Энциклопедия мам

Великорецкая Марина Дмитриевна

Педиатр, кандидат медицинских наук, доцент.

Что такое аллергия и почему важно знать причины ее возникновения?

Аллергия — это «необычный» ответ организма на обычные раздражители, особое состояние, в основе которого лежит измененная ответная реакция на различные вещества окружающей среды.

Причинами могут быть:

• разнообразные запахи и цветение растений,
• пищевые продукты,
• укусы насекомых,
• медикаменты,
• шерсть животных,
• пыль.

Аллергическими проявлениями страдает каждый третий ребенок. Аллергия похожа на эпидемию! У 25-30% населения Земного шара отмечаются аллергические заболевания. У 20 — 33% детей раннего возраста зафиксированы аллергические реакции разной степени тяжести. По статистике у 60 — 80% людей дебют аллергических проявлений приходится на 1 год жизни. За последние 50 лет аллергические заболевания увеличились в 5-10 раз. У мальчиков и девочек аллергия встречается приблизительно одинаково, т.е. явной зависимости от пола ребенка нет.

При первичном попадании аллергена реакция развивается не всегда. При повторном введении аллергена в организм вырабатываются вещества для его нейтрализации (антитела). При последующих контактах аллерген распознается и атакуется специфическими антителами с выделением биологически активных веществ. Таким образом, запускается механизм аллергических реакций.

Но во многом это зависит от нас — взрослых: родителей, врачей или тех, кто ухаживает за малышом.

У детей очень чувствительная иммунная система, которая формируется в основном после рождения ребенка. Если у мамы есть аллергические проявления (заболевания), то вероятность возникновения аллергии у малыша — 60-70%, если у папы — 18-22%. При наличии аллергических проявлений у обоих родителей вероятность формирования аллергии у малыша — более 80%. Но возможны мутации (изменения) гена генома или иммунная поломка, как результат воздействия химических или физических факторов, стресса, инфекций. Описаны случаи отсутствия аллергии у родителей и выраженные проявления аллергических заболеваний у малыша.

Основные аллергены

Пищевые аллергены

Этот наиболее частый вид аллергии встречается у детей с первых недель жизни, хотя аллергические реакции на продукты могут возникать и значительно позднее.

К продуктам, наиболее часто вызывающим выраженные аллергические проявления относятся: белок коровьего молока, пшеница, рыба и морепродукты, орехи, яйцо и соя.

Кроме того, способствовать аллергической настроенности могут:

1. Изменения биоценоза кишечника (как результат перенесенной инфекции или приема антибактериальных средств);
2. более раннее, чем полагается, введение прикорма (особенно термически не обработанных фруктов и овощей);
3. использование в рационе ребенка продуктов «не по возрасту» (орехи, сласти, острая или копченая продукция).

Нередко видим, как мама на прогулке или в общественном транспорте, не думая о последствиях, дает малышу первого года жизни то, что ест сама («фаст фуд», мороженое, кусочек пирожка или калорийной булки). Вызвать аллергическую реакцию не трудно, а вот справиться с ней бывает значительно сложнее. Кроме того, кормление в общественных местах «незакрытыми» продуктами может приводить к инфицированию кусочков, попадающих в организм ребенка и изменяющих «биопленку» слизистых.

Основные пищевые аллергены

Белок коровьего молока

В его состав входят различные компоненты:

• казеин;
• бычий сывороточный альбумин;
• β-лактоглобулин;
• α-лактоальбумин;

Однако 80% — это казеин, который и чаще всего вызывает аллергические реакции.

Давайте поговорим об аллергии на белок коровьего молока, т.к. это широко распространенный вид аллергии.

