднем уменьшился с 10 до 3,25 мм и увеличился в группе плацебо с 11,5 до 12 мм.

Загрязнение воздуха может способствовать развитию синдрома перекреста БА и ХОБЛ

В исследовании, проведенном среди 6 040 мужчин и женщин, страдающих астмой и живущих в Канаде, 630 (10,4%) человек страдали от бронхиальной астмы и ХОБЛ. При этом повышенное загрязнение воздуха повышало вероятность развития астмы и ХОБЛ. У таких пациентов позднее начиналась астма, чаще требовалась неотложная медицинская помощь и увеличивалась смертность.

Другое исследование, проведенное также в Канаде среди женщин, показало, что 1 705 из 4 051 участниц, страдающих астмой, также имели ХОБЛ. При анализе данных оказалось, что загрязнение воздуха не повысило риск развития синдрома перекреста БА и ХОБЛ. Отмечается, что люди, занимающиеся животноводством, имели более высокий риск развития хронического бронхита и/или ХОБЛ, чем те, кто работал над выращиванием сельскохозяйственных культур.

фото: freepik.com

Источник

Обзор зарубежных публикаций по пульмонологии и аллергологии

Исследования представили на ежегодной конференции Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии 7-11 ноября 2019 г. в Хьюстоне, Техас.

Естественные роды и грудное вскармливание снижают риск аллергии и астмы

По данным ученых из Детской больницы Филадельфии (Children’s Hospital of Philadelphia, CHOP), влагалищные роды и грудное вскармливание снижают частоту возникновения аллергии и астмы у детей в возрасте до 18 лет.

В ходе исследования эксперты рассмотрели медицинские карты 158 422 детей, чтобы установить, как способ родоразрешения и практика кормления грудью влияют на число аллергических реакций, о которых сообщал каждый молодой человек в течение 18 лет. В частности, были проанализированы случаи атопического дерматита, IgE-опосредованной пищевой аллергии, аллергического ринита и астмы. После корректировки с учетом расы и пола участников эксперты сравнили влияние способа родоразрешения (естественные роды или путем кесарева сечения) и практики кормления (грудью, смесью или их сочетание).

У детей, родившихся в ходе вагинальных родов, были снижены показатели одного, двух, трех или четырех аллергических реакций. Кроме того, у участников, которые находились исключительно на грудном вскармливании, снизилась частота 1-го, 2-х или 3-х аллергических состояний. Что касается детей, которые были одновременно на грудном вскармливании и получали смеси, у них наблюдалось снижение частоты возникновения одной аллергической реакции.

Более того, на ежегодной конференции ACAAI 2019 представили результаты испытания Healthy Start Study, которое проводили эксперты из Детской больницы Колорадо (Children’s Hospital Colorado). В ходе опроса 1315 женщин было установлено, что неправильное питание во время беременности в сочетании с аллергическим заболеванием в анамнезе привели к 33%-ой вероятности диагностирования у их детей экземы или пищевой аллергии к 2 годам.

Что следует знать будущим родителям по поводу астмы и пищевой аллергии

На конференции Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии также были представлены некоторые рекомендации для беременных женщин по поводу профилактики астмы и пищевой аллергии.

1. Прием добавок витамина D в дозе 600 МЕ (международных единиц) или выше во время беременности может предотвратить астму и свистящее дыхание у будущего ребенка.

Такой показатель выше доз, рекомендованных Институтом медицины (The Institute of Medicine, IOM) по употреблению витамина D у беременных женщин. Об этом на конференции заявила эксперт из Детской больницы Колорадо (Children’s Hospital Colorado) и Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере (University of Colorado Denver School of Medicine) д-р Карина Вентер (Carina Venter).

2. Более высокая доза витамина D не всегда благоприятно влияет на младенцев.

