Лямблиоз у детей

Содержание статьи

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лямблиоз у детей — это болезнь, которая вызывается паразитами, простейшими организмами — лямблиями. Данные паразитирующие организмы проявляются свою активность в тонком кишечнике. Болезнь «лямблиоз» впервые была описана Д.Ф. Лямблем в 1859, в честь которого она и была названа.

Паразиты попадают в организм через рот и начинают прогрессировать свою деятельность в тонком кишечнике. Основной группой риска являются дети, так как в пылу своего познания мира осуществляют его через рот. Соответственно, повышена угроза попадания паразитов в организм со слабым иммунитетом.

Лямблии осуществляют свою вредоносную деятельность в двух видах:

Цисты. Этот вид паразитов лямблий возникает, когда микроорганизм попадает в кишечник, но не обнаруживает благоприятных условий для своего дальнейшего паразитирования. В таком случае, лямблии преобразуются в цисты (овальные, обездвиженные размером около миллиметра). Затем, цисты выводятся из организма с калом и сохраняют свою обездвиженность, пока снова не попадут в тонкий кишечник (жизнедеятельность сохраняется в течение сорока дней).
Вегетативная. Подвижный вид, надежно фиксируется к стенке кишечника, и начинает свою паразитическую деятельность. Имеют форму груши с длинным хвостиком, 1 диск и 4 пары жгутов, при помощи которых и осуществляется крепление к стенке кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

A07.1 Жиардиаз (лямблиоз)

Лямблиоз кишечника у детей

Паразиты попадают в организм человека через рот. Самый главный враг в данном вопросе — это грязная вода, которая является основным источником передачи лямблий. Бактерии — паразиты проникают в тонкий кишечник и начинают размножаться. Процессы размножения происходят очень быстро — деление лямблий совершается каждые двенадцать часов. При этом, каждые десять дней происходит выделение цист вместе с калом.

Процесс заражения лямблиозом кишечника у детей может прекратиться самостоятельно, через шесть недель при условии здоровой слизистой кишечника и крепкого иммунитета. В противном случае, ребенок в течение многих лет может не подозревать о своем заражении.

Симптомы лямблиоза у детей

При развитии болезни нарушается целостность желудочно-кишечного тракта и прочие неприятные симптомы лямблиоза у детей. Возникновение первых симптомов возможно через пару недель заражения паразитами — когда паразиты успели размножиться в достаточном количестве, чтобы нарушить работу кишечника. Под удар бактерий попадает тонкий кишечник, где происходят процессы переваривания и всасывания пищи. Соответственно, возможно проявление истощения организма. В редких случаях, лямблии могут осесть в желчно-выводящих путях и вызвать поражение работы печени.

Существует особый список симптомов, по которым вы можете выявить возникновение лямблиоза у ребенка. Итак, симптомы лямблиоза у детей могут проявляться в следующих реакциях:

Диарея, которая проходит не часто, но продолжительна по выделениям. Стул при этом имеет резкий, неприятный запах, кал прилипает стенкам унитаза (данный факт свидетельствует о не переваренных жирах).
Обеспокоенность должна вызывать также высокая температура, возникновение беспричинной слабости и озноба у ребенка.
Следите за болевыми ощущениями — при лямблиозе возникают острые боли в области пупка (район тонкого кишечника).
Возникает рвота, сопровождаемая продолжительной тошнотой.
Появляется зудящая сыпь и происходит резкое снижение веса.

Лямблиоз у грудничков

В последнее время зафиксированы проявление действий лямблий у грудных детей. Так как паразиты, попадают в организм детей только через рот, в данном случае ответственность перекладывается только на родителей. Необходимо тщательно следить за качеством пищи, которой будет питаться ребенок. Посуда, которая помыта некипяченой водой вполне может нести в себе скрытую угрозу с цистами лямблий.

Если вы заметили, что у ребенка грудного возраста появился резкий понос, эпизодично возникает высокая температура и замедлилось физическое развитие — вполне вероятно, что произошло попадание лямблий в организм. В таком случае, лямблиоз у грудничков очень опасен, и необходимо как можно скорее обратится к педиатру.

