Кесарево сечение приводит к тому, что новорожденный не получает материнских бактерий, из-за чего у ребенка развивается аллергия

Фото с сайта Pixabay

Кесарево сечение увеличивает риск развития астмы, аллергии и аутоиммунных заболеваний в более позднем детстве. Способ родоразрешения – через естественные пути или путем кесарева сечения – оказывает влияние на формирование микробиоты ребенка, по крайней мере, от рождения до семилетнего возраста. Что определяет повышение или снижение риска развития аллергических заболеваний путем изменения иммуно-физиологических реакций микробиотой ребенка.

Как это происходит?

Поскольку мы рождаемся стерильными, бактериальная колонизация во время и вскоре после рождения играет важную роль в формировании сообществ кишечной микробиоты. Здоровье микробиоты матери, недоношенность, антибиотикотерапия после рождения, способ родоразрешения и наличие и длительность грудного вскармливания определяют состав и соотношение популяций микроорганизмов микробиоты кишечника у ребенка.

Дети, рожденные естественным путем заселяются бактериями по составу и соотношению близкими к влагалищной микробиоте матери. Преимущественно обнаруживаются Лактобактерии, Превотеллы, Клостридии или Sneathia.  В то время как дети от кесарева сечения заселяются бактериями с поверхности кожи матери, такими как стафилококки, коринебактерии и Propionibacterium. Недоношенные дети из-за обязательной антибактериальной терапии имеют большой процент  Clostridium difficile. Дети на искусственном вскармливании колонизируются стафилококками, E. coli, C. difficile, Bacteroides, Atopobium и Lactobacilli, у них отмечается задержка колонизации Bifidobacterium.

И эти особенности состава и соотношения внутри микробиоты кишечника ребенка оказывают существенное влияние на иммуно-физиологическое состояние ребенка, по крайней мере, до семилетнего возраста. Характер ранней колонизации определяет последующее развитие микробиоты, которое влияет на здоровье, способствуя или предотвращая у младенцев развитию некоторых иммунозависимых заболеваний.

Что особенного
происходит при кесаревом сечении?

Распространенность родоразрешения путем кесарева сечения в западных странах растет. Младенцы, рожденные путем кесарева сечения, лишены естественного контакта с влагалишной материнской  микробиотой. В результате, они не получают нормальной микрофлоры, которую получают младенцы, рожденные естественным путем. Из-за антибактериальной терапии матери, эти дети к тому же позже начинают получать материнское молоко вместе со всеми защитными антителами, препятствующими заселению кишечника ребенка патологическими микроорганизмами.

Кроме того, опять же контакт с нормальной материнской флорой с кожи тоже откладывается на часы. А важны именно первые минуты и часы жизни. Первые дни, когда и происходит основная колонизация кишечника, эти дети получают искусственные молочные смеси, задерживающие заселение важнейшей бифидофлоры. Какая-то часть антибиотиков все же попадает с молоком в кишечник ребенку при начале кормления. Применение антибиотиков после кесарева сечения приводит к уменьшению числа Бактериоидных и бифидобактерий и росту кампилобактера, стрептококка, дрожжей, таких как Candida albicans.

К чему это приводит?

Все эти факторы совместно приводят к формированию не совсем нормальной микробиоты у ребенка. Эта микробиота не обладает тем необходимым разнообразием, составом и соотношением микроорганизмов, как у детей, родившихся естественным путем. В дальнейшем сложившаяся за первые часы и дни микробиота «не пускает» в свои ряды заселиться остальным необходимым для нормального функционирования представителям микробной флоры. 

В результате, микробиота детей от кесарева сечения развивается более медленно и не полноценно, её разнообразность, а значит, и выполняемые ею функции существенно меньше, чем у детей, рожденных естественным путем. Обеднение разнообразия микробиоты влияет на иммуно-физиологическое развитие ребенка. Микробиота не может в полной мере выполнять все свои иммунорегуляторные функции, что приводит к повышению риска развития аллергических заболеваний. Причем, такое состояние наблюдается в течение нескольких лет после рождения.

