К какому возрасту проходит аллергия на белок коровьего молока

2082 просмотра

25 января 2020

Добрый вечер! Малышу 6 месяцев, на искусственном вскармливании. С 3 месяцев поставлен диагноз абкм, атопический дерматит, так как появились высыпания на щеках и ножках. Врачом гастроэнтерологом была выписана гидролизная смесь ( полный гидролизат) — симилак алиментум, параллельно курс пиобактериофага. В течение 1.5 месяца приема этой смесь улучшений не наблюдалось, врачом было принято решение перевести малыша на смесь фрисо пеп ас. За две недели улучшений также нет, а наоборот, появились высыпания под ножками, мокнующие пятна на щеках. Аллерголог выписала смесь нутрилон аминокислоты, за 2 недели приема данной смеси кожа не очистилась, ребенка беспокоит зуд, плохо набирает вес. Подскажите, что делать?

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация аллерголог-иммунолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Прикорм не даёте?

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Маргуба Азметдиновна, нет прикорм не даем.

Педиатр

Можно Максилак по полсаше подавать на ночь месяц

Полезно для кишечника,нормализации иммунитета

Педиатр

Настоятельно советую эту небольшую инструкцию

https://www.euroderm.com.ua/wp-content/uploads/2014/04/Atopic-dermatitis-Tips-for-Parents.pdf

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Маргуба Азметдиновна, подскажите насчет смеси, оставлять аминокислотную?

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Маргуба Азметдиновна, анализ стоит сдавать на аллергены или какие-либо другие (общий анализ крови, биохимия)?

Педиатр

Будьте на той, что сейчас , лишний раз лучше не» бегать » туда сюда

Педиатр

Оак, алт аст и билирубин щф тимоловую, Вит Д,кальций крови- да

Педиатр

И тщательно постарайтесь исключить всевозможные аллергены ( см по методичке), местно можно элидел *2 РД тонким слоем

Педиатр

Здравствуйте, какой стул был на гв при наличии ввсыпаний, были ли срыгивания , причем именно на гв. Есть ли свежий или любой анализ крови приложить?

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Елена, нет срыгиваний не было. Анализ крови только в 3 месяца сдавали, результаты в поликлинике.

Педиатр

У ребёнка типичное течение атопического дерматита, и такое состояние кожи обусловлено дефектом проницаемости кожного барьера , проницаемость повышена. Это из -за дефекта строения кожного белка филагрина. Лишь 20-30% детей с АД страдают пищевой аллергией. Симптомов аллергии на белок коровьего молока описано Вами не было. Соответственно не вижу смысла давать ребёнку лечебную смесь, тем более аминокислотную! Малыша стоит постепенно вернуть к нормальной смеси, достаточно любой гипоаллергенной смеси и большего не надо. Здесь нужен постоянный уход за кожей эмолентами , есть различные варианты ( для сухой, мокнущей инфицированной кожи и .т.д.). В периоды обострения используются ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероидные мази. Увлажение воздуха, одежда и т.д. вобщем стиль жизни определённый. Большой вопрос..тут не опишешь все нюансы.. есть хорошая группа в вк , рекомендую, там сосредоточена полезная доказательная информация по этой теме

https://m.vk.com/atd.evidencebased.medicine?from=groups

Ольга, 26 января 2020

Клиент

Елена, благодарю за ответ!

Педиатр

Здравствуйте , на ГВ вообще не были?

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Хеди, были на гв до 3 месяцев

Педиатр

Какой вес у ребенка сейчас и какой был при рождении ?

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Хеди, вес при рождении 3200гр, сейчас 6900 гр.

Педиатр

Набирает достаточно неплохо , если бы причиной АД была бы аллергия к белку коровьего молока , то скорее всего при назначении симилак алиментум , должна была уже сойти на нет , но у вас может быть и так , (как написали коллеги ) , что это просто связано с особенностями кожи , нарушение барьера кожи , надо лечить кожу ( к сожалению за две недели вылечить невозможно ) , и постоянно поддерживать , но после года обычно становится легче ,

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Хеди, благодарю за ответ!

Педиатр

Фото высыпаний есть?

Исключены ли бытовые аллергены( стир порошки, моющие средства ,белье,Уходовые средства?)

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! Атопический дерматит не = аллергии. Атопический дерматит лечать только постоянным увлажнением кожи эмолентами. Белок коровьего молока может быть провокатором, но не всегда. В вашем случае не совсем понятна тактика врача со сменой однотипных смесей. Кишечник не успевает адаптироваться к одной как вы снова меняете на другую. Загрузите фото сыпи. Расскажите про прибавку.

