Мучения только усиливаются: аллергия на обезболивающее

О препаратах

В древности люди использовали в качестве лекарств растительные вещества. Первые синтетические препараты появились в середине 19 века. С тех пор медикаменты активно применяются для терапии заболеваний. На это же время приходятся и первые зафиксированные случаи лекарственной аллергии.

Действие препаратов основано на изменении химических и физических свойств клеток. Организм реагирует на это по-разному. Иногда происходит выброс антител к антигенам, формируется гиперчувствительность организма к определенному веществу, то есть оно превращается в аллерген для данного пациента.

При вторичном приеме средства у человека проявляются симптомы аллергии: отек, крапивница, сыпь и т. д. Это обусловлено выбросом в кровь гистамина, способствующего формированию воспалительной реакции.

Информация! Чаще всего патологические реакции возникают на антибиотики, обезболивающие, НПВС, гормоны, витамины. Тяжесть симптомов варьируется от небольшой до смертельно опасной. Она не зависит от количества средства, анафилаксия может наступить даже от мизерной дозы.

Причины шока

В подавляющем большинстве случаев такими веществами становятся белковые соединения.

Иногда это может проявляться в виде кашля, чихания или легкого покраснения кожи.

Но в рассматриваемой ситуации все гораздо серьезнее.

При проникновении в организм возбудителя аллергии начинается выделение из клеток крови гистамина (базофилы, эозинофилы). Это приводит к резкому, быстрому падению давления, проблемам с дыхательной системой и другим неблагоприятным последствиям.

Основные аллергены — пищевые продукты и лекарственные препараты. Особенно рискуют люди, впервые употребляющие экзотические продукты, сладости и некоторые орехи, например арахис.

Такое явление как анафилактический шок у детей может представлять угрозу для жизни ребенка, поэтому родители должны знать о наличии у ребенка предрасположенности к аллергии.

С признаками анафилактического шока вы можете ознакомиться в этой статье.

С методами оказания первой помощи при анафилактическом шоке должен ознакомиться каждый. Памятку читайте в этой публикации.

О реакции

Обезболивающие лекарства призваны купировать болевой синдром различного генеза. Анальгетики бывают наркотическими и ненаркотическими. Первые применяют только по жизненно важным показаниям пациентам с серьезными болезнями – с онкологией, тяжелыми травмами.

Препараты второй группы не угнетают центральную нервную систему, поэтому разрешены к применению при болевом синдроме средней интенсивности. Сюда входят знакомые всем средства: Аспирин, Анальгин, Баралгин, Кетанов, Кеторол, Ибупрофен и др.

Некоторые обезболивающие обладают и противовоспалительным действием: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин и другие НПВС. Простые анальгетики применяют для симптоматического лечения, они не оказывают влияния на развитие болезни, а лишь облегчают боль.

Аллергическая реакция может возникнуть на любой из анальгезирующих препаратов, так как они обладают повышенной аллергенностью. Самые опасные в этом отношении Лидокаин, Аспирин, Ибупрофен. Более современные лекарства, произведенные на основе Анальгина или Аспирина, вызывают негативные реакции реже, так как компоненты в их составе более очищены.

Аллергия в стоматологической практике

Когда появляется необходимость лечить зубы, многие бояться. У пациентов возникает страх не только перед посещением стоматолога, но и перед анестезией. В стоматологической практике специалисты иногда сталкиваются с аллергией на анестетики. Но эти случаи редкие, специалист всегда сможет предупредить развитие аллергической реакции.

Анестезия представлена введением специального медикамента, который убирает чувствительность на некоторое время в области воздействия. Местную анестезию применяют в таких случаях:

1. Удаление зуба, пульпы.
2. Лечение глубокого кариеса.
3. Подготовка ряда зубов к протезированию.

Лечить зубы у стоматолога приходится не только взрослым, но и маленьким пациентам. Особенно внимательными нужно быть при подборе анестезии для ребенка.

Специалисты применяют местную анестезию нескольких видов:

• инфильтрационная;
• внутрикостная;
• аппликационная;
• стволовая;
• проводниковая.

Тип анестезии врач выбирает в зависимости от предстоящей техники лечения. Общий наркоз в стоматологии применяется редко.

Аллергия у пациентов развивалась на «Лидокаин», «Новокаин», которые использовали раньше. В современных клиниках применяют новые анестетики:

• «Убистезин»;
• «Артикаин»;
• «Ультракаин»;
• «Септонест»;
• «Скандонест»;
• «Мепивакаин».

Эти анестетики в 5 – 6 раз эффективнее старых. К тому же они при правильном использовании, дозировке редко провоцируют аллергическую реакцию.

Аллергия на наркоз благодаря применению современных анестетиков стала очень редким явлением. Даже если возникает аллергическая реакция, она характеризуется легким течением. Лишь в исключительных случаях фиксируются тяжелые формы гиперчувствительности.