Фото с сайта Pixabay

Результаты исследований

Исследований, изучающих механизмы развития иммунопатологии у детей после кесарева сечения, проводится достаточно много. И они показывают сходный характер изменений иммунных реакций детей. Так, в ходе одного исследования оценивался состав микробиоты у семилетних детей, рожденных разными способами родоразрешения. Было обнаружено, что даже в семилетнем возрасте у детей, рожденных путем кесарева сечения, наблюдалось значительно более низкое число клостридий, чем у детей, рожденных естественным путем. И при этом, среди них были выявлены дети с астмой, у которых содержание клостридий было самым низким. А вот уровень бифидобактерий был одинаковым. Это достаточно неожиданный результат показал важности роли каждой из составляющих микробиоты кишечника.

Дело в том, что если бифидобактерии считаются полезными для здоровья, то клостридии относятся к условно-патогенному составляющему микробиоты. И ранее проводились исследования только нормальной составляющей микробиоты, а роль условно-патогенной флоры оставалась мало изученной и неясной. Теперь выявлено, что нарушению баланса между бифидобактериями и клостридиями сопутствует повышение продукции антител атопического типа. Именно это может способствовать развитию астмы у детей после кесарева сечения. То есть важно даже соотношение популяций микроорганизмов внутри микробиоты кишечника.

Кроме того, другие исследования
показали, что младенцы, родившиеся с помощью кесарева сечения, имеют вообще более
низкие показатели бактериальных клеток в кале и большее число клеток,
секретирующих антитела. Также были выявлены нарушенные соотношения между
основными популяциями Bacteroidetes
и Firmicutes и
связанная с ними выработка цитокинов, регулирующих воспаление.

Таким образом, рождение с помощью кесарева сечения приводит к изменению состава микробиоты кишечника у детей, что влечет за собой основу для нарушения иммунной регуляции и повышению риска развития аллергии у таких детей.

Ребенок после кесарева не отличается от таких же новорожденных, появившихся на свет естественным путем. Большинство характеристик «кесарят» — это мифы: гиперактивность, выраженное отставание в умственном развитии, физическая недоразвитость, капризы и частые слезы, и так далее. Врачи утверждают, что любое поведение и иммунитет малыша формируются не во время родов, поэтому каким образом они протекали, совершенно неважно.

Реальные же осложнения для ребенка после КС фиксируются редко, это могут быть: нарушения в работе дыхательной системы, вывих позвонков шейного отдела, чрезмерная нервная возбудимость, пониженный/повышенный мышечный тонус. Но эти состояния успешно корректируются и не всегда медикаментозной терапией – часто помогают грамотный уход, профессиональный массаж, прием допустимых биологически активных добавок.

Ребенок после кесарева: развеваем мифы о последствиях 

Мифы о последствиях ребенка после кесарева достаточно легко опровергнуть, хотя некоторые из них реальны:

• Дети после КС гиперактивны – сомнительное утверждение. Чаще всего оно не соответствует действительности, но даже если ребенок и гиперактивен, то при должном внимании, уходе и специфическом обучении с проблемой достаточно легко справиться.
• «Кесарята» развиваются не стандартным путем, нуждаются в специальных программах – неправда. В большинстве своем дети, появившиеся на свет операционным путем, развиваются в пределах нормы. Правда, педиатр и невролог поставит пациента на учет, но это необходимо для наблюдения – обычно уже через 6 месяцев наблюдение снимается. Если проблемы и появляются, то причинами их становятся несколько факторов, а не только кесарево сечение.

