Как проявляется аллергия на глютен у детей и как ее лечить

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня мы разберемся, из-за каких причин у детей могут развиться временные признаки аллергии на глютен, входящий в состав некоторых злаковых.

А также почему возникает целиакия, при которой глютен не переносится всю жизнь. Поговорим о том, как врач диагностирует ту или иную реакцию и какие терапевтические методики обычно применяются.

Детская аллергия на глютен

Глютен относится к опасным в аллергическом плане белкам. Данное вещество входит в состав ржи и пшеницы, ячменя и овса.

Аллергия на глютен у ребенка может появляться довольно часто. Временные аллергические проявления длятся недолго. Но может наблюдаться и непереносимость глютена. Она длится всю жизнь и связана с нехваткой в организме определенных ферментов.

Такая болезнь называется целиакией. В этом случае ребенок всю жизнь не должен употреблять в пищу продукты, содержащие глютен. Точный диагноз может поставить только специалист после проведения кожных проб или анализа крови.

Главные признаки временных аллергических реакций и целиакии

Глютен воздействует негативно на тонкие ворсинки кишечника, убивая полезные бактерии и помогая увеличению количества патогенных.

Кишечник воспаляется, перестает нормально усваивать переработанные вещества, в организме вследствие этого нарастает дефицит витаминов и множества необходимых соединений, растет количество продуктов распада.

Дети реагируют на раздражитель с разной скоростью. Симптомы аллергии могут появиться сразу, а могут возникать через дни или даже недели. Итак, как проявляется аллергия на глютен у ребенка?

К главным признакам временной аллергии на глютен относятся:

• Раздражение кожи, высыпания, крапивница.
• Нарушения работы ЖКТ (диарея, усиленное газоотделение, снижение аппетита).
• Нарушения сна (бессонница).
• Дефицит витаминов, что проявляется частыми ОРВИ, сухостью кожи.

Более тяжелая симптоматика указывает на непереносимость глютена. При целиакии глютен в детском организме полностью не расщепляется из-за отсутствия необходимого фермента, который расщепляет клейковину злаковых.

У ребенка при этом может болеть живот, присутствуют такие признаки, как газоотделение, вспучивание, могут наблюдаться анемия, отеки, дети теряют вес.

Нарушения возникают во всей системе пищеварения. Также начинает производиться аммиак, отрицательно воздействующий на функционирование мозговых клеток.

Такая болезнь не проходит по мере взросления ребенка, это главное ее отличие от обычной аллергии на глютен.

Временные реакции будут устранены, если из детского меню будут убраны глютеносодержащие продукты. Такой рацион питания выступает временной лечебной мерой.

У грудничков, получающих только материнское молоко, аллергия на глютен не обнаруживается, поскольку данного вещества в молоке нет. Аллергия может возникать только после того, как будет введен прикорм из продуктов с данным раздражителем.

Поэтому сначала грудным детям дают каши из злаковых, в которых глютен отсутствует. Потом детский организм будет вырабатывать больше необходимых ферментов, и можно будет вводить каши из злаковых культур, содержащих глютен.

При малейших проявлениях аллергии на глютен или непереносимости глютена родителям следует сразу же отправиться с ребенком к специалисту, который проведет диагностические мероприятия, выявит, временные это проявления аллергии или же более серьезная болезнь, предпишет правильные лечебные мероприятия.

Рацион питания детей, негативно реагирующих на глютен

Родители часто задают специалистам вопрос: у ребенка аллергия на глютен, чем кормить детей?

Отсутствует данное вещество в кашах рисовых и гречневых, а также в кукурузных. Каша из кукурузы богата кальцием и витамином РР, каша из риса прекрасно влияет на работу пищеварительной системы, а гречневая отличается хорошим содержанием витаминов и железа.

Используя кукурузную муку, а также муку из риса либо гречки, родители могут готовить для ребенка много вкусных и полезных блюд.

Ребенку при аллергии на глютен можно есть мясо, рыбу, творог, картофель, яйца, фасоль, чечевицу и множество других продуктов.