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Педиатр, Врач УЗД

Да, по фото атопический дерматит, плюс на щечках и груди контактный(слюни, крестик или др.)? Какими средствами для ухода пользуетесь?

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Аида, да, на груди мокнующее постоянное пятно, так как обильное слюнотечение.

Педиатр, Врач УЗД

Участки контактного дерматита можно смазывать Каламином. Уменьшит зуд. С лечебной целью можно использовать крем Комфодерм тонким слоем 2р/д 1 неделю. И далее перейти на Протопик. Для купания, ухода за кожей нужны обязательно эмоленты(серия Липикар от Ля Рош, Атодерм от Биодерма, Атопик, Эмолиум или др. выбирайте по карману). Вещи стирайте средством с пометкой ЭКО. Воду для купания можно кипятить, так она будет более мягкой и без хлора. Травки Не добавлять! Важно также чтобы в комнате был прохладный и увлажненнный воздух. Тогда сухость кожи будет менее выражена. Оставайтесь на одной смеси. Можно даже на любой гипоаллергенной. Самое главное так часто не менять и дать кишечнику садаптирововаться к ней. Ну и по возможности ограничьте кнтакт со слюнями(нагрудник), холодным воздухом(щечки смазывайте перед выходом защитным кремом, бепантеном).

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Аида, можно Ваше мнение, по поводу аминокислотной смеси. Как я понимаю, исходя из консультаций Ваших коллег и специалистов, которых мы посещали: если бы у нас была 100 % аллергия на бкм, то при употреблении гидролизатов, и тем более аминокислотной смеси, симптомы бы стали проходить? А у нас продолжается покраснение кожных покровов, т.е. 100 % аллергии на бкм у нас нет?

Педиатр, Врач УЗД

Аллергия на бкм явление не частое. А вот непереносимость бкм встречается в вашем возрасте гораздо чаще и связана с возрастным деффицитом ферментов. Мое мнение на ваш счет такое: если ранее(до 3 месяцев), принимая смеси обычные, гв(с несоблюдением безмолочной диеты), все было нормально, то аллергии нет, а вот непереносимость к бкм вполне возможна ввиду перегрузки дкт на каком- то этапе и срыве работы органов жкт. Тогда вам нужно было просто попить ферменты, перейти на частично гидролизованную смесь и разгрузить жкт. Что делать сейчас? Мое мнение смесь пока не менять и как минимум месяц оставаться на ней, паралельно леча АД. Ремиссию можно получить не скоро, к примеру я с сыном до 9 мес боролась. Но при соблюдении всех условий лечения АД она наступит. Через месяц можно перейти на частичный гидролизат той же марки. Если есть копрограмма, загрузите пожалуйста.

Ольга, 26 января 2020

Клиент

Аида, копрология приложена. Сейчас стоит принимать какие- либо препараты ( те же пробиотики, пребиотики)?

Ольга, 26 января 2020

Клиент

Аида, и еще подскажите т.е. причина наших высыпаний — это непереносимость организма ребенка к бкм?

Ольга, 26 января 2020

Клиент

Аида, а козью смесь не стоит употреблять? ( после аминокислотной)

Педиатр, Врач УЗД

Козью нн нужно, может быть перекрестная реакция. Оставайтнсь пока на той смеси, которую ввели. Копрограмма идеальная и еще раз подверждает, что жкт не виновник вашего атлпического дерматита. Нужно также создать гипоаллергенный быт. Можно Хилак форте и Линекс курсом на месяц подавать. И все. И лечить снаружи АД.

Педиатр

Здравствуйте. приложите фото высыпаний.

Педиатр

Смесь оставьте ту на которой сейчас нутрилон.Попробуйте наружно адвантан тонким слоем 10 дней. Зиртек 5 кап 2 раза 10 дней. Энтерос гель по 1/2 ч.л 3 раза 5 дней. Нормобакт 1 саше 1 раз 10 дней. Увлажнение воздуха. Гипоаллергенный быт(ежедневные влажные уборки, стиральные попошки гипоалоеогенные, нижнее белье стирайте хоз мылом). С прикормами пока повремените. Вес рост какой?

Ольга, 25 января 2020

Клиент

Альбина, вес 6900гр, рост 68 см. Подскажите, сколько еще находится на данной смеси?

Педиатр

Еще 2 недели. Потом можно постепенно перейти на обычную гипоаллергенную.