Кашель при лямблиозе у детей

Проявление кашля, отдышки может быть одним из симптомов проявления заболевания лямблиями. Активная деятельность паразитов в тонком кишечнике приводит тому, что проявляется аллергия на них. И организм начинает проявлять разнообразные защитные механизмы. Один из них — это кашель при лямблиозе у детей.

Симптомы похожи на отдышку или даже приступы астмы. Но, вы должны проследить — существуют ли какие-либо основания полагать, что у ребенка простуда, или кашель или астма. Если приступы кашля сопровождаются одним или несколькими симптомами лямблиоза — рекомендуется проконсультироваться с врачом для точной постановки диагноза.

[6], [7], [8], [9], [10]

Сыпь при лямблиозе у детей

У детей, старше одного года, одним из симптомов проявления наличия лямблий в организме может быть сыпь, покраснения или зуд. Кишечные паразиты, которые поселились в системе желудочно-кишечного тракта могут процессами своей деятельности привести к аллергизации кожных покров. Внешне окружающими подобная сыпь может напоминать крапивницу. Могут быть случаи, когда остальные симптомы заболевания лямблиозом выражены очень слабо и кожная сыпь принимается за атопический дерматит.

Если лечение дерматита безрезультатно, вы можете подозревать о наличии кишечных паразитов.

Последствия лямблиоза у детей

Появление паразитов лямблий несет только негативный характер для организма ребенка. Так как процесс освобождения лямблий из цист, и их последующее размножение нуждается в потсоянном притоке питательных веществ, бактерии их находят в крови. Вследствие этого, организм малыша лишается минералов, витамин и прочего комплекса питательных веществ, необходимых для полноценной жизнедеятельности. И последствием лямблиоза у детей в данном случае становится авитоминоз.

Следующим негативным фактором становится выделение токсических береработанных веществ в организм. Эти процессы проходят в результате жизнедеятельности лямблий. Выделенные вещества, при попадании в кровь подавляют полноценную работу именной системы. Отсюда возникают различные аллергические реакции на различные раздражители.

И самое важное, что лямблиоз при помощи своих симптомов имеет свойство маскироваться под различные другие заболевания, что может негативно сказаться на организме. Так ребенок может в течение долгого времени проходить лечение от других болезней, запуская основную — лямблиоз.

[11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика лямблиоза у детей

Диагностика лямблиоза у детей всегда основывается на результате исследования кала и того, что содержится в двенадцатиперстной кишке.

Исследование твердого стула проводят в течение суток — так как цисты лямблий сохраняют свою жизнедеятельность до десяти дней. Если проводить анализ жидкого кала — необходимо доставить его в лабораторию не позднее, чем через 15 минут спустя дефекации. Такая срочность необходимо потому, что вегетативная форма лямблий погибает через полчаса.

Анализа нужно проводить каждый день, в течение трех суток и целенаправленно на поиск цист.

При очень твердом стуле у ребенка, необходимо дать небольшую дозу слабительного и собрать кал для исследования.

Микроскопия содержимого стула проводят непосредственно после сбора материала, пока кал не остыл. Процедура проводится при помощи формалин-эфирного осаждения.

[16], [17]

Анализы на лямблиоз у детей

Для точного определения того, что лямблии находятся в организме ребенка необходимо провести анализа крови и кала.

Полное подтверждение заболевания приходит после обнаружения в кале и цист, и подвижных лямблий. Точность однократного анализа составляет максимум 70%. Для окончательного подтверждения необходимо провести анализы на лямблиоз у детей в течение трех дней.

При сдаче крови, для обнаружения лямблиоза ищут антитела, которые могут образовываться спустя пару недель после заражения. Таким образом, происходит поиск антител, которые борются в организме против лямблиоза. Но, ни наличие, ни отсутствие антител против лямблий не может выступать полноценным индикатором заболевания организма.

Для проведения необходимого анализа используют небольшое количество крови, которую берут из вены.

