Молекулярная диагностика аллергии
Содержание статьи
Возможности медицины безграничны,
ограничены возможности пациента.
Сегодня хочу поговорить о видах молекулярной диагностики: ImmunoCap, Immulite, Аллергочип, Alex Allergy Explorer. Постараюсь перечислить преимущества такой диагностики перед другими видами исследований в области аллергологии. Рассмотрю варианты, в каких случаях молекулярную диагностику назначают и в каких лабораториях можно сдать кровь на анализ. Отвечу на вопрос — почему в Москве берут кровь из пальца, а в других городах только венозную кровь
Виды молекулярной диагностики:
ImmunoCap — название вида диагностики.
Аллергочип — название самого анализа.
Аллергочип делают методом ImmunoCap.
ALEX-тест — вид диагностики и название анализа.
ImmunoCAP ISAC (Phadia) ( Швеция)
Это очень точная и полностью автоматизированная тест-система для измерения IgE-антител, разработанная компанией Phadia. Результат измеряется в единицах (кU/l).
Самый информативный метод диагностики аллергии с младенческого возраста.
ImmunoCAP — Аллерген или панель аллергенов — не отображает сами белки, он отображает наличие антител к предполагаемому аллергену (аллергенам) и делает это на молекулярном уровне. Метод диагностирует аллергию на самой ранней стадии.
ImmunoCAP — Аллергокомпонент — выявляет реакцию на конкретный белок аллергена.
ImmunoCAP не требует отмены принимаемых лекарств (антигистаминных препаратов, гормонов и монтелукастов — сингуляр, сингалон, монтелар и т.п.).
ImmunoCAP (кликабельно)
Метод IMMUNOCAP отлично ищет ингаляционные аллергены, но на пищевые аллергены этот метод часто выдает ложные результаты.
Для выявления истинной аллергии на продукты можно сдать :
- Аллергочип ISAC (ALEX-тест), где выявляются минорные и мажорные белки предполагаемого аллергена.
- Прик — тесты именно с теми продуктами на которые есть подозрения (приносите с собой).
- Провокационные тесты (самый опасный вид диагностики, о котором расскажу в отдельной статье).
ALEX Allergy Explorer
Австрийский молекулярный аллерготест, определяет наличие реакции на 282 аллергена. Распространен в Европе и на постсоветском пространстве. В России можно сдать дистанционно.
Не требует отмены лекарств.
Скачать список аллергенов анализа Alex Allergy Explorer (.pdf 630Kb)
Отдельная статья о тесте ALEX
IMMULITE
IMMULITE — это вариант молекулярной диагностики, проводимый на иммунохимическом анализаторе.
Для выявления аллергии, врачи считают этот метод менее точным чем ImmunoCap.
IMMULITE не требует отмены антигистаминных препаратов до обследования.
Аллергочип (метод ImmunoCAP ISAC)
Компонентная молекулярная диагностика .
Анализ исследует 112 аллерго компонентов и 51 белок распространенных аллергенов. Результаты аллергочипа показывают наличие реакции на минорные и мажорные белки.
Мажорный белок — это показатель истинной аллергии.
Минорный белок — это показатель перекрестной реакции.
Эти данные помогут определить источники аллергии: один-единственный, несколько близкородственных или множество различных.
Аллергочип ISAC не требует отмены никаких лекарств перед сдачей.
Если вам не нужна информация по всем 112 компонентам, можно отдельно сдать анализ на мажор — минор нужного аллергена методом ImmunoCAP.
Отдельная статья про аллергочип
Электронный справочник: Как расшифровать Аллергочип ISAC и ALEX
Преимущества молекулярной диагностики:
- Позволяет произвести исследование на широкий спектр аллергенов, без риска для здоровья — в отличие от царапок и провокационных тестов.
- Огромный плюс молекулярной диагностики в том, что в большинстве случаев не требуется отмена лекарств.
- Требуется малое количество крови для анализа.
- Тест не имеет возрастных ограничений и назначается даже грудничкам.
- В Москве, на молекулярный анализ, можно сдать капиллярную кровь (из пальца). Аллергики из других городов могут воспользоваться сервисом дистанционной диагностики. Я сдавала тест ALEX 2 в литовской лаборатории. Сейчас кровь можно отправить в Москву. Подробнее читайтесь здесь.
- Молекулярная аллергодиагностика, позволяет отличить истинную аллергию от перекрестной реакции.
- Молекулярная диагностика необходима в подборе правильного аллергена для проведения АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии), у людей с множественной (поливалентной) аллергией.
- Доказано, что использование методов молекулярной диагностики заставляет сменить АСИТ, подобранную по результатам кожных прик-тестов.
Показания к молекулярной диагностике:
- Оценка целесообразности и эффективности АСИТ.