Подробнее о детском питании ребенка с аллергией на глютен расскажет специалист.

Диагностирование и терапевтические мероприятия

Специалист проведет нужную диагностику, чтобы выбрать правильную лечебную методику.

Диагностирование осуществляется с помощью кожных тестов у детей после пяти лет и с помощью анализов крови у малышей, не достигших пятилетнего возраста.

Диагностирование целиакии является не самым простым делом, однако врач всегда сможет определить эту болезнь.

Родители, задающиеся вопросами, непереносимость или аллергия на глютен у ребенка; когда пройдет заболевание, смогут получить ответы на них лишь при обращении к врачу-аллергологу.

Иногда для устранения аллергии достаточно изменить детский рацион питания, убрав из него продукты, в которых находится глютен.

Если же врач диагностировал целиакию, лечение будет включать использование ферментов, пробиотиков, витаминов. Могут быть применены различные медикаментозные средства.

Лечебное питание в обоих случаях потребует убрать из детского меню:

• Продукты, в которых есть пшеница или ячмень, рожь или овес.
• Выпечку, хлебные и макаронные продукты.
• Колбасы, блюда из субпродуктов.
• Пищу с консервантами и маринадами.

Также медики не советуют пить цельное молоко, употреблять йогурты.

В ряд продуктов глютен вводят дополнительно, поэтому родители должны внимательно знакомиться с составом любых готовых продуктов, которыми собираются кормить ребенка.

На упаковках безглютеновых продуктов для детей стоит специальный знак: перечеркнутый колос пшеницы.

Конечно, перечень продуктов, которые нельзя употреблять ребенку, большой. Но в случае временной аллергии на раздражитель эти ограничения будут временными.

Специалист предпишет и медикаментозные препараты в случае необходимости (энтеросорбенты, антигистаминные лекарства, местные средства, снимающие воспаления кожных покровов, лекарства, помогающие нормально работать кишечнику).

Когда временные аллергические симптомы уйдут (если соблюдается диета, это происходит довольно быстро), анализы покажут норму, исключенные продукты можно будет потихоньку возвращать в детский рацион. Однако при глютеновой непереносимости диета не отменяется никогда.

Важно запомнить

1. Детская аллергия на опасный белок глютен возможна в двух формах: временные проявления и целиакия. При временной аллергии назначается на некоторое время специальная диета. Во втором заболевание длится всю жизнь, требует тщательного соблюдения пожизненной безглютеновой диеты.
2. Назначает диету в обоих случаях специалист. При  необходимости он предпишет адекватное медикаментозное лечение.
3. Малейший признак аллергии после употребления злаковых, в составе которых имеется глютен, является поводом для незамедлительного обращения к врачу. Только он сможет сказать, какая форма реакции на глютен имеется у ребенка, а также назначить индивидуальный терапевтический курс.

До встречи в следующей статье!

Целиакия развивается у детей-носителей белка HLA-DQ. Непереносимость глютена встречается у 1% населения стран Европы и Северной Америки. В Украине целиакия встречается у 0.5% населения. У большинства детей заболевание протекает бессимптомно или симптомы проявляются минимально. У некоторых встречаются атипичные формы с явными признаками заболевания.

Единственный способ лечения с доказанной эффективностью — строгая безглютеновая диета, поэтому при соблюдении пищевого рациона болезнь не дает о себе знать. В этой статье мы разберем следующие вопросы: что такое глютен, в каких продуктах он содержится, как проявляется целиакия, методы диагностики и лечения болезни. Следует помнить: целиакия не приговор, а образ жизни.

Что такое глютен

Клейковина или глютен — это растительный белок. Он содержится в растениях в качестве питательного запаса для ростков. Глютен содержится преимущественно в злаковых: пшенице, ржи и ячмене. Глютен востребован в пищевом производстве: клейковина придает тесту эластичность и сохраняет его форму, поэтому он составляет 80% всего белка, который содержится в хлебе.