Группа исследователей, возглавляемая экспертами из Хельсинкского университета (University of Helsinki) и центральной больницы Хельсинского университета провели сравнение двух когорт, в одной из которых младенцы в двухнедельном возрасте каждый день потребляли 30 г витамина D, а во второй ежедневная дозировка этого вещества составляла лишь 10 г. В результате исследования установили, что более высокая доза витамина D не предотвращала аллергическую сенсибилизацию, аллергические заболевания или свистящее дыхание в течение первого года жизни детей. Напротив, у участников, получавших больше добавок витамина D, был выявлен повышенный риск аллергии к белкам коровьего молока. Кроме того, была отмечена большая угроза аллергической сенсибилизации у младенцев с высоким уровнем витамина D в пуповинной крови.

3. Рутинный скрининг крови или анализ крови на специфические IgE в обязательном порядке не рекомендуются до первого употребления потенциального аллергена.

Такое заявление на конференции сделал исследователь из Университета Британской Колумбии (University of British Columbia) и детской больницы Британской Колумбии д-р Эдмонд С. Чен (Edmond S. Chan). По мнению эксперта, в таких случаях существует высокий риск получения ложноположительных результатов.

4. Своевременное выявление пищевых аллергенов у детей играет важную роль.

Как считает эксперт из Центра аллергологии и иммунологии из Детской больницы Колорадо (Allergy and Immunology Center at Children’s Hospital Colorado) д-р Дэвид Флейшер (David Fleischer), для выявления пищевых аллергий у ребенка необходимо в течение первого года жизни (начиная с 6-месячного возраста, но не раньше 4-месячного) вводить разнообразные продукты в рацион малыша, включая все основные аллергены. Д-р Флейшер также отметил наличие умеренных доказательств того, что введение арахиса в рацион до исполнения 1 года, может снизить риск развития аллергии на арахис по мере взросления ребенка.

5. Необходимо осторожно подходить к тестам для диагностики пищевой аллергии.

По словам д-ра Чена, сюда относят: отказ от втирания пищи в кожу в качестве теста, так как это может привести к ложноположительным результатам; в рацион малыша при первом тестировании следует вводить небольшое количество пищевого продукта-аллергена, дождаться полчаса и если не будет никакой отрицательной реакции, увеличить дозу; не смешивать одновременно несколько аллергических продуктов при первом приеме.

Женщины чаще страдают от аллергии на пенициллин

По данным исследователей из клиники Майо в США, женщины более склонны страдать от аллергии на пенициллин, чем мужчины.

Такой вывод был сделан в ходе исследования данных за 2001-2007 гг. 30 883 пациентов, прошедших кожное тестирование на пенициллин. Из всех участников у 329 (1%) пациентов обнаружили положительные результаты кожных проб на пенициллин (при этом были рассмотрены волдыри размером 3×3 мм). Причем, у женщин более чем в 4 раза чаще встречалась аллергия на пенициллин, чем у мужчин (298 положительных результатов принадлежали женщинам). Аналогично, при анализе волдырей размером 5×5 мм у 170 пациентов были положительные результаты, 122 (72%) из которых относились к женщинам.

Эксперты отметили необходимость проведения дальнейших исследований для того, чтобы выяснить, существуют ли биомаркеры или другие инструменты прогнозирования, для установления причины, по которой аллергия на пенициллин более распространена среди женщин.

Источник

Как астма влияет на COVID-19?

Согласно новому исследованию специалистов Стенфордского университета, результаты которого сообщили на недавней (виртуальной) ежегодной встрече Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (ААААI) астма не является независимым фактором риска госпитализации или более тяжелого течения заболевания при инфекции SARS-CoV-2. Кроме того, возможно, аллергическая астма может обладать протективным эффектом, — сообщается на портале Medscape.

Данные разных исследований о влиянии астмы на тяжесть течения COVID-19 противоречивы: в каких-то было показано, что астма является фактором риска тяжелого течения, в других, что — нет.

