Как загрязненный воздух провоцирует астму и аллергический ринит и как можно это предотвратить?

Загрязненный воздух — это уже реальность нашего времени. И каждый день он становится грязнее под влиянием изменений климата и деятельности людей. Мы считаем, что не в состоянии изменить ситуацию с окружающей средой. Следовательно, стремимся к ней приспосабливаться.

Но это не всегда легко для нашего организма. Поэтому он отвечает на воздушные раздражители астмой, насморком или другими симптомами аллергии. Можем ли мы предотвратить такие проявления? А если можем, то как?

Почему качество воздуха становится все хуже

Изменения климата, пожары, пыльные бури … Это не о засушливых районах Австралии, Азии. И не об Америке с ее суточными перепадами температур в 20-30 градусов.

Теперь это и украинская реальность, где воздух городов загрязнен не только выхлопами транспорта или промышленности. Ведь к этому добавляются загрязнения от пыли и копоти, которая сопровождает лесные или торфяные пожары.

Если эти факторы сочетаются, получаем печальный результат. Так, 16-17 апреля 2020 года Киев занимал первое место в мире по уровню загрязненности атмосферы. Его для украинской столицы установили мировые агентства по качеству воздуха.

Впрочем, в местах, где качество воздуха не соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), живет более 90 % населения западных и восточных стран. Загрязненность атмосферы твердыми частицами над этими странами превышает рекомендации ВОЗ на 42-74 %.

Недавно ЕС выпустил обновленную версию экологических норм эффективности крупных топливных установок. Они установили жесткие диапазоны выбросов для окисей азота NO, NO2, диоксида серы, твердых частиц (РМ) и ртути с электростанций.

При этом значительная часть европейских граждан и экосистемы все еще подвергаются воздействию воздуха, концентрации загрязняющих веществ в котором превышает нормативы ЕС. Это указано в недавнем отчете Европейского экономического пространства.

И в Украине, кроме Киева, целый ряд городов, загрязненный воздух над которыми качеством ниже нормативного. Достаточно только вспомнить смог от выбросов промышленных предприятий в Кривом Роге или Мариуполе.

При этом большинство людей проводят примерно 80 % своего времени в помещениях, где качество воздуха не намного лучше, а то и хуже уличного.

Как загрязненный воздух влияет на наше здоровье

Загрязнение атмосферы существенно влияет на наше здоровье. Оно способствует возникновению и обострению, в числе других хронических заболеваний, аллергического ринита (АР) и астмы. И это касается как того воздуха, которым мы дышим дома, так и того, который вдыхаем снаружи.

При этом аллергены в помещении вызывают более серьезные проявления респираторной аллергии, чем сезонные аллергены на улице.

Так, в помещении люди подвергаются воздействию аллергенных клещей домашней пыли, перхоти домашних животных, спор грибов. И, кроме того, табачного дыма и других загрязняющих веществ, которые влияют на здоровье органов дыхания.

загрязненный воздух на улицах не только непосредственно вредит здоровью человека. Он также усиливает аллергенность некоторых растений и способствует глобальному потеплению. В результате загрязнение воздуха является одной из ведущих причин преждевременной смерти в мире.

Уже существуют исследования, которые считают высокий уровень загрязнения воздуха фактором повышения риска смертности от COVID-19:

  • Ученые Гарвардского университета (США) обнаружили, что в районах, где в течение нескольких лет до пандемии наблюдалось даже незначительное увеличение уровня загрязнения воздуха мелкими частицами, смертность от новой коронавирусной болезни выше на 15 %.
  • В итальянских регионах с высокой загрязненностью воздуха (Ломбардия, Эмилия-Романья) уровень смертности от COVID-19 составляет около 12 % по сравнению с 4,5 % в остальных регионах страны.
  • По предварительным данным из Филиппин, почти все умершие из-за коронавируса имели сопутствующие заболевания. И преимущественной их причиной был загрязненный воздух.

Опасность на улице

Различные эпидемиологические исследования показали, что длительное воздействие загрязненности открытого воздуха отрицательно влияет на здоровье органов дыхания.

В частности, установлена взаимосвязь между воздействием находящихся в воздухе твердых частиц и оксидов азота и плохой функцией легких. В том числе и у детей школьного возраста.