Ольга, 26 января 2020

Клиент

Альбина, благодарю за ответ!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

???? Клинические рекомендации Аллергия к белкам коровьего молока у детей

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации:

• Союз педиатров России

Оглавление

1. Краткая информация

2. Диагностика

3. Лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика

6. Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) -иммунная патологическая реакция на белки коровьего молока (БКМ).

Непереносимость коровьего молока:

• не отражает патогенеза аллергии к БКМ;
• включает непереносимость лактозы.

1.2 Этиология и патогенез

Эпитопы в пищевом белке вызывают активацию Тh2 и выработку IgЕ-антител.

Наибольшее клиническое значение имеют:

• β-лактоглобулин — видоспецифичен, термостабилен
• α-лактоглобулин — термолабилен
• бычий сывороточный альбумин — термолабилен
• бычий сывороточный γ-глобулин
• α- и β-казеины — не видоспецифичен, термостабилен, устойчив в кислой среде желудка.

Аллергия:

• на свежее и термически обработанное коровье молоко обусловлена аллергией на казеин и β-лактоглобулин коровьего молока;
• проникновением пищевых белков в грудное молоко.

Вскармливание молочными смесями:

• раннее чрезмерное поступление чужеродного белка,
• сенсибилизация к БКМ на фоне незрелости кишечного барьера и иммунного ответа.

Перекрестные аллергические реакции

Козье молоко:

• перекрестный аллерген на БКМ,
• самостоятельный аллерген,
• вызывает тяжелые реакции у толерантных к коровьему молоку пациентов.

При АБКМ:

• у 90% детей перекрестные аллергические реакции к козьему и овечьему молоку;
• α-лактальбумин имеет перекрестно-связывающие детерминанты с овальбумином куриного яйца;
• бычий сывороточный альбумин — причина аллергических реакций на говядину и телятину.

1.3 Эпидемиология

Белок коровьего молока — ведущий аллерген раннего детского возраста.

Аллергия к БКМ:

• Пик — первый год жизни,
• 2-3% грудных детей (ESPGHAN, 2012г);
• 2% на 1-м году жизни, частота выявления sIgE к БКМ — 1.6%,
• 75% с 2 до 5 лет, частота выявления sIgE к БКМ — 6.8% (EAACI, 2014г)

1.4 Кодирование по МКБ-10

L20.8 — Другие атопические дерматиты;

L27.2 — Дерматит, вызванный съеденной пищей;

К52.2 — Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит;

T78.1 — Другие проявления патологической реакции на пищу;

T78.4 — Аллергия неуточненная;

T78.8 — Другие неблагоприятные реакции, не классифицированные в других рубриках.

1.5 Примеры диагнозов

• Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (L20.8)
• Аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (L50.0)
• Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока) (К52.2)

1.6 Классификация

Клинико-иммунологическая классификация (World Allergy Organization)

Состояния, связанные с IgE-опосредованными реакциями на БКМ

1. Системные IgE-опосредованные реакции (анафилаксия)

2. Реакции немедленного типа

3. Отсроченные реакции

4. IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

5. Оральный аллергический синдром

6. Гастроинтестинальные реакции немедленного типа

III. IgE-опосредованные респираторные реакции

1. Астма или ринит после употребления в пищу молока

2. Астма или ринит после попадания БКМ в дыхательные пути

3. IgE-опосредованные кожные реакции

4. Реакции немедленного типа

5. Острая крапивница или ангиоотёк

6. Контактная крапивница

7. Отсроченные реакции

• Атопический дерматит

Состояния, связанные с не-IgE-опосредованными и смешанными реакциями на БКМ

1. Атопический дерматит

2. Реакции немедленного типа

3. Отсроченные реакции

4. Не-IgE-опосредованные гастроинтестинальные реакции

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Дисфагия (крикофарингеальный спазм)
• Пилороспазм
• Аллергический эозинофильный эзофагит
• Индуцированная БКМ энтеропатия
• Запоры
• Колики
• Индуцированные БКМ гастроэнтероколит и проктоколит

III. Не-IgE-опосредованные респираторные реакции

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Оценить:

• Семейный анамнез;
• Причинно-значимые аллергены;
• Характер реакции (немедленного или замедленного типа);
• Характер симптомов и их тяжесть;
• Воспроизводимость реакции;
• Наличие ко-факторов.

2.2 Физикальное обследование

Измерить:

• рост,
• массу тела,
• температуру тела.