Кроме того, по некоторым данным Th2 воспаление, связанное с аллергическим подтипом астмы, даун-регулирует (то есть приводит к снижению количества) рецепторов АСЕ2 (являющихся входными воротами для вируса SARS-CoV-2), что потенциально обладает протективным эффектом, — сообщает автор исследования доктор Эггерт.

В представленной работе авторы изучили данные 5596 пациентов с положительным тестом на SARS-CoV-2 (с марта по сентябрь 2020 года).

Из них 11% были госпитализированы, включая 100 человек (16,5%) с астмой.

Исходно характеристики пациентов были сопоставимы, за исключением возраста — он был выше у госпитализированных.

При первоначальном однофакторном анализе, астма была значимо связана с госпитализацией (ОР 1,53; 95% ДИ 1,2-1,93). Однако у многих пациентов были также сопутствующие заболевания, связанные с более тяжелым течением COVID-19, в том числе гипертензия, ИБС, диабет и ожирение. После коррекции по этим факторам, получилось, что «астма больше не была фактором риска госпитализации», — сообщает доктор Эггерт. (ОР 1,12; 95% ДИ 0,86-1,45).

Кроме того, по данным исследователей, астма не была значимо связана с тяжестью течения COVID-19 у госпитализированных пациентов (ОР 1,21; 95% ДИ 0,8-1,85).

Интересно, отмечают исследователи, что при сравнении аллергической астмы с неаллергической, было обнаружено, что «наличие диагноза аллергической астмы фактически обладало протективным эффектом». «Наличие аллергической астмы фактически снижало риск госпитализации примерно вполовину», — цитирует доктора Эггерт портал Medscape.

Она также отметила, что уровни эозинофилов в течение госпитализации, даже при коррекции по использованию системных стероидов, коррелировали с лучшими исходами, независимо от наличия астмы.

Таким образом, в этой когорте пациентов «астма сама по себе не была независимым фактором риска госпитализации, более тяжелого течения, и аллергическая астма фактически снижала риск госпитализации примерно вполовину», — заключают авторы.

Эта информация важна для дальнейших исследований, в частности, тяжести течения и исходов у пациентов, принимающих препараты, подавляющие эозинофилы, отмечают исследователи. В данной работе число таких пациентов было невелико, это интересная область для будущих исследований, отмечают они.

Источник

И действительно, данные предыдущих статей на эту тему во многом согласуются с представленными выше, но в некоторых исследованиях, результаты, напротив отличаются. Рассмотрим некотрые из них.

Так, в начале февраля в журнале Journal of Asthma была опубликована работа «Астма и риск инфекции, госпитализации, поступления в ОРИТ и смертности от COVID-19: систематический обзор и мета-анализ». Авторы посмотрели данные научных публикаций (включая препринты и базу ВОЗ) до 26 мая 2020 года.

По результатам этого исследования получилось, что распространенность людей с астмой среди пациентов с COVID-19 сходна с общей распространенностью астмы. Кроме того, у людей с астмой риск заболеть COVID-19 был меньше, а клинические исходы были сходны с таковыми у неастматиков.

Всего включили 57 исследований с общей выборкой более 587 тысяч человек. Частота астмы среди инфицированных SARS-CoV-2 была 7,46% (95% ДИ 6,25-8,67), что сходно с частотой сообщаемой астмы (8,6%). Чаще встречалась нетяжелая астма, по сравнению с тяжелой (9,61% vs 4,13%), как и в большинстве популяций.

По результатам совокупного анализа у пациентов с астмой обнаружилось 14%-ное снижение относительного риска заболеть COVID-19 (0,80-0,94, p<0,0001). Тому может быть несколько объяснений: даун-регуляция АСЕ2 рецепторов у пациентов с астмой с высокими T2. Кроме того, есть данные о снижении экспрессии АСЕ2 у пациентов на ингаляционных кортикостероидах (согласно Severe Asthma Re Program-3), напоминают исследователи. Это может снижать уязвимость к COVID-19 и приводить к развитию менее тяжелого заболевания, — пишут авторы.