Аллергия у детей на грудном вскармливании

Если малыш еще получает материнское молоко, то в данном случае отменять грудное вскармливание не стоит. Достаточно подобрать диету для самой мамы. Желательно исключить (элиминировать) из ее питания продукты с высоким аллергизирующим потенциалом — коровье молоко, пшеница, рыба и морепродукты, орехи, яйцо. Иногда достаточно исключить молоко, сметану, говядину, телятину, оставив кисломолочные продукты (творог, кефир). При сохраняющихся проявлениях аллергии диету несколько сужают, но, с другой стороны, очень строгая ограничительная диета кормящей матери не показана. Все хорошо в меру!

Аллергия у детей на искусственном вскармливании

Если ребенок на искусственном вскармливании, то на первом этапе используют гипоаллергенные смеси.

Второй этап — смеси с частичным гидролизом (расщеплением) белка.

Только на третьем этапе при тяжелых формах аллергии следует переходить на смеси с полным гидролизом белка, но прием данных смесей ограничен по времени — не более 6 месяцев. Эффект при назначении данной группы смесей быстрый, но длительное отсутствие цельного белка в питании растущего организма может приводить к запаздыванию развития нервной системы, навыков ребенка, нарушению пищевой толерантности (терпимости к пищевым продуктам).

Подбор смесей лучше проводить совместно с врачом. Важно, что на долю белка животного происхождения у детей первого года жизни должно приходиться не менее 90% от общего количества белка в рационе питания. Именно данный белок является основным строительным материалом для формирования нервной и других систем организма.

Куриное яйцо

У 70% детей с пищевой аллергией отмечается аллергия на данный белок, который обладает высокой степенью сенсибилизации и содержит овомукоид, запускающий механизм аллергии. Такая аллергия нередко сочетается с аллергией к мясу курицы и бульону. Ошибочно мнение, что при аллергии на куриный белок не будет аллергии к яйцам других птиц. Яичный куриный белок аналогичен белкам яиц других птиц.

Рыба и морепродукты

Считается, что данный белок имеет термостабильность аллергена, который не разрушается при кулинарной обработке, содержится во всех компонентах рыбы. Особенно выражен аллерген у морской рыбы.

Бытовые и пыльцевые аллергены

Этот вид аллергии также встречается часто, как и пищевой, но возникает, как правило, после 2-3-х лет.

В домашней, библиотечной пыли — содержатся клещи (около 0.3мм в диаметре, более 150 видов>). Идеальной средой обитания является квартира с температурой 18-25 °C. Кроме того, они любят повышенную (свыше 55 %) влажность. Эти клещи живут в мягкой мебели, диванах, матрасах, коврах, покрывалах, бумажных книгах и т. п. Питаются клещи омертвевшими частичками эпидермиса человека, которые человек теряет ежедневно в количестве примерно 1,5 г.

Группа пыльцевых аллергенов представляет собой реакцию чаще со стороны слизистых (аллергический ринит и или конъюнктивит). Наиболее часто к данным аллергенам относятся:

• злаковые травы (овсяница, тимофеевка, ежа, райграс);
• деревья (береза, клен, дуб, ольха);
• сорные травы.

Эпидермальные аллергены.

Этот вид аллергии обычно развивается у детей старше 5 лет. К эпидермальным аллергенам относятся не только шерсть различных животных (кошки, собаки, кролика, овцы, лошади), но и слюна, отмершие клетки эпителия, перхоть, моча животного. Даже «гипоаллергенные» животные могут вызывать аллергические реакции.

«Грибковая» аллергия.

Аллергия на плесневые и или дрожжевые грибки.

Видов грибков много, перечислю чаще выявляемые:

• alternaria,
• aspergillius,
• mucor,
• candida,
• penicillium,
• cladosporium

Представители данной группы могут обитать на стенах квартир, в ванных или туалетных комнатах на водопроводных трубах, кафеле. Дрожжевые грибки используются в приготовлении выпечки, создании кисломолочных продуктов.

Бактериальные и вирусные аллергены.

Среди бактерий первое место по аллергенности занимает золотистый стафилококк, а среди вирусов лидирует простой герпес. Наличие этих возбудителей могут поддерживать аллергическую настроенность организма ребенка и вызывать клинические симптомы.

