Лечение аллергии борной кислотой
Содержание статьи
Борная кислота
Фармакологическое действие
Борная кислота обладает слабыми бактериостатическими и фунгистатическими свойствами, оказывает противопедикулёзное действие.
Коагулирует белки (в том числе ферментные) микробной клетки, нарушает проницаемость клеточной оболочки.
Абсорбируется через повреждённую кожу, раневую поверхность, слизистые оболочки, при приёме внутрь. Проникает во многие органы и ткани и может в них накапливаться.
Выводится медленно (при повторных введениях кумулирует). Около 50 % выделяется с мочой за 12 часов, остаток — в течение 5-7 дней.
5 % водный раствор ингибирует процессы фагоцитоза, 2-4 % раствор задерживает рост и развитие бактерий. Обладает раздражающим действием на слизистые оболочки, грануляционные ткани.
Всасываясь, вызывает системные токсические эффекты.
У детей раннего возраста особенно хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки (описаны смертельные исходы при случайном приёме внутрь или нанесении на повреждённую кожу). При повторном поступлении в организм ребёнка (после грудного кормления при обработке борной кислотой молочной железы) могут развиться нарушения функции почек, метаболический ацидоз, гипотония.
Показания
Антисептическое средство для применения в ЛОР-практике, дерматологии, офтальмологии.
Контрацепция (в комбинации с оксихинолина сульфатом).
Противопоказания
Нарушения функции почек, детский возраст, обработка молочных желёз (перед кормлением ребёнка), беременность, повышенная чувствительность к борной кислоте.
С осторожностью
Обширные повреждения поверхности тела.
Беременность и грудное вскармливание
Противопоказана при беременности. Нельзя использовать для обработки молочных желёз перед кормлением ребёнка.
Способ применения и дозы
Режим дозирования и продолжительность лечения устанавливаются врачом индивидуально в зависимости от показаний, схемы лечения и применяемой лекарственной формы.
Побочные действия
Острая и хроническая интоксикация в виде тошноты, рвоты, диареи, кожные высыпания, десквамация эпителия, головной боли, спутанность сознания, олигоурия и, в редких случаях, шоковое состояние.
Передозировка
Симптомы острого отравления борной кислотой
Тошнота, рвота, диарея, угнетение системы кровообращения и центральной нервной системы, понижение температуры тела, шок и кома, эритематозная сыпь (возможен смертельный исход в течение 5-7 дней).
Симптомы хронической интоксикации (при длительном приёме борной кислоты)
Истощение, стоматит, экзема, местный отёк тканей, нарушение менструального цикла, анемия, судороги, алопеция.
Лечение передозировки борной кислотой
Лечение симптоматическое. Переливание крови, гемо- и перитонеальный диализ.
Взаимодействие
Не применять одновременно с другими наружными средствами.
Особые указания
Не рекомендуется промывать полости — с их слизистой может всасываться (описаны смертельные случаи).
Не следует наносить на обширные поверхности тела. Не применять наружно на покрытых волосами участках при острых воспалительных кожных заболеваниях.
Борную кислоту в виде конкретной лекарственной формы следует применять строго в соответствии с показаниями.
Меры предосторожности
Борная кислота может быть опасна при бесконтрольном приёме внутрь. Опасная концентрация в организме человека (а особенно ребёнка) может возникнуть при регулярном применении. Смертельная доза при отравлении через рот для взрослого человека составляет 15-20 г, для детей — 4-5 г.
Классификация
Фармакологическая группа
Коды МКБ 10
Категория при беременности по FDA
N ( не классифицировано FDA )
Поделиться этой страницей
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительной информацией о действующем веществе Борная кислота:
Источник
Борная кислота раствор : инструкция по применению
Инструкция
Бесцветный прозрачный раствор.
Состав
Борной кислоты6 г12 г
Воды для инъекцийдо 200 млдо 400 мл
Фармакотерапевтическая группа
Антисептики и дезинфицирующие препараты. Борная кислота и препараты на ее основе.