- Для правильного выявления главного виновника (триггера) реакции у пациентов с множественной (поливалентной) аллергией.
- Недостаточная информативность других методов аллергологических исследований.
- Желание ранней диагностики аллергии и ее дальнейшее предотвращение.
- Определение оценки риска возникновения аллергических реакций, без проведения провокационных проб.
Наша история
2 года назад я сдала своему ребенку аллергочип в Санкт-Петербурге. И понеслось ????
Вопросов было больше чем адекватных ответов на них. Во-первых, метод достаточно новый, хотя в Москве уже лет как 7 проводили молекулярную диагностику на аллергены. В Петербурге так же делали аллергочип лет 5, но ни один аллерголог, к моему удивлению, не назначил моему ребенку этот анализ.
Лично я узнала об аллергочипе от подруги из Германии. В Европе это обязательный метод обследования аллергиков с множественной (поливалентной) аллергией, особенно перед проведением АСИТ.
В России, как оказалось, достаточно много аллергологов вообще скептически относятся к методу молекулярной диагностики, отдавая предпочтение все тем же царапкам.
У нас мало просто сдать аллергочип, нужно еще попыхтеть и найти грамотного аллерголога, знающего белки аллергенов и способного полностью расшифровать результаты анализов. В грамотных руках аллергочип источник огромного количества полезной информации. Он дает понимание:
- с чего все началось,
- какой белок виноват,
- нужен ли АСИТ,
- поможет ли АСИТ,
- на какой продукт может быть аллергическая реакция,
- какая реакция может быть (отек квинки или только оральный синдром),
- куда лучше уехать во время цветения аллергена,
- есть ли риск развития астмы.
Это очень важные вопросы для аллергика, на которые привычные и стандартные анализы — кровь обычным методом, метод ДТК, царапки, прик-тесты — дают лишь приблизительные ответы.
В Петербурге я нашла лишь пару аллергологов, которые смогли мне помочь с расшифровкой результата аллергочипа. Однако большую часть информации на тему перекресты к перекрестам я получила от аллергологов за границей.
2 года назад в Санкт-Петербурге я нашла только один вид молекулярной диагностики — аллергочип. Сейчас лаборатории предлагают несколько вариантов исследований, которые я перечислила выше.
В том числе и дистанционные исследования. Удобно, ехать никуда не надо. Коробочку со всем необходимым, чтобы взять у себя кровь, привезет курьер. Ему же отдадите пробирку с кровью. Через 5 дней получите результат на электронную почту.
Статьи по теме:
Аллергочип
Аллерготест ALEX
Как расшифровать Аллергочип и ALEX 2
Какие анализы можно сдать методом ImmunoCap
Иммуноглобулин G (IgG) и анализ ImmunoHealth
Источник
Кому нужна молекулярная диагностика
Можно ли есть яйцо при аллергии на яичный белок и почему не помогает АСИТ? О молекулярной диагностике – методе современного анализа на аллергены рассказывает Ольга Гурьевна Елисютина, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения аллергии и иммунопатологии кожи Института иммунологии ФМБА России.
Три года Александр Николаевич честно проходил курс аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), но так и не избавился от симптомов поллиноза. В медцентре, где его лечили, не смогли объяснить – почему. Вроде кожные пробы и анализ крови на специфические иммуноглобулины Е (IgE) дали положительный результат… Отправили разбираться в Институт иммунологии.
Там ему предложили провести более точный анализ.
Почему не помогает АСИТ
«Пациенты нас часто спрашивают: аллергия на пыльцу березы диагностирована, а АСИТ не помогает, – рассказывает Ольга Гурьевна. – Почему? Дело в том, что, например, у пыльцы березы не один, а минимум шесть аллергенных компонентов. Они представляют собой охарактеризованные молекулы (то есть строение и функции этих молекул хорошо изучены, а также известно, к какому семейству белков они относятся и какие реакции могут вызывать), которые, как правило, являются белками или гликопротеинами, и именно они определяются специфическими IgE-антителами.
Истинную сенсибилизацию вызывают только определенные аллергенные компоненты. Если эти молекулы связываются со специфическими IgE-антителами более чем у 50% пациентов с аллергией к одному и тому же источнику, их называют мажорными, если менее чем у 10% пациентов – минорными. Главный, или мажорный, аллерген пыльцы березы – Bet v 1 (названия аллергенов образованы от латинских наименований; Bet – это Betula verrucosa, береза повислая, или бородавчатая). А есть еще минорные аллергены, например Bet v 2, Bet v 4 и другие».
Кожные пробы, как и анализы крови на специфические IgE, как правило, проводят с экстрактами аллергенов, и они показывает реакцию на все аллергены березовой пыльцы. Положительный результат таких исследований может означать иммунный ответ как на мажорный Bet v 1, так и на минорные Bet v 2 и Bet v 4.