Вакцинальная и медикаментозная аллергия.

К сожалению, отмечаются аллергические местные и общие симптомы на введение ряда вакцин/сывороток и использования тех или иных медикаментозных средств. Среди медикаментозных препаратов на первом месте — антибиотики пенициллинового ряда, витамины, аспирин, анальгин. В настоящее время прием таблетированных препаратов «Анальгина» и «Аспирина» в педиатрической практике запрещен. При назначении витаминов обязательно учитывают возможность аллергических проявлений.

Триггерные механизмы

Итак, мы коснулись практически всех групп, способных вызвать аллергическую реакцию. Но есть еще и неаллергенные причины — триггерные (триггер — «спусковой крючок»>) механизмы, способные запустить аллергию. К ним относятся:

• погодные и климатические условия;
• табачный дым и другие загрязняющие вещества;
• вещества, порожденные хозяйственной деятельностью человека;
• психо-эмоциональная нагрузка;
• пищевые добавки.

Погодные условия могут способствовать формированию аллергических реакций. Каким образом? Резкая смена температурных режимов или климата (кратковременные переезды в другие климатические зоны), сильный ветер или гроза, повышенная солнечная инсоляция, затянувшийся дождь — ослабляют иммунитет и приводят к тем самым «неадекватным» ответам организма ребенка на данные раздражители — изменяется ph кожи, биоценоз слизистых, возникают аллергические реакции.

Однако оставаясь дома, тоже можно создать условия для формирования аллергии. Возможные провокаторы аллергии:

• высокая (выше 23° С) температура воздуха;
• низкая (менее 50%) влажность воздуха;
• нерегулярная и сухая уборка квартиры;
• нерациональное использование синтетических моющих средств;
• пассивное курение.

Эти показатели также создают условия для изменения состояния кожи и слизистых. Сюда же можно отнести неблагоприятный «климат» семьи — частые ссоры, «разборки», приводящие к стрессу, а значит к ослаблению защитных свойств организма.

Патология центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, органов дыхания у ребенка может также привести к формированию аллергии.

Аллергия (сенсибилизация) к трем и более аллергенам называется поливалентной и встречается у 76% детей раннего возраста.

Перекрестная аллергия.

Зная, что у ребенка есть аллергическая настроенность, надо помнить о перекрестной аллергии. Например, при аллергии на пыльцу березы может возникать аллергия на все косточковые фрукты и ягоды (яблоко, груша, персик, айва, черешня и др.).

При непереносимости белков коровьего молока аллергические реакции возникают также на говядину, телятину, препараты, сделанные на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота (ферменты).

Основные симптомы аллергии

Какие же симптомы возникают при аллергии? Наиболее часто встречаются кожные проявления. Самым тяжелым является аллергический (анафилактический) шок. Кроме того, возможно появление:

1. кишечных колик;
2. изменения аппетита;
3. диарея (понос ) или запор;
4. рвота или срыгивания;
5. насморк;
6. ларингит (или синдром крупа );
7. бронхиальная астма;
8. изменения нервной системы .

Давайте поговорим о клинических проявлениях аллергии. Итак, наиболее грозный симптом — аллергический (анафилактический) шок. Данная реакция возникает на различные аллергены и угрожает жизни ребенка. Малыш подлежит срочной госпитализации.

Симптомами шока могут быть:

• потеря сознания
• падение АД (артериального давления)
• удушье (нехватка воздуха)
• судороги
• отек и покраснение лица
• нарастающая и распространенная сыпь
• неукротимая диарея, рвота
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация (отхождение кала)