Коагулирует белки (в т. ч. ферментные) микробной клетки, нарушает проницаемость клеточной оболочки. Обладает раздражающим действием на слизистые оболочки, грануляционные ткани. У детей раннего возраста особенно хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки (описаны смертельные исходы при случайном приеме внутрь или нанесении на поврежденную кожу). При повторном поступлении в организм ребенка (после грудного кормления при обработке борной кислотой молочной железы) могут развиться нарушения функции почек, метаболический ацидоз, гипотония.
Абсорбируется через поврежденную кожу, раневую поверхность, слизистые оболочки, при приеме внутрь. Проникает во многие органы и ткани и может в них накапливаться. Выводится медленно (при повторных введениях кумулирует). Около 50 % выделяется с мочой за 12 ч, остаток — в течение 5-7 дней. Борная кислота, раствор для наружного применения 30 мг/мл задерживает рост и развитие бактерий. Всасываясь, вызывает системные токсические эффекты.
Показания к применению
Дерматит, пиодермия, мокнущая экзема, опрелости, наружный отит.
Способ применения и дозы
Применяют наружно. Продолжительность применения не должна превышать 3 дней. При дерматите, пиодермии, экземе пораженные участки кожи обрабатывают с помощью салфетки, предварительно смоченной лекарственным средством, 2-3 раза в сутки.
На ограниченные мокнущие участки лекарственное средство применяется в виде примочек в течение 1-2 часов.
При наружном отите в наружный слуховой проход вводят смоченные раствором турунды или закапывают по 3-5 капель 2-3 раза в день.
Лекарственное средство после вскрытия упаковки должно использоваться незамедлительно.
Побочное действие
Острая и хроническая интоксикация в виде тошноты, рвоты, диареи, кожные высыпания, десквамация эпителия, головные боли, спутанность сознания, олигоурия и, в редких случаях, шоковое состояние.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к борной кислоте, нарушение функции почек, хронический мезотимпанит с нормальной или мало измененной слизистой оболочкой, травматические перфорации барабанной перепонки; период беременности и кормящим для обработки молочных желез, детский возраст.
Применение у детей
Передозировка
Передозировка может развиваться при случайном приеме внутрь борной кислоты, которая хорошо всасывается через желудочно-кишечный тракт, и посредством ингаляции.
Острая передозировка может сопровождаться рвотой сине-зелеными рвотными массами, диареей, падением артериального давления, ярко-красной кожной сыпью. Другие симптомы могут включать судороги, лихорадку, десквамацию эпителия, анурию, мышечные подергивания, кому. Возможен летальный исход на протяжении 5-7 дней.
Борная кислота проявляет высокую токсичность при случайной передозировке у младенцев и детей.
Лечение: промывание желудка (под контролем эндоскопии, необходимо исключить наличие кровотечения), инфузионная терапия, симптоматическое лечение, гемо- и перитонеальный диализ.
Хроническая передозировка борной кислоты у млекопитающих приводит к нарушению кроветворения, обменных процессов, репродуктивной функции (признаки токсичности включают поражение семенных канальцев, атрофию эпителия, снижение количества сперматозоидов и массы яичек), снижению уровня тестостерона в крови. Борная кислота проявляет свойства репродуктивной токсичности, приводит к нарушению фертильности и внутриутробного развития. Имеются сообщения о нейротоксичности. Влияние на развитие мозга (увеличение боковых желудочков, уменьшение массы мозга) наблюдалось у крыс при дозах выше тех, которые вызывают нарушение формирования скелета и других пороков развития.
При длительном применении лекарственного средства на больших по площади участках кожи могут возникать симптомы хронической интоксикации: отек тканей, истощение, стоматит, экзема, нарушение менструального цикла, анемия, алопеция.
Применение лекарственного средства следует немедленно прекратить, лечение — симптоматическое.
Меры предосторожности
Ограничен к применению в случае обширных повреждений поверхности тела. На время лечения кормящие матери должны прекратить грудное вскармливание. Не рекомендуется промывать полости — с их слизистой может всасываться (описаны смертельные случаи).
Не следует наносить раствор на поврежденную поверхность кожи. Рекомендуется хранить в недоступном для детей месте.
Беременность и лактация
Наружное применение борной кислоты, раствора для наружного применения 30 мг/мл противопоказано для беременных и кормящих грудью женщин.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Условия хранения и срок годности
В защищенном от света месте при температуре от 15 °C до 25 °C. Не охлаждать.
