Как проявляется аллергия (аллергическая реакция) на прививку от гриппа у взрослых и детей

Боязнь аллергии после проведения прививки от гриппа – это самая частая причина отказа от вакцинации. Но оправдан ли такой страх перед противогриппозной прививкой? В данной теме будут рассмотрены причины и проявления аллергической реакции на иммунизацию, а также меры профилактики подобного осложнения.

Может ли быть аллергия на прививку от гриппа

Производители всех противогриппозных вакцин в инструкции к препаратам предупреждают, что иммунизация может спровоцировать аллергические реакции локального и/или системного типа. Это связано с индивидуальными особенностями иммунной системы каждого человека. Поэтому перед вакцинацией доктор проводит тщательный осмотр пациента и собирает анамнез, в частности аллергологический.

Основные причины

Аллергические реакции на проведение прививки от гриппа возникают под воздействием следующих факторов.

• Прокол дермы иглой шприца во время инъекции вакцины. После укола у пациента могут наблюдаться болезненность, припухлость, уплотнение и гиперемия в области прививки, которые являются реакцией организма на укол, а не на сам препарат. Также может появиться крапивница, причинами которой бывают анафилаксия, изменение внешней температуры, сдавливание или тот же прокол кожи. Поэтому появление локальных побочных эффектов в области инъекции вакцины не всегда является следствием аллергической реакции.
• Неправильный выбор места инъекции. Иммунизацию противогриппозной вакциной выполняют в хорошо развитые мышцы. Идеальным вариантом у детей считается переднебоковая поверхность бедра, а у взрослых – плечо, где расположена дельтовидная мышца.
• Иммунный ответ на антигены вакцины. Для организма любой препарат, в том числе и противогриппозная вакцина, – это чужеродное вещество, то есть антиген, который активизирует иммунную систему, что может проявиться лёгкими симптомами аллергии. Кроме того, цель иммунизации заключается в выработке антител против определённого возбудителя.
• Неправильная техника инъекции. Риск аллергии повышается при введении препарата в сосудистое русло.
• Некачественная или просроченная противогриппозная вакцина. Применение такого препарата опасно не только аллергией, но и развитием других серьёзных побочных эффектов.
• Аллергия на куриные яйца. Составляющие противогриппозной вакцины выращиваются на куриных эмбрионах. Поэтому в готовой суспензии могут содержаться следы куриного белка, что приведёт к аллергии у лиц с непереносимостью этого продукта.
• Необнаруженные противопоказания к иммунизации. В данном случае будет виноват доктор, который пропустил противопоказания к проведению иммунизации вакциной от гриппа.

Специалисты также выделяют группу лиц с повышенным риском проявления аллергии после иммунизации вакциной от гриппа, а именно:

• пациенты с хроническими заболеваниями;
• лица с заболеваниями органов эндокринной системы;
• пациенты с аллергическими болезнями;
• лица, злоупотребляющие спиртными напитками.

Среди вышеперечисленных причин аллергии на противогриппозную вакцину самой распространённой является непереносимость куриного белка. В таком случае введение иммунопрепарата чревато развитием системной аллергической реакции в виде отёка Квинке, анафилактического шока или бронхоспазма, которые при несвоевременной медицинской помощи могут стать причиной летального исхода.

Поэтому, если пациенту, у которого аллергия на куриный белок, сделана прививка от гриппа, то ему необходимо незамедлительно обратиться к лечащему доктору для предупреждения осложнений.

Признаки аллергии на вакцину

Аллергия на введение вакцины от гриппа проявляется следующими симптомами.