В такой ситуации, если это возможно, немедленно прекратить доступ аллергена, вызвать бригаду скорой помощи. Счет идет на секунды. Что можно посоветовать из лекарственных препаратов до приезда бригады скорой помощи? В свое время жизнь соседскому ребенку спас элементарный Супрастин (начался отек лица и удушье у девочки на фоне приема антибиотика). Неплохо, если дома есть антигистаминные препараты, но их применение возможно только в том случае, если это оправдано. К сожалению, иногда родители используют или препарат, который был назначен им самим (не смотря в инструкцию, что запрещает его использование в детском возрасте), или дают неоправданно завышенную дозу. В том случае, если вы используете препарат антигистаминного действия необходимо:

• убедиться, что он разрешен для данного возраста
• внимательно посмотреть дозу препарата
• прочитать противопоказания

Наиболее частым проявлением аллергии является кожный симптом. Проявления на коже могут носить кратковременный характер, а могут сохраняться долго или полностью не исчезать, сменяя интенсивность и площадь поражения. Данные проявления можно назвать атопическим дерматитом (АД) детской экземой. Это аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеет рецидивирующее течение. В 60% переходит в хроническую форму. Выделяют следующие стадии:

• начальная
• стадия выраженных проявлений
• клиническое выздоровление

АД в зависимости от возраста делят на младенческую (0-3 года), детскую (до 12 лет) и подростковую формы. Распространенность процесса тоже бывает разной (ограниченная, распространенная, диффузная).

Крайне разнообразны кожные проявления:

• дерматит
• крапивница
• отек Квинке
• упорные опрелости
• зуд

Дерматит может проявляться различными элементами и сопровождаться зудом, нарушением самочувствия ребенка. Как выглядят данные проявления?

• эритема (покраснение);
• корочки (чаще кровяные);
• трещины;
• папулы (пятна, возвышающиеся над кожей);
• мокнутие (это область на коже с экссудацией (выделением) серозной, кровянистой или гнойной жидкости (экссудата) через мелкие эрозии (повреждения) эпидермиса (верхнего слоя кожи)
• сухость (снижение влажности);
• лихенификации (резкое утолщение кожи, усиление её рисунка, и, в некоторых случаях, нарушением пигментации);
• экскориации (механическое, чаще линейное, поверхностное нарушение целостности кожи, покрытое кровяной или серозной коркой).

Наличие «упорных» опрелостей у ребенка первого года жизни, несмотря на соблюдение всех мер гигиены, может свидетельствовать также о наличии у него атопического дерматита.

Лечение дерматита

Что используют в лечении дерматита? Безусловно, в самом начале надо понять причину возникновения данного состояния. Что явилось провоцирующим фактором? Пищевые продукты, стиральный порошок, крема или еще какие причины вызвали аллергические проявления. На первом месте может быть назначение индивидуальной диеты, исключающей аллергены для данного ребенка. Это не значит, что надо отменять абсолютно все продукты, которые могут вызывать аллергические реакции. Второй этап назначение местной терапии. Крайне разнообразны местные воздействия. Это могут быть:

• примочки
• аэрозоли
• влажно-высыхающие повязки
• «болтушки»
• пасты
• мази
• лечебные крема
• присыпки
• аппликации
• глина

Терапия подбирается врачом, наблюдающим за ребенком, может сочетаться с антигистаминными (противоаллергическими) препаратами или другими медикаментами при необходимости.

Проявления аллергии со стороны слизистых тоже разнообразны. Это может быть длительный или сезонный насморк (заложенность носа или выделения из него различного характера), конъюнктивит (гиперемия слизистой глаз, слезотечение, чувство «песка» в глазах), осиплость голоса, кашель в течение 3 и более недель, поносы и запоры. Наличие аллергии требует дополнительного обследования ребенка у врача. В план обследования может входить:

• общий анализ крови;
• исследования крови на Ig E (общий и специфический ,т.е. на конкретный аллерген);
• проведение накожных аллергопроб;
• исследование кала;
• УЗИ органов брюшной клетки;
• консультация ЛОР-врача.

АЛЛЕРГИЯ — не приговор! Но лучше предотвратить аллергические проявления, профилактировать аллергию, чем потом долго лечить и ограничивать себя во многом.

Источник