Срок годности 2 года. Не использовать по истечении срока годности.
Источник
Борная кислота
Состав
Состав: борная кислота.
Описание
Белый или почти белый кристаллический порошок.
Показания
При конъюнктивитах, дерматитах, экземе, опрелостях, пиодермии, острых и хронических отитах, кольпите.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к борной кислоте, нарушение функции почек, хронический мезотимпанит с нормальной или незначительно измененной слизистой оболочкой, травматические перфорации барабанной перепонки, период беременности или кормление грудью, обработка молочных желез перед кормлением ребенка, детский возраст.
Способ применения и дозы
Борную кислоту применяют у взрослых, учитывая при этом возможность нанесения лишь на ограниченные участки тела.
0,5 %, 1 %, 2 %, 3 % спиртовые растворы (0,5, 1, 2, 3 г борной кислоты растворяют в 100 мл этанола 70 %) применяют при отите: в наружный слуховой проход вводят смоченные раствором турунды, а также закапывают по 3-5 капель 2-3 раза в сутки.
При дерматитах, мокнущей экземе для примочек используют 3 % водный раствор (3 г борной кислоты растворяют в 100 мл воды).
При пиодермии, опрелостях, для смазывания пораженных участков применяют в виде 10 % раствора в глицерине (10 г борной кислоты растворяют в 100 мл глицерина). Этот раствор также используют для смазывания слизистой оболочки при кольпитах.
Для промывания конъюнктивального мешка при конъюнктивитах применяют 2 % водный раствор (2 г борной кислоты растворяют в 100 мл воды).
Продолжительность курса применения — не более 3-5 суток.
Предостережения, контроль терапии
Водный раствор готовят из порошка непосредственно перед употреблением (extempore).
Борная кислота противопоказана при беременности и в период грудного вскармливания.
Не следует наносить раствор борной кислоты на обширные поверхности тела, а также использовать для промывания полостей и при острых воспалительных заболеваниях участков кожи, покрытых волосами.
Недопустимо попадание лекарственного средства в глаза.
Не следует наносить раствор на поврежденную поверхность кожи. Рекомендуется избегать вдыхания частиц порошка при приготовлении раствора во избежание ингаляционной токсичности. Для предотвращения вдыхания частиц порошка рекомендуется использовать респиратор.
Открытый, но не использованный до конца пакет с порошок следует хранить тщательно закрытым.
Побочные эффекты
Возможно раздражение чувствительной кожи, аллергические реакции, в том числе покраснение кожи, зуд, крапивница, отек, развитие анафилактической реакции. Может развиться олигурия. В отдельных случаях возникают шоковые состояния.
Возможно (особенно при передозировке, длительном применении, нарушении функции почек) развитие острых и хронических реакций — тошноты, рвоты, головной боли, спутанности сознания, судорог, поноса, кожной сыпи, десквамации эпителия.
Передозировка
Передозировка может развиться при случайном приеме внутрь или ингаляции микрочастиц порошка борной кислоты, которая хорошо всасывается через желудочно-кишечный тракт, и посредством ингаляции.
Острое отравление может сопровождаться тошнотой, рвотой сине-зелеными рвотными массами, диареей, падением артериального давления, ярко-красной кожной сыпью. Другие симптомы могут включать нарушение кровообращения и угнетение ЦНС, снижение температуры тела, лихорадку, судороги, десквамацию эпителия, анурию, мышечные подергивания, кому. Возможен летальный исход.
Борная кислота проявляет высокую токсичность при случайной передозировке у младенцев и детей.
В случае тяжелого отравления следует принимать меры по поддержанию важных функций организма, проводить промывание желудка (под контролем эндоскопии, для исключения наличия кровотечения), инфузионную терапию, симптоматическое лечение, гемодиализ или перитонеальный диализ, заменное переливания крови.
При длительном применении борной кислоты на больших по площади участках кожи могут возникать симптомы хронической интоксикации: отек тканей, истощение, стоматит, экзема, нарушение менструального цикла у женщин, анемия, судороги, алопеция. В этих случаях борную кислоту следует отменить, проводить симптоматическое лечение.
Условия и сроки хранения
Срок годности
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС.