Таким образом, только комплексное проведение анализа может доказать или опровергнуть заболевание.

[18], [19], [20], [21], [22]

Какие анализы необходимы?

Лечение лямблиоза у детей

При постановке диагноза «лямблиоз» первое и главное правило — это сохранение достаточного уровня жидкости в организме. Обильный и частый понос — это частое явление, которое возникает при лямблиоза, что провоцирует обезвоживание. Поэтому, кроме медикаментозного лечения необходимо следить, чтобы ребенок пил достаточное количество жидкости.

Лечение лямблиоза у детей — это комплексные мероприятия. Они включают в себя как диету, так и препараты для лечения.

Во время диеты необходимо ограничить жирное и жареное, а также прекратить давать молоко. В первые несколько дней рекомендуются бананы, рис и сухари.

Вторая часть лечения — медикаментозная, включает себя специальные антибиотики и противопаразитарные препараты. Они непосредственно уничтожаются бактерии лямблий, и вредоносные следы деятельности.

Схема лечения лямблиоза у детей

Для полноценного выздоровления, используется следующая схема лечения лямблиоза у детей, которая разбита на три фазы.

В первой фазе необходимо ликвидировать лямблии механическим (медикаментозным) путем и повысить уровень защитных сил организма. Продолжается он в течение месяца, в зависимости от степени запущенности заболевания. Применяется специальная диета, желчегонные препараты и проходит очищение организма от вредоносных бактерий.

Во второй фазе проводят противопаразитарное лечение в два курса. Длится он до семи дней. Также, во время проведения терапии необходимо следить за ежедневным стулом.

В фазе номер три повышается иммунитет и создаются условия для того, что бы лямблии не могли больше размножаться в кишечнике.

Лечение лямблиоза у детей Немозолом

Препарат Немозол один из тех, кто обладает спектром антигильмитного воздействия — он убивает не только взрослые особи, но и личинки паразитов. Этот фактор очень актуален при уничтожении цист лямблий. Однако, вам следует предостеречь от приема препарата, если существуют проблемы с функционированием печени, заболевания сетчатки глаза или существует непереносимость к одному из составляющих препарата.

Принимайте лекарство только во время еды, с расчетом 10 мг на 1 кг веса.

При лечении лямблиоза у детей Немозолом возможны нарушения работы печени, тошнота, боли в животе. Может повыситься температура тела и артериальное давление.

При приеме данного препарата, дети могут плохо переносить лечение. Немозол детям при лямблиозе приписывают только при хронических формах, когда необходимо мощное и сильное лекарство для уничтожения паразитов.

Но, у ребенка могут возникнуть тошнота, рвота, общая слабость, повышается раздражительность. Данные побочные эффекты негативно сказываются на общем состоянии ребенка, поэтому необходимо проконсультироваться с педиатром — насколько необходим прием именно данного препарата.

Лечение лямблиоза макмирором у детей

Макмирор — является производным от 5-нитрофурана — препарат. Который широко применяется для лечения лямблиоза. Он соответствует всем необходимым требованиям по эффективности и безопасности. Одним из преимуществ применения макмирора — минимальное количество побочных эффектов. Препарат содержит широкий спектр противомикробного действия. При лечении лямблиоза макмирором у детей, лекарство быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в крови через два часа, в дальнейшем выводится и очищается почками.

Препарат действует следующим образом — происходит блокирование энзимных цепочек, далее ингибирование синтеза белка в рибосомах. Данные действия препятствуют возникновению к появлению штаммов микроорганизмов и противодействуют развитию перекрестного действия антибиотиков.

Лечение лямблиоза назначается из расчета 15 мг препарата на килограмм массы тела два раза в день в течение недели.

