Лечение зуда в глазах при аллергии

По данным ВОЗ, XXI век станет веком аллергии. По независимым данным, ей страдают порядка 35-40% людей во всем мире. Однако, как считают сами врачи, эта цифра может быть гораздо больше, ведь не каждый человек обращается к специалисту. Нередко аллергия сопровождается сильным зудом в глазах. Как же от него избавиться?

В ходе многочисленных исследований ученые пришли к весьма неутешительному заключению. За последние 40 лет заболевания, отличающиеся аллергическим характером, стали быстро распространяться. Это такие патологии, как:

  • атопический дерматит;
  • бронхиальная астма;
  • фурункулез;
  • токсидермия;
  • экзема.

Список этот далеко неполный. Не стоит забывать и о случаях пищевой, лекарственной и даже холодовой аллергии, которая может проявляться время от времени. Подобные явления связаны с нарушениями определенных процессов в организме, при которых иммунная система становится чувствительной к внешним раздражающим факторам.

Поначалу аллергию называли гиперчувствительностью. Так было до того, пока в 1906 году венский педиатр Клеменс Фон Пике не выделил ее в отдельную категорию. Именно им было обнаружено, что зуд напрямую связан с увеличением в организме иммуноглобулина Е. Сегодня анализ на иммуноглобулин назначают врачи для того, чтобы убедиться в поставленном диагнозе.

Причины аллергических реакций в глазах

Ввиду определенных физиологических особенностей наши глаза не являются идеальным «инструментом». Представляя собой весьма чувствительный орган, они являются уязвимыми для аллергенов, вызывающих зуд. Это может быть:

  • бытовая пыль;
  • шерсть животных;
  • химические соединения;
  • цветочная пыльца;
  • плесень.

Все они очень быстро распространяются в воздушной среде, и оградить себя от них практически невозможно. Попадая на слизистую оболочку, они вызывают аллергические реакции, которые сопровождает сильный зуд в глазах. Причиной его возникновения могут также становиться и различные вещества, попадающие в наш организм с пищей, лекарственными препаратами, через укусы животных и насекомых.

Довольно часто проблема кроется в использовании косметики, ведь она тоже может спровоцировать аллергический зуд в глазах. В медицинской практике известны случаи, когда он возникал вследствие хирургического вмешательства. Как показывали результаты проведенных исследований, причиной зуда оказывалась реакция организма на шовные материалы.

Как проявляется аллергический зуд в глазах?

Любому человеку знакомо такое неприятное ощущение, как зуд. Область глаз также подвержена этому состоянию. Характерным проявлением является ощущение раздражения, покраснение кожи в районе зрительных органов, сопровождаемое сильнейшим желанием почесать их.

Наиболее острый зуд в глазах при аллергии начинает развиваться спустя пару часов после контакта с аллергеном. Этот промежуток времени может быть увеличен. В зависимости от состояния иммунитета и количества аллергена, данный процесс может продолжаться даже несколько дней, а то и недель. Наиболее характерными симптомами, по которым безошибочно можно определить, что зуд носит аллергическую природу, являются:

  • ощущение жжения;
  • покраснение;
  • воспаление;
  • отечность век;
  • утомляемость глаз;
  • светобоязнь;
  • слезотечение.

Бывают и более серьезные случаи, например, инфекционный аллергический конъюнктивит. Для него характерно выделение гнойного секрета, накапливающегося в уголках глаз. Наиболее предрасположены к нему дети, однако, по словам врачей, в последнее время участились случаи данного заболевания и среди взрослых.

Какие бывают виды аллергии глаз?

Причины аллергической реакции могут быть самыми разными, а потому и проявляться она может различными способами. Единым и наиболее очевидным симптомом является зуд в области глаз, однако, существуют и другие признаки. Современные врачи выделяют:

  • контактный дерматит — заболевание, которое может возникать из-за раздражения слизистой оболочки глаза вследствие использования некачественной туши или теней, а также различных средств, включая народные, предназначенных для чистки лица;
  • папиллярный конъюнктивит, развивающийся у людей, которые используют контактные линзы. Негативную реакцию провоцируют либо сами оптические изделия, являясь инородным для глаза телом, или же раствор, применяемый для их обработки, точнее — его составляющие;
  • кератоконъюнктивит — патология, которая чаще встречается у мальчиков 6-13 лет в связи с нестабильностью гормонального фона. Кроме того, причиной заболевания может стать и нейродемит, возникающий у пациентов, перенесших ранее атопический дерматит;
  • поллиноз или «сенная лихорадка», которая обычно развивается в теплое время года и связана с началом цветения. Как правило, сопровождается насморком и слезотечением. Провоцирует развитие поллиноза начало цветения злаковых и сорных культур, а также деревьев.