Источник
Примочки. Да не те, а медицинские!
Поделиться:
Как правило, лечение кожных заболеваний ассоциируется с назначением мазей или кремов. Пациенты так и спрашивают: «Чем намазать?».
Увы, довольно часто случаются ситуации, когда мази, имеющие гидрофобную (водоотталкивающую) основу, противопоказаны, нужны другие лекарственные формы.
Когда мазь — неправильный выбор
Есть дерматологическая максима: «Выбор лекарственной формы зависит не от нозологии (названия конкретной болезни), а от стадии воспалительной реакции». То есть одно и то же заболевание, например дерматит или экзема, в зависимости от стадии будет лечится совершенно по-разному.
Так, для островоспалительных состояний кожи, особенно сопровождающихся отеками, везикуляцией (образованием мелких пузырьков), мокнутием (выделением жидкости с пораженной поверхности), образованием эрозий (нарушением целостности кожи), нужно использовать примочки.
К сожалению, при самолечении, а иногда даже по совету врача общей практики пациенты резво начинают применять мази, что неизменно приводит к осложнениям (экзематизации, нагноениям, распространению заболевания по телу и т. д.).
Гидрофобная основа мази, попадая на жидкие выделения, во-первых, не дает проникнуть действующему веществу лекарства к месту его приложения, а во-вторых, создает местную окклюзию, препятствуя свободному оттоку жидкости, очищению ее от гноя, создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
Поэтому, независимо от нозологии (названия болезни), ту лекарственную форму (паста, мазь, крем, жидкий крем, присыпки или примочки), которая соответствует стадии воспалительной реакции у конкретного пациента на конкретном этапе развития его болезни, определяет врач.
Техника выполнения примочек
Марлю (обычно в 4 слоя) или кусок чистого полотна смачивают в лекарственном растворе (обычно водном) методом погружения, слегка отжимают и накладывают на пораженное место.
Жидкость, испаряясь, охлаждает воспаленную кожу, устраняет чувство жара и напряжения кожи. Повязку меняют каждые 4-5 минут, чтобы она не успевала нагреваться. Если врач не укажет иначе, жидкость должна быть комнатной температуры, однако не должна доставлять дискомфорт пациенту.
Кроме охлаждающего действия примочки способствуют оттоку отделяемого, обладают сосудосуживающим, подсушивающим (по мере высыхания экссудат и/или гной всасывается тканью), очищающим, вяжущим, противозудным, противовоспалительным действием.
В зависимости от особенностей течения болезни примочки могут быть с противомикробными, противогрибковыми, вяжущими, дезинфицирующими компонентами.
Читайте также:
Раствор перманганата калия
Наиболее часто применяют 2-3%-ный водный раствор борной кислоты, водный раствор ихтиола, отвар коры дуба, 0,1%-ный раствор этакридина, 1-2%-ный раствор танина, 0,25-0,3%-ный раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3%-ный раствор жидкости Бурова, 1-2%-ный раствор резорцина, раствор фурацилина и др., строго по назначению врача-дерматолога.
В походных условиях, или если пациент стеснен в средствах, для проведения примочек можно использовать 0,9%-ный (физиологический) раствор хлорида натрия (поваренной соли) или даже просто кипяченую воду.
Общая длительность процедуры — от 2 до 5 часов (!), 1 или 2 раза в день, 2-4 дня (обычно показанием для отмены служит прекращение мокнутия).
Наиболее распространенные ошибки
Использовать примочки не так просто, как «помазать мазью», и пациенты часто совершают ошибки.
- Слишком сухая примочка (сильно отжали) — не выполняет основные функции, быстро нагревается. При правильном смачивании с ткани не должна стекать вода, но и только. Пациентам я образно описываю ситуацию: «Как тряпка, которой моют очень грязный пол на первый раз».
- Примочка слишком долго не меняется — такое «лечение» может приводить, наоборот, к повышенному нагреванию участка пораженной кожи, усилению зуда и гиперемии.
- После контакта с кожей ткань опускается обратно в раствор, загрязняя его. Марлю следует менять на новую, а если ее запасы ограничены, то перед тем как мочить в лекарстве, ее следует прополоскать в чистой кипяченой воде комнатной температуры или физиологическом растворе.
