Говорят, что от анестезии можно умереть. Как себя защитить от такого?
Содержание статьи
1
Что вы понимаете под анестезией? Наркоз?
Не только. Есть три основных понятия: общая анестезия, седация и местная анестезия. Общая анестезия (или наркоз, как говорили раньше) — это состояние, когда человек полностью обезболен и «спит». (Такое состояние на самом деле нельзя назвать сном, потому что его механизм совсем другой, и человека невозможно разбудить криком или толчками, если он под общей анестезией.) Кроме того, мышцы пациента расслаблены с помощью препаратов, проводится искусственная вентиляция легких. При седации человек находится в «полусне» и реагирует на все замедленно. Во время глубокой седации пациент может быть без сознания. Местная анестезия — это когда какой-то ограниченный участок тела лишается чувствительности.
2
Люди и правда часто умирают из-за анестезии?
Нет, это происходит редко — один случай на 200-300 тысяч. Такое случается, например, из-за резкого падения давления, нарушения проходимости дыхательных путей или снижения концентрации кислорода в головном мозге. При ингаляционной анестезии, когда человек вдыхает препарат, в одном из 10-50 тысяч случаев может развиваться злокачественная гипертермия. Это состояние, при котором быстро повышается температура тела, разрушаются мышцы и без правильного лечения наступает смерть. К сожалению, препарат, способный справиться со злокачественной гипертермией, в России до сих пор не зарегистрирован. Чаще всего в СМИ появляется информация о смерти во время анестезии из-за анафилаксии. Это быстрая аллергическая реакция, которая возникает при одной из 10-20 тысяч анестезий.
3
Аллергическая реакция на что?
Например, на препараты для анестезии. Но аллергическая реакция может возникнуть и на любые другие лекарства, которые вводятся пациенту. Анафилаксия совсем не всегда приводит к смерти, она может проявиться простым покраснением кожи. По-настоящему опасные осложнения случаются, если у человека резко снижается давление, он не может дышать из-за спазма дыхательных путей, его сердце начинает биться очень быстро или неправильно. Такая реакция называется анафилактическим шоком. Она бывает реже, чем другие осложнения анестезии.
4
Как избежать такой опасности?
Защититься на сто процентов от анафилактического шока невозможно. Но чтобы снизить риски анестезиологи очень подробно расспрашивают человека о наличии аллергии, непереносимости лекарств и продуктов. Бывает так, что аллергия на пищевые продукты не позволяет использовать определенный препарат. Например, при аллергии на яйца и сою не стоит применять пропофол. Чтобы предотвратить анафилаксию, анестезиологи применяют до операции антигистаминные препараты и глюкокортикоидные гормоны, которые должны уменьшать выраженность аллергической реакции. Из-за недостаточной доказательной базы эта рекомендация часто критикуется.
5
И что, никакие пробы сделать нельзя?
Можно, но на практике их делают очень редко. Для того, чтобы выявить реакцию на препарат для анестезии, можно использовать пробы с разведением, когда очень сильно разбавленный потенциальный аллерген вводят пациенту. Такие пробы могут проводить только аллергологи в специализированных центрах. Это достаточно дорого, долго и делается далеко не везде.
Обычно, когда люди говорят о пробах, они имеют в виду более простой метод: ввести немного неразбавленного вещества, которое предполагается использовать при анестезии, и посмотреть на реакцию. Это очень плохая идея. Во-первых, реакция может не зависеть от дозы лекарства. Во-вторых, нужно понимать, как работает аллергия. При первом контакте с веществом аллергической реакции может не быть, но организм запомнит, что это что-то плохое (возникнет так называемая сенсибилизация), и тогда при следующей встрече появятся симптомы аллергии. Соответственно, если проба — это первый контакт с веществом, то никакой реакции не будет, а вот во время операции можно уже ждать чего угодно.
6
Можно вообще как-то понять, что человек в группе риска?
Да, если у человека уже были аллергические реакции (на что-либо), то он в группе риска развития аллергии во время анестезии. Если ему уже проводили несколько операций, с каждым разом риск анафилактической реакции увеличивается, потому что увеличивается та самая сенсибилизация, то есть чувствительность к препарату. Однако иногда анафилактическая реакция бывает и при первом введении лекарства. Дело в том, что в течение жизни человек может сталкиваться с этим или похожим веществом, сам того не зная. Например, употребляя его с едой. И в результате организм запоминает аллерген.
7
А можно спасти человека, если у него развился анафилактический шок?