При целиакии этот белок организмом не усваивается. Несмотря на это, ребенок, который не получает глютен с пищей, развивается здоровым. Как белок глютен нейтрален: он не вредит, но и не приносит пользы ребенку (если говорить об адекватном количестве). Это простая пищевая добавка, которую промышленники используют для придания продукту формы и эластичности. Поэтому часто надписи на пищевых продуктах «без глютена» от недобросовестных компаний — маркетинговый ход, который заставляет людей думать, что клейковина вредна и выбирать «безопасный» продукт. В действительности клейковина вредна только детям с целиакией.

Некоторые родители боятся, что, если их дети будут употреблять пищу с глютеном, возникнет целиакия. Это не так: непереносимость глютена — это врожденное заболевание, которое возникает у детей из-за сбоев в генетическом аппарате и иммунной системе. Поэтому детям без целиакии можно есть глютен с прикормом и другими продуктами.

Продукты, содержащие глютен

Список продуктов, где может содержаться глютен:

• пшеница (хлеб, макароны, выпечка);
• рожь, овес, ячмень;
• сухие завтраки (кроме настоящих кукурузных хлопьев);
• колбасы;
• консервы;
• сладости;
• густые соусы;
• йогурты;
• хлеб и кондитерские изделия: хлеб, сухари, вафли, пироги, сушки, печенье, сдоба, торты, выпечка из муки в предыдущем списке, кукурузные хлопья и палочки, ячменный солод и патока, кондитерские присыпки, глазурь, пекарский порошок, сахарная пудра и разрыхлители;
• макароны из пшеницы и зерновых культур: спельты, полбы, тритикале и дурум;
• мясо, рыба и полуфабрикаты: колбаса, паштет, пельмени, ветчина, сосиски, вареники, котлеты, продукты в панировочных сухарях, консервы в томатном соусе, бульонные кубики, крабовые палочки;
• десерты: сливки, джемы, повидло, шоколад, снеки, сироп;
• напитки: порошковые концентраты чая, пиво и квас, ячменный и овсяный кисель;
• другие продукты: уксус, жевательная резинка, красители.

Список продуктов взят из информационного сайта «Региональный центр по вопросам непереносимости глютена». В некоторых из этих продуктов глютен содержится в небольших количествах, так как во время производства пищи частички клейковины попадают в сырье.

Перед покупкой продукта ознакомьтесь с его химическим составом. Обычно производители пишут на своем изделии «без глютена», то есть продукт разрешен детям с целиакией.

Симптомы аллергии на глютен

Наиболее ярко симптомы проявляются у детей до 1-2 лет жизни. Первый период болезни — латентный или скрытый. Он продолжается с момента, когда родители ввели в рацион ребенка глютен. Латентный период длится от пары дней до нескольких лет. Симптомов на этой стадии нет. Следующий период — активационный. Он проявляется выраженными симптомами.

Признаки непереносимости глютена у детей:

• боли в животе;
• обильная диарея с неприятным запахом;
• в кале обнаруживаются частички жира;
• вздутие живота и обильное испускание газов;
• рвота;
• запоры;
• сниженный аппетит;
• замедление психомоторного развития;
• периодическая потеря веса;
• ослабление мышечной силы;
• вялость и безынициативность ребенка.

Как правило, период активации начинается спустя 1.5-2 месяца после введения в рацион прикормов с клейковиной: сухариков, хлеба, манных, пшеничных и мультизлаковых каш. Иногда период ярких симптомов начинается после того, как ребенок перенес инфекционное заболевание. Чаще всего это кишечная или респираторная вирусная болезнь.

Для симптомов непереносимости глютена характерна последовательность. Обычно сначала возникают расстройства стула. Он становится пенистым, жирным, выделяется в больших объемах и издает неприятный запах. Со временем снижается аппетит и у ребенка возникает рвота. Сам больной становится вялым, раздражительным, часто плачет и плохо спит.

У детей школьного возраста симптоматика целиакии немного отличается:

• постоянная усталость и быстрая утомляемость;
• раздражительность и потеря интереса к увлечениям;
• часто возникающие боли в животе;
• тошнота и рвота;
• избыточное газообразование;
• запоры;
• на коже появляются небольшие участки воспаления;
• выпадение волос;
• во рту и на губах появляются язвочки;
• кариес и дефекты эмали на зубах;
• болят кости и суставы;
• головные боли, нарушение координации, поверхностный сон;
• задержка полового развития.