- Приматывание примочек к поверхности кожи бинтами (обычными и эластичными) или, хуже того, приклеивание лейкопластырем, закрывание всей поверхности целлофаном, вощеной бумагой, фольгой и т. п. Увы, примочки не предусматривают мобильности пациента, каким-то образом прикреплять их к коже нельзя, так как при этом их действие меняется на противоположное.
- Слишком длительное, без контроля врача курсовое применение примочек. Обычно прекращение мокнутия на определенном участке кожи служит сигналом для прекращения выполнения примочек в этом месте. Однако пациенты, получив быстрое облегчение симптоматики, увлекаются и на свое усмотрение продолжают курс, оттягивая повторную консультацию врача. Такая практика, как правило, приводит к пересушиванию кожи и даже появлению трещин!
Увы, дерматология сложна, а у непрерывно оптимизируемых специалистов все меньше времени остается на подробные объяснения правильного применения тех или иных лекарств. Надеюсь, мои заметки, помогут избежать осложнений при лечении кожных болезней.
Источник
Источник
Отравление борной кислотой
Отравление борной кислотой — это экзогенная интоксикация, вызванная одномоментным приемом 15-20 граммов вещества или его постепенным употреблением в меньших дозах. Для маленьких детей опасен прием 4-5 граммов. Основные симптомы: рвота и тошнота, боль в животе, диарея, нарушение функции выделительных систем, сердца и сосудов, коллапс, шок. Патология диагностируется на основании анамнеза, общей клинической картины и анализа крови на электролиты. Лечение неспецифическое, направленное на скорейшее удаление яда из организма и поддержание жизненно важных функций.
Общие сведения
Первые упоминания об отравлениях борной кислотой относятся к 1881 году, когда в результате ее приема внутрь погиб ребенок. Позже в нескольких европейских журналах появились данные о смерти еще более чем 200 детей. Это стало возможным из-за большого распространения кислоты и ее растворов как средств антисептической обработки кожи. Сегодня подобное практически не встречается. Появилось множество малотоксичных противомикробных медикаментов, что привело к снижению популярности препаратов на основе бора. Редкие случаи отмечаются в регионах с низким уровнем медицинской грамотности населения.
Отравление борной кислотой
Причины
Смертельное отравление борной кислотой у взрослого развивается при концентрации вещества в крови более 70-80 мкг/мл. Такой объем одномоментно может поступить в организм только при его целенаправленном приеме. Клиника острой интоксикации отмечается у людей, совершивших попытку суицида с использованием борсодержащих средств. Пострадавший употребляет препарат в форме порошка или концентрированного водного раствора. Практика показывает, что количество подобных случаев исчезающе мало. К числу других возможных причин относятся:
- Аварии на производстве. H3BO3 активно используется во многих областях промышленности — при изготовлении флюсов для пайки, защитных покрытий для древесины, буферных растворов. Если на предприятии происходит авария, возникает риск утечки компонента и химического поражения сотрудников. Высококонцентрированное вещество попадает на кожу, слизистые оболочки и в дыхательные пути, вызывая их раздражение.
- Самолечение. Наиболее распространенная причина хронических отравлений. Интоксикация развивается у младенцев, матери которых обрабатывают средством соски перед кормлением или ополаскивают им пустышки. Тяжелые острые формы экзотоксикоза — результат применения рецептов народной медицины, подразумевающих прием средства внутрь.
- Использование инсектицидов. Некоторые жидкости для борьбы с насекомыми содержат борную кислоту. Распыление их в воздухе в виде аэрозоля с последующим вдыханием может спровоцировать появление симптомов интоксикации. Отравляющими свойствами обладают и отдельные удобрения, которые применяются для подкормки комнатных растений. Несоблюдение техники безопасности во время работы с ними повышает риск нештатных ситуаций.
- Ошибочный прием. Внешне порошок напоминает подсластитель. Кроме того, он не имеет яркого специфического запаха и вкуса, который позволил бы сразу отличить его от пищевого продукта. Пожилые люди, больные, страдающие нарушениями обоняния и вкуса, а также пациенты с заболеваниями психиатрического профиля могут употребить кислоту в пищу, приняв ее за сахар.