Да, но шансов гораздо больше, если анестезиологическое рабочее место правильно организовано: есть мониторинг жизненных функций (насыщенности крови кислородом, артериального давления, температуры, работы сердца), подача кислорода, аппарат искусственной вентиляции легких и полный набор требуемых для лечения анафилаксии препаратов. Проблема в том, что правильное оснащение рабочего места анестезиолога обходится довольно дорого. Поэтому, например, в стоматологические клиники часто приглашают сторонних анестезиологов, которые готовы работать в условиях недостаточного оснащения, а иногда и при отсутствии у клиники лицензии на проведение анестезии.
В любом случае в медицинском учреждении должна быть аптечка с препаратами, необходимыми при анафилактическом шоке. Если у пациента развилась такая реакция, нужно вызвать скорую, применить адреналин, кислород и начать сердечно-легочную реанимацию.
8
Нельзя сделать полностью безопасную анестезию?
Это неизвестно. За последние десятилетия анестезия стала гораздо более безопасной, разрабатываются новые препараты и методики анестезии, проходят исследования, чтобы определить подходы с наименьшим риском. Например, в современных рекомендациях указано, что перед проведением анестезии пациент должен пройти обследование, это позволит обнаружить факторы риска развития осложнений. И если у человека на ЭКГ (электрокардиографии) выявили нарушения ритма сердца, то его сначала отправят к кардиологу. В амбулаторной анестезиологии, когда пациент уходит домой в тот же день, этими требованиями часто пренебрегают.
Слушайте музыку, помогайте «Медузе»
Дарья Саркисян
Редакция благодарит за помощь в подготовке материала стоматолога клиники «Дентал Арт» Петра Снякина и анестезиолога Алексея Пучкова
Источник
Тест на аллергены перед анестезией может стать обязательным. И спасти много жизней.
Далеко не каждому приходилось переносить операции под общим наркозом. А вот местное обезболивание проводили практически всем: например, в кабинете у стоматолога. Мне также не раз приходилось переносить процедуры, связанные с обезболиванием, и каждый раз умилял вопрос: какие медицинские препараты я переношу хорошо, а на какие у меня аллергия? Да откуда мне знать? Особенно с учетом пресловутой врачебной тайны и скрытности наших эскулапов. Иногда кажется, они под пытками не выдадут: какой именно препарат вам вводили. И при этом добиться, чтобы вам сделали пробу перед тем, как ввести инъекцию — задача не из лёгких.
Впрочем, возможно эта ситуация вскоре изменится. Депутат Госдумы от «Единой России» Николай Герасименко предлагает сделать проведение тестов на аллергены обязательным. Причем не только при проведении операций, но и перед любыми инъекциями лекарств. «Большинство пациентов не знают свой аллергический статус и не могут уверенно сообщить врачу о наличии или отсутствии аллергии на тот или иной препарат», — отметил он. Беспокоится депутат и о том, что, как показывает практика, далеко не всегда персонал готов оказать экстренную медицинскую помощь, в результате чего под угрозой оказываются жизни и здоровье пациентов.
— Я направил запрос в Минздрав на имя Вероники Скворцовой с просьбой рассмотреть возможность определения аллергического статуса пациента с помощью тестов, а также рассмотреть возможность совершенствования нормативно-правового регулирования и методического сопровождения оказания экстренной медицинской помощи в случае опасных аллергических реакций пациентов стоматологических и иных амбулаторных отделений, -заявил Герасименко.
Впрочем, медэксперты к инициативе депутата отнеслись настороженно. Тест на аллергены не снимет проблему, уверены многие из них, ссылаясь на данные Росздравнадзора. Ведомство, проанализировав сообщения о нежелательных реакциях на анестетики за несколько лет, утверждает, что причиной летальных случаев зачастую становилась острая кардиотоксичность местных обезболивающих. При этом она проявляется чаще, чем аллергические реакции на анестетики, и может сопровождаться теми же симптомами, что и анафилактический шок — падение давление, судороги, брадикардия.
Цифра
Ежегодно более тридцати пациентов погибают в российских стоматологических клиниках из-за кардиотоксического эффекта. Об этом сообщил глава Росздравнадзора Михаил Мурашко на конференции «Медицина и качество».
НЕВЫДУМАННЫЕ ИСТОРИИ
— У меня лет двадцать назад во время операции на короткое время остановилось сердце, о чём я узнала от «не в меру болтливых» медсестёр. Ни в выписке, ни в медкарте этот факт не был отражён. Как, собственно, и самое важное: какой препарат привёл к такому эффекту. После этого я много лет на вопрос о побочных реакциях рассказываю это страшилку и прошу: «СДЕЛАЙТЕ ПРОБУ! Я готова за это заплатить!». Но соглашаются на это только в частных клиниках, и то не всегда.