Дети старшего возраста в начале болезни обычно жалуются на тупые и ноющие боли в животе. Часто ребенок при болях в животе указывает на пупочную область.

Хроническая целиакия, которая долго не диагностируется, может привести к другим заболеваниям:

• злокачественные опухоли: аденокарцинома тонкой кишки или пищевода, неходжкинская лимфома. По данным исследований у больных детей с целиакией эти патологии возникают чаще, чем у здоровых;
• остеопороз: снижается плотность костей и уменьшается концентрация минералов в тканях;
• репродуктивные недуги: позже наступает первая менструация, может привести к бесплодию у мальчиков;
• аутоиммунные заболевания возникают в 10 раз чаще у детей с целиакией: сахарный диабет, патологии щитовидной железы, кардиомиопатия.

Проблема целиакии заключается в том, что нет ни одного конкретного симптома, который мог бы указать на саму болезнь. Кроме того, целиакия может протекать бессимптомно. Часто глютеновая непереносимость встречается при сахарном диабете, эпилепсии, болезни Аддисона, аутоиммунном миокардите, гепатите, холангите, синдроме Дауна, Шерешевского-Тернера и Шегрена, нейропатии, язвенном колите и болезни Крона. Если у ребенка есть одно из перечисленных заболеваний, он попадает в группу риска развития целиакии.

Диагностика целиакии у детей

Диагностика целиакии основывается на общем осмотре и результатах исследования. На приеме врач осматривает ребенка и расспрашивает родителей об отдельных симптомах: какой характер стула, жалуется ли ребенок на боли в животе, какой у него аппетит, как часто он раздражен. Однако наиболее точные и информативные методы диагностики – серологические анализы и эндоскопическое исследование тонкой кишки.

Первый метод – серологический (Anti-tTG). Он направлен на выявление антител к тканевой трансглутаминазе, которые образуются в тонком кишечнике при контакте с глютеном. Метод Anti-tTG – высокочувствительный метод, который находит антитела в 98% случаев. Для исследования берут кровь из вены. Есть быстрая альтернатива – экспресс тест (POC tests), который позволяет найти антитела к тканевой трансглутаминазе за 10 минут.

Второй серологический метод – выявление антител к эндомизию (EMA), которые образуются в межклеточном веществе слизистой оболочки тонкого кишечника. Для проведения диагностики нужно специальное оборудование. Поэтому чаще всего используется предыдущий метод – Anti-tTG.

Если в сыворотке крови выявили антитела, назначается исследование тканей и клеток слизистой оболочки тонкой кишки. Для этого используется метод эзофагогастродуоденоскопии. Зонд вводится в пищеварительную трубку ребенка и достигает двенадцатиперстной кишки, где врач берет 4 кусочка ткани (биопсия) для исследования в лаборатории.

Эндоскопическое исследование должно проводиться, когда ребенок употребляет с пищей глютен. В противном случае слизистая оболочка тонкой кишки может быстро восстановиться – это затруднит диагностику. Для оценки состояния кишечника под микроскопом исследуются крипты и ворсинки, которые при целиакии повреждаются в наибольшей степени.

Если эндоскопист выявил повреждение тканей и у ребенка в сыворотке крови есть антитела к тканевой трансглутаминазе, врач ставит диагноз целиакия. Однако в 2012 году Европейское сообщество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) разработало протокол, согласно которому для постановки диагноза достаточно результатов только серологического исследования. Иногда из-за попытки самостоятельного лечения родители дают ребенку безглютеновые продукты. Тогда для диагностики непереносимости глютена назначается провокационный тест, при котором ребенок употребляет продукты с глютеном. Для контроля состояния кишки нужно провести две эндоскопии: первую – на фоне безглютеновой диеты, вторую – после появления симптомов целиакии. Это нужно для того, чтобы оценить изменения слизистой оболочки тонкого кишечника при контакте с глютеном.

