Использование электрофореза с эуфиллином у грудных детей, правила проведения, показания, ограничения
Содержание статьи
Электрофорез с Эуфиллином очень часто назначают маленьким детям при различных заболеваниях. Процедура разрешена с 1 месяца жизни. Физиолечение применяют при дисплазии тазобедренного сустава, родовых травмах шейного отдела, кривошее, гипо- и гипертонусе мышц, бронхиальной астме и других патологиях бронхиального дерева, высоком внутричерепном давлении (гидроцефалии), гипоксическом повреждении тканей мозга.
Понятие электрофореза, показания, ограничения к назначению физиопроцедуры
Электрофорез применяется в лечебных целях при разных патологиях в период восстановления острой болезни, а также во время ремиссии при хроническом заболевании. Электрофорез у детей и взрослых чаще необходим для введения лекарственного средства. У детей очень большое количество лекарств не используют в силу малого возраста.
Введение препарата с помощью электрофореза позволяет применять запрещенные лекарственные средства, так как дозировки активного вещества, попадающие в кровь слишком малы. Они не оказывают отрицательных эффектов на организм малыша, приносят только положительный результат.
Электрофорез заключается в применении постоянного тока. Он генерируется специальными аппаратами и подается в ткани больного при помощи электродов. У аппаратов имеются 2 вида электродов: катод, анод. Взаимодействуя друг с другом, они перемещают заряженные частицы в организме. Катод — это отрицательный электрод. Он притягивает к себе положительно заряженные ионы. Анод — это положительный электрод. К нему стремятся отрицательно заряженные частицы.
Вместе с ионами в ткани попадает лекарственное вещество. Выбор лекарства зависит от вида заболевания. Для физиопроцедуры можно использовать Папаверин, Трентал, Эуфиллин, Никотиновую кислоту, Йодид калия и другие лекарственные средства.
Для электрофореза используют только постоянный ток.
В физиотерапии можно применять постоянный и динамический ток. Динамические токи намного сложнее, имеют разный характер и интенсивность.
Типы аппаратов
| Разновидность воздействия | Аппараты |
| Гальванизация | АГН-32, АГП-33, «Поток-1», ГР-1, ГР-2 — для ротовой полости; АГВК и ГК-2, «Этер», «ДТГЭ-70-01», «Элфор», «Радиус-01», Electrostim 180. |
| Постоянный ток (импульсами) | «Электросон-3», «Электросон-4т», «Электросон-5». |
| Диадинамический ток | «Тонус-1», «Тонус-2», «ДТГЭ-70-01», «Радиус-01», Бипульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton |
| Синусоидальные токи | «Стимул-1», «Стимул-2», «Радиус-01» |
Общие показания к назначению электрофореза:
- Болезни легочной системы.
- Патология ЛОР-органов.
- Заболевания пищеварительного тракта.
- Болезни сердца и сосудов.
- Патологии малого таза у женщин и мужчин.
- Нарушения двигательной системы.
- Неврологические болезни.
- Кожные заболевания.
Детям электрофорез показан при гипертонусе или гипотонусе скелетной мускулатуры, болях разной локализации, родовой травме, болезнях суставов, неврологических заболеваниях, стоматите, колите, цистите, выраженном диатезе, ангине, гепатитах.
Ограничения к использованию процедуры: онкозаболевания, недостаточная функция сердца, острое воспаление, астматический статус, гипертермия, раны или воспаления кожного покрова, нарушения свертывающей способности крови, изменение чувствительности, непереносимость тока, аллергия на лекарство.
Воздействие Эуфиллина на организм
Эуфиллин применяют в педиатрической практике очень часто. Вводится лекарство с помощью электрического тока. Дозировку препарата назначает только лечащий врач.
Свойства Эуфиллина:
- Лекарство работает как спазмолитик, расслабляя гладкую мускулатуру внутренних органов.
- Расширяет просвет бронхов за счет бронходилатирующего эффекта.
- Оказывает гипотоническое воздействие.
- Повышает диурез.
- Вызывает учащение ритма сердца.
- Расширяет сосуды, желчные протоки.
Основное воздействие лекарства — это расслабление мускулатуры, повышение оксигенации тканей и органов, увеличение кровотока.
