Храп у детей

Содержание статьи

Храп у детей чаще всего возникает при увеличении миндалин (аденоидов). Реже его причинами выступают аллергические риниты, ожирение, неврологические и эндокринные заболевания. Помимо звукового сопровождения сна, у ребенка наблюдается повышенная утомляемость, дневная сонливость, ухудшение умственной работоспособности. Чтобы диагностировать причины патологии, назначают полисомнографию, ЛОР-осмотр, компьютерную томографию головы, шеи. Для лечения храпа необходимо устранить его этиологические факторы консервативным или хирургическим способом. В качестве симптоматической терапии рекомендованы назальные кортикостероиды, CPAP-вентиляция.

Общие сведения

Распространенность храпа у детей установить затруднительно вследствие субъективизма симптоматики и позднего обращения к врачам. В современной педиатрии считается, что частота встречаемости симптома варьирует от 10% до 14%. В основном нарушение дыхания обнаруживается в возрасте 3-7 лет, мальчиков оно беспокоит немного чаще, чем у девочек. Храп как симптом не приносит вреда для здоровья, но он зачастую ассоциирован с синдромом обструктивного апноэ во сне — опасным состоянием, которое может приводить к смерти ребенка.

Храп у детей

Причины

Самый распространенный этиологический фактор храпа во сне, который составляет до 95% у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, — аденоиды. Увеличение носоглоточных миндалин сопровождается нарушением носового дыхания и проявляется сном с открытым ртом, что и вызывает характерные звуки. Менее распространенные причины храпа в педиатрической практике:

Аллергический ринит. Расстройство чаще встречается у детей, склонных к атопии. Симптомы насморка сочетаются с выраженным отеком назальной слизистой и перекрытием носовых ходов, поэтому ребенок открывает рот и храпит во сне. Ринит может выступать как компонент «аллергического марша», в таком случае он сочетается с дерматитом.
Аномалии строения органов дыхания. Искривление носовой перегородки, анатомически узкая глотка, микро- и ретрогнатия — типичные причины храпа, возникающего до года и устойчивого к лечению. Иногда у таких детей выявляются другие стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития) либо диагностируется генетический дефект.
Ожирение. Из-за избыточного веса увеличивается объем клетчатки во всех зонах тела, в том числе в области шеи. Как следствие, глотка не может нормально расправляться, что затрудняет прохождение воздуха в следующие отделы дыхательных путей. Патологическое состояние максимально выражено во сне и рассматривается в качество причины, провоцирующей храп.
Неврологические заболевания. Нарушение иннервации верхних дыхательных путей приводит к недостаточному и нескоординированному сокращению их мышечного слоя. Дыхание затруднено и сопровождается громкими звуками во сне. Основные неврологические причины состояния — миастения, синдром Итона-Ламберта.
Эндокринные болезни. Возможные причины храпа у детей — зоб щитовидной железы и увеличение вилочковой железы. У детей происходит механическое сдавление глотки, которое усиливается в положении лежа, особенно при сне в неудобной позе.

Патогенез

Храп — звуковой феномен, который формируется при расслаблении глоточных мышц и трепетании ее спавшихся стенок. Громкий звук появляется при прохождении воздуха в гортань сквозь суженную полость глотки. Симптом преимущественно развивается под влиянием патологических факторов, но его возникновению способствуют физиологические причины. В норме глоточные мышцы во сне расслабляются, а ее просвет сужается, что затрудняет поступление воздуха далее в гортань.

Эпизод храпа сопровождается нарастающей гипоксемией, для устранения которой активируется нервная система. Происходит кратковременное пробуждение, позволяющее восстановить дыхание и улучшить доставку кислорода к мозговым структурам. Ребенок на утро не помнит, что он просыпался ночью, но подобные эпизоды нарушают качество отдыха, провоцируют повышенную утомляемость, истощают организм.

Симптомы храпа у детей

В большинстве случаев родители сразу замечают, если ребенок начинает храпеть во сне, поскольку специфические громкие звуки и являются основным симптомом. Как правило, храп возникает в средине ночи при крепком и глубоком сне, когда мышцы глотки максимально расслаблены, а просвет органа становится очень узким. Расстройство чаще беспокоит спящих на спине, поскольку у них глотка перекрывается сильнее.

Ребенок зачастую спит, открыв рот. Даже при отсутствии храпа у него наблюдается шумное учащенное дыхание. У малыша беспокойный и прерывистый сон, груднички многократно просыпаются и плачут без видимой причины. Старшие дети во сне активно двигают руками и ногами, часто переворачиваются, могу стонать и разговаривать. Ночью у детей бывают эпизоды недержания мочи.