• Уртикарная сыпь (крапивница). Покраснение и зуд – это первые признаки непереносимости препарата или его отдельных компонентов. Для крапивницы характерно также появление на эпидермисе папул и отёков, которые сопровождаются чувством жара. Уртикарные высыпания наблюдаются практически сразу после инъекции вакцины или на протяжении нескольких часов.
• Ангионевротический отёк. Такой приступ аллергии характеризуется отёком подкожной клетчатки в области шеи и лица. Опасность отёка Квинке в том, что отёкшие ткани сдавливают трахею, поэтому человек может умереть от удушья.
• Токсический эпидермальный некролиз. Этот дерматит является самым тяжёлым, поскольку у пациентов на коже появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью, которые лопаются, образуя болезненные язвы. Этот вид аллергии на вакцинацию наблюдается крайне редко и развивается в основном через 48-72 часа после инъекции препарата.
• Сывороточная болезнь. Этот вид аллергии также встречается крайне редко. Симптомы заболевания возникают через 10 дней. Аллергия сопровождается гипертермией, лимфаденопатией и артралгией.
• Анафилактический шок. Этот тип анафилаксии считается самым тяжёлым осложнением, которое проявляется в первые полчаса после иммунизации. У пациента стремительно ухудшается состояние: появляется общая слабость, падает артериальное давление, развивается бронхоспазм, отекает шея. При неоказании медицинской помощи довольно быстро наступает смерть.

Кроме аллергии, после введения противогриппозной вакцины могут появляться и другие осложнения. Одним из таких является синдром Гийена-Барре, частота которого среди вакцинированных от гриппа лиц составляет 0,8 случаев на один миллион введённых доз вакцины.

Синдром Гийена-Барре – это поражение периферических нервов, которое проявляется слабостью в мышцах нижних и верхних конечностей, онемением и снижением чувствительности кожи. Этот побочный эффект наблюдается спустя 10-12 дней после прививки от гриппа. Лечение заболевания проводят в условиях неврологического стационара. Прогноз благоприятен – после выздоровления все нарушения проходят бесследно.

Через какое время проявляется реакция

По времени проявления аллергические реакции на введение противогриппозной вакцины можно разделить на ранние, которые развиваются в первые 72 часа после иммунизации, и поздние – манифестирующие через 7-14 дней.

Большинство случаев аллергии после прививки от гриппа регистрируется в первые 30-45 минут. Поэтому после инъекции иммунопрепарата пациент находится в течение 45 минут в медицинском учреждении под наблюдением доктора или медсестры.

У взрослых

У взрослых пациентов аллергия на вакцину от гриппа возникает крайне редко. В группу риска по развитию данного осложнения входят больные хроническими заболеваниями, бронхиальной астмой, пищевой аллергией и пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками.

Скорость появления симптомов аллергии после прививки от гриппа у взрослых зависит от типа аллергической реакции. Например, крапивница, отёк Квинке и анафилактический шок развиваются практически сразу после инъекции вакцины. В то же время, синдром Лайела и сывороточная болезнь могут проявиться через неделю.

У детей

У детей, как и у взрослых, развитие аллергической реакции после вакцинации может быть как немедленным, так и отсроченным. Поэтому после укола важно оберегать ребенка и наблюдать за ним на протяжении минимум двух недель. При появлении у ребенка хотя бы одного из признаков аллергии необходимо обратиться к лечащему доктору.

Нужно ли обращаться к врачу

При аллергии на вакцинацию от гриппа нужно срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку неизвестно, как дальше будет развиваться аллергическая реакция, и как она закончится. Самолечение в данном случае недопустимо. Ожидая доктора или скорую помощь, можно принять противоаллергический препарат, например Супрастин, но в особо тяжелых случаях он будет неэффективен.

Лечение аллергии после прививки

Всех пациентов с поствакцинальной аллергией госпитализируют в стационар, причём тяжёлые случаи проходят лечение в условиях реанимационного отделения.

При лёгком течении аллергической реакции можно обойтись приемом антигистаминных препаратов и энтеросорбентов.

Для лечения тяжёлой аллергии применяют следующие группы препаратов:

• антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин, Эриус, Цетрин и другие;
• энтеросорбенты – Атоксил, активированный угол, Энтеросгель;
• глюкокортикостероидные гормоны – Преднизолон, Дексаметазон;
• адреномиметики – Адреналин, Мезатон;
• бронхолитики – Эуфилин, Вентолин, Беродуал.

