Как лечить аллергию на пыльцу у ребенка

Поллиноз – аллергическое заболевание у детей и взрослых, вызываемое пыльцой растений. Источником является только легкая пыльца, которая разносится ветром. Аллергическое заболевание возникает в том случае, если растения, производящие пыльцу, продуцирует ее в большом количестве. Пыльца должна содержать активное специфическое начало.

Аллергенные свойства пыльцы определяются глобулярным протеином, который условно называют антигеном группы Е. У детей, предрасположенных к физическим процессам, он вырабатывает IgE.

Участие другого антигена пальцы – К, в развитии поллиноза остается спорным. Кроме протеина в гранулах пыльцы содержится пыльцевое масло, которое играет значительную роль в развитии контактного дерматита.

Кроме того, аллергические заболевания могут вызывать волоски семян, волокна, части растений, даже бактерии, грибки и вирусы, живущие на растениях, а в первую очередь – на соцветиях.

Когда начинается поллиноз у детей

Аллергия на пыльцу чаще всего начинается в возрасте от 1 до 7 лет, наибольшее количество больных детей приходится на возраст 8-14 лет. В зависимости от сезонности заболевания различают три вида поллиноза:

1. Весенний – конец марта начало июня, в большинстве случаев обусловлен повышенной чувствительностью к пыльце деревьев и кустарников.
2. Летний поллиноз возникает обычно с середины мая и длится до середины или конца июля. Этот вид заболевания определяется повышенной чувствительностью к пыльце трав.
3. Летний – с середины августа до конца октября, он зависит от гиперчувствительности к пыльце амброзии и некоторых сорняков.

Клинические проявления аллергии на пыльцу у детей

Проявляется поллиноз разнообразно, и во многом зависит от локализации аллергической реакции алерген – реагины. Принимая во внимание основные симптомы, можно выделить следующие клинические формы:

• обильные слизистые выделения из носа или обструкция;
• усиленное чихание;
• конъюнктивит и воспаление краев век;
• сезонная головная боль.
• фарингит и ларингит;
• бронхиальная астма;
• нарушение слуха и зуд в ушах;
• сезонное воспаление половых органов и болезненное мочеиспускание;
• контактный дерматит и крапивница;
• сезонные нарушения характера и психики.

Как правило, эти формы аллергии на пыльцу у детей редко встречаются в изолированном виде. Обычно наблюдается сочетание симптомов. Так, часто у больных определяется частое чихание, ринорея, конъюнктивит, зуд в ушах и нарушения слуха в результате обструкции слуховых труб.

Раздраженная слизистая оболочка глотки и постназальный секрет (затяжной кашель с вязким секретом) приводят к навязчивому и сильному кашлю, а нарушение дренажа околоносовых пазух – к постоянной головной боли.

Сезонная бронхиальная астма – частое проявление поллиноза, возникает обычно у детей в период цветения. Несмотря на разнообразие клинической картины поллиноза, все же наиболее частыми синдромами являются рино-конъюнктивальный синдром в сочетании с приступами пыльцевого бронхита и астмы.

Поллиноз еще называют сенной лихорадкой, однако повышение температуры тела, как правило, несвойственна этому виду заболевания. Поэтому это ошибочное мнение. Лихорадка обычно является симптомом вторичного инфекционного процесса, а не следствием аллергического процесса.

Проявление поллиноза у ребенка

Аллергия обычно нарастает в течение 2-3 лет от сезона к сезону, а затем (при длительном течении) его проявления стабилизируются. В период цветения клинические симптомы развиваются постепенно, достигая максимума в большинстве случаев в середине цветения.

Ребенок, больной поллинозом, в течение суток хуже всего чувствует себя в утренние часы. Интенсивность симптомов во многом зависит от факторов, определяющих концентрацию пыльцы в воздухе, которая находится в прямой зависимости от цветения растения.

Особенно много ее утром ветряную, солнечную погоду, и меньше в сумрачное, влажное или дождливое время. Проанализировать время проявления поллиноза помогает календарь цветения растений.

Диагностика

Диагноз поллиноз обычно ставится на основании указаний в анамнезе на четкую сезонность заболевания. В некоторых случаях симптомы, сходные с поллинозом, могут вызываться не повышенной чувствительностью к пыльце, а другими причинами.

К ним следует отнести:

• нерастительные аллергены,
• инфекцию,
• повышение физической нагрузки,
• эмоциональный стресс в конце учебного года,
• резкие колебания температуры и влажность воздуха,
• обогащение рациона растительной пищей,
• укус насекомых и другие факторы.

Поставить диагноз поллиноз очень трудно в самом начале заболевания. Но даже на первых порах распознать аллергическую природу процесса помогают некоторые его особенности.

В случае определения на основании анамнеза предполагаемого источника поллиноза проводят аллергологические пробы. Исследование пыльцевыми аллергенами лучше проводить после того, как у ребенка полностью исчезнут клинические симптомы, то есть спустя 2-3 месяца после прекращения периода цветения.

Диагностику поллиноза с помощью кожных или внутрикожных тестов проводят с учетом показаний и противопоказаний. Для лечения применяют аллергены, приготовленные из пыльцы наиболее аллергенных трав и деревьев.