Питание при лямблиозе у детей

После окончания медикаментозного лечения, для скорейшего выздоровления тонкого кишечника, который был ослаблен действием бактерий, необходимо правильно подобранное питание. Бактерии, которые вызывают данное заболевание, живут в сладкой среде и не переносят кислой. Соответственно питание при лямбиозе для детей должно продолжать поддерживать кислую среду. Составляя дальнейший, лечебный рацион, вам придется отказаться на некоторое время от сладкого, мучного и жирного. Исключив попадающие в эти категории продукты, вы не только поспособствуете выздоровлению ребенка, а также заложите основы здорового питания. Цельное молоко тоже нужно исключить. Если ребенок любит молоко, то его можно заменить соевым или низколактозными смесями. Сладкий чай замените клюквенными и брусничными морсами. Для повышения иммунитета используйте в питании крупяные кашки, фруктовые и овощные пюре, свежие фрукты и овощи. Не будут лишними кисломолочные продукты.

Диета при лямблиозе у детей

Для успешного лечения лямбиоза важнейшей составляющей является специальная диета.

Ее цель состоит в том, чтоб создать неблагоприятную для размножения бактерий среду. Известно, что лямблии начинают погибать в кислой среде, сладкая же среда обеспечивает бактериям положительные условия для жизни. Значит, нам нужно создать кислую среду. Продукты, которые следует исключить из рациона ребенка: молоко (можно заменить соевым), глютеносодержащие продукты, напитки и продукты, содержащие сахар, ограничить углеводы и жирную пищу. Взамен следует ввести следующие продукты: сухофрукты, овощи, отруби, печеные яблоки, груши, каши (рисовая, гречневая, кукурузная), растительное масло. Также рекомендуется кислое питье, например, брусничные и клюквенные морсы, кефир. Диета при лямбиозе для детей ускорит процесс выздоровления вашего ребенка при условии ее строго соблюдения.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Профилактика лямблиоза у детей

Система профилактических мер состоит непосредственно в том, что бы вовремя выявить больного ребенка и отделить его от остальной группы (если ребенок посещает детский сад), так как возможна передача паразитами через посуду и игрушки.

Необходимо также обучить детей необходимым правилам гигиены (мыть руки после туалета и перед едой), контролировать качество продуктов и проверять ту воду, которую они будут пить.

В школьных и детских учреждениях необходимо проводить два раза в год обследования на лямблии рабочего коллектива и детей.

И самое главное — если в вашей семье ребенок оказался заражен лямблиями, профилактика заболевания состоит в том, что бы все члены семьи прошли обследование и непосредственно проходили лечение вместе с зараженным малышом.

Источник

Паразитозы, лямблиоз и аллергические заболевания в детском возрасте

НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (директор — проф. М.М. Илькович)

Т.Ю. Бандурина

Медицинская академия последипломного образования, кафедра педиатрии 2 с курсом гастроэнтерологии (Зав. кафедрой — профессор Александрова В.А.)

Н.А. Безушкина

Районный аллергоцентр «Радуга» (зав. — Н.А. Безушкина), Санкт-Петербург

В мире зарегистрировано около 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека, причем распространенность гельминтно-протозойных инфекций достаточно высока [10]. На территории России широко распространены около 30 видов, остальные обнаруживаются в единичных случаях. Наибольшее значение имеют такие гельминтозы, как энтеробиоз, аскаридоз, трематодозы, трихоцефалез и гименолепидоз, при этом 89% приходится на долю энтеробиоза, 6,8% — аскаридоза [3]. По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети [3]. На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65,1% — больных аскаридозом [9].

Результаты эпидемиологических исследований по распространенности лямблиоза очень вариабельны и зависят от возраста, территории и экономических условий проживания обследуемого населения, сезона года, качества воды, а также от применяемых диагностических методов. В отчете по контролю распространенности Жиардиаза в США (1992-1997 г) приводятся цифры от 0,9 до 42,3 случаев на 105 человек [17]. При оценке территориального распределения лямблиоза по России установлено, что самый высокий уровень среднемноголетних показателей заболеваемости отмечен в Санкт-Петербурге, причем пораженность детей, посещающих детские учреждения, доходит до 35% [2].