Патогенез
Распад кислоты в организме приводит к высвобождению бора — общеклеточного яда, в первую очередь поражающего ткани нервной, кроветворной и мочевыделительной системы. Цитотоксическое влияние угнетает головной мозг, снижает сосудистый тонус, проявляется гипотонией. Отравление борной кислотой сопровождается развитием ацидоза, нарушением деятельности всех рецепторных систем, общим расстройством регуляции. В тяжелых случаях отмечается снижение функции почек и печени, возникают нарушения коронарного ритма. Длительное потребление малых доз проявляется ослаблением гемопоэза.
В результате вдыхания кислотного аэрозоля в составе воздуха развивается раздражение дыхательных путей с соответствующими внешними проявлениями. Возможен отек легких. Хроническое отравление борной кислотой приводит к бесплодию у представителей обоих полов. Особенно опасен прием препарата беременными женщинами, поскольку соединение обладает эмбриотоксическим действием даже в дозировках, не приносящих вреда взрослому человеку. Возникает риск врожденных уродств, неправильного формирования внутренних систем плода, его гибели.
Классификация
Существует несколько критериев классификации: по причинам (суицидальные, случайные), условиям возникновения (бытовые, промышленные), тяжести состояния пациента (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое). Кроме того, патология разделяется по путям проникновения яда (ингаляционное, пероральное, трансдермальное, инъекционное). Один из основных вариантов систематизирования — характер интоксикации. Выделяют следующие варианты течения:
- Острое. Диагностируется при одномоментном поступлении большого количества токсиканта. Отличается выраженной клинической картиной, значительными нарушениями в работе организма. Создает максимально высокий витальный риск. Как правило, возникает при пероральном употреблении насыщенного препарата или нахождении в зоне с концентрацией кислоты в воздухе более 10 мг/м3.
- Подострое. Характерная особенность — появление симптоматики после употребления нескольких сравнительно небольших, но токсических доз отравляющего вещества в течение короткого промежутка времени (1-3 дня), постепенное ее усиление. Протекает с выраженными внешними проявлениями, однако легче, чем острая разновидность.
- Хроническое. На начальном этапе клиническая картина неясная, признаки патологии выражены слабо. Имеющиеся симптомы могут усиливаться по мере накопления ксенобиотика в организме или удерживаться на одном уровне длительное время. Приводит к постепенному формированию почечной недостаточности, снижению умственных способностей, при ингаляционном введении — к хроническому катару верхних дыхательных путей.
Симптомы
Клинические проявления отличаются в зависимости от возраста пациента, характера отравления и способа попадания яда в организм. При работе в зараженной зоне и регулярной инсталляции препарата в высокой концентрации на кожу отмечается появление экземы, обильное отслоение верхних слоев эпидермиса. Полностью или частично теряется волосяной покров. Вещество способно всасываться в кровоток, поэтому долговременный контакт с ним становится причиной системного поражения.
Общая симптоматика отличается многообразием. При подострых формах наблюдается боль в желудке, цефалгия, тошнота, рвота, чувство сердцебиения, нарушение мыслительных способностей. Объективно определяются эритематозные высыпания на коже, бледность, обусловленная возникновением анемии. Острые разновидности проявляются выраженной клиникой: гиперпирексией центрального происхождения, тоническими судорогами, психомоторным возбуждением, сменяющимся угнетением психической активности, тахикардией, снижением АД, острыми нарушениями сердечного ритма, коллапсом.
Очаговые симптомы ингаляционного отравления — гиперемия, отечность слизистых носа, рта, гортани, бронхов, сухой раздражающий кашель, переходящий в продуктивную форму. Возможен бронхообструктивный синдром с возникновением экспираторной или смешанной одышки, снижением показателей парциального давления кислорода, явлениями умеренной гипоксии. Наиболее тяжелый вариант течения — отек легких характеризуется возникновением влажных хрипов, кашлем, признаками дыхательной недостаточности (вынужденное положение, диффузный цианоз кожи, выраженная одышка).