• Дети отстают в физическом развитии – совершенный миф. Некоторые связывают такую вероятность с попаданием околоплодных вод в дыхательные пути новорожденного, но научного подтверждения такая версия не имеет. По наблюдениям врачей, «кесарята» не отстают в физическом развитии от своих сверстников, появившихся на свет естественным путем.
• «Кесарята» часто плачут – абсолютная неправда. Да, риск есть такой особенности, потому что при естественных родах младенцы испытывают стресс и быстро адаптируются к новым условиям жизни. Но это всего лишь предположение, и оно «срабатывает» не в каждом случае. Плачет или нет малыш, растет капризным, беспокойным – это индивидуальные особенности темперамента, а не влияние кесарева сечения.
• Младенцы плохо набирают вес – спорное утверждение. Конечно, толика правды в этом есть – у матери сразу после КС не начинается лактация, что делает невозможным обеспечение новорожденного идеально сбалансированным питанием. Этот фактор может повлиять на скорость набора веса, но все проблемы исчезают уже на 9-10 день послеоперационного периода, поскольку кормление грудью налаживается.

• Высокий риск родовых травм – миф. Наоборот, при операционном родоразрешении врачи максимально аккуратно выводят малыша из полости матки, у них есть возможность корректировать положение его головки, плечиков. Хотя случаи вывихов позвонков шейного отдела и плечевых суставов имеют место быть.
• Околоплодный пузырь лопают перед КС, и малыш начинает сразу задыхаться – миф. Во-первых, часто процедуру «вскрытия» пузыря просто пропускают, во-вторых существуют официально подтвержденные случаи рождения ребенка в пузыре после кесарева, в-третьих, даже если все свершилось, то малыш все еще получает кислород через пуповину от матери – риск гипоксии минимален.

Голова ребенка после кесарева: есть ли особенности 

Особенностей у головы ребенка после кесарева, которые могут повлиять на умственное или физическое развитие малыша, нет. Но нужно знать некоторые нюансы:

• на голове «кесарят» никогда не бывает родовой опухоли (в отличии от детей, появившихся на свет естественным путем);
• форма головы после КС у новорожденных правильная, недеформированная;
• возможны искажения формы черепа после кесарева сечения – например, если было поперечное положение плода и голова постоянно прижималась одной стороной к ребрам.

Врачи не исключают и возможность появления тяжелых поражений новорожденного после КС в области головы – иногда диагностируется парез лицевого нерва. Но патология носит кратковременный характер, легко поддается лечению и не несет рисков в будущем.

Развитие детей после кесарева сечения

Психологическое и физическое развитие детей после кесарева сечения практически не отличается от того, что протекает у малышей, родившихся естественным путем.

Но педиатры обращают внимание на состояние малышей и ведут постоянный контроль за ними только в несколько первых месяцев их жизни, потому что у них возможны отклонения в функционировании дыхательной, гормональной систем и обменных процессов. Уже на 5-6 месяце жизни с учета дети снимаются, врачи их не выделяют в особенную категорию.

Здоровье, развитие детей не зависит от того, каким образом они появились на свет. Зато есть прямая взаимосвязь между этими показателями и методами/принципами воспитания малыша.

Чем отличаются от рожденных естественным путем по физическому развитию 

«Кесарята» не отличаются по физическому развитию от рожденных естественным путем, если отсутствуют какие-либо патологии. Но в первые месяцы жизни новорожденные после кесарева сечения имеют некоторые особенности:

• общая вялость, пониженный мышечный тонус;
• начинают поздно поднимать голову в положении лежа на животе;
• долго не умеют переворачиваться с живота на спину.

Но педиатры подчеркивают, что указанные проблемы фиксируются не у каждого «кесаренка»! В большинстве своем дети, появившиеся на свет операционным путем, ничем не отличаются в развитии от своих сверстников, родившихся естественным методом.

Даже если в первые 1-5 месяцев проблемы в физическом развитии и есть, то позже они все исчезают. В более старшем детском возрасте и тем более в подростковом даже опытные врачи не смогут по уровню физического развития различить «кесаренка» от других детей.

Проблемы в психологическом плане 

В большинстве своем мамы у своих детей, родившихся путем кесарева сечения, не замечают проблем в психологическом плане, а вот специалисты из Великобритании отмечают, что у таких детей присутствуют:

• страх перемен;
• чрезмерная обидчивость;
• наличие чувства тревожности;
• немотивированная вспыльчивость;
• склонность переоценивать собственные силы;
• снижение уровня самоконтроля.

