Кровь в кале у ребенка: причины и диагностика
Авторы: Щербина Е. А.
(Статья переведена и адаптирована специально для сайта КлубКом и komarovskiy.net.
Источник «UpTo»)
ВВЕДЕНИЕ
Обнаружение крови в кале ребенка может очень сильно встревожить родителей. Однако это бывает довольно часто и в подавляющем большинстве случаев не опасно. Известно много причин ректального кровотечения, но в основном они зависят от возраста ребенка. Ваш лечащий врач поможет определить, из-за чего наблюдается подобное и подобрать наиболее адекватное лечение.
В этой статье мы рассмотрим некоторые из самых распространенных причин ректального кровотечения (крови в кале) и опишем дополнительные методы исследования, которые могут понадобиться для диагностики.
КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ
Большинство детей с легким ректальным кровотечением не имеют серьезных заболеваний. Тем не менее невозможно установить истинную причину кровотечения заочно. Поэтому, если вы заметили, что у вашего ребенка есть кровотечение из прямой кишки, вам следует показать его врачу, чтобы определить, нужно ли провести дополнительное обследование.
ВИДЫ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Выделяют два основных источника появления крови в кале: верхние отделы пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник) и нижние отделы пищеварительного тракта (ободочная кишка, прямая кишка и анус).
- Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта обычно вызывает черный дегтеобразный стул (это связано с превращением железа гемоглобина в солянокислый гематин под действием соляной кислоты желудка. Солянокислый гематин имеет черный цвет).
- Кровотечение из нижней части пищеварительного тракта обычно вызывает стул, который характеризуется наличием кала с примесями свежей крови красного цвета (прожилки крови или кровь, перемешанная с калом).
- Некоторые пищевые продукты и лекарства также могут изменять цвет стула, окрашивая его почти в цвет крови (т.е. красный или черный). Список этих веществ приведен ниже:
— антибиотики;
— свекла;
— активированный уголь;
— ароматизированный желатин (красного цвета);
— порошковые красители с напитками;
— лекарства, которые содержат красители;
— шоколад;
— препараты железа;
— различные темно-зеленые продукты.
Однако не всегда получается точно определить источник или тип ректального кровотечения, основываясь лишь на цвете кала. Опрос и осмотр необходимы в любом случае.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В КАЛЕ
- Анальная трещина, или трещина заднего прохода представляет собой разрыв слизистой оболочки, который может развиться, если у ребенка постоянно наблюдается обильный и/или твердый кал (запор). Анальные трещины могут возникнуть у детей всех возрастных групп — от новорожденных до детей школьного возраста и даже студентов. Симптомы анальной трещины включают в себя боль, напряжение, крик или кряхтение во время дефекации, а также наличие ярко-красной (свежей) крови на поверхности кала. У многих младенцев и детей с анальными трещинами в анамнезе есть данные о запорах.
- Аллергия на белок коровьего молока и сою (АБКМ) — непереносимость коровьего молока и сои, также известная как «аллергия на молоко», «белок-индуцированный проктит или проктоколит». Это состояние обычно диагностируется у младенцев. Данная патология связана с сенсибилизацией организма ребенка к белку коровьего молока или сои и обычно развивается у детей на искусственном вскармливании. Но аллергия может развиться и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если его мать употребляет молочные продукты. АБКМ в большинстве случаев проходит без лечения к 12 месяцам, то есть ребенок ее перерастает. Симптомы АБКМ могут включать рвоту, диарею и кровь в кале. Если именно АБКМ признана наиболее вероятной причиной появления крови в кале, то диета с исключением коровьего молока считается тактикой выбора. Детей-искусственников пробуют перевести на смеси, содержащие расщепленный белок коровьего молока. Матерям, которые кормят только грудью, предлагают исключить из своего рациона все молочные продукты приблизительно на 2 недели, после чего можно попробовать оценить эффективность данной «терапии».
МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
- Воспалительные заболевания кишечника, также известные как болезнь Крона или язвенный колит, — это состояния, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ. Воспаление приводит к появлению таких симптомов, как кровавый стул, диарея, отсутствие аппетита и потеря веса.
- Инфекционная диарея, вызванная вирусами, бактериями или паразитами, которая может сопровождаться появлением крови в кале у детей дошкольного и школьного возраста. Инфекционная диарея может развиться в результате употребления зараженных продуктов или напитков, а также после приема курса антибиотиков (имеется в виду «антибиотик-ассоциированная диарея»). Наиболее типичные симптомы инфекционной диареи — кровь в кале, лихорадка и боли в животе.
- Ювенильные полипы — это наросты на слизистой оболочке толстого кишечника, которые могут развиваться у детей в возрасте от двух до восьми лет. Обычно они проявляются бессимптомным кровотечением свежей кровью. Ювенильные полипы, как правило, доброкачественные или предраковые, но врач должен обязательно обследовать ребенка, чтобы решить вопрос об их удалении.
