Как победить постназальный затек

Синдром постназального затека (Постназальный синдром)

Синдром постназального затека — это сочетание клинических симптомов, вызванных раздражением слизистых оболочек задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов. Проявления включают кашель, обостряющийся ночью и сразу после пробуждения, ощущение «комка», сухости и жжения в задней части носа, изменения голоса. Диагностика базируется на результатах визуального осмотра глотки и носовой полости, лабораторных исследований, рентгенографии или компьютерной томографии. Лечение заключается в ликвидации первичного очага воспаления медикаментозным или хирургическим способом.

Общие сведения

Синдром постназального затека (СПЗ) — очень распространенное патологическое состояние. По мнению многих специалистов, он является одной из самых частых причин возникновения кашля. Заболевание встречается повсеместно вне зависимости от социально-экономических показателей и климатических характеристик региона проживания. Более чем в 35% случаев СПЗ обусловлен острыми и хроническими ринитами, еще в 20-25% — различными формами синуситов. Сопутствующие пороки развития полости носоглотки и носа присутствуют у 15-25% больных. Осложнения в виде воспалительных поражений гортани и трахеобронхиального дерева выявляются сравнительно часто — у 20% пациентов.

Синдром постназального затека

Причины

Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

• Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление — аденоидит.
• Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки — киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, буллезная деформация раковин, другие пороки глотки и полости носа.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. К редким причинам СПЗ относятся патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся забросом содержимого желудка в просвет носоглотки и ротоглотки — дивертикул пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ларингофарингеальный рефлюкс.

Выделяют ряд факторов, не вызывающих СПЗ напрямую, но способствующих развитию уже имеющихся нарушений. В их список входят табакокурение, неблагоприятная экологическая обстановка, работа с летучими химикатами или в условиях повышенной сухости воздуха, гормональный дисбаланс различного происхождения, длительный или бесконтрольный прием некоторых системных фармакотерапевтических средств и сосудосуживающих носовых капель.

Патогенез

Заболевание развивается на фоне воспалительного поражения верхних дыхательных путей. В результате местного повышения проницаемости кровеносных сосудов и экссудации выделяются гнойные или слизистые патологические массы, усиливается работа слизистых желез. Накапливаясь, выделения стекают по задней стенке глотки в вестибулярный отдел гортани. В данной области происходит механическое раздражение нервных окончаний афферентной части дуги кашлевого рефлекса, что провоцирует кашель. В дневное время суток клиника менее выражена. Это обусловлено тем, что значительную часть выделений пациент проглатывает, из-за чего они не попадают на кашлевые зоны — слизистые оболочки надгортанника и голосовые складки. Ночью, когда тело пребывает в горизонтальном положении, слизь или гной свободно протекают к рефлексогенным участкам гортаноглотки, стимулируя кашель.

Симптомы постназального синдрома

В клинической картине преобладают неспецифические симптомы, характерные для острой респираторной вирусной инфекции. Зачастую ведущее место занимают проявления первичного заболевания — ринита, синусита и других. Это могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела. На формирование СПЗ указывает дискомфорт и ощущение скопления слизи в задних отделах носоглотки, реже — боль в этой области. Пациенты описывают это состояние как «комок», который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании. Возникает сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно — утром. В тяжелых случаях больные откашливают слизистые сгустки бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета, ночью испытывают сильные приступы кашля.

Осложнения

Осложнения синдрома постназального затека связаны с распространением воспалительного процесса в нижерасположенные отделы дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения основной патологии формируются рецидивирующие или хронические фарингиты и ларинготрахеиты. При длительном течении и синтезе большого количества патологических масс могут возникать затяжные, сложно поддающиеся лечению бронхиты и пневмонии. Реже выделения проникают в пищевод, становясь причиной эзофагитов.

