Латексная аллергия

01.10.2019

Что такое латекс?

Латекс, или натуральный каучук, экстрагируют из млечного сока каучукового дерева Бразильской Гевеи (Hevea Braziliensis из семейства Euphorbiaceae). В его состав входят углеводород изопрен и коллоидное вещество, содержащее латексные белки, фосфолипиды, карбогидраты и минеральные компоненты. Реакции гиперчувствительности I типа считают связанными с белками латекса. Белки латекса способны вызывать и целый ряд перекрестных аллергических реакций, в основном с пищевыми продуктами.

Где применяется латекс?

Латекс используется как основа резиновых изделий: перчаток, воздушных шаров, презервативов и т.д. высокомолекулярное вещество, которое используется вместе с другими химическими веществами в изделиях типа перчаток, воздушных шаров, презервативов, сосок и пр. Для придания изделиям эластичности и растяжимости к латексу добавляют химические вещества, которые тоже могут вызывать аллергические реакции (чаще — замедленного типа, III-IV тип). Аллергенное действие может быть связано и с пудрой (кукурузный крахмал, тальк) и т.д., которой их обрабатывают. Возможно, частицы пудры абсорбируют латексный аллерген, а так как при встряхивании изделия пудра попадает воздух, то это один из путей образования аэроаллергенов.

Латекс и аллергия

О способности латекса вызывать аллергию известно давно. Еще в 1927 году Штерн описал характерную для аллергии реакцию на латекс. Но лишь в последние десятилетия эта проблема стала особо актуальной, в связи с резким ростом числа людей с аллергическими реакциями, вызванными повышенной чувствительностью (сенсибилизацией) к латексу, а также увеличения использования изделий из латекса (повышение использования как медицинских перчаток, так и презервативов, для защиты от СПИДа и гепатита).

У кого повышен риск развития аллергии к латексу?

Аллергические реакции, связанные с латексом, могут возникнуть как при частом и длительном контакте, так и при эпизодическом. При обследовании людей, профессионально контактирующих с латексом, было выявлено, что кожные реакции развивались в течение первых двух лет работы с латексом, а реакции с вовлечением органов дыхания — через 2-3 года.

В группу повышенного риска входят медицинские работники, работники резиновой промышленности, коммунального хозяйства, пациенты больных и поликлиник, которым проводятся медицинские процедуры с использованием перчаток, клизм, катетеров и др., а также домохозяйки, садоводы-любители. И все, кто предпочитает презерватив в качестве способа предохранения. Среди пациентов риск развития аллергии повышен прежде всего у атопиков, больных муковисцидозом и у детей с такой врожденной патологией, как Spina bifida, или с тяжелыми поражениями мочеполовой системы. Наличие любого аллергического заболевания у самого больного или у его родственников говорит о повышенном риске развития аллергии к латексу.

В популяции в целом, т.е. среди всех людей, распространенность аллергии к латексу не превышает 1-3%, а среди медиков и работников резиновой промышленности — достигает 12-30%.

Пути контакта с аллергеном

Латексный аллерген может передаваться аэрогенно (по воздуху), а также при контакте с кожей и слизистыми оболочками. Важно! Для возникновения реакции не обязательно дотрагиваться до резинового изделия. Существует и возможность контакта при катетеризации вен, а в одноразовых шприцах есть латекс в прокладке на поршне.

Как проявляется аллергическая реакция к латексу

Наиболее типичны различные кожные симптомы, возникающие после контакта с изделиями, содержащими латекс. Например, при работе в хирургических перчатках наблюдается реакция кожи кистей рук, нередко с реакцией глаз, носоглотки, гортани (чихание, насморк, слезотечение, зуд и покраснение глаз, першение в горле). При контакте со слизистыми типично раздражение, жжение, отек.

Респираторный синдром (реакция дыхательных путей) варьирует от реакций раздражения (саднение, сухость, кашель) до латекс-индуцированной бронхиальной астмы. Астма чаще встречается у тех, чей контакт с латексом измеряется часами (работники операционных, рабочие, занятые на переработке резины-сырца).

Возможны такие реакции, как генерализованная крапивница и отек Квинке.

Самая тяжелая реакция — анафилактический шок после контакта с латексом. Это проявление относится к неотложным медицинским состояниям. Типичны острое начало (в течение часа после контакта с аллергеном, а чаще — в первые 5 минут), резкая артериальная гипотония, коллапс, нарушение дыхания (отек гортани с характерным шумным дыханием — стридором — или бронхоспазм) и потеря сознания. Могут возникать боли в животе, крапивница, кожный зуд. Это жизнеугрожающее состояние: может оканчиваться летально.

Пищевые перекрестные реакции и диета

При латексной аллергии наиболее часто встречаются реакции на бананы, киви и папайю, а также авокадо, каштан, инжир, дыню, манго, ананас, персик и томаты. Отмечены реакции на плод пассифлоры (маракуйя).

Верно и обратное: у людей с пищевой аллергией на вышеуказанные продукты может отмечаться реакция на латекс.

Диагностика аллергии на латекс

При расспросе можно выявить связь появления реакции и контакта с латексом. Существуют специальные опросники для выявления латексной аллергии.

Широко распространен «перчаточный» тест или аппликация лоскута латексной перчатки. Т.е. наблюдение за реакцией после контакта с изделием.