Клиническая картина

Обезболивающие средства провоцируют появление следующих типов симптомов:

1. Неопасные, не требующие специального лечения. Это зуд кожи, высыпания, крапивница. Симптомы могут появиться сразу после приема таблетки или через несколько часов. Как правило, после отмены препарата все проходит.
2. Средней тяжести. К ним относят отек лица, слизистых, чихание, кашель, слезотечение, головную боль. В этих случаях пациенту требуется принять противоаллергические препараты, чтобы не развились осложнения.
3. Смертельно опасные. Выражаются в виде отека Квинке, тотальной крапивницы, приступа астмы, угнетения дыхания и сердечной деятельности, анафилактического шока. Данные проявления требуют немедленной медицинской помощи. Без этого пациент может погибнуть в течение пары часов.

Не следует путать аллергию на обезболивающие препараты с побочными эффектами. Последние часто являются следствием неправильного приема или превышения дозировки. Это может быть озноб, головная боль, тошнота, рвота, расстройство пищеварения, судороги. После отмены препарата состояние больного нормализуется.

Первые признаки анафилактического шока

По сравнению с обычной негативной реакцией организма на аллерген анафилаксия характеризуется увеличенной в десятки раз скоростью патологических изменений в теле пострадавшего, а также их выраженностью. Воздействию подвергаются практически все жизненно важные системы:

Особенно опасен анафилактический шок для детей, у которых еще не развиты в достаточной степени все системы организма, а также из-за узости дыхательного просвета.

В таблице, представленной ниже, рассматриваются особенности симптоматики при анафилаксии в зависимости от воздействия аллергена.

Опасность заболевания

Нельзя переоценивать опасность реакции на анальгетики. Лекарственная аллергия занимает одно из первых мест по числу смертельных исходов. Известны случаи смерти больных прямо в кресле стоматолога от аллергии на анестезию.
Маленьким детям большинство обезболивающих вообще запрещены. В частности, Аспирин и Анальгин. Для обезболивания предпочтительней использовать препараты на основе Парацетамола или Ибупрофена.

Помимо анафилактического шока, смертельно опасным осложнением является отсроченная аллергическая реакция. Это синдром Лайелла, геморрагическая анемия, тромбоцитопения, сывороточная болезнь.

Их симптомы возникают через 10-12 дней после приема лекарства, поэтому врач и пациент никак не связывают эти два события. Тем временем в организме пациента происходят необратимые изменения в составе крови, деятельности внутренних органов, что может стать причиной летального исхода.

Что осложняет проведение наркоза

Можно выделить несколько факторов, осложняющих работу анестезиолога. Однако в руках квалифицированного анестезиолога они всё равно не влияют существенно на результат проведения наркоза. Список произвольный, составлен не по степени важности.

Также рекомендуем почитать: Различные методы обезболивания

• Детский, ранний возраст. В данном случае адаптационные возможности организма ограничены, функционально незрелые. Более подробно в статье «Наркоз для детей».

Случай из практики. Помню самого маленького своего пациента — ему было на тот момент всего 2 дня от роду. Крайне тяжелое исходное состояние, ранний возраст. Диагноз: полная транспозиция магистральных сосудов! Это когда аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия от левого. В норме всё наоборот. В утробе мамы это особо не сказывается, так как младенец обеспечивается через пуповину кровью мамы. Через открытое овальное окно происходит сброс крови в большой круг, малый круг кровообращения младенца не работает – в утробе легкие не дышат, После рождения слабый правый желудочек не справляется и ребенок задыхается. 90% таких детей умирают в ближайшие часы и дни. Так вот малышу проведена экстренная операция Рашкинда (по автору) под общим интубационным наркозом. Через две недели реконструктивная операция опять же под наркозом: «переставили» аорту и легочную артерию. Сегодня ему 14 лет, он жив и здоров.

• Пожилой и старческий возраст. У них снижено количество воды в организме по отношению к сухому остатку, развивается атеросклероз всех сосудов, наиболее значимо коронарных, почечных и мозговых, снижается податливость сосудистой стенки и повышается общее и органное периферическое сопротивление, что ведет к усиленной работе сердца. Читать статью «Наркоз пожилым людям«.

• Ожирение. У этих пациентов в большинстве случаев повышенное АД, снижен объём легких за счет высокого стояния диафрагмы, жир, как кираса, сдавливает грудную клетку, это осложняет проведение ИВЛ. У пациентов с ожирением увеличен объем сосудистого русла, отсюда высокая работа сердца, большая нагрузка на сердце.