Оценить:

• кожные покровы,
• наличие лимфаденопатии,
• состояние дыхательной системы,
• состояние органов пищеварения.

Клинические проявления АБКМ:

• значительно отличаются по форме и характеру реакции;
• отличаются у больных разного возраста;
• дебют у новорожденного недостаточно специфичен;
• часто начинается с гиперемии кожи, упорных опрелостей, мелкопапулезной сыпи;
• хроническая железодефицитная анемия может быть единственным симптомом;
• возможен анафилактический шок со смертельным исходом;
• возможна диарея с отсутствием прибавки массы, боли в животе, стойкие запоры;
• шокоподобные реакции с метаболическим ацидозом характерны для не IgE-опосредованного синдрома энтероколита;
• ангионевротический отек и атопический дерматит чаще при IgE-опосредованной сенсибилизации;
• одинаковые симптомы при повышении и норме IgE к БКМ.

Гастроинтестинальные проявления аллергии на БКМ:

• отказ от еды или беспокойство после еды — свидетельство аллергической реакции;
• преимущественное обильное срыгивание и/или рвота, колики, функциональный запор, слизь в стуле;
• практически неотличимы от ГЭРБ.

Оральный аллергический синдром:

• зуд,
• легкий отек ограничивается полостью рта.

Крапивница/ангиоотек при приеме внутрь или при контакте с БКМ.

Респираторные реакции (астма или ринит) — редкие АБКМ, но у детей чаще, чем у взрослых.

Атопический дерматит — часто ассоциирован с АБКМ.

Поражение ЖКТ:

• зависят от уровня поражения;
• для индуцированных проктита, проктоколита, энтероколита характерна слизь и кровь в стуле;
• энтероколит преимущественно у младенцев и разрешается к старшему возрасту;
• наиболее часто аллергический энтероколит у детей первого года жизни;
• индуцированная пищей энтеропатия характеризуется рвотой, диареей, отставанием в росте, вялостью;
• после элиминации введение молока иногда осложняется рвотой, диареей, гипотензией в течение 2 часов.

Синдром Гейнера:

• наиболее часто связан с АБКМ;
• форма легочного гемосидероза;
• развивается у детей раннего возраста, как правило от 1 до 9 месяцев;
• может сопровождаться ЖК-кровотечением, железодефицитной анемией.

Характеристика индуцированного пищевыми белками энтероколита (FPIES)

Клинические проявления:

• Прогрессирующая диарея с присутствием крови
• Рвота, метеоризм
• Энтеропатия с потерей белка
• Задержка прибавки массы тела

Лабораторные данные:

• Кровь и лейкоциты в кале
• Повышение α1-антитрипсина в кале
• Анемия
• Гипоальбуминемия
• Нормальный уровень IgE
• Метгемоглобинемия

Возраст:

• От 1 дня до 1 года

Аллергены:

• Часто несколько аллергенов
• БКМ, белок сои, овальбумин, казеин
• Мясо курицы, рис, рыба — у старших детей

Патология:

• Колит
• Гиперплазия лимфоузлов
• Локальное повреждение ворсинок
• Эозинофильная инфильтрация Lamina propria

Лечение:

• 80% эффектов при применении высокогидролизованных казеиновых смесей
• в 15-20% требуется назначение аминокислотных смесей, особенно при задержке роста
• в 2-5% на короткий срок требуется парентеральное питание и/или глюкокортикостероиды
• высокая частота тяжелых реакций на диагностическое введение продукта

2.3 Лабораторная диагностика

Определение специфических антител класса IgE (sIgE):

• диагностика IgE-опосредованной ПА;
• колориметрические тест-системы;
• флуориметрический метод с целлюлозной губкой;
• хемилюминесцентный метод с частицами авидина;
• наиболее чувствительна, специфична и воспроизводима UniCAP Systems.

Оптимально определение сенсибилизации к пищевым аллергенам тест-системой с фиксированными пороговыми границами уровней sIgE:

• положительные результаты свидетельствуют только о сенсибилизации;
• отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА;
• результаты интерпретируются только в контексте анамнестических данных.

Молекулярная аллергодиагностика:

• дополнительная информация о характере сенсибилизации к отдельным белкам;
• позволяет прогнозировать клинические проявления и течение ПА;
• распознаёт маркеры истинной сенсибилизации от перекрёстной реактивности;
• позволяет оценить риски острых системных или местных реакций;
• прогнозирование толерантности или перехода в персистирующую форму.