  • Так, клетки дыхательных путей у пациентов с тяжелой астмой высвобождали больше защитных химических веществ при воздействии PМ или дизельных выхлопов по сравнению со здоровыми людьми или с пациентами с менее выраженными фенотипами астмы.
  • Кроме этого, анализ эпидемиологических исследований, опубликованных между 1999 и 2016 годами, показал связь между загрязнением атмосферы от транспорта и детской астмой.
  • В рамках проекта SCAPE были проанализированы пять групп взрослых (всего около 7500 человек). И установлена связь между более высоким влиянием оксидов азота и твердых частиц, образовавшихся в результате автомобильного трафика, и снижением функции легких во взрослом возрасте.
  • Кроме того, несколько исследований подтвердили связь между состоянием атмосферы и обострением астмы. Загрязненный воздух был ответственным за 15 % таких случаев.

Что касается аллергического ринита, то жители городских домов подвергаются более высокому риску им заболеть, чем те, кто живет в сельской местности.

Дома в топе загрязнителей — азот и углерод

На состав воздуха в помещении влияют несколько факторов. В частности:

  • загрязнители, попадающие с улицы;
  • качество/мощность вентиляции;
  • аллергены;
  • курение;
  • отопление;
  • испарения, образующиеся во время приготовления пищи.

К основным загрязнителям воздуха в помещении относятся диоксид азота (NO2), оксид углерода (СО2). И, кроме того, некоторые летучие органические соединения (ЛОС), например формальдегид.

Диоксид азота в помещении в основном генерируют приборы для приготовления пищи и отопления. При этом результаты многочисленных исследований свидетельствуют о прямой взаимосвязи между NO2 и наличием/ обострением симптомов астмы у детей.

ЛОС образуются из таких источников, как строительные материалы, средства для чистки, косметика, освежители воздуха и т. д. И все они также являются существенным источником загрязнения воздуха в помещениях. Впрочем, на сегодня существуют лишь слабые доказательства их влияния на возникновение у взрослых и детей астмы и АР. Как и на обострение симптомов этих заболеваний.

Отдельный вопрос — использование в помещениях твердого топлива, например угля. Сейчас с воздействием его дыма связывают заболевания дыхательных путей и у взрослых, и у детей. Но надежных доказательств для подтверждения этой связи не хватает.

От тараканов до коров

Не менее негативно влияют на качество воздуха в помещениях аллергены домашних животных, плесени и клещей домашней пыли.

  • Так, сенсибилизация к животным диагностируется у примерно 15 % пациентов с высокой степенью перекрестной реактивности к другим аллергенам.
  • А вот пылевые клещи являются наиболее распространенными возбудителями респираторной аллергии. Ведь к их аллергенам сенсибилизируются 50 % людей с астмой. Последние данные свидетельствуют о том, что у детей с эпизодами хрипов сенсибилизация к клещам домашней пыли связана с большим воспалением бронхов и снижением функции легких.
  • Кроме того, повышенная влажность в домах может привести к колонизации плесени или распространению тараканов. И, как следствие, — к дальнейшей аллергической сенсибилизации к этим возбудителям.
  • Кроме аллергического воздействия на организм, плесень может способствовать воспалению верхних и нижних дыхательных путей.

Адекватная и регулярная вентиляция жилых помещений и фильтрация воздуха могут предотвратить рост плесени. А также уменьшить концентрацию NO2 в помещении. Не лишним будет и ограничение количества ковров.

  • А лицам с атопической предрасположенностью стоит взвешенно выбирать домашнего любимца. Ведь крупное исследование определило, что контакт с котом в течение первого года жизни ребенка является фактором риска развития АР и астмы в школьном возрасте. А вот собака, наоборот, может защитить от развития аллергии.

Еще одна разновидность биологических загрязнителей воздуха — выбросы животноводства. К ним относятся органическая пыль, токсины от микроорганизмов, а также газы — аммиак и метан.

Эти вещества также влияют на дыхательную систему: непосредственно или как усилители воздействия других загрязняющих частиц.

Масштабное исследование, охватившее около двух тысяч сельских жителей в Нидерландах, показало, что повышенный уровень загрязнения воздуха, обусловленный наличием скота, является причиной снижения функции легких даже у тех людей, не связанных с сельским хозяйством.

Осторожно, школа

Кроме жилья, на состояние органов дыхания влияет воздух в рабочих и учебных помещениях, в частности школьных классах.

Так, специалисты проекта «Загрязнение и охрана здоровья в школах: сеть обсерваторий в Европе» (SINPHONIE), финансируемого Европейским парламентом, оценивали влияние воздуха в помещениях в школах 23 стран. Исследование показало, что обычно в помещениях, где находятся дети, присутствуют некоторые летучие соединения (например, формальдегид), радон и аллергены (особенно плесневые формы).