Точно определить, какой именно компонент вызывает аллергию, помогает молекулярная аллергодиагностика: она определяет уровень специфических иммуноглобулинов Е не к экстрактам аллергенов, а к отдельным их компонентам.
Именно такой анализ провели Александру Николаевичу. Тут-то и выяснилось, почему АСИТ не помогал! Оказывается, у него специфические IgE-антитела вырабатывались не к основному, мажорному аллергену пыльцы березы Bet v 1, а к Bet v 4. Этот компонент является маркером перекрестных реакций между пыльцой деревьев, злаковых и сорных трав. И действительно, после дополнительных исследований у Александра Николаевича обнаружилась истинная сенсибилизация к аллергенам тимофеевки Phl p 1, 2, 4, 5, 7. Лечили его аллергенами пыльцы березы, а надо было аллергенами трав, потому что Bet v 4 обладает перекрестными свойствами с их пыльцой, точнее, с аллергеном Phl p 7.
Как это работает
«При традиционном методе диагностики берут источники аллергенов, например, пыль, плесневые грибы, делают из них экстракты и с ними ставят кожные пробы, – объясняет Ольга Гурьевна. – Но такой экстракт содержит много разных молекул, и когда мы проводим диагностику с использованием экстрактов, будь то кожные пробы или определение специфических IgЕ, мы не можем установить, какой именно компонент вызывает у пациента аллергическую реакцию».
А молекулярная диагностика может! Проводят ее с помощью определения специфических IgE-антител к отдельным компонентам (в лабораториях доступны лишь немногие из них) или ISAC-теста (ISAC – иммунный твердофазный аллергочип), разработанного учеными Венского медуниверситета. Кровь на анализ можно брать как из вены, так и из пальца, что очень удобно для детей.
«ISAC-тест позволяет определить сразу 112 компонентов из 51 источника аллергенов, – комментирует доктор Елисютина. – Когда мы стали с ним работать, то поняли, что у нас случались ошибочные назначения. Бывало, человек рассказывал, что летом задыхается, мы назначали АСИТ тимофеевкой, но безрезультатно. А молекулярный анализ показал, что пациент сенсибилизирован к тимофеевке за счет минорного Phl p 7 и такая терапия ему вряд ли поможет».
Что еще дает тест
Молекулярная диагностика неоценима при пищевой аллергии. Например, в белке яйца описано минимум пять белковых компонентов: овомукоид (Gal d 1), овальбумин (Gal d 2), кональбумин (Gal d 3), лизоцим (Gal d 4), ливетин (Gal d 5). Какие-то из этих белков термостабильны, то есть не разрушаются при нагревании, какие-то – термолабильны: нагревание снижает их аллергенное действие до нуля.
«Овомукоид – самый страшный компонент белка куриного яйца, он термостабилен, – говорит Ольга Гурьевна. – И если у ребенка сенсибилизация именно к нему, то яйца ему нельзя ни в каком виде. А если малыш сенсибилизирован к овальбуминам, то варившееся 10–20 минут яйцо он может есть. Без молекулярной диагностики мы бы такие рекомендации дать не смогли, а между тем это очень важно, потому что дети должны расти, получать белок из разных источников».
То же касается молока. Сывороточные альбумины в нем разрушаются кипячением, а вот казеин Bos d 8, который вызывает самые тяжелые реакции, термостабилен. Ребенку с аллергией к казеину вообще никакое молоко нельзя: ни коровье, ни козье, ни даже грудное. Только гидролизат (специальное детское питание, где белки расщеплены до аминокислот – отдельных белковых компонентов).
О вреде самолечения
«Не советую заниматься самолечением и самодиагностикой, тратить на это деньги, – предупреждает Ольга Гурьевна. – Пациент должен прийти к врачу-аллергологу, а тот уже разберется, аллергия ли это. Может, это вирусная инфекция или кожный зуд из-за сахарного диабета – мало ли какие могут быть причины всех тех состояний, которые наши пациенты называют аллергией!»
«Часто бывает: краснеет лицо, и сразу мысль – аллергия! – продолжает врач. – А я понимаю, что это чисто кожная проблема: розацеа (хроническое заболевание кожи лица с покраснением и сыпью.– Ред.) или угревая болезнь. Тогда вообще любая аллергодиагностика – пустая трата денег».
«Мы собираем анамнез, проводим кожные пробы, анализ на специфические IgE, и только когда неэффективен АСИТ или мы не можем понять, почему клинические данные не соответствуют лабораторным, назначаем ISAC-тест. К тому же правильно интерпретировать и прокомментировать полученные результаты может только клиницист, который работает с пациентами», – резюмирует доктор Елисютина.
Елена Туева
Источник
Что такое молекулярная диагностика аллергии и когда ее применять?