Следующие классификации не так распространены, однако нельзя не упомянуть и о них, так как они тоже провоцируют зуд в глазах при аллергии. Это такие формы патологии, как:

  • лекарственная, возникающая в связи с использованием во время лечения ранее не вводимого медицинского препарата;
  • инфекционная, развивающаяся, как ответная реакция при взаимодействии с бактериями или другими инфекционными объектами;
  • хроническая, заключающаяся в стабильном повышении восприимчивости органов зрения к различным аллергенам.

Почему возникает сильный зуд в глазах?

Итак, давайте теперь разберемся в том, что же влияет на то, как именно проявляются симптомы аллергии у того или иного человека? Как уверяют врачи, проявления напрямую зависят от типа патологии. Так, например, для аллергического конъюнктивита характерен не только зуд в глазах, но и повышенное слезотечение. Особенно ярко это проявляется при хронической форме. Пациента могут мучить головная боль и давление в височной области, могут образовываться покраснения в области зрительных органов, а в их уголках — скапливаться гнойная жидкость.

Читайте также:  Первая помощь при аллергии

Если речь идет об острой форме проявления аллергии, то может возникать выраженный отек слизистой оболочки глаза — хемоз. В таких ситуациях необходимо обратиться за помощью к врачу-офтальмологу, если раньше Вы этого не сделали. Важно учесть, что в запущенных случаях, под самим хемозом могут начать скапливаться различные микробы и бактерии, например, демодекс, являющийся возбудителем инфекционного глазного заболевания — демодекоза. Если своевременно не начать лечение, то это может привести к образованию язв на роговой оболочке глаза.

Аллергия может прогрессировать не только на роговой или слизистой оболочках, но и на веках. Такое состояние называется врачами аллергическим дерматитом. Он представляет собой, в своем роде, ответную реакцию на использование декоративной косметики или лекарственных препаратов, наносимых в виде мазей, кремов или капель в глаза. Кроме зуда, сопутствующими явлениями для такого состояния являются ощущение жжения, покраснения и даже высыпания на коже.

Диагностика и лечение зуда в глазах

Определить тип аллергии, присущей конкретно Вам, и назначить грамотное лечение способен только квалифицированный врач. Очень важно понимать это негласное правило. Не стоит ставить диагноз самостоятельно, опираясь на мнение друзей или знакомых. В каждом определенном случае реакция организма может протекать совершенно по-разному, а потому и к лечению следует подходить с максимальной ответственностью.

Первое, что должен сделать врач во время приема — собрать анамнез пациента, то есть уточнить в деталях все нюансы его образа жизни, наличие хронических заболеваний и многое другое. Проанализировав предоставленные пациентом данные, специалист проведет собственный опрос касательно симптомов и причин, которые, по мнению пациента, привели к аллергической реакции. Окончательное заключение он сможет сделать, проведя анализ определения количества эозинофилов в крови.

Получив результат проведенного в лаборатории анализа, врач сможет определить точность предварительного диагноза, а также предположить, почему возникла аллергическая реакция. Вполне вероятно, что в клинике будут сразу же проведены кожные пробы на определение аллергена. Как только специалист будет владеть всей необходимой информацией, он сможет установить точную причину и выявить, что именно является аллергеном в конкретном случае.

Первое, что порекомендует врач, когда аллерген будет определен — это избегать дальнейших контактов с ним. Подбор лекарственных препаратов для лечения осуществляется строго индивидуально, так как некоторые из них могут иметь побочные эффекты или противопоказания, не позволяющие тому или иному пациенту использовать данное средство. Обычно в программу терапии обязательно включаются стабилизаторы тучных клеток и блокаторы гистаминовых рецепторов. Также врачом могут быть прописаны противовоспалительные препараты.