Но эти предположения – не догма, при правильном уходе за новорожденным и аккуратным, поэтапным прививанием привычек и жизненных навыков отличий в психологическом плане между детьми, рожденными разными способами, нет.

После кесарева сечения через сколько приносят ребенка 

После кесарева сечения ребенка приносят маме только на вторые сутки – первые 24 часа считаются самыми тяжелыми в плане восстановления. Роженица не должна беспокоиться о малыше, но ей нужно активизировать свои силы для быстрой реабилитации.

На 2 сутки приносят новорожденного только в том случае, если женщина в рамках нормы восстанавливается после операции и уже через 24 часа начала вставать с кровать и даже понемногу ходить по палате.

Врачи должны предупредить, что носить младенца маме после КС нельзя – ей вообще противопоказан подъем каких-либо тяжестей, а 3 кг ребенка таковой являются. Зато с малышом можно посидеть или полежать – так устанавливается четкий контакт между новорожденным и его мамой.

Что делают с ребенком после родов, где он находится 

После родов хирургическим путем ребенка обследуют неонатологи, снимают показатели внешнего вида кожных покровов, работы дыхательной системы и выставляют оценку по шкале Апгар.

В стандартной схеме подразумевается, что новорожденный находится в детской палате под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Он может быть помещен в кювет, куда подается смесь с кислородом – так быстрее стабилизируется функциональность дыхательной системы.

Шкала Апгар

Современные условия клиник позволяют сразу после кесарева сечения в палату помещать маму с новорожденным, но присутствие медицинского персонала в этом помещении круглосуточно все равно обязательно.

Прикладывают ли сразу к маме 

Современная педиатрия предлагает прикладывать малыша к маме сразу:

• во-первых, новорожденный «заразится» микрофлорой матери;
• во-вторых, даже вялые попытки сосать грудь приводят к активизации лактационных процессов.

После кесарева сечения лактация стабилизируется на 2-4 сутки послеоперационного периода, поэтому в этот период ребенка кормят специальной смесью.

Молочная смесь с первых дней жизни

Как ухаживать в первые дни

В первые дни после КС ухаживать за новорожденным будет медицинский персонал, но обычно уже на 2-3 сутки после родов маму переводят в послеродовую палату и отдают малыша – придется женщине самостоятельно справляться с повседневными хлопотами. Врачи или медицинские сестры должны показать и научить маму:

• правильно пеленать ребенка;
• грамотно выполнять туалет;
• пользоваться кремами, присыпками;
• обрабатывают пупок малыша.

Женщине нельзя долго носить ребенка на руках, потому что это может привести к развитию осложнений послеоперационного периода.

Как кормить, когда можно  

Если женщине после кесарева сечения назначена терапия антибактериальными препаратами (а подобное практикуется в каждом случае – профилактика воспалений), то кормить ребенка можно будет только после ее окончания – на 4-5 день послеоперационного периода. До этого момента кормление осуществляется смесями для новорожденных – медицинские работники должны обеспечить ими маму.

Как только врач даст разрешение на естественное вскармливание малыша, нужно сразу этим заняться – новорожденного прикладывают к груди вместо кормления смесью.

Если на протяжении периода «воздержания» происходит прилив молока, то нужно будет сцеживаться – процесс легкий, но ему нужно научиться (поможет медицинская сестра). В противном случае у мамы происходит застой молока, который является причиной мастита.

Что делать, если ребенок не берет грудь 

Если ребенок не берет грудь, то специалисты рекомендуют делать следующее:

• сцеживать небольшое количество молока ему в ротик – инстинкт подскажет новорожденному, что с ним нужно делать, а запах запомниться, он будет тянуться к груди;
• перед кормлением немного сцедить молока – возможно, его так много, что сосок становится слишком тугим, и малыш его просто не может правильно захватить;
• кормить собственным молоком с помощью шприца без иголки или из ложечки, но полностью убрать из «рациона» бутылки.

Смотрите на видео о том, что делать если малыш отказывается от груди:

Вообще, сейчас в роддомах детей после КС кормят смесями, но не с бутылок, а как раз с помощью шприцев – новорожденному придется поработать для того, чтобы «добыть» себе еду. И в таком случае они гораздо проще переходят на полноценное грудное вскармливание.