Осложнения
Основная опасность — развитие полиорганной недостаточности с поражением почек, печени и сердечно-сосудистого аппарата. Возникает олигурия или анурия, накапливаются продукты обмена веществ, длительно сохраняется высокая концентрация бора. Далее происходит каскад взаимосвязанных патологических реакций, итогом которых становится гибель пострадавшего. ПОН сопровождается 10-15% случаев своевременно пролеченного борного экзотоксикоза и 50-60% тяжелых отравлений при отсутствии детоксикации. Средний срок развития витальных осложнений — 5-7 сутки болезни.
Диагностика
Первичный диагноз ставит врач скорой медицинской помощи, терапевт или педиатр, к которому обратился больной. Точно определить токсический агент удается не всегда. В стационаре проводится лабораторное и инструментальное обследование. Дифференцировать патологию требуется с другими отравлениями, кардиогенным отеком легкого, кожными заболеваниями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью нетоксического генеза. Показаны следующие методы оценки состояния:
- Физикальные. Частота пульса >90-95 уд/мин, наполнение и напряжение слабое, АД резко снижено, ЧДД 18-25 и более в минуту, кожа бледная, при обезвоживании сухая на ощупь. Тургор снижен, определяется снижение критичности мышления, присутствует угнетение сознания или психомоторное возбуждение. При отеке легкого выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, пациент испуган, покрыт потом, кожные покровы цианотичные.
- Лабораторные. Уровень гемоглобина менее 110-115 г/литр у женщин и 130 г/л у мужчин. Показатель сатурации <94-95%, креатинин крови >120-122 мкмоль, мочевина >8-10 ммоль. Отмечаются электролитные расстройства, сдвиг pH в кислую сторону. АлАТ >40, АсАТ >26, ЛДГ >200-280. Концентрация бора в плазме крови значительно превышает максимально допустимую цифру 100 мкг/л.
- Инструментальные. На ЭКГ отмечается сокращение интервала RR, разница во времени между желудочковыми комплексами более 0,3 секунды, трансформация формы, блокады проводимости. При хронической интоксикации возникают изменения на ЭЭГ: преобладание альфа-ритмов в теменно-затылочных отведениях, уменьшение их амплитуды. При отеке легких на обзорной рентгенографии просматриваются очаговые тени, сливающиеся между собой.
Лечение отравления борной кислотой
Специфическое лечение отсутствует. Проводятся мероприятия для поддержания жизнедеятельности пациента. На догоспитальном этапе осуществляется очистка желудка большим количеством воды, промывание слизистых 4% раствором натрия гидрокарбоната. При судорогах или психомоторном возбуждении вводятся бензодиазепины. Дыхательная недостаточность является показанием для перевода пострадавшего на ИВЛ. При отеках легкого дыхательную смесь пропускают через пары этилового спирта. Может потребоваться использование антиаритмических ЛС, кардиотоников, глюкокортикостероидных гормонов.
Основной метод детоксикации — форсированный диурез. Некоторая часть кислоты выводится с калом, поэтому обосновано введение слабительных. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной очистки — гемо- и перитонеального диализа. При анемии выполняется трансфузия эритроцитарной массы. При обезвоживании осуществляется объемное вливание солевых растворов. В отдельных случаях применяется свежезамороженная плазма. На этапе восстановления, а также при легких интоксикациях лечение проводят с помощью обильного питья, введения мочегонных, энтеральных сорбентов.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный при отравлениях легкой и средней степени тяжести. Своевременно начатые лечебные мероприятия позволяют предотвратить развитие осложнений. Повышенная концентрация бора сохраняется на протяжении 8-10 недель, после чего показатель приходит в норму. Тяжелое отравление повышает вероятность полиорганной недостаточности до 50%, а летальность — до 70% от всех случаев ПОН. Отсроченные последствия, связанные с поражением центральной нервной системы, отмечаются в 20% случаев.
Чтобы предотвратить отравление борной кислотой, следует соблюдать технику безопасности при работе с химическими соединениями, использовать средства защиты органов дыхания во время опрыскивания растений инсектицидами и удобрениями. Дома кислота должна храниться в закрытых шкафах, куда не имеют доступа дети, пожилые люди, лица с психическими заболеваниями. Не следует применять препарат для обработки больших поверхностей тела. С этой целью целесообразно использовать современные и безопасные растворы на основе хлоргексидина.
Источник