Сегодня существует и весьма успешно применяется метод иммунотерапии, при котором под кожу пациента вводится определенное количество аллергена. Это позволяет организму распознать его и в дальнейшем воспринимать как свою часть, а не как инородное тело. Консервативные методы лечения представляют собой капли, различные крема или мази, и, конечно же, антигистаминные препараты. Могут быть назначены и сосудосуживающие лекарственные средства, снимающие покраснение.

Какие средства применяют для лечения?

В первую очередь, врачом назначаются антигистаминные препараты. Большинство из них выпускается в виде таблеток, хотя существуют и инъекционные лекарственные средства. Обычно они назначаются курсом от 3 до 6 дней. Существует разделение на препараты 1, 2 и 3-го поколения. Первые являются менее востребованными в связи с тем, что оказывают еще и снотворный эффект, а также снижают мышечный тонус, и потому назначаются сегодня только в порядке исключения. Это такие лекарственные средства, как:

  • «Супрастин»
  • «Димедрол»
  • «Диазолин»
  • «Фенкарол»
  • «Тавегил».

Все они способны избавить от сильного зуда в глазах, но имеют немало «побочек». Более надежными являются препараты второго поколения, но и их сложно назвать идеальными. Данные лекарства провоцируют кардиотоксический эффект, а потому при их приеме рекомендуется вести контроль сердечной деятельности. Стоит ли говорить о том, что пожилым людям и пациентам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, они не назначаются? К числу таких препаратов относят:

  • «Кестин»
  • «Рупафин»
  • «Кларитин»
  • «Ломилан»
  • «Кларидол».

Наиболее эффективными и одновременно безопасными являются препараты третьего поколения. Они являются не просто лекарствами, а пролекарствами. Это значит, что при попадании в организм они преобразовываются в активные метаболиты — вещества, участвующие в биохимических реакциях организма. Такие препараты не только быстро справятся с аллергическим зудом в глазах, но и окажут полезное действие на весь организм. Это такие лекарственные средства, как:

  • «Эриус»
  • «Цезера»
  • «Телфаст»
  • «Зиртек»
  • «Фенкарол».

По-прежнему для лечения аллергического зуда в глазах успешно применяются капли. Они назначаются в комплексе вместе с таблетками. Наиболее эффективными считаются:

  • «Аллергодил»
  • «Кромегексал»
  • «Опатанол»
  • «Оптикром»
  • «Азеластин».

Для быстрого снятия симптомов они, конечно, не подходят, а вот в комплексе с другими лекарственными препаратами способны оказать более быстрый и, самое главное, стабильный эффект, избавив пациента от зуда.

Источник

Что делать, если чешутся глаза

Прежде чем предпринимать какие-либо действия для устранения зуда, необходимо выяснить почему это произошло. Причина, по которой чешутся глаз или оба, может носить как локальный, так и общий характер.

Наиболее частые причины:

1. Попадание инородных тел — пыли, соринок, мелких насекомых, даже неправильно подобранные линзы могут выступать в этом качестве. При исчезновении раздражителя из глаза зуд постепенно исчезает;

2. Ожоги глаз от ультрафиолета — часто фактором, вызывающим зуд и резь в глазах, выступает ультрафиолетовое излучение. Навредить глазамможно не только на отдыхе пляже — достаточно отраженного солнечного света от бликующей поверхности воды. Кроме того, получить ожог сетчатки и роговицы можно не только летом, но и зимой, когда на улице свежевыпавший чистый снег, отражает свет в десяток раз больше нормы;

3. Купание в непроверенных открытых водоемах или плохо очищенных бассейнах — плавание в хлорированной воде может вызвать зуд в области глаз. Болезнетворные формы поражения век чаще бывают от купания в открытых водоёмах, особенно в жаркие летние месяцы в условиях цветения воды, когда она приобретает зеленоватый оттенок от активно размножающихся водорослей. А вместе с ними прекрасно себя чувствуют и хламидии. Особенно бурное развитие такой микрофлоры наблюдается в непроточных водоёмах: прудах, озёрах, особенно небольших, где вместе с рыбами обитают и земноводные.