Показания к использованию электрофореза у малышей до года:
- Гипотонус скелетной мускулатуры.
- Повышенный тонус мышц.
- Дисплазия тазобедренного сустава.
- Гипоксическое поражение ткани мозга.
- Болевой синдром различной локализации.
- Гидроцефальный синдром.
- Застой крови в тканях.
Введение Эуфиллина до 3-летнего возраста разрешается только путем электрофореза. Такое использование лекарства помогает исключить появление нежелательных эффектов системного характера. Тем не менее, даже при введении лекарства током могут возникать нежелательные проявления.
Побочные действия Эуфиллина:
- Боль в голове.
- Плохой сон, трудности с засыпанием.
- Тремор рук и ног у малыша.
- Аллергическая реакция на лекарственное средство и пр.
Правила проведения электрофореза с Эуфиллином
Для осуществления физиопроцедуры врач прописывает в листе назначений концентрацию лекарственного вещества, длительность физиопроцедуры, продолжительность курсовой терапии. Во время физиотерапии в зависимости от заболевания место наложения электродов будет разным.
Если у малыша имеется нарушение тонуса мышц рук, то электроды накладывают на плечевую и шейную область. При изменении тонуса или движений мышц ног электроды устанавливают на поясничную зону (поясницу). Когда у ребенка есть дисплазия тазобедренных суставов, электроды фиксируют также на тазовый отдел. На воротниковую зону (шею) электроды положено накладывать при гипоксическом поражении головного мозга, задержке развития, гидроцефальном синдроме.
Чтобы установить электроды понадобится марля или специальная тонкая ткань. Прокладку хорошо смачивают лекарственным раствором Эуфиллина (1 или 2-процентного). Чаще используют концентрацию 2,4%. Электроды заматывают в смоченную марлю, чтобы избежать ожога кожного покрова. Их ставят на необходимую область, а затем включают аппарат.
Средняя продолжительность одного сеанса для малышей до 1 года составляет 5-10 минут. При плохой переносимости тока время физиолечения можно уменьшить или вообще отменить лечение. Обычно ребенок не испытывает никаких неприятных ощущений при проведении электрофореза.
У некоторых малышей возможно сильное пощипывание в месте постановки электродов. При этом следует снизить интенсивность тока. Если возникла аллергическая реакция на лекарственный компонент (что иногда бывает у детей), терапию прекращают. Препарат следует заменить другим, более безопасным.
Одновременное назначение Эуфиллина с Папаверином или Новокаином
Эуфиллин допустимо совмещать с Папаверином и Новокаином. Папаверин оказывает выраженное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру сосудов, полых органов. Препарат хорошо снимает боль, расширяет сосуды.
Младенцам физиопроцедура с Эуфиллином и Папаверином необходима при:
- родовой травме;
- кривошее;
- детском церебральном параличе (ДЦП);
- патологиях обменных процессов (особенно углеводного).
Папаверин с Эуфиллином применяют по методу Ратнера. Он заключается в установке электрода с Эуфиллином на шейную область, электрода с Папаверином — на грудь с правой стороны. Методику нельзя использовать при наличии у ребенка (новорожденного) глаукомы, аллергии на лекарства и ток, недостаточной функции печени.
Новокаин обладает сильным обезболивающим воздействием. Его используют совместно с Эуфиллином при высокой интенсивности болевого синдрома. Боль бывает у пациентов с детским церебральным параличом. Болевые ощущения вызывают спазмы мышц, контрактуры и другие сопутствующие патологии. Электрод с Новокаином устанавливают на область болевого синдрома.
Длительность одной физиопроцедуры равна 10-15 минут. Курсовая терапия − 10 физиотерапевтических процедур. При необходимости лечение можно продолжить. Терапию допустимо проводить ежедневно или через сутки.
Проведение электрофореза с Эуфиллином и Никотиновой кислотой
Часто в физиотерапии у детей используют сочетание Эуфиллина и Никотиновой кислоты. Такое лечение показано при наличии гипертонуса, гипотонуса скелетной мускулатуры у малышей, родовой травме, гидроцефальном синдроме. Эффективность электрофореза достаточно высокая.