Диагностика

Постановка диагноза постназального синдрома основывается на результатах объективного осмотра, анамнестических данных, жалоб пациента. Лабораторные и инструментальные методы носят вспомогательный характер, нацелены на выявление первопричины патологии, выбора наиболее целесообразной лечебной тактики. При опросе больного врач-отоларинголог акцентирует внимание на недавно перенесенных заболеваниях и имеющихся аномалиях развития верхних отделов дыхательной системы, усилении симптомов в определенное время суток. Дальнейшая диагностическая программа состоит из:

• Риноскопии. При внешнем осмотре носовой полости отмечается отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие сгустков, особенно — на дне и под задними концами нижних раковин. Выделяют эндоскопически негативный вариант СПЗ, при котором в полости носа сгустки секрета отсутствуют.
• Мезофарингоскопии. Характерный признак болезни — наличие слизистых тяжей желтоватого цвета, проходящих по гиперемированной, несколько отечной задней стенке ротоглотки от мягкого неба из носоглотки.
• Общий анализ крови. Изменения в ОАК в начале заболевания зависят от ведущего этиологического фактора. При вирусных патологиях определяется нейтропения и лимфоцитоз, при аллергических — эозинофилия. При бактериальной этиологии СПЗ и на фоне выраженной клинической картины в анализе крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом и характерное для всех вариантов повышение СОЭ.
• Лучевые методы исследования. Используются при эндоскопически негативном варианте для выявления поражений придаточных пазух. Базовый метод — рентгенография околоносовых синусов, реже применяют компьютерную томографию этой области. О наличии синусита свидетельствует утолщение слизистой оболочки той или иной пазухи, полное или частичное затемнение ее просвета.

Лечение постназального синдрома

Терапевтическая тактика зависит от характера и этиологии заболевания. В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. К оперативным вмешательствам прибегают только при невозможности ликвидировать очаг воспаления медикаментозными средствами. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

• Этиотропную терапию. При бактериальной инфекции препаратами выбора являются антибиотики, подобранные с учетом предварительного бактериологического исследования. При грибковых поражениях назначают антимикотические препараты. При вирусной и аллергической этиологии зачастую используют только симптоматическое лечение.
• Патогенетические и симптоматические средства. Снятие отечности слизистых оболочек и подавление секреции возможно при применении топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов. При необходимости программу терапии дополняют антипиретиками, витаминными комплексами. Противокашлевые средства показаны только при сильных приступах кашля.
• Хирургическое лечение. Обычно прибегают к эндоскопическим операциям на внутриносовых структурах и околоносовых пазухах. При необходимости выполняют коррекцию искривленной носовой перегородки (септопластику), резекцию буллезных раковин носа или удаление кисты Торнвальдта. Положительные результаты дает шейная резекция задних концов нижних носовых раковин или их биполярная коагуляция.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья в случае своевременного выявления и соответствующей коррекции основного этиологического фактора — благоприятный. Устранение патологического процесса в первичном очаге воспаления приводит к полному исчезновению симптомов заболевания. Специфических превентивных мероприятий в отношении данного синдрома не разработано. Неспецифическая профилактика основывается на раннем лечении бактериальных, вирусных и грибковых поражений ЛОР-органов, которые могут сопровождаться гиперсекрецией слизи или образованием гнойных масс. Важную роль играет коррекция врожденных и приобретенных аномалий носовой полости и глотки, купирование сезонных аллергических реакций.

Источник

Стекает слизь по задней стенке горла – что за симптом, как лечить

Каковы причины скопления слизи в горле

Образование патологического секрета может происходить по разным причинам. Рассмотрим группы факторов, которые практически всегда сопровождаются появлением этого неприятного симптома:

Воспалительные заболевания. Поскольку основной функцией является защита от проникновения чужеродных агентов, то любое столкновение с вирусами или бактериями, вызывает гиперпродукцию слизи как проявление защитной реакции. Так, сопли стекают по задней стенке горла чаще всего при:

• простудах и ОРВИ;
• воспалительных болезнях придаточных пазух носа;
• при насморке;
• при заболеваниях дыхательных путей (ларингиты, трахеиты, бронхиты);
• при фарингитах и тонзиллитах.