Согласно многочисленным исследованиям, паразитозы способствуют более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина, в том числе на его иммунную систему [4,8]. В зарубежных публикациях встречаются работы, изучающие взаимосвязи между астмой и паразитозами [24] и анализирующие риск развития аллергических заболеваний (АЗ), астмы и атопии у инвазированных [14,19]. Авторы указывают на взаимозависимость риска развития АЗ и заболеваемости гельминтно-протозойными инфекциями, но подчеркивают, что полной ясности в этом вопросе нет. В отечественных публикациях также отсутствует единое мнение о роли паразитов в развитии и течении АЗ.

В последние десятилетия во всем мире наблюдается значительный рост распространенности аллергических заболеваний среди всех возрастных групп. Особенно высокие темпы этого процесса отмечаются в детском возрасте. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в Европейских странах среди детского населения, распространённость бронхиальной астмы (БА) достигает 24% (в Великобритании и в Новой Зеландии до 32%), атопического дерматита (АД) — 15-20% (в Норвегии до 26%), аллергического ринита (РА) — 25-30% (до 39% в отдельных регионах) [23]. В России, как и в большинстве стран Европы, среди детей отмечается значительный рост распространенности всех АЗ [12].

Особый интерес представляет влияние лямблиоза (Л) на течение различных аллергических заболеваний, так как Л имеет крайне высокую распространенность в детском возрасте. Например, среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5% [4]. Целью данной работы явилось изучение распространенности аллергических заболеваний и паразитозов среди детского населения, а также изучение распространенности лямблиоза среди детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом.

Материалы и методы

Было проведено популяционное статистическое исследование на базе аллергоцентра «Радуга» и детской поликлиники № 69 г. Санкт-Петербурга. Изучены эпидемиологические данные за 5 лет (1997-2001 гг); для каждого года отдельно рассчитывалась среднегодовая численность детского населения на территории обслуживания (Н), среднегодовая численность детей, состоящих на диспансерном учете и находящихся под наблюдением с различными аллергическими заболеваниями (АЗ).

В группу АЗ вошли:

1) БА — дети, страдающие бронхиальной астмой различной степени тяжести;

2) АД — дети, страдающие атопическим дерматитом, рецидивируюшей крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке различной локализации;

3) РА — дети, страдающие круглогодичным (КАР) и сезонным (САР) аллергическим ринитом, а также другими аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Диагностика АЗ осуществлялась специалистами аллергоцентра «Радуга» на основании стандартных критериев: анамнез, клиническая симптоматика, оценка функции внешнего дыхания, индекс SCORAD, определение уровня общего и специфических IgE и кожные пробы с аллергенами.

Для выяснения распространенности паразитозов (П) среди населения и среди больных АЗ проводилась поименная сверка и подсчет всех детей с выявленными в течение учетного года гельминтозами и лямблиозом по спискам лаборатории, аллергоцентра и путем прямого опроса родителей. Обследование детей проводилось в лаборатории аллергоцентра «Радуга». Согласно «Инструкции по обследованию населения на гельминтозы» [5] инвазирование гельминтами выявлялось стандартными методами: макрокопроовоскопия, микрокопроовоскопия по Като, методом обогащения по Каллантарян, в соскобе с перианальных складок. Поиск цист лямблий осуществлялся согласно Пр. МЗ РФ № 4.2.735-99 от 25.03.99 стандартным методом микроскопии тонкого мазка фекалий с окрашиванием раствором Люголя. Полученные данные представлены в таблице 1.

Были рассчитаны показатели распространенности АЗ и П среди всего детского населения, а также распространенности лямблиоза среди больных АЗ и среди прочего населения (без учета группы АЗ). Для выяснения риска лямблиоза у больных АЗ по сравнению с прочим населением рассчитывались показатели относительного риска лямблиоза (риск инвазии Л у больных БА / риск инвазии Л среди прочего населения). Поскольку в абсолютных цифрах отмечалось уменьшение числа детей с выявленным лямблиозом (257 — в 1997 г и 160 — в 2001 г), нами были учтены дополнительные показатели, влияющие на показатели распространенности: число исследований, проведенных в течение года, число первично выявленных инвазий («находки») и их частота по отношению к среднегодовой численности населения. Статистическая обработка материала проводилась при помощи пакета программ «XL-2000». Достоверность различий оценивалась с помощью критерия знаков, парного критерия Вилкоксона (T), критерия Стьюдента (t).