• Сахарный диабет. У этих пациентов дефицит инсулина, преимущественно повышение уровня сахара в крови и, как следствие, нарушение жирового и белкового метаболизма. В результате повышенного распада жиров и жирных кислот развивается кетоацидоз, который вызывает гипервентиляцию, снижение уровня натрия во внеклеточной жидкости, а следовательно и воды! В тяжелых случаях это приводит к коллапсу и диабетической коме.

Также рекомендуем почитать: Аппарат искусственного кровообращения: принцип работы

• Хронические заболевания органов дыхания. Эмфизема легких, пневмосклероз.

• Бронхиальная астма.

• Заболевания органов кровообращения. Анестезия может ухудшить сократимость миокарда, вызвать или усилить аритмию вплоть до развития фибрилляции.

• Алкоголизм и наркомания. Курение. Читать статью «Алкоголь до и после наркоза»

• Острая и хроническая недостаточность функции печени.

• Острая и хроническая почечная недостаточность.

На сегодняшний день общемировая практика, в том числе и российская, сводятся к единому мнению, что все операции, болезненные и диагностические процедуры, в особенности у детей раннего возраста, должны проводиться под наркозом или седацией, т.е. с применением седативных препаратов в малых дозах, вызывающих поверхностный, чуть успокаивающий сон. Основная задача анестезиолога, чтобы пациент не чувствовал боли и страха.

Лечение

Лекарственная аллергия не лечится. Единственный выход — никогда больше не принимать этот препарат, а заменить его другим. Всегда нужно предупреждать лечащего врача о том, на какие средства есть аллергия. Лучше, если сведения об этом будут внесены в медицинскую карту.

Если человек после приема обезболивающей таблетки почувствовал себя плохо, нужно промыть желудок и принять антигистаминное средство: Лоратадин, Зодак, Супрастин. Также хорошо помогают сорбенты (Фильтрум, Энтеросгель, Полисорб), они способствуют выведению аллергенов и токсических веществ. При тяжелом состоянии больного следует вызвать «скорую». Серьезные случаи аллергии требуют лечения глюкокортикостероидами.

Народные средства следует принимать с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние больного. Применяют отвары трав (крапивы, ромашки, череды) для устранения кожных проявлений. Кипятком запаривают,20 г сухой травы, смесь процеживают после остывания и протирают ею пораженные места.

Первая помощь при анафилактическом шоке

С учетом того, что клинические проявления анафилактического шока развиваются очень быстро, на предварительную диагностику времени нет. Поэтому первую помощь нужно оказывать незамедлительно, предварительно вызвав бригаду медиков.

Доврачебная помощь разделяется на два типа:

• Если аллерген — медицинский препарат, вводимый под кожу, то требуется наложить жгут выше места укола. Это позволяет избежать дальнейшего распространения раздражителя.
• Если реакция возникла из-за пищевого продукта, нужно сделать экстренное промывание желудка. Делается это при помощи большого количества воды, и позволяет предотвратить дальнейшее всасывание аллергена в кровь.

Медикаментозная помощь, оказываемая врачами, включает в себя:

• введение 0.5 мг 1-процентного раствора адреналина (для повышения давления);
• инъекция 1-2 мг 1-процентного раствора антигистаминного препарата (димедрол, супрастин).

Также вводят 5-процентный раствор глюкозы.

Чем заменить

При аллергии на определенный тип обезболивающего нужно отказаться от использования всех препаратов на его основе. Если есть непереносимость Анальгина, то под запретом находятся Баралгин, Спазмалгон, Спазган, Темпалгин, Бутадион. Также следует быть осторожным с Аспирином. Вместо них можно использовать лекарства на основе Ибупрофена, Парацетамола или Кеторола.

Если зафиксирована реакция на НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин), то нужно выбирать средства с Анальгином или Парацетамолом.

Спинальная анестезия

Эпидуральная анестезия – это способ обезболивания, во время которого анестетик вводится в позвоночник, а точнее – в эпидуральное пространство позвоночника. Она используется во время родов, кесарева сечения. После нее намного меньше осложнений. Врачи гинекологи, проводя различные операции на органах малого таза, отдают предпочтению обезболиванию в позвоночник. Этот способ анестезии широко применяется и в травматологии, при оперативных вмешательствах на ногах и тазе.

Анальгезирующее вещество вводится в позвоночник, и после этого больной, оставаясь в сознании, не чувствует ничего ниже уровня поясницы.

Проведение эпидуральной анестезии

4: Изучайте рынок медикаментов

Многие стоматология предпочитают пользоваться проверенными десятилетиями препаратами. Тем же лидокаином и новокаином. Приведенная в начале статьи история показывает, что это как минимум ошибочное решение – тем более, сейчас существует множество препаратов с большей эффективностью и меньшей аллергенностью. Например, артикаин.

Регулярное изучение рынка медикаментов позволит подобрать наиболее эффективные и безопасные.