Можно пригласить на помощь медицинскую сестру с детской палаты роддома или педиатра-неонатолога – они покажут, как правильно давать грудь, что можно сделать для обеспечения полноценного кормления. Дома стоит пригласить к себе специалиста по грудному вскармливанию – это люди с медицинским образованием, но работающие в частном порядке.

Когда отдают домой

Отдают ребенка домой только после полного восстановления матери после кесарева сечения и при условии, что сам новорожденный не имеет отклонений в адаптационном периоде. Раньше выписка проходила на 10 день после операции, современная медицина подразумевает пятидневное нахождение роженицы после КС в стационаре.

Время выписки определяется в индивидуальном порядке. Врачи постоянно ведут наблюдение за состоянием новорожденного и матери, поэтому при выраженном улучшении самочувствия, стандартном течении реабилитации домой отпускают достаточно быстро. В противном случае нахождение в стационаре может растянуться на 4 и более недель.

Реальные осложнения у ребенка после кесарева сечения 

Врачи выделяют несколько реальных осложнений, которые фиксируются у ребенка после кесарева сечения:

• проблемы в работе дыхательной системы – в первые 1-2 месяца жизни возможно слишком частое дыхание, хрипы и приступы сухого кашля;
• чрезмерная возбудимость – это неврологические проблемы, связанные со слишком резким переходом младенца из привычной среды в наш агрессивный мир, исчезают уже на 3-4 месяце жизни;
• пониженный или повышенный мышечный тонус – корректируется массажем, не несет опасности для будущего физического или психического развития.

Симптомы мышечной гипотонии младенца

Недоношенные дети после кесарева: уход и восстановление 

Если кесарево было проведено в экстренном порядке, то чаще всего это произошло по строгим медицинским показаниям и раньше срока предполагаемых родов, в этом случае такие дети рождаются недоношенными и требуют более внимательного, тщательного и профессионального ухода:

• помещаются в реанимационную палату под круглосуточное наблюдение медицинских работников;
• лежат в специальном кювете для поддержания температурного режима тела;
• кормление осуществляется каждый час и в минимальных количествах;
• при необходимости проводится медикаментозная терапия.

Восстановление недоношенного ребенка протекает в строго индивидуальном порядке – кто-то уже на 3-4 сутки начинает самостоятельно полноценно дышать и спокойно берет грудь, а кто-то и через неделю нуждается в усиленном наблюдении.

Специальный кювез для недоношенных

Если недоношенность большая, то ребенка матери не дают, но она может посещать его в реанимационном отделении и даже кормить со шприца собственным молоком, если подобное разрешают врачи. При быстром восстановлении или незначительной недоношенности уже на 4-5 сутки после кесарева сечения ребенок переводится в палату к матери.

Если ребенок после кесарева сечения в реанимации    

Если ребенок после кесарева сечения находится в реанимации, то маме разрешается просто периодически навещать его – все медицинские манипуляции и процедуры по уходу выполняют медицинские работники.

Как только врач дает разрешение на кормление ребенка молоком (нередко в реанимации осуществляют питание растворами с глюкозой внутривенно или внутрипупочно), женщина может принимать в манипуляции участие – сначала новорожденному дают молоко шприцем, затем (по мере улучшения его состояния) непосредственно грудь.

Смотрите на видео об особенностях развития и уходе за недоношенными детками: 

В реанимацию помещают новорожденного после КС, если у него наблюдаются проблемы в работе дыхательной системы или диагностированы врожденные патологии, операция была проведена раньше предполагаемой даты родов.

После кесарева сечения ребенок развивается в обычном режиме, через 3-6 месяцев первого года жизни он никак не отличается от сверстников, которые появились на свет естественным путем. Некоторые врачи предполагают, что у малыша могут возникнуть некоторые психологические проблемы, но при правильном воспитании и должном внимании (речь не идет о гиперопеке!) они не беспокоят.