При выраженном отёке Квинке проводят интубацию трахеи или трахеостомию, после чего пациента до стабилизации состояния переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Меры профилактики

Для профилактики аллергической реакции на противогриппозную вакцину используют следующее:

• пациентам с высоким риском аллергии за 5 дней до вакцинации назначают противоаллергические препараты;
• проводят обследование пациента перед прививкой, при котором доктор выясняет наличие аллергии на препараты, продукты питания и то, как реагировал организм на предыдущие вакцинации;
• после введения противогриппозной вакцины за пациентом наблюдают в условиях прививочного кабинета в течение 45 минут.

В итоге можно сделать вывод, что риск аллергии на противогриппозную прививку всё-таки существует. Но при условии применения качественной вакцины, тщательного осмотра пациента перед иммунизацией, грамотного сбора аллергологического анамнеза и правильной техники выполнения инъекции этот риск минимален. В то же время осложнения гриппа намного опаснее, чем побочные эффекты вакцины.

Плюсы вакцинации

Прививки не препятствует попаданию вируса или болезнетворной бактерии в организм привитого человека. Вакцины защищают нас от болезней иначе. Они тренируют иммунную систему до того, как она столкнется с той или иной инфекцией. Вакцинные препараты содержат в себе своего рода болезнь в миниатюре. Заболеть после прививки нельзя, но обзавестись иммунитетом — можно. В ответ на введение вакцины в нашем организме вырабатываются специфические антитела и иммунные клетки памяти, позволяющие иммунитету эффективно бороться с опасными микробами при встрече с ними в будущем. Эта тактика чрезвычайно эффективна. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вакцинация спасает жизни более 2 миллионов человек каждый год.

Что касается прививки от гриппа, то, по результатам исследования Центров США по борьбе с болезнями и их профилактике 2017 года, вакцина от гриппа снижает количество смертей от вируса гриппа на 52–79%. Вакцинация также значительно сокращает количество госпитализаций пациентов с диагнозом «грипп», а значит, болезнь у привитых людей проходит не так тяжело, как у непривитых.

Важно! Вакцины против гриппа могут иметь разный состав и отличаться по своей эффективности. Состав интересующих вас препаратов можно узнать на официальных сайтах компаний-производителей. Подробнее о том, какими бывают противогриппозные вакцины, читайте в статьях «Прививки от гриппа в 2020-2021 году» и «Прививки от гриппа».

Ошибочно считать грипп легкой инфекцией. Иногда грипп становится причиной очень серьезных осложнений, среди которых — вторичная бактериальная пневмония, которая требует отдельной терапии антибиотиками, протекает очень тяжело и отвечает за смерти 25% больных гриппом.

Особенно опасен грипп для беременных женщин, детей младше 5 лет и пожилых людей. У этих категорий граждан заболевание чаще проходит в тяжелой форме. У беременных инфекция может способствовать мертворождению или преждевременным родам. Поэтому прививка от гриппа показана всем женщинам, планирующим беременность, а также всем непривитым беременным женщинам, начиная со II триместра беременности.

В группу риска по гриппу также входят:

• раковые больные,
• больные СПИДом и ВИЧ,
• астматики,
• диабетики,
• люди с хроническими заболеваниями легких и сердца.

Медицинские работники, военнослужащие, школьники и студенты подвержены заражению гриппом больше других. Первые — потому, что часто контактируют с больными, остальные — потому, что существуют в тесных коллективах. Кроме того, что вакцинация снижает риск заболеть и позволяет избежать опасных последствий гриппа, при условии широкого применения (когда привитых в обществе — более 60-70%), она защищает тех, кому противопоказаны прививки в силу тех или иных причин. Так как вакцина снижает риск заражения, люди, которым нельзя делать прививку от гриппа, находясь в обществе привитых, рискуют меньше (рис. 1).