То есть любая воспалительная реакция в этой области приводит к повышенному выделению слизи, чтобы побыстрее избавиться от чужеродного агента, смыв или откашляв его с поверхности глотки.

Аллергия (аллергический ринит, ларингит, фарингит и другие). Еще одна частая причина гиперпродукции секрета как из горла, так и из носа. Аллергия — это извращенная реакция на вещества, которые у обычного человека не вызывает никакого эффекта.Чаще всего причиной становятся пищевые (мед, орехи, морепродукты и др.) и воздушные (пыльца, шерсть животных, пух и др.) аллергены. Для такой реакции характерна четкая причинно-следственная связь, т.е. мокрота и слизь в носу и глотке появляется только при контакте со значимым аллергеном. Если пациент прекращает контактировать с этим веществом, тогда симптомы его не беспокоят.

Грибки. У лиц со сниженным иммунитетом и на фоне длительного приема антибиотиков на слизистых начинают паразитировать различные виды грибков. Чаще всего это кандиды (молочница). Болезнь сопровождается появлением творожистого налета и образованием беловатой слизи.

Расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Гастро-эзофагальный рефлюкс — это заброс содержимого из желудка в пищевод, а оттуда кислый желудочный сок может попадать и на поверхность глотки. Выдержать воздействие соляной кислоты и ферментов, которые содержатся в желудочном соке, этот отдел не может и начинает вырабатывать большое количество секрета, чтобы защититься. В первую очередь страдает задняя поверхность глотки и гортань.

Курение и воздействие токсических веществ. Люди, длительно злоупотребляющие табаком, имеют привычку регулярно сплевывать или глотать слизь, которая постоянно образуется в горле. Почему так происходит? Никотин и другие вещества, которые содержатся в табачном дыму, раздражают и вызывают перестройку эпителия. Первое время клетки борются с токсическим дымом и вырабатывают слизь, чтобы защититься.

Чем больше курит человек, тем меньше секрета у него образуется и на смену повышенной продукции приходит атрофия, когда глотку постоянно сушит и дерет.То же самое касается и вдыхания вредных веществ на производстве. Работники фармацевтических заводов, лакокрасочных предприятий и других, которые напрямую контактируют с вредными веществами, больше подвержены аллергии и гиперпродукции секрета.

Различные новообразования. Задний свод носоглотки, гортань, миндалины — это те области, где чаще всего образуются как доброкачественные (кисты, полипы) так и злокачественные (рак) опухоли. Они растут и раздражают окружающие их ткани, что может проявиться характерными выделениями.

Психогенные причины. Некоторые пациенты жалуются на то, что постоянно слизь на задней стенке горла скапливается и мешает им нормально жить. При многократных осмотрах специалист не выявляет никаких отклонений. В этих ситуациях это может быть психологической реакцией организма на стресс, депрессию или другие проблемы.

Когда обычные физиологические реакции воспринимаются как болезнь, человек начинает зацикливаться на этом и винит во всех проблемах и плохом самочувствии именно этот фактор. В таких случаях важно исключить любую органическую патологию, а затем подобрать человеку адекватное физиолечение, направить на работу с психологом и порекомендовать легкие седативные средства.

Аденоиды. Эту патологию нельзя отнести ни к воспалению, ни к болезни. Аденоиды — это носоглоточная миндалина, которая расположена в задних отделах носоглотки. При ее увеличении в размерах появляются различные неприятные симптомы, типа слизи в горле и носу, кашля, заложенности носа и другие. Прежде считалось, что это только детская проблема. Развитие диагностического оборудования, в частности, эндоскопии показало, что аденоиды нередко встречаются и у взрослых людей и становятся причиной различных проблем.