Также обнаружилось 13%-ное снижение относительного риска госпитализации (0,77-0,99, р=0,03) у астматиков, по сравнению с людьми без астмы.

Возможные механизмы

Хотя сначала предполагалось, что у людей с астмой COVID-19 будет протекать тяжелее, есть несколько причин, почему это может быть не так, пишут авторы:

— низкий уровень интерферона у астматиков, возможно, является протективным фактором от развития цитокинового шторма;

— поведенческие аспекты с большей долей изоляции у этих пациентов и большей настороженностью медицинских работников, особенно, в начале пандемии;

Также как и в популяции в целом, возраст увеличивал риск при COVID-19.

На исходы госпитализации могло влиять применение у этих пациентов, в связи с астмой, системных стероидов, предполагают исследователи.

Тем не менее у тех, кто попадал в больницу, в данной работе при анализе обнаружилось 19%-ное увеличение риска тяжелого заболевания и необходимости в ОРИТ, хотя и статистически не значимое, что сходно с результатами исследования с использованием данных UK Biobank (там относительный риск тяжелого COVID-19 у людей с астмой был выше на 39%, статистические значимо при этом, р=0,002), напоминают исследователи.

Также был на 16% выше был относительный риск ИВЛ, но тоже без достижения статистической значимости и большим доверительным интервалом (0,83-1,63). Однако с учетом разных критериев переда на ИВЛ в начале пандемии, данные в разных странах на этот счет различались.

Но разницы в риске смертельного исхода не было.

У исследования есть ряд ограничений, среди которых: работа представляет собой синтез первично обсервационных исследований; короткий период последующего наблюдения, преимущественно сообщаемая самостоятельно астма и вариабельные сообщения об исходах, а также разные определения случаев и разные качество исследований.

Астма и ХОБЛ часто неверно диагностируются в клинической практике. Авторы попытались это учитывать, но все равно могла быть ошибка, пишут они. С учетом того, что пациенты с ХОБЛ с большей вероятностью будут иметь более тяжелое предсуществующее повреждение легких и иметь большие риски плохих исходов при COVID-19, эта ошибки в классификации могли искажать результаты в сторону большей тяжести у инфицированных SARS-CoV-2 астматиков, предполагают авторы.

Анализ по подгруппам: возрастным, при наличии применения ингаляционных стероидах и пр., не удался из-за недостаточности данных.

Таким образом, результаты данного исследования предполагают, что встречаемость людей с астмой среди пациентов c COVID-19 сходна с глобальной. Согласно получившимся данным, у астматиков не повышен риск заболеть COVID-19, по сравнению с людьми без астмы, и сходные клинические исходы. Необходимы дальнейшие исследования, заключают авторы.

Источник

В недавно опубликованном когортном исследовании проспективно набранных пациентов (435 человек) в одном из медицинских центров в Миссури, доля ковид-положительных среди астматиков была 69,2%, а в группе без астмы — 81.9%.

Среди 343 ковид-положительных, астма не была связана с рядом показателей тяжести COVID-19, в том числе, с госпитализацией, переводом в ОРИТ, ИВЛ, смертью от COVID-19 и внутригоспитальной летальностью после коррекции по множеству факторов. У пациентов с COVID-19 и аcтмой были значимо более низкие урони ИЛ-8, по сравнению с пациентами без астмы (скорректированный р=0,023)

Источник

На самом деле есть еще интересные исследования на эту тему, в том числе, большая статистика от американских исследователей по более, чем 10 тысячам пациентов с COVID-19 (там смотрели влияние астмы и уровня эозинофилов), данные итальянских авторов, и другие работы. В рамки одного материала мы это, естественно, не уместим, так что, уважаемые коллеги, если тема вам интересна, мы можем продолжить ее в одной из следующих публикаций.

Источник