Клеточные тесты активации базофилов для выявления неспецифического высвобождения медиаторов в присутствии аллергена и без связи с молекулой IgE:

• проточно-цитометрический аллерген-стимулирующий тест
• метод проточной цитометрии с двойной меткой (FLOW-CAST)
• клеточный тест высвобождения сульфолейкотриенов после воздействия аллергена на клетку (EKCAST)
• комбинированный аллерген-стимулирующий тест (CAST-COMBI).

Определение медиаторов эффекторных клеток и метаболитов медиаторов в крови и моче:

• преимущественно для диагностики анафилактических реакций.

Анализ полиморфизма в гене лактазы (LCT):

• для дифференциальной диагностики с первичной гиполактазией и алактазией.

Не используется для оценки сенсибилизации анализ уровня специфических IgG и IgG4 к пищевым белкам.

2.4 Инструментальная диагностика

Кожное тестирование:

• скарификационные пробы;
• приктесты.

Противопоказания:

• анамнез анафилактических реакций;
• прием β-блокаторов;
• выраженное обострение аллергического заболевания;
• дерматографическая крапивница;
• возраст до 6 месяцев.

Ложные результаты при приёме:

• антигистаминных
• антидепрессантов
• глюкокортикостероидов системных и местных.

Кожное тестирование интерпретируется в соответствии с анамнезом и эффективностью безмолочной диеты.

ЭГДС для дифференциальной диагностики:

• с неиммунными формами пищевой непереносимости (целиакия);
• с заболеваниями ЖКТ.

2.5 Иная диагностика

Диагностическая элиминационная (безмолочная) диета

• подтверждает IgE-опосредованные и не-IgE-опосредованные формы АБКМ;
• исключают продукты, содержащие белки любого молока и говядину (телятину);
• при грудном вскармливании продукты исключаются из рациона матери;
• продолжительность определяется клиникой: от 7-10 дней при реакции немедленного типа, до 2-4 недель при отсроченных и хронических реакциях;
• при множественной ПА назначается диагностическая гипоаллергенная элиминационная диета;
• в ремиссии продукты вводятся в рацион поочередно, в постепенно возрастающих количествах, с обязательной регистрацией всех симптомов в дневнике.

Диагностическое введение продукта

• для первого пробного введения количество продукта БКМ определяется исходя из анамнеза;
• начинают со значительно меньшей дозы, чем вызвавшая симптомы АБКМ;
• срок наблюдения от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа;
• при отсутствии реакции продукт вводится в постепенно возрастающих количествах.

Не рекомендуются провокационные пробы с пищевыми продуктами — риск для пациента.

Для подбора и коррекции рациона консультация:

• диетолога;
• гастроэнтеролога при гастроинтестинальной симптоматике;
• дерматолога при кожных проявлениях АБКМ4
• медико-генетическое и пренатальная диагностика для исключения наследственных заболеваний и синдромов.

2.6 Дифференциальная диагностика

Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями

Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая:

• непереносимость лактозы;
• мальабсорбция углеводов;
• целиакия.

Токсические реакции на пищу:

• бактериальной, вирусной или иной этиологии;
• фармакологические.

Реакции на пищевые добавки и контаминанты.

Состояния, не всегда связанные с приёмом пищи;

• ГЭРБ;
• функциональные кишечные нарушения;
• синдром раздраженной толстой кишки;
• воспалительные заболевания кишечника.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Этиологическое лечение — исключение из питания всех продуктов, содержащих белки коровьего молока и говядину, с мониторингом показателей физического развития ребенка.

При легкой АБКМ монотерапия безмолочной диетой.

Этапы диетотерапии АБКМ:

• диагностический;
• лечебная элиминационная диета;
• расширение рациона.

Минимальные сроки исключения из питания БКМ:

• не менее 6 месяцев,
• при тяжелых реакциях — не менее 12-18 месяцев.

При искусственном вскармливании — специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот:

• эффективны у 90%;
• при отсутствии улучшения в течение 2 недель — перевод на питание на основе аминокислот.

Не рекомендованы и не обоснованы смеси на основе:

• частично (умеренно) гидролизованного белка;
• козьего молока / молока других млекопитающих.

Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана:

• неправомочно называют «молоком»;
• не соответствуют потребностям грудных детей;
• не рекомендованы для искусственного вскармливания.

Антигистаминные препараты

Препараты I поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) не используются при ПА из-за выраженных седативного и антихолинергического эффектов.