Приведем также результаты исследований в рамках проекта «Влияние школьной среды на здоровье» (HESE).

  • 78 и 66 % детей, посещающих школы в Норвегии, Швеции, Дании, Франции и Италии, подвергаются воздействию PM более 50 мкг /м3 и углекислого газа (СО2) более 1000 промилле соответственно.
  • В 33 % обследованных аудиторий количество в воздухе жизнеспособных форм грибов превышало максимальный норматив.

Недавно эти результаты были подтверждены исследованием, проведенным в Южной Италии. Оно показало, что концентрация химических элементов от промышленных выбросов была значительно выше в школах, расположенных в городских/промышленных районах.

Как можно предотвратить загрязнение воздуха

Действия отдельных граждан могут лишь в незначительной степени смягчить загрязнение атмосферы. Зато более значимые изменения образа жизни на уровне населения в основном требуют вмешательства органов власти.

  • Так, для перехода к более экологичной экономике в масштабе стран необходимы замена ископаемого топлива возобновляемыми источниками энергии и полное прекращение использования угля в энергетической промышленности.

Сейчас возобновляемые источники энергии составляют 24 % от общего количества произведенной электроэнергии. Это убедительно показывает, что полный переход на них потребует длительного времени.

  • На местном уровне выбросы парниковых газов могут быть уменьшены в результате перехода от частного автомобильного транспорта к общественному, велосипедам и пешей ходьбе.
  • Местные органы власти также могут стимулировать население к переходу на электромобили. Действенной мотивацией может быть освобождение от налогообложения права собственности. А также дополнительные преимущества: отмена платы за подключение к зарядным станциям, за парковку.

Что касается озеленения, то исследования по методологии программы «Координация информации об окружающей среде» (CORINE), дали противоречивые результаты.

  • Есть данные о благотворном влиянии зеленых насаждений на общее здоровье людей.
  • При этом существует информация о повышенном риске возникновения хрипов, астмы и АР у детей, которые подвергаются воздействию определенных растений.

Пока нет однозначных выводов. Но кажется разумным, что планы развития городов должны предусматривать зеленые зоны из разнообразных и неаллергенных растений.

Изменения в образе жизни

Различные коррективы образа нашей жизни могут снизить загрязненность воздуха и смягчить изменения климата. Более того — опосредованно уменьшать возникновение и развитие респираторных заболеваний.

Простые в выполнении и базовые подходы:

  • Ограничивать индивидуальные автомобильные путешествия и перевозки.
  • Меньше пользоваться воздушным транспортом.
  • Заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе. Поскольку преимущества от них превышают негативное влияние внешних аллергенов и загрязняющих веществ.
  • Уменьшить потребление мяса.
  • Использовать материалы, подлежащие вторичной переработке.
  • Носить маску или респиратор в городах с интенсивным трафиком. Или в периоды, когда воздух загрязнен продуктами горения или промышленности.

Информация о качестве воздуха и аллергопрогнозы помогут вам планировать мероприятия на свежем воздухе. А дневники аллергии и другие мобильные инструменты для здоровья — отслеживать самочувствие и контролировать симптомы заболеваний.

Источник

Аллергия на пыль

Аллергия на пыль — это аллергическая реакция, возникающая при контакте с компонентами уличной или домашней пыли и проявляющаяся развитием симптомов ринита, конъюнктивита, атопического дерматита или бронхиальной астмы. Диагностика включает сбор анамнеза, проведение физикального врачебного осмотра, общеклинических и аллергологических исследований (кожные скарификационные пробы, выявление специфичных иммуноглобулинов). Лечебные мероприятия предусматривают прекращение или уменьшение контактов с аллергеном, прием антигистаминных препаратов, симптоматических средств, проведение АСИТ.

Общие сведения

Аллергия на пыль — реакция гиперчувствительности, развивающаяся при попадании в дыхательные пути или на кожные покровы чужеродных белковых компонентов, содержащихся в пыли. Клиническая симптоматика проявляется развитием насморка, кашля и приступов чихания, затруднением дыхания и удушьем, зудом кожных покровов. По данным ВОЗ, примерно 40% всех случаев круглогодичных аллергических реакций на Земле связано с повышенной чувствительностью организма к компонентам пыли. Самый распространенный аллерген, присутствующий в домашней пыли — микрочастицы клещей и продуктов их жизнедеятельности. В среднем в одном грамме пыли из матраса может содержаться от 200 до 15000 клещей.