Результаты

На рисунке 1 представлены данные о распространенности всех АЗ (в том числе БА, РА, АД) и паразитозов (П) среди детского населения на изучаемой территории в динамике за 1997-2001 гг.

Рис. 1. Распространенность АЗ (в том числе БА, РА и АД) и паразитозов среди населения на изучаемой территории за 5 лет

Распространенность всех групп АЗ за 5 лет значительно возросла: БА — в 2,08 раз, РА — в 2,7 раз, АД — в 4,18 раз. Эти достоверные изменения (для всех АЗ p<0,001) отражают не только истинный рост распространенности АЗ, но и улучшение их диагностики после внедрения Национальной программы по БА [7], материалов ARIA по АР [1] и научно-практической программы по АД [6].

Одновременно с ростом распространенности АЗ в 2,7 раза наблюдается снижение распространенности паразитозов среди изучаемого населения в 1,75 раз (р<0,001). Этот показатель отражает уменьшение распространенности П по выявляемости рутинными диагностическими методами.

В зарубежных исследованиях отмечается следующая тенденция: в странах с высоким уровнем заболеваемости паразитозами показатели распространенности АЗ ниже, чем в странах, где регистрируется низкий уровень пораженности населения П [19,21]. Обоснованного объяснения по поводу данной тенденции нет. Полученные нами данные демонстрируют аналогичную закономерность в соотношении распространенности АЗ и П среди детского населения. Однако вопрос о существовании причинно-следственной связи между этими процессами остается открытым.

Отдельно были изучены различные показатели, касающиеся лямблиоза, среди детей с БА, РА и АД по результатам обследования стандартными методами за тот же пятилетний период. Частота исследований с целью выявления Л достоверно снизилась в 1,3 раз (с 29,17% в 1997 г до 22,19% в 2001 г, p<0,001). Выявляемость Л среди всего изучаемого населения колебалась от года к году (9% в 1997 г, далее по годам: 10,34% — 9,5% — 7,4% — 6,5%) и снизилась в 2001 г по сравнению с 1997 г в 1,4 раз (р<0,001).

Изменения распространенности лямблиоза среди детей, больных АЗ (в том числе БА, РА, АД), и среди прочего населения (Н-АЗ) представлены на рисунке №2.

Рис. 2. Изменения распространенности Л среди больных АЗ (в том числе БА, РА и АД) и среди прочего населения (Н-АЗ) за 5 лет

Распространенность Л в группе БА уменьшилась в 2,2 раза (9,2% в 1997г, далее по годам: 8,9 — 6,9 — 5,0 — 4,2), в группе РА — в 3,1 раза (7,4% в 1997 г, далее по годам: 6,6 — 4,9 — 3,3 — 2,4), в группе АД в 2,7 раз (7,3% в 1997 г, далее по годам: 6,0 — 6,4 — 4,1 — 2,7). В целом в группе АЗ распространенность Л за рассматриваемый период уменьшилась в 2,6 раз, а среди прочего населения в 1,8 раз. Для всех перечисленных показателей p<0,05.

Представляет интерес сравнение распространенности Л среди детей группы АЗ и среди прочего детского населения (исключая группу АЗ) (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение распространенности лямблиоза среди детей с аллергическими заболеваниями и среди прочего населения

Несмотря на выраженную тенденцию к снижению распространенности Л как среди всего детского населения, так и среди больных АЗ, у последних этот показатель выше. Так, относительный риск Л среди детей с АЗ по сравнению с прочим населением составлял соответственно по годам 3,38 — 3,31 — 3,23 — 2,89 — 2,46 (для всех лет p < 0,001). Этот факт не связан с большей частотой обследования больных АЗ: среднегодовая частота паразитологического обследования на одного человека в группе АЗ и среди прочего населения не имела достоверных различий.