- Ряд других, более серьезных заболеваний, в том числе инвагинация кишечника (форма кишечной непроходимости) или болезнь Гиршпрунга (форма обструкции — непроходимости — толстого кишечника, которая проявляется с рождения), также могут быть причиной кровотечения из прямой кишки. В большинстве случаев все эти состояния развиваются внезапно. Если ваш ребенок вдруг становится вялым у него появляется кровавый стул, боль в животе, лихорадка или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу!
ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ)
Иногда врач может определить причину кровотечения лишь при помощи сбора информации и объективного осмотра, в который обычно входит пальцевое исследование анального отверстия, или, другими словами, ректальное исследование. Врач может также проверить образец кала на наличие в нем крови при помощи лабораторных методов.
Обычно для диагностики достаточно применения этих двух методов исследования. Если же причина кровотечения остается по-прежнему неясной, то может потребоваться более углубленное обследование. Оно включает в себя колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника, визуализирующие обследования (рентгеновские или ультразвуковые исследования). Врач выбирает наиболее подходящие методы в зависимости от клинической картины заболевания.
ЛЕЧЕНИЕ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
Как уже говорилось выше, известен целый ряд возможных причин ректального кровотечения. Но только лечащий врач может решить, нуждается ли Ваш ребенок в лечении и в чем конкретно оно будет заключаться. Даже если кровотечение кажется незначительным или проходит само по себе — ваш ребенок должен быть осмотрен врачом!
Страница Щербины Е.А. в КлубКоме
опубликовано 20/07/2015 12:00
обновлено 01/01/2016
— Болезни желудочно-кишечного тракта, Популярная медицина
Источник
Прожилки крови в кале ребенка
1379 просмотров
11 декабря 2019
Здравствуйте, ребенок чувствует себя нормально, температуры нет, живот не болит, но с утра уже сходила раз 5 по большому по чуть чуть и там я рассмотрела прожилки крови, слизь немного, цвет калла светлее обычного, не жидкий , а размягченный. Какие анализы сдать подскажите пожалуйста.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Сдайте кал на дисбактериоз кишечника и кал на гельминтов методом 3х кратного обогащения, кал на скрытую кровь, копрограмму
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Сдайте кал на дисбактериоз кишечника и копрограмму, кал на скрытую кровь
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Анжела, я прикрепила фотографию можете посмотреть? Живот не болит, температуры нет.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Сдайте копрологию с реакцией на скрытую кровь, на дизгруппу. Пока принимайте смекту, поите обильно
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Сколько лет ребенку?
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Инфекционист
Здравствуйте! Обязательно сдайте кал на дисбактериоз. Чаще всего у детей прожилки крови появляются пр наличии гемолитической кишечной палочки. Сдайте еще копрологию.Давайте ребенку лактофильтрум.
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Нина, у нас ребенок аллергик
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Нина, эта палочка опасна?
Педиатр
Здравствуйте! Кровь в кале может быть и как появление аллергии но прежде слать кал на бакпосев , кальпротектин
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Маргуба, она очень любит молочку, ккефир, творог, мог ли переизбыток поспособствовать слизи и прожилкам!
Педиатр
Сдайте аллергопанель общую есть есть аллегргия к бкм, то надо эти продукты убирать . Аллергия тоже может давать кровь в кале,если исключена инфекция,анальная трещина
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Маргуба, а не опасно в пять лет сдавать аллергопанель
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Маргуба, я прикрепила фото можете посмотреть пожалуйста
Педиатр
Посмотрела . Сдайте рекомендованные анализы, покажите проктологу тоже
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Маргуба, спасибо, а смекту пока подавать?