Рисунок 1. Преимущества вакцинации против гриппа. Статистика в США. Источник: СDC

Противопоказания

Вакцины против гриппа легко переносятся. В основе большинства препаратов лежат либо части разрушенных вирусов гриппа А и В, либо их отдельные белки-антигены, способные вызывать иммунный ответ. Так кому же нельзя вводить противогриппозные вакцины? Противопоказания к вакцинации могут быть абсолютными (постоянными), временными (относительными), а также возрастными.

Абсолютные противопоказания

Среди тех, кому нельзя ставить прививку против гриппа:

• люди с аллергией на яичный белок (при производстве многих противогриппозных вакцин используют куриные эмбрионы);
• люди с выраженными реакциями и осложнениями после введения предыдущих доз вакцины. Это достаточно редкое явление, однако при наличии негативных реакций на первую дозу вакцины в дальнейшем этот препарат использовать не рекомендуют.

Сильной реакцией на введение вакцины считается температура выше 40℃, а также отек или покраснение (гиперемия) в месте инъекции больше 8 см в диаметре. А поствакцинальные осложнения — это, например, сильнейшая аллергическая реакция (анафилактический шок).

При этом абсолютными эти противопоказания являются только применительно к конкретным препаратам. Так, если при производстве вакцины не использовались куриные яйца, с ее помощью можно прививать даже аллергиков. Иногда абсолютное противопоказание может стать относительным. Во многих странах мира против гриппа прививают людей с аллергией на яичный белок, несмотря на то, что яйца используются при получении вакцинных вирусов. Дело в том, что вакцины, используемые год за годом, доказали свою безопасность — вирусные антигены проходят тщательную очистку перед тем, как попасть в состав препарата, и вероятность развития аллергической реакции после прививки ничтожно мала.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания — это те, важность которых должен оценивать врач. Решение о прививке принимается после тщательного взвешивания всех рисков, которые могут угрожать здоровью пациента в случае получения или не получения вакцины. Пренебрежение некоторыми противопоказаниями может быть оправдано, если:

• в регионе наблюдается вспышка гриппа,
• пациент входит в группу риска по гриппу,
• для пациента велика вероятность осложнений в случае заболевания гриппом.

Среди относительных противопоказаний, в первую очередь можно отметить легкие ОРВИ или другие болезни в острой фазе, а также хронические болезни, беременность.

Постоянные противопоказания

Постоянные противопоказания, это те, которые сопровождают человека в течение всей жизни. К ним относят аллергию на компоненты вакцины, тяжелые реакции после вакцинации, некоторые хронические заболевания и состояния.

Временные причины для отвода

Временные противопоказания — это обострения хронических заболеваний или наличие каких-либо острых инфекций. Так как при вакцинации в организм человека вводят вирусные антигены, воздействующие на иммунную систему, врачи не допускают в прививочный кабинет людей, чей иммунитет уже сражается с другим патогеном.

Как только человек выздоравливает или у него проходит обострение хронического заболевания, можно вводить вакцину (как минимум, через 2–4 недели после выздоровления). Если у больного была нетяжелая форма ОРВИ или острого кишечного заболевания, в прививочный кабинет отправляют сразу после стабилизации температуры.

Временно противопоказаны прививки также детям до шести месяцев и беременным женщинам в первом триместре. Дети после шести месяцев и беременные во втором и третьем триместрах должны прививаться обязательно. Они входят в группу риска, так как подвержены наиболее тяжелому протеканию инфекции. Дети уязвимы перед вирусом гриппа даже больше, чем взрослые. У взрослого в отличие от ребенка может сработать антигенный импринтинг: если человек уже болел вирусом гриппа, его организм может использовать уже имеющуюся иммунную память в ответ на атаку вируса и активировать защиту.