Иногда малыш просыпается от нехватки воздуха. Он напуган, кричит или плачет, хватается руками за горло, совершает быстрые и судорожные вдохи. Храп может сопровождаться эпизодами апноэ: после громкого храпения наступает короткий (от 5 до 10 секунд) период тишины, когда у детей полностью отсутствует дыхание.

Храп обусловливает гипоксию и другие нарушения в организме, признаки которых сохраняются в дневное время. Ребенок недостаточно отдыхает во сне, поэтому он постоянно вялый, апатичный, жалуется на утомляемость, сонливость, головную боль. Некачественный ночной отдых мешает учебе: преподаватели сообщают, что школьник часто отвлекается на уроке, слишком долго думает над стандартными заданиями, не проявляет активности.

Осложнения

Самое опасное последствие храпа у детей — синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне (СОАГС), который встречается практически у всех храпящих больных, причем до 13% из них составляют тяжелые варианты течения. Под апноэ понимают эпизод уменьшения объема вдыхаемого воздуха более чем на 50%, длительностью более 10 сек. Гипопноэ — снижение респираторного потока воздуха до 30%, которое продолжается не менее 10 сек.

Повторяющиеся эпизоды храпа и апноэ вызывают хроническую гипоксию всех внутренних органов, прежде всего головного мозга. У детей ухудшается память, внимание и мышление. Если нарушения начинаются в раннем возрасте, возможно отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. У страдающих СОАГС чаще выявляются синдром гиперактивности и дефицита внимания, ночной энурез, аутизм. Наличие обструктивных апноэ сна — основной фактор риска внезапной смерти младенцев.

Диагностика

Выявление симптома не представляет труда — педиатру достаточно расспросить родителей и ребенка, собрать подробный анамнез (как давно пациент храпит, как часто это проявляется, есть ли «дневные» симптомы). Намного сложнее обнаружить причины храпения. Для этого назначается комплексное инструментальное и лабораторное обследование, в которое включаются следующие методы:

ЛОР-осмотр. Риноскопия и фарингоскопия — основные методы диагностики аденоидов как типичной для детей причины храпа. При осмотре удается рассмотреть увеличенную миндалину, оценить степень перекрытия носовых ходов, обнаружить признаки хронического аденоидита. В ходе риноскопии можно диагностировать аллергический насморк.
Полисомнография. Метод предоставляет полную информацию о характере и частоте дыхания, сатурации кислорода, непроизвольных движениях глазных яблок при ночном сне ребенка. По данным исследования педиатр с точностью устанавливает наличие апноэ и гипопноэ, определяет степень гипоксии и дыхательных расстройств.
КТ головы и шеи. В процессе рентгенологической визуализации становятся заметными анатомические причины появления храпа. У детей обнаруживают увеличение языка и мягкого неба, неправильный прикус, уменьшение глоточного просвета в переднезаднем направлении. Информация, полученная с помощью КТ, дает основания для назначения хирургической коррекции.
Лабораторные анализы. Детям с избыточной массой тела делают липидограмму и тест на толерантность к глюкозе, чтобы на раннем этапе выявить признаки метаболического синдрома. Если в качестве возможной причины расстройства рассматривается патология щитовидной железы, чтобы получить полные сведения о функциональном состоянии органа, проводится анализ Т3, Т4 и ТТГ.

Лечение храпа у детей

Консервативная терапия

При детском храпе наиболее эффективно этиотропное лечение: после выявления и устранения причины громкие звуки в период сна бесследно исчезают, а дыхание нормализуется. Учитывая этиологическую структуру, к терапии привлекают детских ЛОР-врачей, которые назначают консервативное (промывания, антибиотики, иммуностимуляторы) и оперативное лечение аденоидов. При аллергическом рините проводится супрессивная терапия совместно с иммунологом-аллергологом.

Помимо этиотропных методов, показаны специфические мероприятия для снижения громкости и частоты возникновения храпа у детей. Они начинаются со стандартных немедикаментозных мер: нормализации режима учебы, прогулок и отдыха, коррекции диеты (при наличии избыточного веса), отказа от просмотра телевизора и компьютерных игр перед сном. Из медикаментов в педиатрии разрешено применять назальные капли с кортикостероидами.