После проведенного лечения у пациентов с изменением тонуса уходит тремор на руках, положение рук и ног становится физиологичным. Если у ребенка имеется гидроцефальный синдром, то применение Эуфиллина и никотиновой кислоты нормализует или уменьшает внутричерепное давление. При использовании препаратов снижается продукция спинальной жидкости в желудочках мозга. Это хорошо заметно при проведении нейросонографии. На фоне терапии уходит постоянный плач малыша, нормализуется сон, выбухание большого родничка не наблюдается.
Если имеется родовая травма, то ребенок может плохо держать головку. При проведении ребенку электрофореза с Эуфиллином на шейный отдел улучшается сила задней группы мышц шеи. При ДЦП снижается ригидность затылочных мышц.
Никотиновая кислота способна повышать регенераторную функцию клеток кожи и слизистых, расширять сосуды. На фоне применения лекарства ускоряется обмен микроэлементов в тканях, снижается уровень холестерина. При частом проведении физиопроцедуры с никотиновой кислотой в мозговой ткани увеличивается приток крови.
Никотиновую кислоту нельзя применять длительными курсами, так как она способна вызывать жировое перерождение клеток печени.
Электрофорез для грудных детей дома
Физиопроцедуру электрофореза допустимо делать в домашних условиях. Перед применением методики следует обратиться к лечащему доктору. Врач поможет выбрать подходящий аппарат для терапии, научит, как правильно устанавливать электроды. Доктор объяснит, как готовить лекарственный раствор. Необходимо уточнить у врача правильные настройки для аппарата, особенно интенсивность тока. У детей применяют малую силу тока.
По рекомендации врача нужно приобрести аппарат для электрофореза. Его покупают в магазинах медтехники. Также прибор можно заказать в интернет-магазинах, специализирующихся на медицинских товарах.
При покупке нужно попросить сертификаты качества и соответствия на прибор. Работу его лучше проверить сразу в магазине. К аппарату должен прилагаться гарантийный талон. Он дает право при наличии неисправностей заменить прибор.
Для физиопроцедуры также понадобится лекарственный раствор (Эуфиллин, Новокаин, Никотиновая кислота, Папаверин). Выбор раствора, концентрацию (в процентах) определяет врач. Купить лекарства можно в аптечном пункте или интернет-аптеке. Обязательно нужно знать концентрацию вещества. При покупке препарата следует смотреть срок годности. Перед использованием нужно прочитать инструкцию.
Дома следует хорошо заворачивать электроды в марлю. Слоев должно быть не менее 8. Это поможет избежать ожогов, предупредить неприятные ощущения во время физиолечения. Электроды ставят на шейную область, спину, на поясничную часть позвоночника. Локализация электродов зависит от болезни. При проведении физиопроцедуры нужно следить за малышом. Нельзя продолжать сеанс, если ребенок сильно капризничает, сучит ножками.
После проведения сеанса следует обязательно осматривать область наложения электродов. В норме на месте накладок может быть небольшое покраснение. Когда гиперемия очень сильная, а в области наложения электрода нарастает отечность, сыпь и зуд, то следует прекратить лечение, дать ребенку антигистаминные препараты (Супрастин). При необходимости нужно вызвать врача на дом или прийти на прием к участковому педиатру.
Заключение
Электрофорез у детей до 1 года имеет большое значение в терапии различных заболеваний. Лечение очень эффективно. Электрофорез позволяет ввести те лекарственные средства, которые не используются для системного воздействия. Лекарственный препарат оказывает свое действие местно. Системных эффектов практически не наблюдается, так как концентрации действующего вещества в крови очень малы. Лечение при помощи электрофореза безопасно, не оказывает тяжелых побочных проявлений. При правильном проведении процедуры у ребенка будет наблюдаться только положительная динамика.
Источник
Все ли мы знаем об электрофорезе для грудничков?