Мы перечислили ключевые варианты, которые могут сопровождаться образованием слизи в носоглотке. Для уточнения диагноза нужно проходить дополнительное обследование у своего доктора.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Как ни удивительно, но в большинстве случаев причина того, почему в горле скапливается слизь, которая не проглатывается, не отхаркивается, донимает по утрам и вечерам, находится вовсе не в воспаленных верхних дыхательных путях, а в желудке.

Чаще всего к скоплению слизистых образований, которые формируются вроде бы при полном здравии ведет ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), который в народе часто называют просто кислотным рефлюксом.

Симптомы

При ЛФР содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, достигая горла. Поскольку это содержимое всегда кислое (независимо от того, повышенная у человека кислотность желудочного сока или нормальная), оно обжигает собой горло. И этот ожог и становится причиной образования слизи.

Однако густая слизь в носоглотке, вызванная кислотным рефлюксом, никогда не приходит одна. Обычно ее дополняют такие симптомы, как:

• изжога и ощущения жжения, иногда какого-то непонятного тепла, за грудиной;
• кашель;
• першение и боль в горле.

Многие пациенты жалуются на печально известный «комок в горле».

Поскольку проблема находится в желудке, а не в самой глотке, могут наблюдаться тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита.

Наиболее сильно слизь в горле скапливаете по утрам, а также после еды. Особенно если трапеза была тяжелая и обильная.

Усиление проблемы наблюдается после пребывания человека в горизонтальном положении (не обязательно после длительного сна). Достаточно просто прилечь сразу после еды, чтобы почувствовать першение в горле и ощутить скопление в нем слизи, которую никак не удается проглотить.

Большинство опытных отоларингологов при обращении к ним пациента с описанным набором жалоб сразу понимают, что это ларингофарингеальный рефлюкс. Однако для постановки точного диагноза необходимо провести не только осмотр горла, но и выполнить эндоскопию желудка, измерить кислотность внутри пищевода.

Лечение

Основным медикаментозным методом лечения является прием ингибиторов протонной помпы, например, Омепразола. Но приписывать такие препараты должен только врач и только после обследования.

Самостоятельное лечение слизи в горле, если ее причина в ослаблении сфинктера желудка, связано с изменением режима питания и образом жизни.

Необходимо:

• отказаться от ношения тесной одежды;
• не лежать и наоборот не выполнять сложную физическую работу непосредственно после приема пищи;
• бросить курить;
• вечером есть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну;
• использовать более высокую подушку или поднять угол кровати.

Диетические мероприятия, помогающие избавиться от слизи в горле, вызванной кислотным рефлюксом, включают в себя.

Отказ или хотя бы сведение к минимуму потребления таких продуктов, как :

• красного мяса, желтков яиц и сливочного масла;
• напитков с кофеином (не только кофе, но и чая, и газировки), кстати, можно пить кофе с молоком;
• жареного, острого, кислого;
• фруктовых соков и цитрусовых фруктов;
• алкоголя;
• мяты;
• шоколада;
• помидоров, лука и чеснока.

Необходимо обильное включение в рацион :

• картофеля, моркови, свеклы и любых других овощей, крове запрещённых;
• оливкового масла;
• морепродуктов и просто рыбы;
• мяса птицы (строго без кожи и жира);
• костных бульонов;
• яичного белка;
• цельнозернового хлеба, хлебцов, крекеров;
• молока;
• ромашкового чая;
• имбиря;
• овсянки, риса, гречки;
• бананов.

Такую строгую диету необходимо держать по меньшей мере 2 недели. Затем в рацион питания можно начать добавлять исключенные из него продукты. Только постепенно и небольшими порциями.

Что делать, если в горле слизь и постоянно першит?

При стекании слизи происходит раздражение рецепторов слизистой оболочки, что вызывает першение, желание отхаркиваться, покашливание. В таких случаях лучшей терапией станет промывание носовых пазух, сосудосуживающие препараты. Также применяются полоскания антисептиками или отварами трав.