Важно! В случае с живой вакциной против гриппа беременность является абсолютным противопоказанием к проведению вакцинации, независимо от срока. ВОЗ также не рекомендует вводить беременным живые противогриппозные вакцины. Лучшим решением будет инактивированная вакцина или сплит-вакцина. Такие препараты не содержат мертиолят (соединение на основе ртути, используемое как консервант в некоторых вакцинах) и подтвердили свою безопасность.

Общие противопоказания

К общим противопоказаниям относят факторы, которые делают вакцинацию невозможной или нежелательной для любого пациента. Все они перечислены в инструкции к каждому конкретному препарату. Это аллергии, возраст до 6 месяцев, I триместр беременности, сильные негативные реакции на предыдущие дозы вакцины.

Частные противопоказания

Частные противопоказания устанавливаются врачом после осмотра и опроса пациента. Это могут быть хронические заболевания, отягченные друг другом, острая респираторная инфекция, острый иммунодефицит, недобор веса (для младенцев).

Возрастные ограничения

Младенцев вакцинируют против гриппа, начиная с возраста 6 месяцев, так как иммунитет матери действует примерно до полугода с рождения малыша. Пока организм ребенка защищен материнскими антителами, эффект вводимой вакцины значительно ниже, вводить ее не рекомендуется.

Предела верхней возрастной границы для вакцинации против гриппа не существует. Исключения составляют случаи, когда производитель вакцины в инструкции указывает предельный возраст. В любом случае, перед вакцинацией следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно! Существует также список ложных причин отводов от прививок. К ним относят: астму, дисбактериоз, состояние анемии, поствакцинальные осложнения в семье и другие. Позиция Минздрава России в этом отношении достаточно жесткая: следование таким противопоказаниям свидетельствует о некомпетентности врача.

Возможные побочные явления и осложнения

Как и у любого медицинского препарата, у вакцин против гриппа есть побочные эффекты. Их разделяют на серьезные и несерьезные.

Несерьезные реакции после вакцинации незначительны и считаются нормальными. Так, температура тела после иммунизации может повыситься, но не более чем на 0,5℃, горло — покраснеть. В месте инъекции может возникнуть отек (не более 8 см в диаметре). Человеку может показаться, что он начинает заболевать. Могут болеть мышцы или голова, аппетит — снизиться. Такие побочные поствакцинальные реакции наступают либо немедленно в кабинете при введении вакцины, либо в течение первых трех дней и обычно не требуют особого внимания.

Живая гриппозная вакцина может вызывать еще и симптомы ОРВИ: кашель, боль в горле, насморк, заложенность носа, общее недомогание и потерю аппетита. Они могут держаться до 6 дней после вакцинации. Но живые вакцины сейчас используют редко. Предпочтение врачи отдают инактивированным вакцинам, которые переносятся легче и быстрее.

Самое серьезное последствие ― это, конечно же, анафилактический шок. Он требует немедленных реанимационных действий.

Это состояние может начаться сразу после начала введения вакцины вплоть до нескольких минут после ее введения и имеет яркие признаки (рис. 2):

• бледность, холодный пот;
• затрудненность дыхания, отек горла;
• вялость, потеря сознания, в редких случаях – судороги;
• отек, покраснение, сыпь на коже.

Рисунок 2. Признаки анафилактического шока. Источник: Verywell

Аллергическая реакция на противогриппозные вакцины может быть связана с аллергией на белок яйца, если препарат получен на основе вирусов, выращенных на куриных эмбрионах, хотя в последние годы в ряде исследований была показана безопасность этих вакцин даже для аллергиков (вирусные белки для них проходят тщательную очистку). Не стоит бояться вакцин из-за возможности развития сильной аллергической реакции. Практически любой продукт потенциально может вызвать анафилактический шок у человека с предрасположенностью. Узнать причину и спрогнозировать его начало очень трудно, если только пациент не знает, на что конкретно у него аллергия. В противном случае возникновение аллергии невозможно предсказать заранее. К счастью, аллергия и анафилактический шок в ответ на вакцины — это очень редкое явление. Гораздо чаще люди сталкиваются с аллергией на обычный аспирин, антибиотики (особенно на пенициллин) или анестетик, который использует стоматолог.