Термин «электрофорез» дословно переводится с греческого как «перенос электрического тока». Смысл процедуры состоит в поступлении жидких лекарственных препаратов с помощью низкого разряда тока, передаваемого по железным пластинам прямо к пораженным болезнью органам, тканям или частям тела. В процессе проведения электрофореза у грудного ребёнка может появиться только небольшое покалывание в области крепления пластинок. Ничего похожего на сильные удары током малыш не ощущает. Определенное неудобство младенец может чувствовать лишь от прохладных и сырых салфеток, поскольку их пропитывают лечебным раствором. Хотя не у всех детей одинаковая спокойная реакция на данную безвредную процедуру. У одних недовольство проявляется в повышенной взволнованности, а других в виде оглушительного протеста и непрекращающегося в течение всего сеанса плача.Для чего прописывают процедуру электрофореза?Почему назначают физиотерапию электрофорезом? Во время проведения манипуляции происходит безболезненное (без инъекций и приема таблеток) излечение от следующих заболеваний:
- артрита или полиартрита;
- порока и других патологий сердца;
- дисплазии и заболеваний глаз;
- отита и стоматита;
- гайморита, тонзиллита и бронхита;
- ожогов и диатеза;
- колита, гепатита и пиелонефрита;
- болезней ЦНС и ПНС;
- цистита;
- гипертонуса и гипотонуса мышечной системы и некоторых групп мышц;
- повышенного болевого синдрома и послеродовых травм;
- ДЦП.
И это еще не окончательный список. Преимущественные характеристики электрофореза
При всевозможных патологиях процедуру проводят на разных частях тела. Так, при дисплазии пластинки располагают на паховой и ягодичной зоне, а при плечевом гипотонусе — на шее.Время воздействия электрофореза продолжается от 6 до 15 минут. За этот промежуток времени частички лечебного вещества попадают непосредственно на проблемный орган или участок, и оказывают влияние на него, не растворяясь в желудке, как при приеме таблеток, и не всасываясь в кровь, как при инъекциях. Вдобавок при электрофорезе не применяют вспомогательные элементы, которые входят в состав большинства таблеток, сиропов и некоторых внутримышечных растворов. Таким образом, снижается излишняя нагрузка на печень, почки и селезёнку младенца.Когда нельзя применять электроток?Как у всякого вида лечения, у электрофореза имеются свои противопоказания. Запрещается применять электрофорез для грудничков в следующих ситуациях:
- повышение температуры тела;
- наличие опухолей;
- при бронхиальной астме;
- нарушенной свёртываемости крови;
- при выраженных проявлениях экземы или дерматита;
- индивидуальная непереносимость воздействия тока;
- наличие аллергических реакций, на входящие в состав лечения препараты;
- присутствие в организме воспалительных процессов;
- наличие нарушений целостности покровов кожи (ран) в зоне наложения пластинок.
Какие препараты часто применяют при лечении?Эуфиллин — наиболее распространённое вещество, которое используют при проведении электрофореза. Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел грудничку делают для улучшения процесса кровообращения, снижения ВЧД и болевых ощущений и проч.
Эуфиллин с магнезией применяют для освобождения от мышечного гипертонуса. Дибазол вместе с эуфиллином назначают при нарушении у малышей тонуса верхних и/или нижних конечностей, при всевозможных патологиях неврологического вида.Совместное применение дибазола и папаверина проявляют спазмолитическое действие на пораженную часть тела ребенка. Все эти препараты используют в сочетании для устранения повышенного гипертонуса в мышцах.Процедура электрофореза по Ратнеру
Совместное использование папаверина и эуфиллина устраняет проблемы кровообращения в шейном отделе позвоночника и при ДЦП. При этом одну пластину с эуфиллином 0,5% накладывают в область шеи, а другую с 1% папаверином — на правую часть грудной клетки, в зону рёбер — это процедура носит название — электрофорез по Ратнеру.Совместное применение электрического тока и массажаДля лечения дисплазии используют кальцинированный раствор 10 минут в течение 10 дней. Одновременно с электрофорезом проводят особый массаж, который направлен на устранение патологии в суставе. Кроме того, массаж назначают совместно электрофорез с магнезией. Такой комплекс манипуляций рекомендуют для детей с неврологическими патологиями.Допустимо ли домашнее использование?Возможно ли самостоятельное проведение электрофореза детям, если приобрести необходимое оборудование? Такие процедуры разрешается проводить самим при соблюдении определенных условий:
- Определенная длительность процедуры;
- Знание лекарственных препаратов и специфика крепления на электрод;
- Точные области накладывания электродных пластинок.