— У подруги в Саратовской области заболел сын. Прибывшая бригада «Скорой» сделала укол, от которого у мальчика случился анафилактический шок. Ребенка откачали. Но название препарата ей узнать не удалось. Его «передали» участковому педиатру, о чем была сделана отметка в медкарте. Но медкарта у нас что? Собственность медучреждения! При этом почему-то часто теряется. Когда семья переехала в Старый Оскол, ребёнку понадобилась срочная операция. Она предупредила врачей о том случае, и, поскольку не смогла назвать препарат, попросила перед проведением анестезии сделать пробу. Ей отказали. Слава Богу, на этот раз всё закончилось хорошо.
— Когда мы жили на Байконуре, у моего сына была сильная аллергическая реакция на один из «дженериков» популярного антибиотика. Что удивительно. Ведь оригинальный препарат он переносил нормально. Новый педиатр, появившийся на нашем участке, ввела «свою» систему лечения: перед назначением любого нового медпрепарата, или перед прививкой давала ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ направление на пробу. Благодаря ей, я знаю целый ряд медикаментов, которые нежелательно назначать моим детям. Увы, в Старом Осколе, да и в Белгороде такая практика не распространена.
МНЕНИЕ
Как-то в частном разговоре один из медиков признался: делать пробу — значит, подставлять себя под удар. То есть под санкции закона, «если вдруг чего»… По его словам, нет пробы — можно всё свалить на то, что врача не предупредили об аллергии, противопоказаниях или особенностях организма. А вот если проба сделана, и что-то пошло не так — это значительно хуже. Между тем, пояснил мой собеседник, существует небольшая вероятность того, что лекарство в малой дозе, какая и содержится в пробе, организм перенесет нормально, но на полноценную дозировку отреагирует «неадекватно». Или же сильная аллергическая реакция проявится некоторое время спустя. «А обвинят в этом случае врача», — заключил он.
К сожалению, никто из его коллег до сих пор не подтвердил, но и не опроверг эту точку зрения. Отвечали однообразно: «Вы что, медик?», «Вы в этом что-то понимаете?», «Раз вы не специалист, вам не объяснить». В общем-то соглашусь. Не специалист. Но жить-то хочется…
Аллергия — болезнь 21 века (видео youtube)
Источник
Анализ на местный анестетик
1544 просмотра
4 мая 2019
Нужно вылечить зуб под анестезией, у ребёнка 5 лет пищевая аллергия и поллиноз, ранее анестезию не ставили. Насколько будет информативен анализ крови из вены на ультракаин, если ранее ребёнок с ним не сталкивался?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского врача аллерголога-имммунолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте! Нет смысла сдавать на антитела Е или G, если не было «встречи» с предполагаемым аллергеном. Можно нанести на внутреннюю часть предплечья и понаблюдать за реакцией. Кроме того, можно лечить с антигистаминной подготовкой.
Педиатр
Здравствуйте! Реакции сразу не будет если до того не было контакта с ним или подобным препаратом
Терапевт
Здравствуйте, Мария. Не тратьте деньги, анализ будет неинформативен.
Педиатр
Здравствуйтекровь сдавать только иммуноглобулин е если соберётесь а так можно провести кожную пробу нанести препарат на предплечье и посмотреть будет реакция отек и гиперемия если нет реакции нет
Стоматолог, Детский стоматолог
Хирург
Мария, здравствуйте !
Дело в том, что осложнения связанные с местной анестезией далеко не всегда бывают аллергического характера !
Аллергии может вовсе не быть, а местный анестетик может подействовать извращенно, как ганглиоблокатор, и без всяких признаков аллергии, привести просто к резкому снижению артериального давления, с всеми вытекающими последствиями ! Это уже связано с индивидуальными свойствами организма ! Но это, к счастью, бывает крайне редко ! С подобным , за 35 лет работы , практически ежедневно применяя местную анестезию, я встречался 2 — 3 раза и все они завершились благополучно!
Что же касается аллергии, то если даже у ребёнка будет такое, то не после первого введения. Ведь для развития аллергической реакции организм должен выработать антитела к данному препарату, а он ранее его не получал.
Если Вы так сильно переживаете , то описанные Вами способы исследований будут неэффективными ! Вы просто договоритесь с докторами, чтобы в больнице, где можно , в случае чего проводить нормальную реанимацию, вводить 0,5 мл. Ультракаина не в десну , а в область предплечья. Вероятность, что осложнений не будет составляет 99,9 % . Подождёте 30 минут, убедитесь ,что всё нормально, нет осложнений уже не в 99, а в 100 % и далее, в этот же день, проведут обезболивание по поводу зуба !