Читайте также:  Лечение аллергии у детей

4. Аллергическая реакция — в роли аллергена может выступить все что угодно: табачный дым, пыльца растений, неподходящая тушь для ресниц, шерсть домашнего животного, средство для мытья окон и т.д.Диагноз «аллергия» можно поставить в том случае, если глаза не только чешутся, но и слезятся, плюс наблюдается ринит. При аллергии глаза опухают, краснеют, открываются болезненно, начинается светобоязнь;

5. ССГ или синдром сухого глаза — это явление наблюдается у многих, кто связан с длительным сидением за экраном компьютера или ноутбука. Люди в возрасте страдают от синдрома сухих глаз из-за нарушения функций слезных желез.Недуг обостряется, если человек находится в излишне сухом или задымленном помещении. Избавиться от неприятных ощущений можно, используя препараты с искусственной слезой, периодически проветривая рабочее помещение проводя сеансы гимнастики для глаз;

Важно! Часто справиться с синдромом помогает простое упражнение — закройте веки и расслабьтесь, сделайте пять круговых движений глазами по часовой стрелке и пять — против часовой. Повторите три — пять раз.

6. Закупорка слёзного протока — к жжению в глазах и их сухости может привести закупорка слёзных протоков, вызванная попаданием в глаза мелкодисперсной пыли или частиц гари при продолжительных задымлениях атмосферы. Чтобы избавиться от неприятных симптомов попробуйте чистыми пальцами в течение нескольких секунд нажимать точки, находящиеся у внутренних уголков глаз ближе к переносице. И только если это не помогает, а слёзы не начинают идти, нужно обратиться к врачу;

7. Неподходящие линзы или неправильное их ношение — в данном случае поможет снять линзы и промыть глаза проточной водой, если через несколько часов раздражение прошло, а при повторном использовании линз ситуация повторилась, то необходимо обратиться к врачу офтальмологу для проверки органов зрения и, возможно, для подбора новых контактных линз;

8. Инфекционные болезни:

a. Конъюнктивит — его причиной могут быть грибки, вирусы и бактерии — из последних наиболее неприятно заражение хламидиями. Поэтому определяется он как полиэтиологическое поражение слизистых оболочек склеры и внутренней поверхности век. Поражается чаще всего один глаз, только потом воспаление конъюнктивы переходит на второй, чаще всего это происходит после того, как больной орган трогали руками, а потом потёрли и здоровый, после чего туда попадает патогенная микрофлора.

b. Блефарит -заболевание, похожее на конъюнктивит, но больше характерное воспалением всей толщи век, особенно в районе из ресничной кромки. Аллергическая форма блефарита может появиться от воздействия шерсти животных, несовместимой с типом кожи или даже группой крови косметики, воздействии пыльцы растений, лекарств и гигиенических средств.Поэтому при лечении часто бывает нужной консультация ЛОРа, стоматолога, дерматолога и даже эндокринолога.

c. Ячмень — это гнойное воспаление около ресничной луковицы или сального мешочка Цейса. Симптомы недуга таковы: воспаляются и отекают края век, краснеют и доставляют болезненные ощущения при расчёсывании. В подавляющем большинстве случаев ячмень вызывается золотистым стафилококком, что характерно для ослабленного простудами организма со слабой иммунной системой. Хорошо помогают сухие, нагретые до 40-45 градусов, компрессы.

Что делать если чешутся глаза

1. В первую очередь дайте глазам отдохнуть! Временно исключите из своего графика долгую работу за компьютером или со смартфоном и просмотр телевизора;

2. Если вы уверены в происхождении раздражения глаз, то прекратите контакт с возбудителем;

3. Если в наличии нет специальных медикаментов или профилактических капель для глаз, необходимо сделать примочки, используя косметические спонжи, пропитанные крепко заваренным чёрным чаем и держать 10-15 минут;

4. Можно использовать свежий отвар ромашки, приготовленный на водяной бане. Ромашка может быть как цветковая, так и аптечная;

5. Приложить к глазницам тампоны, напитанные свежезаваренной календулой, также поможет снять раздражение.

6. Если зуд вызван сухостью слизистой и кожи вокруг глаз, помогут ломтики свежего огурца, которые нужно прикладывать на 30 минут 2 раза в день.

Важно! Народные средства могут помочь, если зуд не вызван бактериями или вирусами. Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом и хорошо процедить жидкость, чтобы она не содержала посторонних частиц.