При желании делать электрофорез для грудничка дома можно позвать медицинского работника, который практикует выездной электрофорез.Проводить лечение ребенка электрофорезом без назначений педиатра не стоит, поскольку данная процедура может быть ненужной, а попадание в детский организм лишних лекарственных препаратов может вызвать печальные последствия.
Отзывы родителей об электрофорезе
От Алевтины: «Я не стала давать ребенку таблетки, назначенные врачом, а на физиотерапевтические сеансы сына водила. Результат был заметен очень скоро, после 5 сессии электрофореза малыш встал, а через полмесяца — сделал первые шаги (ему тогда еще года не было)».От Татьяны: «Нам педиатр установил диагноз — сильный тонус в плечевом поясе. Сеансы электрофореза помогли, но не на сто процентов, рекомендованные доктором таблетки принимать не стали, не захотели ребёнку печень отравлять».
От Елизаветы: «Мы принимали и лекарственные препараты, и электрофорез. Медсестра рассказала о том, какое напряжение тока применяется при лечении детей. Оказывается, все зависит от веса и размеров малыша. Воздействие длится одну десятую долю секунды, во время мероприятия ребенок ощущает только небольшой толчок как при прикосновении».Такой полезный электрофорез
- Процесс воздействия электрофореза безопасен, за исключением детей из группы риска.
- Весь процесс абсолютно безболезненный.
- Не воздействует на сердце.
- Лечение назначают с 1 месяца.
- Воздействие различных соединений препаратов производит неодинаковую эффективность.
- Процедуру допустимо осуществлять дома.
Источник
Истерика после электрофореза с эуфиллином и массажа?
621 просмотр
10 марта 2021
Здравствуйте.
Малышу 4 мес.9 дней.
Невролог в 4 мес.поставила цервикальную недостаточность, симптом большой головы, дефанс мышц шеи. Малыш не выполняет пробу на тракцию, но лежа на животе голову держит.
Сегодня делали шестую процедуру электрофореза с эуфиллином-на шейку и никотинкой на грудь (3 дня был перерыв выходные+праздник). Сегодня же добавилась 1я процедура массажа (расслабляющего).
Вечером, когда стала малыша на ночь кормить грудью, у него случилась жуткая 30минутная истерика, как-будто он испытывает страшные боли: глаза дикие, ручки трясутся, кричит душераздирающим криком» мама, мама!» Никак не могли успокоить трое близких взрослых. Такой кошмар был впервые, даже при сильных коликах ранее подобных истерик не случалось.
Как вы думаете, может ли быть такая реакция на боли в мышцах после массажа? (Массаж выполнялся около 30 мин: разминалось все тельце, мне показалось что очень интенсивно, но массажист заверила, что нормальный нажим. Ребенок при этом поплакивал. Еще смутило то, что массажист растирала внутреннюю поверхность бедер и позвоночник (разве так можно?) Массажист сказала, что у ребенка сильно спазмированы все мышцы. Массаж выполняется в перинатальном центре, специалист работает полгода, по слухам-ее хвалят.
Или еще предполагаю: эуфиллин имеет накопительный эффект, а массаж еще активизировал препарат, разнося его по всему телу, в том числе и в мозг. А нервная возбудимость-один из побочных эффектов эуфиллина.
Доп.информация: ребенок на смешанном вскармливании, рацион свой я не меняла. Ребенок 2й день плохо сосет грудь: с жадностью хватает, но потом бросает, отворачивается. Опять хватает и бросает. Кушает два дня немного, а сегодня совсем мало, срыгивает.
После электрофореза и массажа была прогулка час и плавание в ванной (при 35 град.) — все с перерывами более 1.5 часов. Купание ранее выполняли, но только перед сном, в этот раз купались перед предпоследним кормлением.
Сейчас ночь, малыш спит. Завтра очередные процедуры: электрофорез+массаж. Я в полном замешательстве, не знаю, что спровоцировало такую ужасную реакцию ребенка. Наверное, день точно нужно дать малышу отдохнуть ото всех процедур, просто пргулять с ним? И, наверное, нужно не экспериментироватб и отказаться от электрофореза?