Обращает на себя внимание тот факт, что распространенность Л в группе АЗ по сравнению с таковой среди прочего населения снижается быстрее. За пять лет этот показатель уменьшился в 2,6 раз, тогда как среди прочего населения распространенность Л уменьшилась всего в 1,9 раза (р<0,01).

Однако наряду со снижением распространенности лямблиоза среди населения, в том числе и среди больных АЗ, наблюдается нарастание доли последних среди всех инвазированных почти в 2 раза (p <0,001) (рис.4). Наибольший рост этого показателя (в 2,8 раз) наблюдается в группе АД (с 1,56% в 1997 г до 4,38% в 2001г, p<0,001). Темпы увеличения доли инвазированных детей с БА и РА примерно одинаковы (в 1,7 раз и в 1,6 раз за 5 лет соответственно).

Рис. 4. Доля детей с АЗ среди всех детей с лямблиозом

Обсуждение

Полученные данные по распространенности аллергических заболеваний и паразитозов среди детского населения заставляют задуматься о существовании причинно-следственной связи выявленных изменений. Высокий риск инвазий среди больных БА, АД и РА и увеличение доли детей с АЗ среди всех инвазированных не имеют сегодня простого объяснения. Влияют ли паразитозы, в частности, лямблиоз, на распространенность, а также на течение различных аллергических заболеваний в детском возрасте?

Косвенно наличие такого влияния подтверждается исследованиями, в которых показано, что проведение дегельминтизации приводит к снижению бронхиальной гиперреактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии [13,16,20]. Рядом исследователей высказывается предположение о том, что в основе аллергических реакций лежит механизм, филогенетически сформировавшийся, как защитная реакция организма хозяина, направленная на борьбу с паразитом [15,22].

Аллергическое воспаление при паразитозах развивается по классическому пути и призвано создать условия, приводящие к гибели и/или элиминации паразита. Особенностью иммунного ответа при гельминтно-протозойных инвазиях является его слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов. Как гельминты, так и простейшие способны активно вмешиваться в работу иммунной системы хозяина, нарушая функционирование различных её компонентов. Практически все виды могут вызывать сдвиг соотношения Th2/Th2 клеток в направлении, благоприятном для их выживания. Широко распространен среди паразитов прием «молекулярной мимикрии», когда молекулярная структура белков паразита воспроизводит структуру ряда иммунорегуляторных белков хозяина. Отдельные особи используют цитокины хозяина в качестве ростовых факторов. Все эти «стратегии» противодействия иммунной системе человека позволяют паразитам выживать и процветать в организме хозяина.

Несмотря на то, что значение гиперпродукции специфических и неспецифических IgE и гиперэозинофилии в протективном антипаразитарном ответе исследовано широко [11,18], многие аспекты взаимодействия организмов хозяина и паразита остаются неясными. Считается, что практически каждый житель планеты в возрасте до 3 лет сталкивается с тем или иным видом паразита. Что происходит при этой встрече? Что более значимо — генетически детерминированный дефект в иммунной системе человека или же постоянно меняющаяся тактика и стратегия выживания паразитов, которая приводит к иммунопатологическим сдвигам? Однозначных ответов на эти вопросы сегодня нет, и для уточнения роли гельминтно-протозойной инфекции в иммунной дерегуляции потребуются направленные совместные усилия педиатров, аллергологов, гастроэнтерологов и иммунологов.

Литература:

1. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму (ARIA) // Приложение к журналу «Аллергология». — 2001. — №3. — С. 43-56.

2. Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н Лямблиоз у детей: Учебное пособие. // СПб.: СПбМАПО, 2000. — 37с.

3. Беэр С.А. Паразитологический мониторинг в России (основы концепции) // Мед. Паразитол. и паразитарные болезни. — 1997. — № 1. — С. 3-8.