Молекулярная аллергодиагностика – это современный подход к диагностике аллергии (анализы на аллергены), при котором определяются уровень специфического IgE к компонентам (белковым молекулам) аллергена вместо экстрактов аллергенов. Аллергенная молекула – это высокоочищенные белки, которые можно выделить из природных источников (нативные, очищенные аллергены) или получить рекомбинантно )рекомбинантные аллергены).
Молекулярные анализы на аллергены являются мощным инструментом в диагностике аллергии и позволяют:
1) Выявить истинную сенсибилизацию и перекрестно-реактивную у полисенсибилизированных пациентов, что позволяет определить точный триггер аллергии.
Перед тем, как приступать к терапии, важно установить точный триггер аллергии. Часто при проведении кожных аллергопроб (прик-тестирования) у пациента наблюдаются множественные положительные реакции на экстракты аллергенов. Это может быть связано с фактической полисенсибилизацией или моносенсибилизацией с перекрестно-реактивными реакциями. Анализ отдельных компонентов источников аллергенов и наиболее важных паналлергенов позволяет быстро и точно определить точный триггер симптомов аллергии. Например, пациент с аллергией на пыльцу, у которого подтвержденная сенсибилизация к главному аллергену Bet v1 от пыльцы березы, вероятно, также будет реагировать на гомолог Cor a1.0103 от пыльцы фундука или rAln q 1 от пыльцы ольхи. Более того, гомологи Bet v1 обнаружены не только в пыльце деревьев, но и в растительных продуктах питания, например, яблоках, персиках, моркови, сельдерее, арахисе и орехах. Таким образом, сенсибилизация к Bet v1 может быть причиной аллергической реакции с Ara h8 из арахиса или Mal d1 из яблока. Это называется перекрестно-реактивная пищевая аллергия, связанная с пыльцой.
2) Оценить риск развития тяжелых системных реакций на пищевые аллергены и разработать точные диетические рекомендации
Белковые компоненты аллергенов, которые относятся к разным семействам вызывают симптомы различной степени тяжести. Таким
Молекула главного аллергена березы
образом, молекулярная аллергодиагностика может установить, имеет ли пациент низкий или высокий риск тяжелых системных реакций, таких как анафилактический шок. Для пациентов с высоким риском развития опасных для жизни реакций разработать рекомендации о исключении пищевых продуктов из рациона питания, а также о принятии соответствующих мер при неотложном состоянии (анафилактическом шоке). Например, если пациент сенсибилизирован к аллергенам из семейства профиллинов или белков PR-10, то обычно реакции на пищу являются не тяжелыми и протекают в виде орального аллергического синдрома. В то время как пациенты, которые сенсибилизированы к аллергенам, принадлежащим к семейству белков хранения, имеют высокий риск развития угрожающих жизни системных реакций. Кроме того, семейства белков отличаются своей термостабильностью, которая играет важную роль в пищевой аллергии. Белки из семейства профиллины и белки PR10 являются термолабильными и в продуктах обычно денатурируются в процессе приготовления, что снижает их аллергенность. В то время, как белки хранения или LTP являются термостабильными и не меняют своей аллергенности в процессе приготовления.
Пыльца берёзы
3) Точно подобрать компоненты для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и спрогнозировать ее эффективность.
В зависимости от причины аллергии, ее можно лечить неспецифическими методами (элиминация аллергена и профилактические мероприятия), симптоматически или с помощью аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). SIT имеет большие шансы на успех, когда пациент в первую очередь сенсибилизирован к основным компонентам экстракта аллергенов. Только с помощью молекулярной диагностики аллергии (анализы на аллергены) можно получить эту подробную информацию. Затем точно подобрать компоненты АСИТ и повысить качество жизни пациента, исключив все профилактические и элиминационные мероприятия. Пациент живет обычной жизнью без симптомов аллергии.
На рынке доступны разные тест-анализаторы для молекулярной диагностики аллергии, как единичные, так и микрочиповые многокомпонентные.
ALEX – лучший метод диагностики аллергии. ALEX – это многокомпонентный тест, который позволяет одновременно определить уровень антител к аллергенным молекулам и экстрактам аллергенов в крови, и получить паспорт сенсибилизации для каждого пациента. Для компонентной диагностики доступно 160 экстрактов аллергенов и 122 аллергенных молекулы. Они включают в себя белковые молекулы из группы белков-переносчиков липидов LTP и PR-10 с ограниченной перекрестной реактивностью, а также абсолютно новые маркеры как растительного, так и животного происхождения (например, Acarus siro, Malassezia sympodialis, Anisakis simplex).
Анализ на аллергены ALEX можно проводить во время цветения и в острый период заболевания! На результат анализа не влияет прием антигистаминных препаратов, гормональных препаратов, антилейкотриеновых препаратов, топических стероидов и других лекарственных средств!
Источник