Уверен, что у Вас всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Если ребенок ранее не встречался с препаратом, то анализ никакой информации не даст.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , попробуйте накладную и внутри кожную пробы сперва
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый вечер, Мария. Совершенно не информативен, если ребенку ранее не применяли ультракаин. Т.к. может быть ложноотрицательная реакция. Оптимальнее всего выполнить прик-тесты с местными анестетиками для уточнения наличия аллергии. Кроме того, в обязательном порядке перед проведением лечения убедиться в наличии аптечки для лечения анафилактического шока в кабинете стоматолога, особенно, адреналина (хранится в холодильнике), либо, есть терсостабиальная версия (Виал)
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Артикаин/ультракаин (убистезин, септанест) (c68), IgE
| Исследуемый биоматериал | Кровь венозная (сыворотка) |
| Метод исследования | ИФА |
| Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию | 7 к.д. |
Взятие крови: 195 Р
Описание
Артикаин относят к анестезирующим средствам 5 поколения, используемых для проводниковой и инфильтративной анестезии, в основном, в стоматологии. Являясь местным анестетиком, артикаин, более известный как ультракаин, может стать причиной развития аллергической реакции.
В группе лекарственных аллергий принято уделять особое внимание анестетикам, антибиотикам, НПВС, так как данные средств наиболее часто вызывают те или иные побочные эффекты в виде аллергических явлений. Ультракаин при этом с наименьшей долей вероятности может стать причиной развития аллергии, но если это случается, то проявления обычно местные — зуд кожных покровов, сыпь, покраснение в области введения препарата. Тяжелые аллергические проявлений, такие как анафилактический шок, отек Квинке, практически исключены. Тем не менее, люди, страдающие повышенным иммунным ответом, имеющие отягощенный аллергический анамнез, а именно страдающие атопическим дерматитом, пищевой аллергией, поллинозом, бронхиальной астмой, чаще встречаются с побочными эффектами проведения необходимой анестезии. Поэтому в таких случаях лучше заранее оценить степень риска развития ответной реакции на введение препаратов, сдав анализ крови на аллергию на артикаин/ультракаин.
Известно 4 типа аллергических реакций, но только 1 тип или реакция немедленного типа, к которой относят и анафилактический шок, проявляется появлением в крови иммуноглобулинов класса Е. Данный тип достаточно распространен, примером его могут быть различные дерматиты в ответ на потребление или контакт с аллергеном. Обычно такие реакции развиваются достаточно быстро, отчего и пошло название — немедленный тип. Так, на введение анестезии достаточно скоро может развиться ответ в виде ряда реакций. В случае введения ультракаина развитие анафилактического шока практически исключено, что позволили внедрить данный препарат в широкую практику, сделав его препаратом выбора для проведения проводниковой и инфильтративной анестезии в стоматологии.
Не следует забывать о механизме возникновения иммунного ответа. Так, сенсибилизация происходит при первом контакте организма с аллергеном, в ответ на что вырабатываются антитела. При повторной встрече можно наблюдать клинические проявления развития аллергической реакции, ведь аллерген в таком случае попадает в уже сенсибилизированный организм и подвергается атаке антителами. Иммуноглобулин Е обязательно вырабатываются уже при первом контакте с аллергеном, являясь звеном в цепочке развития иммунного ответа.
Подготовка
Не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.
Показания
- Вероятность развития аллергической реакции на введение препаратов артикаина. Обычно данное исследование назначается людям с эпизодами аллергии в ответ на введение анестезирующего вещества. Также в группу риска относят людей с подтвержденной ранее аллергией на схожие лекарственные средства. В таких случаях раннее выявление антител класса Е поможет минимизировать риск развития аллергии во время проведения анестезии, подобрав необходимое средство.
- В комплексном обследовании страдающих аллергией — бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом, пищевой аллергией. В таких случаях данное исследование проводится заблаговременно и дает представление о том, насколько остро организм может реагировать на введение лекарственных веществ, в частности ультракаина.
Интерпретация результата
- RAST Class 0 — отрицательный результат;
- RAST Class I — низкая концентрация антител;
- RAST Class II — средняя концентрация антител;
- RAST Class III — умеренно высокая концентрация антител;
- RAST Class IV — высокая концентрация антител;
- RAST Class V — интенсивно высокая концентрация антител;
- RAST Class VI — крайне высокая концентрация антител.
- Нормальный уровень. Отсутствие повышенного титра антител говорит о том, что к данному веществу отсутствует гиперчувствительность.
- Повышенный уровень говорит о наличии сенсибилизации к ультракаину, что может привести к развитию аллергической реакции немедленного типа.
Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.
Источник