Еще причиной постоянного першения могут стать патологии бронхо-легочной системы, при которых мокрота поднимается к дыхательным путям, скапливаясь в горле возле задней стенки носоглотки. Такой симптом характерен для:

• бронхита;
• бронхиальной астмы;
• пневмонии.

При обострениях используют более сложные способы терапии, проводимые в стационарных условиях.

Симптоматика

Заболевания, проявляющиеся течением слизи из носа в глотку, имеют целый ряд сопутствующих симптомов. Обычно это клинические признаки катарального синдрома.

Первая жалоба больных — постоянный дискомфорт в носоглотке. У них зудит и першит в горле, жжет, царапает и щекочет заднюю стенку глотки, нос заложен, голос осип. Частые покашливания постепенно переходят в мучительный приступообразный кашель с некоторым количеством слизистой мокроты, возникающий преимущественно по ночам и утрам. Некоторые пациенты на приеме у врача утверждают, что у них будто ком в горле. При прогрессировании патологии горло начинает болеть, что существенным образом нарушает процессы употребления пищи и общения. Когда присоединяется вторичная инфекция, мокрота становится гнойной, а изо рта больного неприятно пахнет. Заложенность носа, обусловленная отечностью слизистой, затрудняет дыхание по ночам, возникает храп. Больные вынуждены дышать ртом.

Клинические проявления становятся более интенсивными, когда человек лежит. Обычно это происходит по ночам и по утрам, сразу после пробуждения. Слизь во сне стекает из носа в глотку и частично попадает в гортань, где раздражает рецепторы и вызывает приступ кашля. Днем, когда человек бодрствует, стекание слизи он просто не замечает. Она попадает в горло и проглатывается. Этот процесс обычно кашлем не сопровождается.

Если перечисленные выше симптомы не проходят в течение нескольких дней и усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

К признакам катарального синдрома нередко присоединяются проявления интоксикации и общей астенизации. Это происходит при наслоении бактериальной инфекции, когда больной постоянно дышит ртом.

Симптомы интоксикационного синдрома:

• Высокая температура тела,
• Озноб,
• Миалгия, артралгия,
• Плохое самочувствие,
• Головная боль,
• Диспепсические явления,
• Отсутствие аппетита,
• Дрожание рук и ног,
• Судорожные приступы,
• Гипорефлексия.

Симптомы астенического синдрома:

1. Слабость, вялость,
2. Упадок сил,
3. Прогрессирующая апатия,
4. Потеря интереса к увлечениям или работе,
5. Нарушение сна,
6. Снижение работоспособности,
7. Необъяснимая раздражительность,
8. Сбой в работе органов ЖКТ.

Если вовремя не начать лечение, то инфекция распространится дальше, что приведет к развитию бронхита, а затем и воспаления легких. Именно поэтому очень важно не оставлять без внимания такой вроде бы безобидный симптом, как течение слизи по задней стеке носоглотки.

Симптомы

На приеме у доктора больные жалуются на постоянное сползание слизи в глотке, покашливание, щекотание, царапание. При самостоятельном осмотре горла пациент видит, как по задней стенке горла стекает белая слизь. В утренние часы появляется большое скопление слизи, комок в горле и дискомфорт. Больной отхаркивает большие сгустки слизи. При осмотре воспаление горла не выявляют.

Иногда у пациента появляются признаки тошноты после сплевывания отделяемого. У детей нередко этот процесс заканчивается рвотой. Может развиться затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, осиплость голоса, храп, заложенность носа.

Читайте также на нашем сайте: Зеленая мокрота в горле — что за симптом, как лечить

Застой слизи в носоглотке приводит к хроническому фарингиту и тонзиллиту. Стекающая слизь постоянно раздражает глотку и создает благоприятную среду для жизнедеятельности бактерий.

Статья в тему — Самый большой список дешевых но эффективных препаратов от сухого и влажного кашля.

Источник