Если у детей на фоне храпа развивается СОАГС, основу консервативного лечения составляет CPAP-терапия. Она представляет собой неинвазивную вспомогательную вентиляцию легких, при которой в дыхательных путях поддерживается положительное давление во время сна. Этот способ предотвращает перекрытие просвета глотки и коллапс мягких тканей, благодаря чему ребенок перестает храпеть.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга требуется при серьезных искривлениях перегородки носа и деформациях глотки, если они сопровождаются нарушениями дыхательной функции. После оперативной коррекции дефектов храп во сне прекращается, у детей исчезают эпизоды апноэ, нормализуется приток кислорода к головному мозгу. Хирургическое вмешательство (аденоидэктомия) необходимо при рефрактерных к консервативной терапии аденоидных вегетациях.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение причины храпа позволяет за короткое время избавиться от громких звуков во сне, нормализовав ночной отдых ребенка. Менее оптимистичные прогнозы врачи дают при сочетании симптома с частыми ночными апноэ, особенно если невозможно установить этиологию заболевания. Профилактика детского храпа включает раннее выявление и устранение ЛОР-болезней, борьбу с лишним весом и гиподинамией.

Источник

Если ребенок храпит?

Главная
Сообщества
Малыши от 1 года до 3 лет
Здоровье и питание ребенка от года до трех лет

9 августа 2016

Обычно дети спят абсолютно тихо, и порой мамочки первое время прислушиваются к их дыханию, настолько оно легкое и незаметное. Но иногда из детской комнаты раздается прямо-таки богатырский храп, издаваемый совсем маленьким мальчиком или девочкой. Это пугает родителей, ведь у малыша не должно быть во сне никаких посторонних звуков и такая обеспокоенность совершенно не напрасна. Наличие храпа во сне ребенка, будь то дневной или ночной сон — это нехорошо, и подобную проблему нельзя игнорировать — ее нужно решать.

Храпом называют специфическое расстройство сна, которое возникает у людей в любом возрасте, хотя, конечно, чаще от храпа страдают взрослые мужчины. Но и дети не застрахованы от развития храпа, поэтому родителям необходимо при первых же звуках, издаваемых малышом во сне, начинать активные действия по выяснению причин и их полноценного устранения. Если ребенок храпит во сне — это сразу же будет слышно, даже если храп совсем легкий, для ребенка это сонное расстройство вполне ощутимо в плане здоровья. Однако, прежде чем обращаться к врачам за помощью, можно попробовать самостоятельно выявить основные предпосылки к развитию храпа малыша. Это в дальнейшем существенно поможет вам и врачу правильно определиться с причиной храпа и затем провести наиболее полноценное и правильное его лечение.

Почему возникает храп у малыша?

Причинами для возникновения детского храпа могут становиться различного рода факторы, как временного, так и постоянного характера. Прежде всего, основными виновниками детского храпа становятся простудные заболевания с выраженной заложенностью носика и насморком. Даже банальные сопельки могут стать причиной выраженного нарушения дыхания у детей, поскольку слизистая носа у малышей обильно кровоснабжается и сильно отекает, носовые ходы узкие и сильно сужаются, мешая прохождению воздуха по носовым раковинам и прохождению его в глотку. Поэтому, именно насморк является самой распространенной причиной храпа, из-за насморка ребенок по ночам и во время дневного сна издает достаточно громкие звуки, при этом еще плохо спит. Однако, явление храпа при насморке временное. И по мере выздоровления нормальное тихое дыхание быстро восстанавливается.

Другими, не менее распространенными, причинами храпа в детском возрасте могут стать тонзиллиты и аденоидиты, воспаление небной или глоточных миндалин. В раннем детстве, при регулярных переохлаждениях или при частой заболеваемости вирусными инфекциями, происходит резкое увеличение (гипертрофия) и разрастание миндалин, что приводит к нарушению нормальной анатомии дыхательных путей и формированию препятствий для нормально тока воздуха. В результате увеличения миндалин возникает заложенность носа. А иногда могут возникать даже временные его остановки и перебои в дыхании. Днем аденоидиты обычно вызывают приступы кашля с мокротой, а по ночам аденоидиты сопровождаются храпом. Это приводит к неполноценности сна, нервной возбудимости ребенка и нарушению поступления в ночное время к мозгу малыша питательных веществ и кислорода. Это приводит к общему нарушению самочувствия.

Аденоидит может быть как острым, так и хроническим, причем о хроническом аденоидите можно говорить тогда, когда насморк длится, не прекращаясь, более трех недель подряд, а также при осмотре у ЛОР-врача с обнаружением увеличенной небной миндалины. У детей с аденоидитом возникает достаточно много проблем — они спят с открытым ртом, при этом они издают различные звуки в виде свистов, хрипов и храпят. В подобных случаях дети из-за такого сна не высыпаются, у них возникает упадок сил и вялость, могут существенно снизиться внимание и память. Они плохо концентрируются, гиперактивны и возбуждены. При подозрении на аденоидит, его необходимо лечить совместно с ЛОР-врачом.