Педиатр
Смекту- да
И почитайте ещё это
https://www.naaf.no/ru/fokusomrader/allergi-og-overfolsomhet/mat-og-matoverfolsomhet/——melk/
Педиатр
Здравствуйте сдайте копрограмму
Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокарам астрицам аскаридам
Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Начните энтерофурил после анализов
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Педиатр
Карина, 11 декабря 2019
Клиент
Педиатр
А, извините…
По 5 мл (сироп) 3 раза в день 7 дней
Гастроэнтеролог
Прожилки крови могли образоваться при частом неоформленном стуле вследствии раздражения заднего прохода. исключите возможность принятия за прожилки содержащиеся в пище растительные волокна красящих овощей и фруктов — морковь. свекла и т.д. Давайте реьенку Смекуту или лактофильтрум в дозировках согласно возрасту. Если стул не восстановится — сделайте анализ кала на лямблии, гельминты и аскариды методом ПЦР диагностики. Здоровья Вам и удачи!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Обычно , прожилки крови в кале младенца ничего страшного не означает , если они очень тоненькие . Скорее всего воспалительный процесс или раздражение вокруг анального отверстия дают такой клинику . Сегодня напоить ребенка смектой . Завтра сдать копрограмму в ней будет всё видно. Если ситуация повторится-исключить анальную трещину у хирурга
Инфекционист
Данный вид кишечной палочки относится к патогенным. Вызывает расстройство деятельности ЖКТ, также может распространяться на мочеполовую сферу.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Кровь в стуле грудничка
анонимно, Женщина
Здравствуйте! Ребёнок — девочка. Родилась ровно в 40 недель, КС (из-за симфизита у меня). 8/9 по ангар, 53 см 4330 гр. Один раз, пока я была в реанимации, давали ребёнку смесь, потом полное ГВ. При выписке детей почему то не взвешивали, поэтому не знаю, сколько прибавили в 1 месяц от нижней границы. На взвешивании в 1 месяц было +200 от веса при рождении. Стала кормить чаще, сцеживаться и т.д. в итоге за последний месяц прибавка 590гр и 5 см роста. С рождения была такая особенность: ребёнок лежит и как будто молоко поднимается по пищеводу, как при рвоте, доходит до горла и она начинает булькая и слегка давясь это все заглатывать обратно. Так сохраняется до сих пор. Во время кормления всегда заглатывают очень много воздуха и беспокоится у груди, пока не отрыгнешь её. И воздуха вообще всегда много внутри, постоянно нужно носить столбиком. Месяц назад (через 5 недель от рождения) в кале увидела прожилки крови. До этого переболела вирусом (температура до 38 поднималась разово и насморк) на второй день вируса сдавали кровь. Фото прилагаю. Кровь была как ниточки 3-4 мм. И миллиметровые точки крови. Сдали копрограмму: Кал на углеводы 0.55 при норме 0-0.25 Неоформленный, жидкий, жёлтый, слегка кислый запах, слизь — немного. РН 6.0 при норме до 5.8. Скрытая кровь не обнаружена. Реакция на билирубин положительная, стеркобилин и белок — отрицательно. Мышечные волокна, соединительная ткань, жирные кислоты, нейтральный жир, соли жирных кислот, растительная клетчатка, крахмал, цилиндрический эпителий, эритроциты- не обнаружены. Лейкоциты — 5-6. Йодофильная флора, амёбы, гельминты не обнаружены. Вызвали педиатра. Она сказала, что это проявление пищевой аллергии на то, что я съела. ФАК про проктит БКМ читала. Но дело в том, что я молочку не ела после выхода из роддома, где не было безмолочной еды. Ела только топлёное масло, так как вроде бы в нем только жир, без белка. Но убрала и его. Говядину не ела. С тех пор прошёл месяц, кровь то есть точками, то иногда прям тяжи крови, преимуществмногов слизи. Кал иногда горчичный и без слизи почти, иногда зелёный и слизи много. По ощущениям, за этот месяц крови стало больше. Сходили к гастроэнтерологу. Диагноз на основании анализов вышеприведённых и анализа на дисбактериоз- аллергический энтероколит. ФАК про дисбактериоз читала, но сдала на всякий случай. Из не нормы — клебсиелла 10в9 степени, при норме 10в4. Я полностью согласна, что лечить анализы не нужно, но тут явно есть жалобы и кровь. При том, что месяц никакой молочко нет в меню. Насколько я прочла, клебсиелла может давать кровь в кале. Назначили 2 недели сорбентов и мне и дочке и потом, если не будет улучшений на диете гипоалергенной ( а я её и так соблюдала после выхода из роддома, так как старшая дочь атопик и явно реагирует на молочное), то клебсиеллезный бактериофаг в возрастной дозировке 10 дней. К нему определена чувствительность по анализу. Хирург давит, что месяц кровь в кале уже, нужно спасать ребёнка и делать колоноскопию, смотреть полипы, есть ли проблемы с артериями и капилярами и т.