4. Денисов М.Ю. Лечение атопического дерматита // Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами: (Практич. рук-во для врачей) / Под ред. проф. Л.Ф. Казначеевой. — Новосибирск. — 1999. — 112с.

5. Инфекционные заболевания: лечение и профилактика // М.: Элиста АПП «Джангар». — 2000. — С. 214-225.

6. Научно-практическая программа: «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика» // Приложение к журналу «Аллергология». — 2000. — №1. — 56с.

7. Национальная программа «Бронхиальная астма. Стратегия лечения и профилактика» // М.- Артинфо Паблишинг. — 1997. — 95с.

8. Озерецковская Н.Н. Органная патология в хронической стадии тканевых гельминтозов: роль эозинофилии крови и тканей, иммуноглобулинемии Е, G4 и факторов, индуцирующих иммунный ответ // Мед. Паразитол. и паразитарные болезни. — 2000. — №4. — С.9-14.

9. Сергиев В.П., Лебедева М.П., Фролова А. А. Паразитарные болезни человека, их профилактика и лечение // Эпидемиол. и инф. болезни. — 1997. — № 2. — С. 8-12.

10. Токмалаев А.К. Гельминтозы человека // Рус. Мед. журнал. — 2001. — Том 9, №16-17. — С.690-693.

11. Тотолян А.А. Иммуноглобулин Е: структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование — Аллергология, 1998, №2, с.4-7.

12. Хаитов Р.М., Лусс Л.В., Арипова Т.У. и соавт. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клин. Иммунол. — 1998. — №9. — С. 58-69.

13. Щенников Э.Л., Отцова А.Г. Паразитарные инвазии и бронхообструктивный синдром // Клин. Мед. — 1996. — №7. — С.48-50.

14. de Almeida MM. Arede C. Marta CS. Pinto PL. Daniel I. Peres I. Nogueira JA. Pinto JR. Atopy and enteroparasites // Allergie et Immunologie. — 1998. — Vol.30, №9. — Р.291-294.

15. Bell RG. — IgE, allergies and helminth parasites: a new perspective on an old conundrum // Immunol. Cell. Biol. — 1996. — Vol.74. — Р.337-345.

16. Di Prisco M.C., Hagel I., Lynch N.R. et al. Association between giardiasis and allergy // Ann. of Allergy, Asthma, Immunol. — 1998. — Vol.81, №3. — Р.261-265.

17. Furness B.W., Beach M.J., Roberts J.M. Giardiasis surveillance — United es, 1992-1997 // Morbidity & Mortality Weekly Report. CDC Surveillance Summaries. — 2000. — Vol.49, №7. — P.1-13.

18. Granel B., Disdier P., Schleinitz N., Chevillard C., Harle J-R, Dessein A., Weiller P.J. Le controle genetique des hypereosinophilies // Med. trop. — 1998. — Vol.4. -P.508-511.

19. Lynch N.R. Parasite infections & the risk of asthma & atopy // Thorax.-1999.-Vol. 54.-P.659-660.

20. Lynch N.R., Palenque M., Hagel I., Di Prisco M.C. Clinical improvement of asthma after antihelminthic treatment in a tropical situation // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1997. — Vol.156, №1. — Р.50-54.

21. Mao XQ, Sun DJ, Miyoshi A, Feng Z, Handzel ZT, Hopkin JM, Shirakawa T. The between helminthic infection and atopy // Parasitol. Today. — 2000. — Vol.16, №5. — Р.186-188.

22. Riffkin M., Seow H.-F., Jackson D., Brown L., Wood P. Defence against the immune barrage: Helminth survival strategies // Immunol. and Cell Biol. — 1996. — Vol.6. -P.564-574.

23. The international Study of Asthma & Allergens in Childhood (ISAAC) steering committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis & atopic exema. // ISAAC, Lancet/ — 1998. — Vol. 351. — P.1225-1232.

24. Weiss S.T. Parasites and asthma / allergy: what is the relationship? // J. of Allergy & Clin. Immunol. — 2000. — Vol.105, №2, Pt.1. — Р.205-210.

Источник