Чтобы предотвратить зуд в глазах необходимо:

  • Пользоваться светозащитными очками в дни высокого УФ-индекса;
  • Надевать специальные защитные очки при работе за компьютером, если большая часть времени связана с его использованием;
  • Выполнять специальные упражнения для глаз для профилактики напряжения;
  • Пользоваться только качественной, проверенной косметикой;
  • Из средств гигиены использоватьличные чистые полотенца или одноразовые салфетки;
  • В период протекания болезни необходимо исключить применение всех косметических средств;
  • Повышать иммунитет, чаще бывать на свежем воздухе.

Специалисты не рекомендуютснисходительно относиться к вышеперечисленным симптомам. Это не повод для паники, но своевременное обращение в клинику, особенноесли народные средства не помогли, значительно упростит дальнейшее лечение и избавление от неприятных ощущений.

Источник

Аллергия — ответная реакция организма на контакт с внешним раздражителем — аллергеном. Заболевание представляет собой усиленную реакцию иммунной системы на вещества, безопасные для не аллергиков. Примерно у каждого второго аллергика проявляются глазные симптомы. Без своевременного корректного лечения возможно ухудшение качества жизни и функции зрения.

Основные аллергены

  • Бытовая пыль и пылевые клещи.
  • Пыльца растений.
  • Шерсть и перхоть домашних животных.
  • Корм для рыб и частицы рыбной чешуи.
  • Экскременты насекомых и грызунов.
  • Споры плесневых грибов.
  • Летучие химические вещества.
  • Прямое действие ультрафиолетовых лучей.
  • Лекарственные препараты.
  • Некоторые пищевые продукты.
  • Мягкие контактные линзы или жидкость для их хранения.
  • Укусы ядовитых насекомых.
Читайте также:  Аллергия на казеин: трудно лечится и может быть спровоцирована мелом

Причины аллергических конъюнктивитов и дерматитов

В ответ на контакт с аллергеном в тучных клетках иммунитета слизистой оболочки глаза вырабатываются антитела. Этот процесс сопровождается выделением медиатора аллергических реакций немедленного типа гистамина. Это приводит к активации воспалительных клеток. Процесс проявляется повышенной проницаемостью мелких глазных сосудов, аллергическим отеком и зудом, выделениями из глаз и носа.

Непрекращающийся либо повторяющийся контакт с аллергеном способствует усилению данных проявлений.Ситуация усугубляется из-за того, что мелкие частицы вещества могут в виде взвесей находиться в окружающем воздухе, что провоцирует контактное местное раздражение.

Степень выраженности симптоматики — от легкой до значительной. В тяжелых случаях возможно временное ухудшение зрения.

Как проявляется аллергия на глазах — симптомы

Описанный выше риноконъюнктивальный синдром характерен для нескольких форм аллергии глаз. Они отличатся причинами и характером поражений.

Аллергический дерматит

Аллергическое воспаление век. Развивается при использовании косметики или глазах капель с аллергеном, а также в рамках комплексной пищевой аллергии. Проявляется красной кожей век и области вокруг глаз, отеком, слезотечением. Иногда могут появляться мелкие папулы на веках.

Аллергический дерматит

Аллергический конъюнктивит

Аллергическое воспаление слизистых глаз. Симптомы аллергического конъюнктивита- сильное покраснение конъюнктивы, обильное слезотечение, выраженная отечность тканей. Без лечения может из острой формы перейти в хроническую — тогда к водянистым выделениям могут присоединиться гнойные.

Аллергический конъюнктивит

Поллинозный конъюнктивит

Аллергическое поражение слизистых глаза в ответ на контакт с пыльцой растений. Поллиноз отличается сезонным течением — проявляется во время их цветения весной и летом. На фоне снижения обоняния, чихания и насморка возникает слезливость, зуд и ощущение песка в глазах.

Поллинозный конъюнктивит

Аллергия на контактные линзы, или папиллярный конъюнктивит

Под верхним веком образуется уплотнение. Постепенно оно увеличивается, а кожа века краснеет и зудит.

Температурная аллергия глаз

Местная гиперреакция на воздействие холодного воздуха или солнечных лучей. Слизистые краснеют, отекают, глаза слезятся и чешутся. Характерный признак — шелушение век.

Отличать виды аллергии глаз важно для подбора эффективного лечения.