Аллергия на пыль

Аллергия на пыль

Причины

Комплекс органических и неорганических компонентов, содержащихся в пыли, включает всевозможные химические вещества, попадающие в квартиру с улицы, фрагменты жизнедеятельности животных, насекомых, паукообразных и другие потенциальные аллергены:

  • Уличная пыль. Содержит частицы почвы, гравия, битума, цемента, сажи, пыльца растений и споры грибов, различные микроорганизмы.
  • Продукты жизнедеятельности животных. Это шерсть, перхоть, слюна, продукция сальных желез, экскременты домашних животных (кошек, собак, кроликов, морских свинок и т. п.). Основными аллергенными свойствами обладают чужеродные белки слюны и верхнего слоя кожи животных, прикрепленные к их шерсти.
  • Клещи домашней пыли. Микроскопические фрагменты тел и экскрементов пироглифидных клещей домашней пыли локализуются в матрасах, одеялах, подушках, ковровых покрытиях и обивке мягкой мебели. Клещи питаются постоянно отшелушивающимися клетками эпидермиса человека, выделяя для их расщепления специальные ферменты, которые являются сильными аллергенами. Оптимальная среда для жизнедеятельности клещей-пироглифов — влажность выше 50-60% и температура в диапазоне 20-26 градусов Цельсия.
  • Другие аллергены. Включают частицы целлюлозы из бумажных страниц книг и различные микроорганизмы, содержащиеся в библиотечной пыли, плесневые грибы, фрагменты тел и выделений насекомых (мух, муравьев, тараканов).

Вышеперечисленные аллергены имеют микроскопические размеры, летучи, водорастворимы, поэтому легко могут проникать в человеческий организм вместе с пылью при непосредственном контакте с предметами интерьера и постельными принадлежностями (во время сна и отдыха, при уборке помещений), так и ингаляционным путем.

Патогенез

При первичном контакте с пылевыми аллергенами развивается сенсибилизация, сопровождаемая повышенной выработкой иммунными клетками специфических иммуноглобулинов IgE. Повторное проникновение чужеродного белка в организм (на слизистые оболочки носоглотки, бронхов, кожные покровы) и его взаимодействие с антителами вызывает активизацию работы тучных клеток с выбросом медиаторов воспаления и развитием клинических проявлений аллергической реакции в одном из «органов-мишеней». Соответствующие симптомы могут появляться в первые минуты после взаимодействия с аллергеном (в раннюю фазу) или через 3-6 часов (отсроченная фаза). В патогенезе присутствует и механизм неспецифической тканевой гиперреактивности к веществам, не являющимся истинными аллергенами. При этом симптоматика появляется в ответ на неспецифическое раздражающее действие небелковых компонентов пыли при отсутствии иммунологической стадии и развитие воспалительного процесса по механизму псевдоаллергической реакции.

Симптомы аллергии на пыль

Клиническая картина аллергической реакции на пыль зависит от пути проникновения чужеродных белков в организм (слизистая носоглотки, гортани и бронхов, кожные покровы), наследственной предрасположенности, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. При этом появляются признаки конъюнктивита, ринита, бронхиальной астмы, атопического дерматита. Симптомы аллергии на пыль могут отмечаться круглогодично, в том числе в осенне-зимний период.

Клинические проявления аллергического конъюнктивита характеризуются поражением конъюнктивы с ее покраснением и расширением капилляров, появлением гиперемии и отечности краев век, слезотечения. В острый период симптоматика развивается в первые минуты-часы после попадания аллергена на конъюнктиву и сопровождается интенсивным зудом, чувством жжения под веками, светобоязнью. При аллергии на пыль чаще встречается хроническое течение конъюнктивита со скудными проявлениями: периодическим появлением зуда и жжения в области глаз, небольшим слезотечением.

Раздражение слизистой оболочки носа при аллергическом рините проявляется приступами чихания, которые становятся более выраженными вечером после прихода в запыленное помещение, а также после ночного сна. Чихание сопровождается обильной ринореей и зудом. При хронической сенсибилизации отмечается периодическое чувство зуда, щекотания в полости носа, полноценное носовое дыхание затруднено. В ночное время беспокоит першение в горле и поверхностный кашель, вызванный раздражением носоглотки стекающим слизистым содержимым полости носа.

Аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева приводит к возникновению одышки, чувства нехватки воздуха, сухого кашля с трудноотделяемой мокротой, внезапных приступов обструкции с удушьем. Обострение атопической бронхиальной астмы, обусловленной аллергией на пыль, чаще наблюдается осенью и зимой в связи с увеличением количества пыли в помещениях и снижением влажности воздуха в отопительный сезон. При этом самочувствие пациентов значительно улучшается после утреннего ухода из запыленных помещений, а ухудшается в вечернее время после возвращения в квартиру.

Поражение кожных покровов при аллергии на пыль характеризуется наличием зудящих высыпаний на коже по типу крапивницы, признаков атопического дерматита со стойкой эритемой и шелушением, появлением трещин, эрозированных участков с мокнутием и последующим образованием корок, нередким инфицированием поврежденных поверхностей. Кожный зуд становится одним их основных симптомов аллергического дерматита, усиливаясь во время уборки комнат и в ночное время. Нередко нарушается общее состояние пациентов, что проявляется частой головной болью, нарушением сна, раздражительностью и колебаниями настроения, социальной дезадаптацией.

Осложнения

Осложненное течение развивается при частых обострениях респираторных и кожных аллергозов, присоединении бактериальной инфекции, сочетании аллергии на пыль с хроническими заболеваниями дыхательных путей. Через 3-5 лет среднетяжелого течения атопической астмы возможно развитие эмфиземы легких и легочного сердца. Систематический контакт с производственной пылью чреват возникновением пневмокониозов. Изредка пылевая аллергия может вызывать системные нарушения: тромбоцитопеническую пурпуру, экзогенный аллергический альвеолит, нефропатию.

Диагностика

Для правильной диагностики аллергии на пыль необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез (наличие наследственной предрасположенности, перенесенные ранее аллергические реакции, ухудшение самочувствия в закрытых помещениях с обилием мягкой мебели и ковровых покрытий, во время уборки комнат). На приеме у врача аллерголога-иммунолога проводится клинический осмотр кожных покровов и видимых слизистых, пальпация внутренних органов, назначаются общеклинические и биохимические анализы, спирометрия. При наличии аллергического воспаления носоглотки, кожных покровов проводится консультация ЛОР-врача, дерматолога, офтальмолога.

Для выявления заболевания выполняются кожные скарификационные и прик-тесты со стандартными эпидермальными аллергенами животных (кошки, собаки, овцы, кролика) и клещей домашней пыли, определяются специфические иммуноглобулины IgE. По показаниям могут выполняться провокационные тесты. Дифференциальная диагностика аллергии на пыль проводится с другими аллергическими заболеваниями, патологией ЛОР-органов (риниты, синуситы вирусной и бактериальной этиологии), острыми и хроническими бронхитами, кожными болезнями.

Лечение аллергии на пыль

Лечебные мероприятия включают ограничение контакта с аллергенами, применение барьерных препаратов, антиаллергических средств, АСИТ.

  • Уменьшение контакта с пылью. Проведение регулярной влажной уборки помещений (полов и стен, мебели и бытовой техники) с чисткой ковров, матрасов, своевременной заменой постельного белья. Желательно произвести замену перьевых подушек и пуховых одеял на синтетические. Необходимо ежедневное проветривание комнат, увлажнение воздуха в помещениях.
  • Барьерные средства. В начальной стадии аллергического ринита, вызванного аллергией на пыль, возможно применение специальных спреев, наносимых на слизистую носа и создающих там барьерный, защитный слой, препятствующий проникновению аллергена.
  • Антиаллергические средства. Используются антигистаминные препараты первого и второго поколения, мембраностабилизаторы, в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды местно, внутрь или парентерально.
  • АСИТ. Применение аллергенспецифической иммунотерапии наиболее эффективно при аллергическом рините и бронхиальной астме (если при иммунологическом исследовании выявлены аллергены домашних животных и пылевых клещей). Лечение должно проводиться по строгим показаниям с учетом возможных побочных эффектов от терапии. Общая продолжительность АСИТ — от 2 до 5 лет.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление аллергенов, вызвавших реакцию гиперчувствительности при контакте с пылью и назначение адекватного лечения (в том числе иммунотерапии), позволяет добиться стойкой ремиссии заболевания. Тяжелые и осложненные формы с нарушением трудоспособности развиваются при систематическом воздействии пылевых раздражителей (домашней, библиотечной, производственной пыли). Предупреждение обострений основано на постоянном проведении мероприятий по снижению контакта с пылью: ежедневной влажной уборки квартиры, гигиенической обработки домашних животных, автоматизации технологических процессов, использовании средств индивидуальной защиты (респираторов, масок).

Источник