В возрасте старше 4-5 лет и примерно до подросткового возраста дети могут страдать хроническим тонзиллитом, который проявляется частыми болезнями горла с болью, першением, чувством сухости и общим нарушением самочувствия. Как результат хронической инфекции внутри миндалин, происходит увеличение их размеров и нарушение нормального строения глотки и воздухоносных путей. Это приводит к тому, что возникают затруднения при вдыхании воздуха в гортань и трахею, нарушается нормальное глотание, в том числе и слюны, что влечет за собой развитие храпа. Кроме того, частые тонзиллиты приводят к формированию увеличенных шейных лимфоузлов, что приводит к дополнительному сужению воздухоносных путей и даже к остановкам дыхания (приступам апноэ). Для подтверждения диагноза необходим осмотр врача-педиатра или ЛОРа, при этом будет приниматься решение о том, каким образом нужно будет лечить увеличение миндалин — консервативными методами или оперативным их иссечением.

Проявления аллергии

Современные дети нередко страдают от проявлений разного рода аллергии — при этом могут быть не только кожный зуд и сыпи, но и возникает отек глотки гортани. При этом носовое дыхание также затрудняется, и ребенку приходится спать с открытым ртом, что приводит к формированию храпа и пересыханию в горле, остановкам в дыхании и беспокойному сну. Такие явления могут быть как на фоне провокации вирусными инфекциями, так и при контактах с аллергенами — в воздухе, пище или контактах. При развитии подобных ситуаций необходимо обращение к врачу-аллергологу с проведением обследования и выявления своих аллергенов, проведения превентивной терапии.

Основными аллергенами, которые могли бы провоцировать храп, являются бытовые аллергены помещений в виде средств бытовой химии в порошках и аэрозолях, чистящие средства, шерсть или перья домашних питомцев. Не менее аллергенными могут быть бытовая пыль и содержащиеся в ней клещи, которых особенно много в коврах и мягких игрушках, а также плесень от сырости. Кроме того, храпеть малыш может от пересушенного воздуха помещений и избытка пыли в доме, слизистые пересыхают и формируется их отек. Если говорить об аллергенах уличного происхождения — это могут быть также пыльца цветов и пыление сорных трав, древесная труха, духи, табачный дым и многое другое. Обычно аллергики начинают храпеть в определенные сезоны — весной-летом или осенью.

Другие причины для храпа детей

Одной из причин постоянного храпа ребенка практически с его рождения является особое строение носоглотки с очень узкими носовыми ходами или искривленной носовой перегородкой, со слишком податливым мягким нёбом или маленькой нижней челюстью. Обычно в таких случаях какие-либо консервативные меры неэффективны, помогает только хирургическая коррекция.

Также одной из причин храпа у детей является отложение избыточного жира в организме и полнота детей. При ожирении происходят сбои в движениях диафрагмы, могут сдавливаться жиром дыхательные пути в области шеи.

Причинами храпа или остановок дыхания во время сна с возникновением шумного дыхания могут становиться синдромы ночного апноэ у детей. Это особого рода патология, которая формируется при проблемах нервной системы и вызывает перерывы в дыхании длительностью более 10 секунд. Зачастую такое явление встречается у детей сразу после рождения за счет незрелости нервной системы и дыхательного центра, особенно при недоношенности. Такие длительные остановки в дыхании не могут не отражаться на здоровье крошки — они могут приводить к состоянию гипоксии и задержкам в росте и развитии, обусловленном недостаточной выработкой гормона роста во сне. Если ребенок раннего возраста дышит во сне тяжело, у него возникает ночной храп. Вы стали замечать у него остановки дыхания во время сна? Стоит немедленно обращаться к врачу-неврологу. В лечении подобного состояния применяется консервативная терапия, ускоряющая процессы созревания корковых и подкорковых структур мозга — приемы общеукрепляющего массажа, медикаментозная терапия.

Чем опасен храп ребенка?

Помимо того, что звуки храпа могут мешать сну других людей, сам по себе храп может существенно вредить самому же ребенку. Прежде всего, храпящий во сне малыш неполноценно отдыхает. А значит в течение дня он будет нервным, раздражительным, сонным, невнимательным, что существенно отразится на его привычной деятельности. Часто такие дети плохо кушают и плохо растут, особенно если храп длится неделями или даже месяцами. Это приводит к подавлению в организме выработки необходимых гормонов и рост тормозится. Дефицит сна приводит к склонности к лишнему весу, что связано с пассивностью и усталостью, малоподвижностью ребенка. Такой малыш избегает активных дневных нагрузок и подвижных игр, а неправильная работа гормонов переводит съеденную пищу в жиры.

Если вы отметили, что малыш храпит — начните с создания комфортных условий для сна, проветривайте помещение, не кутайте ребенка, чаще увлажняйте воздух. Если все эти усилия не помогают — необходима консультация врача.

Источник: https://www.stranamam.ru