Что делать при аллергии вокруг глаз: первая помощь для облегчения симптомов

Первая помощь, чтобы облегчить симптомы аллергии глаз — исключить контакт с аллергеном. Если вы не знаете его точно, исключите все предполагаемые факторы. Для этого:

  • держите окна закрытыми;
  • используйте домашние и автомобильные кондиционеры с фильтрами;
  • старайтесь не бывать на улице рано утром, когда растения активно выделяют пыльцу;
  • если есть возможность, не выходите из дома при сильном ветре и загазованности воздуха, смоге;
  • после стирки сушите одежду дома, чтобы исключить попадание пыльцы;
  • на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;
  • избегайте табачного дыма;
  • временно откажитесь от контактных линз;
  • не касайтесь глаз руками;
  • не пользуйтесь косметикой;
  • пейте как можно больше воды;
  • при подозрении на пищевую аллергию примите энтеросорбент (по инструкции, с соблюдением временных интервалов).

Кроме этого можно использовать безрецептурные увлажняющие глазные капли и антигистаминные препараты, прикладывать к глазам водные примочки (не травяные).

Симптоматическое лечение только временно облегчает состояние, но никак не влияет на каскадное течение внутренних аллергических циклов. При каждом новом контакте с аллергеном иммунный ответ становится еще более интенсивным из-за процесса сенсибилизации.

Без корректного воздействия именно на внутренние причинные механизмы, аллергия глаз существенно ухудшает качество жизни пациента, а в тяжелых случаях может спровоцировать снижение зрения. Крайне опасно в данном случае самолечение — в патологический процесс могут вовлечься носовые протоки и присоединиться бактериальная инфекция.

К какому врачу обратиться при аллергии вокруг глаз

Специфическое лечение, направленное на устранение причины аллергических реакций глаз, назначает врач-аллерголог. Тактика лечения основана на определении аллергена, минимизации контакта с ним и подбором индивидуальной лекарственной схемы.

Чтобы установить факт именно аллергии и определить аллерген, назначают диагностические исследования:

  • офтальмологический осмотр;
  • клинический анализ крови с подсчетом эозинофилов;
  • исследование мазка со слизистых;

После подтверждения диагноза и выявления аллергена специалист разработает для вас индивидуальную лечебную схему. Помимо специфических симптоматических и антигистаминных препаратов она может включать иммунокорректирующие средства. В случае присоединения вторичной инфекции, показаны антибиотики.

Профилактические меры

С целью профилактики можно использовать большинство мер, рекомендованных при первой помощи. Кроме этого:

  • Пользуйтесь акарицидными постельными чехлами с защитой от клещей.
  • Чаще стирайте постельное белье при температуре не ниже 60 °С.
  • Поддерживайте нормальную (30-50 %) влажность в помещении. Исключите как сухой воздух, так и высокую влажность — при ней может образоваться плесень. Для этого используйте бытовые увлажнители и осушители воздуха.
  • Если обнаружили плесневые грибки, удалите их моющими и хлорсодержащими средствами;
  • Мойте руки после тактильного контакта с животными.
  • Всегда мойте руки перед тем, как касаться глаз.
  • Замените ковровые напольные покрытия на легко моющиеся.
  • Вытирайте глаза после умывания не многоразовым, а одноразовым полотенцем.
  • Никогда не делите косметику с кем-то еще (например, одну тушь для ресниц с родственницей или подругой).
  • Соблюдайте правила ухода за контактными линзами.
  • Старайтесь не использовать косметику и бытовую химию в виде спреев.
  • Делайте ежедневную влажную уборку.
  • Используйте гипоаллергенный текстиль для дома.
  • Обрабатывайте мягкую мебель и матрасы специальными растворами от пылевых клещей.
  • Избавьтесь от комнатных растений.

При первых симптомах аллергии глаз запишитесь к врачу-аллергологу.

Оцените статью:

Читайте также

Лечение зуда в глазах при аллергии

07.09.2018 г.

Предлагаем узнать больше о дисбактериозе кишечника, методах диагностики и лечения. Представлены только актуальные и проверенные данные.

Лечение зуда в глазах при аллергии

09.05.2019 г.

Из нашей статьи Вы узнаете все об очищении печени, а также сможете прочитать множество других интересных медицинских статей.

Лечение зуда в глазах при аллергии

18.12.2018 г.

Профессиональная гигиена полости рта, методики поддержания здоровья зубов на долгие годы.

Источник