Как лечить целиакию

Современные стандарты по лечению целиакии предполагают строгую безглютеновую диету в течение всей жизни. Диета назначается как детям с явными симптомами, так и без них. Во время лечения диеты ребенок должен находиться под наблюдением диетолога и педиатра. Принципиально отказаться не только от продуктов, которые содержат глютен в больших количествах, но и от продуктов, в которых присутствует «скрытый» глютен, то есть те, в которые клейковина попадает в качестве добавки.

Если на фоне целиакии у ребенка возникла тяжелая белково-энергетическая недостаточность с нарушением водно-солевого баланса, его нужно госпитализировать в гастроэнтерологический стационар. Там проведут диагностику, восстановят нарушенный обмен веществ и подберут питание. Госпитализация длится от 14 дней. Если у ребенка симптомы целиакии выражены слабо, он может лечиться в дневном стационаре в течение двух недель. В случае, когда болезнь протекает бессимптомно, по рекомендации врача ребенка можно лечить дома. 

Пациент с целиакией должен наблюдаться пожизненно. За ребенком закрепляется детский гастроэнтеролог или сертифицированный диетолог. После постановки диагноза в течение первых двух лет нужно посещать врача каждые 6 месяцев. Начиная с третьего года достаточно одного приема у врача в год. Ребенку также показана профилактическая прививка против пневмококковой инфекции, так как есть повышенный риск инфицирования. Прививка делается в период ремиссии.

Диета при целиакии

Индивидуальную безглютеновую диету назначает диетолог на консультации. Безглютеновая диета – это полный отказ от продуктов, содержащих клейковину. К ним относится любая пища, в которой есть пшеница, ячмень и рожь. Разрешенные продукты питания:

• все свежие и сушеные фрукты и овощи, необработанные мукой и крахмалом;
• хлеб и зерновые: можно употреблять только те продукты, которые производятся предприятиями. Обычно они указывают на упаковке знак перечеркнутого колоса. Можно есть безглютеновые продукты: хлеб, макароны, сладости и добавлять в блюда мучные смеси;
• гречка, рис, пшено, амарант, киноа;
• мясо и рыба: их можно есть, если при покупке в магазине они находятся в отдельной секции от панированных продуктов и полуфабрикатов. Можно есть сосиски, копчености и колбасы, если на упаковке обозначается отсутствие глютена;
• молочные продукты: молоко, творог, твердые сыры, сыр Камамбер без добавок, кефир, масло, йогурт и плавленые сырки без добавок, сгущенное молоко со знаком «без глютена»;
• добавки и приправы: дрожжи, сироп глюкозы-фруктозы, ванильных сахар, соевый соус, майонез, какао;
• напитки: лиственный чай и заварной кофе, соки без мякоти, напитки из цикория, напитки из какао, фруктовые и ягодные компоты.

Обычно в крупных магазинах и магазинах с импортной продукцией продаются специальные безглютеновые продукты: смеси, мука, сладости, батончики, каши. Эти продукты маркируются согласном стандартам Евросоюза – «gluten-free». Это значит, что в компоненты продукта проверены в лаборатории и могут добавляться в рацион детям с непереносимостью глютена.

Правила обращения с продуктами, которые должны знать все родители детей с целиакией:

• выделите отдельное место, например, шкафчик, для безглютеновых продуктов: в противном случае частички обычной каши могут попасть в безглютеновую мучную смесь;
• после приготовления продуктов с глютеном всегда тщательно убирайте рабочие поверхности на кухне;
• используйте отдельную посуду и место в холодильнике для безглютеновых блюд;
• нельзя использовать те же самые кухонные принадлежности для перемешивания еды;
• перед приготовлением пищи убедитесь, что на кухне в воздухе нет пыли из пшеничной муки;
• нельзя класть продукты с клейковиной и безглютеновую еду на один поднос, тарелку, доску или сковороду.

Ежедневное меню поможет составить диетолог с учетом возраста ребенка и его индивидуальных кулинарных предпочтений.