При несоответствии результатов кожного тестирования и данных анамнеза проводят провокационные тесты. В диагностике поллиноза они занимают одно из основных мест, что связано с их демонстративностью, возможностью избежать выраженных побочных явлений, доступностью.

В случаях, когда проведение кожных или провокационных проб сопряжено с определенной опасностью возникновения нежелательных побочных явлений, можно использовать пробу пассивного переноса Прауснитца-Кюстнера.

Она основана на том, что в сыворотке крови больного поллинозом ребенка содержатся реагины, способные фиксироваться в коже другого пациента.

Делают эту пробу детям:

• с экземой;
• с тяжелой формой поллиноза или резко выраженной гиперчувствительность к растительной пыльце;
• с сопутствующей бронхиальной астмой, требующей применения эфедрина и противогистаминных препаратов, которые угнетают кожные и провокационные пробы.

Имеется много тестов и методов, с помощью которых можно определить поллиноз у детей и выявить его этиологический фактор. Тем не менее, опыт показывает, что диагноз поллиноза не всегда ставят своевременно и иногда дети, страдающие этой формой аллергии, в течение длительного времени безуспешно лечатся у окулиста, отоларинголога.

Основными причинами несвоевременной и неполной диагностики поллиноза являются:

• возникновение клинических признаков заболевания во время отдыха при отсутствии врача-педиатра или аллерголога;
• незнание родителями симптомов заболевания;
• отсутствие должного опыта врача в диагностике поллиноза;
• отказ от обследования;
• отсутствие при аллергологическом обследовании «виновного» аллергена.

Как лечить поллиноз у детей

Лечение аллергии на пыльцу у детей должно осуществляться в период обострения, так и при отсутствии клинических симптомов заболевания (противорецидивное лечение). Схематически лечение детей в острый период заболевания должно проходить так:

1). Собирая аллергологический анамнез, нужно ориентировочно выявить аллерген и прекратить контакт с ним (по возможности) или уменьшить его проникновения в организм (пребывание дома или в стационаре с закрытыми окнами).

За пределами квартиры следует одевать защитные очки, предохраняющие частично глаза от неспецифических раздражителей (свет, ветер). Уменьшение контакта с аллергеном способствует более быстрой нормализации реактивности слизистых оболочек.

2). Назначить противогистаминные препараты внутрь или внутримышечно в обычной дозе. Хороший эффект отмечается при применении препаратов:

• Тавегил,
• L – Цет.

В случаях, когда противогистаминные препараты вызывают выраженное атропиноподобное действие, их применение следует ограничить, так как это может привести к возникновению бронхиальной астмы.

3). Уменьшить неспецифические раздражители (сквозняк запахи, дым), так как при повышенной чувствительности нервных окончаний носа и глотки, слизистая оболочка глаз ребенка легко поддается приступам чихания от самых слабых раздражителей.

4). Закапывать в нос один из сосудосуживающих препаратов для улучшения носового дыхания, уменьшения отека слизистой оболочки носа и восстановления проходимости носослезного протока:

• Эфедрина гидрохлорид – 2% раствор 10 мл,
• Адреналина гидрохлорид – 0,1 % раствор 1 мл,
• Нафтизин – 0,025 или 0,05% раствор,
• Санорин и Галазолин – 0,05% раствор.

5). Более эффективно закапывать в нос сосудосуживающие средства с гидрокортизоном – эфедрина гидрохлорид – 2% раствор 10 мл, адреналина гидрохлорид – 0,1 % раствор – 1 мл, гидрокортизон 25-50 мг (1-2 мл).

Можно сочетать закапывание в нос одного из сосудосуживающих препаратов с ингаляцией бекотида через нос в дозе 50-100 мкг 3-4 раза в день.

6). Закапать раствор кромолин-натрия (содержимое 2-3 капсул развести в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) по 3-4 капли в каждую ноздрю через 4-6 ч. После закапывания следует зажать нос, принять вертикальное положение, и помассировать его, что позволяет равномерно распределить препарат. Его можно использовать и в виде ингаляций.

7). Назначить препарат Задитен внутрь.

8). Использовать препараты белладонны.

9). В случае астматического бронхита или приступа бронхиальной астмы лечение проводить как при бронхиальной астме.

При выполнении этих мероприятий относительно быстро наступает улучшение, а в некоторых случаях исчезают симптомы заболевания. Основное значение при аллергии на пыльцу у детей имеет устранение или уменьшение воздействия пыльцевого аллергена. В случае, если аллерген не устранен, эффективность комплекса незначительна.

В комплексном противорецидивном лечении поллиноза могут быть использованы:

• гистаглобулин,
• кромолин-натрий,
• левамизол.

Поллиноз у детей иногда исчезает и без лечения, в зрелом возрасте такое бывает редко. Однако в отличие от взрослых, у детей заболевание может трансформироваться в бронхиальную астму.

Поэтому при наличии у ребенка поллиноза необходимо провести рациональную терапию и противорецидивные мероприятия. Профилактику поллиноза проводят по тем же принципам, что и других аллергических заболеваний.

Особое внимание следует уделять своевременной санации хронических заболеваний носа, глотки, глаз, так как они имеют повышенную чувствительность к аллергенам.