В медицинском сообществе вакцинацию против гриппа иногда связывают с возникновением синдрома Гийена-Барре. Это состояние, когда иммунная система уничтожает собственные нервы. Оно сопровождается слабостью, потерей чувствительности, слабыми параличами рук, ног и мышц лица. Но доказана связь этого синдрома только с живой гриппозной вакциной против вируса h2N1 (вирус гриппа А). Но, опять же, подобные препараты, содержащие живые ослабленные вирусы гриппа, сегодня используют редко. Для других вакцин достоверных подтверждений нет.

Очень важно правильно использовать вакцины, хранить и перевозить их при пониженных температурах. Нарушение правил хранения и транспортировки может привести к порче вакцины, а ее введение — к нежелательным реакциям. Эффективность испорченных вакцин может быть значительно снижена или сведена к нулю. Среди других ошибок, которые могут значительно повлиять на эффективность вакцинации:

• нарушение антисептических правил,
• неправильные доза и место введения,
• использование вакцины с истекшим сроком годности.

В крупных кампаниях по иммунизации они неизбежны, но сводятся к минимуму путем тщательного контроля качества всех этапов вакцинации.

Наконец, человек может сам спровоцировать поствакцинальную реакцию. Он может забыть о своем хроническом заболевании или наличии аллергии и не сообщить о них доктору перед прививкой. В этом случае ответственность за последствия для здоровья ложится на пациента. У реакций на вакцину могут быть и психосоматические причины. Иногда человек настолько боится либо самой процедуры вакцинации, либо негативных последствий после ее проведения, что его самочувствие начинает ухудшаться. Такая эмоциональная реакция может включать обмороки, головокружение, рвоту.

Как действовать до и после вакцинации

Существует много мифов о том, как нужно готовиться к вакцинации. На самом же деле нужно всегда исходить из самочувствия. Если человек заболел или плохо себя чувствует, следует на время отказаться от прививки. В России вакцинация – дело добровольное.

Здоровому человеку никакая предварительная подготовка, включая сдачу анализов, не нужна. До вакцинации не нужно также пить антигистаминные препараты или избегать обычных физических нагрузок.

Сразу после процедуры обязательно следует подождать у прививочного кабинета около получаса. Это нужно, чтобы врачи смогли быстро оказать необходимую помощь, если возникнет аллергическая реакция. После прививки нежелательны значительные нагрузки на организм. На пару дней лучше отложить тренировки в спортзале, походы в баню или на пляж. Желательно освободить вечер после вакцинации из-за возможного недомогания. Тогда перенести возможные нежелательные поствакцинальные эффекты будет проще.

Заключение

Вакцинация против гриппа имеет множество плюсов: она значительно снижает риск заболевания и тяжелых осложнений после гриппа. Вакцинация показана всем: взрослым и детям, беременным и людям с хроническими болезнями: раковым больным, ВИЧ и СПИД инфицированным, людям с диабетом, астмой и заболеваниями легких и сердца.

Прививаться от гриппа нельзя только двум категориям людей: тем, у кого аллергия на яичный белок (это относится только к препаратам, полученным с использованием куриных эмбрионов), и тем, у кого были сильные реакции и осложнения после введения этой же вакцины в первый раз (температура выше 40℃, отек и покраснение более 8 см, анафилактический шок и другие).

Побочные реакции после прививки от гриппа — это незначительное повышение температуры (на 0,5℃), красное горло, боль в мышцах, потеря аппетита, головная боль. Эти эффекты абсолютно нормальны и проходят в течение пары дней после прививки. Тяжелыми, но очень редкими последствиями вакцинации являются анафилактический шок, который наступает моментально, а также синдром Гийена-Барре (слабый паралич, потеря чувствительности), который связывают лишь с живой гриппозной вакцины против вируса гриппа А.