д. Я прочла все на эту тему здесь на форуме. В статье об аллергии на БКМ написано, что если эллиминационная диета не даёт эффект, то рекомендуется колоноскопия. Сколько надо ждать времени, прежде чем определить эффективность диеты? Неделю назад на основании той же статьи ещё убрала глютен и кукурузу. Четыре дня назад заметила, что нащечке красное явно аллергичное пятно. Одновременно с этим в стуле стало много слизи зелёной и прожилки крови значительно. Проанализировали питание: за два дня до этого ела два дня много гречки и яблок. Убрала и гречку и яблоки. Пятно стало бледнеть, сейчас почти прошло. Слизь и зелень ушли из стула почти. Крови не было 2 дня, но на третий снова появилась. Сейчас пока ем только рис, картошку и индейку. В целом ребёнок вполне здоровым и веселым выглядит. Беспокоится и покрикивает, когда наглотается воздух и надо срыгнуть. Когда какает, натуживается и рычит от усилий. Кал последние 2 дня жидкий, горчичный, слизь пропала вроде. Но крови есть включения. Щечка побледнела, но не до конца. Сделали УЗИ внутренних органов. Везде норма В связи с этим всем вопросы: 1. Сколько времени должно пройти на элиминационной диете, чтобы сделать какой то вывод об аллергичной природе крови в стуле или её отсутствии? Правильно ли я понимаю, что аллергия может быть не только на белок мяса или молока, но и на белок гречки или яблока? 2. Стоит ли мне или дочке сдать кровь на IgG или IgE пищевые панели или ещё какой то анализ на аллергию? 2. Через какое время нужно делать колоноскопию, если диета не будет помогать? И стоит ли её делать в нашем случае? Может быть есть какие то анализы, которые стоит сделать сначала? Я лично очень боюсь, что это НЯК или болезнь Крона(( как их можно опосредованно продиагностировать без колоноскопии? 3. В чем опасность колоноскопии и наркоза для грудничка? И педиатр и гастроэнтеролог отговаривают её делать, мотивируя осложнениями. Какими толком не говорят. Хирург же пугает, что можем потерять время на лечение, если это не аллергия. 4. Можете ли вы порекомендовать учреждение или лучше конкретного врача в Москве, который мог бы помочь в данной ситуации? 5. Если это не аллергия, то какие варианты стоит проверять? Полипы НЯК, болезнь Крона Что ещё? И вот свежая копрограмма пришла, делали вчера: МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА Форма неоформленный Смотри текст Дети: грудное вскармливание — неоформленный искусственное вскармливание — неоформленный Консистенция жидкая Смотри текст Дети: грудное вскармливание — клейкая, вязкая искусственное вскармливание — замазкообразная Цвет желто-зеленый Смотри текст Дети: грудное вскармливание — золотисто-желтый, желто-зеленый искусственное вскармливание — желто-коричневый Запах слегка кислый Дети: грудное вскармливание — слегка кислый искусственное вскармливание — гнилостный Слизь немного Смотри текст грудное вскармливание -не обнаружена или немного искусственное вскармливание — не обнаружена или немного Остатки непереваренной пищи отсутствуют ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА Реакция pH 6.0 Смотри текст Дети: грудное вскармливание — 4.8-5.8 искусственное вскармливание — 6.8-7.5 Реакция на скрытую кровь не обнаружена не обнаружена Реакция на билирубин положительная отрицательная (Смотри текст) Дети: грудное вскармливание — положительная искусственное вскармливание — положительная Реакция на стеркобилин отрицательная отрицательная Реакция на белок отрицательная отрицательная МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА Мышечные волокна с исчерченностью не обнаружены не обнаружены МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА Мышечные волокна без исчерченности не обнаружены Смотри текст грудное вскармливание -не обнаружены искусственное вскармливание — не обнаружены или немного Соединительная ткань не обнаружена не обнаружена Жирные кислоты немного Смотри текст грудное вскармливание — кристаллы жирных кислот в небольшом количестве искусственное вскармливание — кристаллы жирных кислот в небольшом количестве Жир нейтральный не обнаружен Смотри текст грудное вскармливание — капли искусственное вскармливание — немного Соли жирных кислот (мыла) немного немного Растительная клетчатка неперевариваемая не обнаружена допускается Растительная клетчатка перевариваемая не обнаружена Смотри текст Дети: грудное вскармливание — не обнаружена искусственное вскармливание — не обнаружена Крахмал внеклеточный не обнаружен не обнаружен Крахмал внутриклеточный не обнаружен не обнаружен ЭЛЕМЕНТЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА Цилиндрический эпителий не обнаружен не обнаружен Лейкоциты по слизи 4-8 Смотри текст грудное вскармливание — единичные искусственное вскармливание — единичные Эритроциты по слизи 0-1 не обнаружены КРИСТАЛЛЫ Кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружены не обнаружены Кристаллы гематоидина не обнаружены не обнаружены Кристаллы солей (другие) не обнаружены не обнаружены МИКРОФЛОРА, ПРОСТЕЙШИЕ, ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ Йодофильная флора нормальная немного не обнаружена или немного Йодофильная флора патологическая умеренно не обнаружена Дрожжевые грибы не обнаружены не обнаружены Blastocystis hominis (непат. споровик) не обнаружен не обнаружен Chilomastix mesnill не обнаружены может присутствовать Entamoeba coli (кишечная амеба) не обнаружена не обнаружена Endolimax nana (карликовая амеба) не обнаружена не обнаружена Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) не обнаружена не обнаружена Яйца гельминтов не обнаружены не обнаружены В данный момент 5ый день принимаем клебсиеллезный бактериофаг
Источник