Препараты II поколения:

• не зарегистрированы к применению;
• детям до 6 мес. кратким курсом 3- 10 капель диметиндена 3 раза в сутки;
• используются при АБКМ для купирования не угрожающих жизни проявлений;
• возможен легкий седативный эффект;
• не рекомендуются длительно в профилактических целях.

Дезлоратадин 1 раз в сутки:

• с 6 мес. до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа);
• с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл);
• с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл сиропа);
• старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа).

Лоратадин 1 раз в сутки с 2 лет:

• с массой тела менее 30 кг — по 5 мг;
• с массой тела более 30 кг — по 10 мг.

Левоцетиризин в суточной дозе:

• от 2 до 6 лет — 2,5 мг капли;
• старше 6 лет — 5 мг.

Рупатадина фумарат с 12 лет 10 мг 1 раз/сут.

Фексофенадин 1 раз в сутки:

• 6-12 лет по 30 мг;
• старше 12 лет — 120-180 мг.

Цетиризин:

• от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз/день;
• от 1 года до 6 лет капли 2,5 мг 2 раза/день или 5 мг 1 раз/день;
• старше 6 лет -10 мг однократно или 5 мг 2 раза/день.

Тяжелые проявления АБКМ рекомендовано купировать введением эпинефрина:

• вводится бригадой СМП;
• после инъекции ребенок остается под наблюдением на несколько часов.

При сопутствующей бронхиальной астме для купирования обструкции обязательно использование ингаляционных коротко действующих β2-агонистов (сальбутамол).

Наружная терапия:

• с учетом патологических изменений кожи;
• купирование воспаления и зуда;
• восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи;
• обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей

Не рекомендованы:

• стабилизаторы мембран тучных клеток для профилактики;
• специфическая иммунотерапия в рутинной практике из-за риска анафилаксии, только ингаляционными аллергенами при сопутствующих респираторных симптомах.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Первичная профилактика АБКМ — профилактика раннего дебюта атопии.

Диетопрофилактика у детей из группы высокого риска с наследственной отягощенностью по атопическим заболеваниям.

Превентивный эффект грудного вскармливания до 4-6 мес.

Гипоаллергенная диета матери:

• при беременности не имеет профилактического эффекта;
• целесообразна при наличии пищевой аллергии у женщины;
• при кормлении грудью ребенка из «группы риска» необходим полноценный разнообразный рацион с ограничением наиболее распространенных аллергенов.

Профилактика АКБМ проводится частично- или высокогидролизованными смесями с аббревиатурой «ГА» (например, «НАН ГА»):

• для детей из группы риска по атопии на искусственном или смешанном вскармливании,
• до 6-месячного возраста;
• после 6 месяцев эффективность не доказана.

Прикорм:

• в «окно толерантности» — 4-6-месячном возрасте снижает риск развития атопии в последующие годы;
• монокомпонентными продуктами;
• принцип постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).

5.2 Диспансерное наблюдение

Тактика определяется нозологической формой и тяжестью течения.

Диагностическая программа с комплексом терапии и подбором индивидуальной элиминационной диеты — около 14 дней в (дневном) стационаре.

Легкие проявления АБКМ:

• могут наблюдаться амбулаторно;
• консультации специалистов 1 раз в 2-6 месяцев.

Тяжелые и среднетяжелые реакции АБКМ:

• возможна госпитализация для обследования, подбора терапии и коррекции рациона, реабилитации 1 раз в 3-12 мес.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома

6.1 Исходы и прогноз

Частота формирования толерантности к молочным белкам у детей АБКМ на первом году жизни:

не-IgE-опосредованной к 5 годам — 100%;

IgE-опосредованной:

• к 2 годам — 41%,
• к 4 годам — 19-57%,
• к 5 годам — 74%,
• к 8-9 годам — 85%,
• к 12 годам — 64%,
• к 16-летию — 79%.

Более склонны к персистированию:

• IgE-опосредованные формы;
• поздний дебют, длительный период от начала употребления БКМ и симптомами;
• множественные реакции на пищу и другие аллергические заболевания;
• кожные проявления АБКМ по сравнению с гастроинтестинальными, тяжелый атопический дерматит;
• АБКМ при значительно отягощенном семейном анамнезе по атопическим болезням.

Возможные предикторы толерантности:

• при диагностическом введении реакция на минимальные количества молока (10 мл и менее);
• большой размер папулы при прик-тесте.

При своевременной адекватной диетотерапии прогноз преимущественно благоприятный.

Источник