В мире проводятся кожные пробы с латексным аллергеном. В России они пока малодоступны. В крупных диагностических центрах возможно определение в сыворотке крови латексспецифического иммуноглобулина Е методом RAST (радиоаллергосорбентный тест).

Проводятся и другие исследования для уточнения диагноза. Например, мониторирование ПСВ, исследование функции внешнего дыхания — для выявления латекс-индуцированной бронхиальной астмы.

Исключение контакта с латексом

Это основа лечебно-профилактических мероприятий при латексной аллергии. Несмотря на то, что ряд фирм выпускают гипоаллергенные изделия, содержащие латекс, по новой технологии, при латексной аллергии следует полностью избегать контакта с латексом. Гипоаллергенные резиновые перчатки больше подходят тем, кто неизбежно будет контактировать с латексом, но у кого еще не сформировалась латексная аллергия. Тем, у кого уже весть аллергия к латексу, резиновые перчатки следует заменить на виниловые, нитриловые, неоприловые. Не использовать латекс-содержащий медицинский инструментарий (на медицинских инструментах, не содержащих латекс, стоит знак LATEX FREE, или это отдельно отмечено в аннотации). Избегайте контакта с клизмами, катетерами, одноразовыми шприцами, пластырями.

Что касается презервативов, то, вообще-то, презервативы, не содержащие латекса, существуют. А если их достать не удается, следует избрать иной способ контрацепции, не связанный ни с какими «резиновыми изделиями», включая влагалищную диафрагму и различные «игрушки».

Надо избегать абсолютно всего, что сделано из латекса или резины (шины, прокладки в кранах и т.д.). Латекса не должно быть в одежде или быту. Нельзя даже надувать воздушные шарики. Описаны случаи развития аллергической реакции при употреблении пищи, которую готовили в резиновых перчатках. Для больного с тяжелой аллергией к латексу посещение предприятия готового питания может быть опасным.

Продукты, способные вызвать симптомы перекрестной аллергии, перечислены выше. Кроме того, реакцию могут вызвать природные каучуконосы: одуванчик, например. А чтобы уж закончить про растения, то при латексной аллергии описана реакция при уходе за фикусом.

Следует сказать и о синтепоне. Его волокна соединены латекс-содержащим веществом. При выборе постельных принадлежностей отдайте предпочтение современным наполнителям из полого полиэфирного волокна, не скрепленных латексом.

Медикаментозное лечение

Лечение должно сочетаться с мерами по предотвращению контакта с аллергеном.

Легкие реакции можно лечить только антигистаминными препаратами, предпочтение отдают современным препаратам длительного действия, не влияющими на быстроту реакции и не вызывающими сонливость (кларитин, зиртек, семпрекс, телфаст, эриус). Использование современных антигистаминных препаратов II-III поколения за час до предполагаемого контакта с латексом у больных с легкими реакциями значительно уменьшало и даже предотвращало развитие проявлений.

Лечение среднетяжелых тяжелых реакций также включает три основных группы препаратов: адреналин, антигистаминные и глюкокортикоидные гормоны.

Самым тяжелым проявлением является анафилактический шок, при нем противошоковые мероприятия надо начинать немедленно. Больного следует уложить (голова ниже ног), голову повернуть в сторону (чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути), выдвинуть нижнюю челюсть (чтоб не западал язык). Если есть зубные протезы, их надо снять. Первая помощь состоит в инъекции адреналина внутримышечно (0,1% раствор по 0,1-0,5 мл, чаще всего — 0,3 мл). При необходимости инъекции повторяют каждые 5-20 минут. В дальнейшем медики начинают внутривенное введение растворов плюс при необходимости допамин, если давление остается низким, глюкокортикоидные гормоны внутривенно, антигистаминные препараты, при необходимости бронхорасширяющие препараты и глюкокортикоидные гормоны через небулайзер, атропин при брадикардии, кислород. Госпитализация обязательна: в 1 случае из 15 анафилактический шок протекает двухфазно, вторая фаза может наступать через несколько часов (до суток). Из антигистаминных не назначается пипольфен, т.к. он может усилить гипотонию. Одними антигистаминными тяжелые реакции лечить нельзя. Назначение гормонов обязательно. Такими лекарствами, как глюконат или хлорид кальция, тяжелые реакции не лечат.

Необходимо, особенно при тяжелых реакциях, носить медицинский браслет с указанием о наличии аллергии на латекс.

Всем больным, у которых хотя бы один раз отмечалась тяжелая или жизнеугрожающая реакция на латекс, рекомендуется иметь при себе набор для оказания неотложной помощи. Набор должен всегда находиться при пациенте, а не дома или в машине. Больной и его близкие должны научиться мерам первой помощи. Противошоковый набор для оказания неотложной помощи не должен содержать латекс (обычный одноразовый шприц имеет латексную прокладку): шприц-тюбики или наборы со шприцами LATEX FREE.

Пациент, прошедший обучение и имеющий при себе противошоковый набор, способен даже без посторонней помощи предпринять соответствующие меры при первых признаках реакции и избежать развития более тяжелых проявлений. Но и в этом случае необходимо дальнейшее врачебное наблюдение в условиях стационара (до суток).

Источник