PS. Если обращусь к нашему неврологу, она точно скажет, что от электрофореза такого быть не может.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог
Эуфиллин может плохо переноситься, это индивидуальная реакция. Сделайте перерыв около недели, затем попробуйте только массаж вполсилы
Анонимный пользователь, 10 марта
Клиент
Людмила, хорошо, спасибо Вам!
Невролог
Я думаю, что совмещать процедуры больше не стоит. Сделайте перерыв 3-4 дня, посмотрите на поведение ребёнка. Затем сделайте массаж, то же посмотрите реакцию ребёнка. Купайте 2раза в неделю с морской солью. Делайте гимнастку по возрасту. Через неделю после массажа, можно попробовать электрофарез с другими спазмолитиком, например, с но-шпой или платифиллином.
Анонимный пользователь, 10 марта
Клиент
Светлана, хорошо, количество плаваний в ванной уменьшим. Спасибо!
Невролог
Здравствуйте,такая реакция может быть от совместного воздействия- и электрофорез и массаж, лучше что-то одно,ребенок устаёт,и на электрофорез так же бывает реакция возбуждения
Анонимный пользователь, 10 марта
Клиент
Евгения, спасибо за ответ! Да, наверное так. Я спрашивала врачей про совмещение процедур. Они отвечают, что наоборот это хорошо.
Невролог
Никогда так не назначаю сама
Педиатр
Здравствуйте, нсг в норме было?
Сначала курс массажа сделайте, потом электрофорез.
Да, по описанию большая нагрузка, нервная система могла переутомиться от стольких процедур.
Анонимный пользователь, 10 марта
Клиент
Екатерина, спасибо за ответ. НСГ не делали, малыш родился с закрытыми родничками. Делали только УЗИ гол.мозга после рождения-было все в норме. Больше голову никак не обследовали.
Педиатр
Здравствуйте! Возможно нежелательная реакция на электрофорез с эуфиллином. Возьмите небольшой перерыв от процедур(1-2 дня) и посмотрите как отреагирует ребенок, дальше если все нормализуется продолжайте только массаж. Электрофорез с эуфиллином пока что не делайте. Будьте здоровы!
Анонимный пользователь, 10 марта
Клиент
Дина, спасибо за ответ.
Хорошо, тоже так думаем! Спасибо!
Невролог
Здравствуйте. Я всё таки на массаж грешу. Эуфиллин да переносится всеми по разному, но реакция странная — 30 минутный сильный плач. У ребенка что-то болело. Покажите врачУ, педиатру, неврологу, сами аккуратно потрогайте шейку, агрессивные массажи не делают сейчас, никаких костоправств и прочего, ребенку может быть дискомфорт , но не боль. Сильными, резкими движениями , протираниями тонус не снять. Тонус проходит сам, а массаж лишь помогает в этом процессе.
Я считаю нужно Вам внимание именно на массаж уделить, понаблюдайте, и 1-2 дня от массажа отдохните, как мне кажется малышу где-то было сильно больно.
Анонимный пользователь, 10 марта
Клиент
Яна, спасибо большое! Как вариант, тоже может быть. Сегодня сутра он немного поплакал и ведет себя нормально, но немного перевозбужден. Сегодня отдыхаем от процедур, а завтра посмотрим по состоянию малыша.
Невролог
Да так будет верно. Когда массаж делать будут посмотрите на реакция, во время, после.
Невролог, Нарколог
Добрый день! У физпроцедур есть одна закономерность — ухудшение состояния и обострение заболевания на 5 — 7 сутки.Очень было неудачное время для подключения массажа.При проведении массажных сеансов не должно быть боли, ребенок должен быть расслабленным, может быть не сразу, а хотя бы на 2 -3 процедуре привыкнуть к рукам массажиста.
Ребенку нужно дать отдых, если плохое состояние будет на следующий день, то дать отдых две недели, а затем начать все с начала, не совмещая процедуры, в том числе и делать отдельно электрофорез никотиновой кислоты, а через несколько месяцев эуфиллин.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник