Нарушение менструального цикла: 10 факторов

Антигистаминные препараты: мифы и правда

Наталья Стефанова, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, аллерголог-иммунолог центра «Здоровье для Вас» (ГКБ № 31, г. Москва)

Новая аптека, октябрь 2011, стр. 96-97

Сегодня каждый третий человек страдает той или иной аллергической патологией и число аллергиков год от года стремительно растет. Антигистаминные препараты — одна из наиболее часто применяемых групп ЛС для лечения аллергии. Они известны с 40-х годов прошлого века, и за эту более чем полувековую историю их применения накопилось много мифов, причем как среди потребителей этой группы средств, так и среди специалистов: врачей и работников аптек.

Об этом мы поговорили с Натальей Игоревной Стефановой, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук, аллергологом-иммунологом центра «Здоровье для Вас» (ГКБ № 31, г. Москва).

Как известно, за возникновение аллергической реакции в организме отвечает гистамин — важнейший медиатор воспаления, под влиянием которого происходит ряд физиологических и патологических процессов. Многочисленные исследования показали, что это вещество, воздействуя на рецепторы респираторной системы, глаз и кожи, вызывает характерные симптомы аллергии.

Гистамин был химически синтезирован в 1907 г., позднее ученые сумели его выделить из тканей животных и человека. А уже в 1936 г. были созданы вещества, способные блокировать действие гистамина в организме. На их основе возникли первые антигистаминные препараты. Под этим термином подразумевают средства, селективно блокирующие действие гистамина на Н1-рецепторы и использующиеся для лечения аллергических заболеваний.

Все антигистаминные средства имеют общие черты. Например, каждый препарат этой группы обладает следующими эффектами: противозудный, противоотечный, противоэкссудативный, однако механизмы действия и спектр побочных эффектов у этих препаратов разные.

Миф № 1: антигистаминные препараты способны вылечить аллергию.

К сожалению, эти ЛС не могут вылечить аллергию, они только позволяют контролировать заболевание. Механизм их действия заключается в следующем: блокируя Н1-рецепторы, препараты данной группы не позволяют медиатору воспаления — гистамину — соединиться с клетками. При этом прекращается стимуляция нервных окончаний и выделение медиаторов аллергии из клеток, уменьшаются отек, воспалительная реакция и зуд.

Миф № 2: самые эффективные и безопасные — антигистаминные препараты третьего поколения.

Многие считают, что существуют три поколения антигистаминных препаратов. Это абсолютно противоречит общепринятой классификации. Согласно Консенсусу по антигистаминным препаратам, есть только два поколения таких средств.

Препараты первого поколения вызывают сонливость, угнетают ЦНС и снижают концентрацию внимания. Поэтому большинство таких лекарств нельзя использовать при выполнении работы, требующей внимания.

Препараты второго поколения практически не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому не снижают умственной и физической активности пациента. Кроме того, первое и второе поколения антигистаминных препаратов отличаются друг от друга наличием или отсутствием побочных эффектов, связанных со стимуляцией рецепторов другого типа, длительностью действия, развитием привыкания.

Миф № 3: антигистаминные препараты первого поколения имеют самую большую доказательную базу и к тому же очень хороши от бессонницы.

Снова заблуждение. Препараты первого поколения регистрировались задолго до того, как регулирующие органы стали требовать доказательства их эффективности и безопасности, поэтому априори у представителей второго поколения антигистаминов этих исследований больше.

К тому же устаревшие препараты первого поколения обладают большим спектром побочных эффектов, из-за чего во многих развитых странах их реализация ограничена.

Даже в случае бессонницы лучше не использовать антигистаминные препараты первого поколения. Дело в том, что сон, который они вызывают, не физиологичен. Эти препараты угнетают фазу быстрого сна, с выраженным синдромом отмены, поэтому, проснувшись, человек чувствует себя разбитым, не отдохнувшим. Кроме того, они могут угнетать дыхание и повышают риск развития апноэ во сне.

Миф № 4: есть антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости в 100% случаев.

Увы, но это тоже не так. Для препаратов первого поколения седативный эффект — частое явление. Для препаратов второго поколения, скорее, исключение, редкая индивидуальная реакция, которая, к сожалению, все-таки встречается, хотя и в очень редких случаях у особо чувствительных лиц, поэтому в инструкции любого АГП в побочных эффектах вы сможете найти седативный эффект.

Миф № 5: антигистаминные препараты обладают одинаковой скоростью и продолжительностью действия.

В корне неверно. «Классические» препараты от аллергии начинают действовать быстро, но их терапевтический эффект продолжается недолго. А такой препарат, как Цетрин®, начинает действовать уже через 20 мин после приема и сохраняет свою эффективность на протяжении целых суток, поэтому его можно принимать всего раз в день. К тому же к препаратам второго поколения не развивается привыкания, поэтому нет необходимости прекращать курс приема через 7-10 дней, как это делают при лечении старыми средствами.

Миф № 6: все препараты второго поколения практически идентичны друг другу.

Это неверно. Перед приемом антигистаминного препарата второго поколения следует внимательно ознакомиться с его противопоказаниями. Некоторые из них вызывают кардиотоксическое действие, т. е. плохо влияют на сердце. Поэтому их нельзя принимать пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы и пожилым.

Ряд препаратов, проходящих печеночный метаболизм, нельзя применять при нарушении функции печени, а также нельзя сочетать с макролидными антибиотиками, противогрибковыми ЛС, нельзя запивать грейпфрутовым соком.

Большей безопасностью обладают препараты, не метаболизирующиеся в печени. Один из них — Цетрин®. Он не причинит вреда, даже если его комбинировать с другими препаратами, принимать при заболеваниях печени, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка, бронхиальной астме, глаукоме.

Помимо безопасности, этот препарат обладает высокой эффективностью. Он не только избирательно блокирует гистаминовые Н1-рецепторы, но и оказывает противовоспалительный эффект. Благодаря этому Цетрин® эффективен при лечении сезонных и круглогодичных аллергмческих ринитов, конъюнктивитов, аллергодерматозов, рецидивирующей крапивницы, ангионевротического отека.

Миф № 7: с появлением более безопасных препаратов второго поколения, не остается места для старых антигистаминных средств.

И это не так. Только антигистаминные препараты первого поколения выпускаются в форме инъекций, поэтому они незаменимы при оказании экстренной помощи. Некоторые из них (хлоропирамин, диметинден) зарегистрированы для детей с 1 месяца, а препараты 2 поколения — только с 6 месяцев (цетиризин). Кроме того, они эффективны при лечении многих патологий, не связанных с аллергией (мигрень, тревога, укачивание и др.), что расширяет область их применения.

Миф № 8: новые препараты значительно дороже препаратов первого поколения.

Это не верно. Всегда нужно оценивать не стоимость 1 упаковки, а стоимость 1 дня лечения или курсового лечения. Так, например, Цетрин® в пересчете на курсовое лечение обойдется экономичнее многих антигистаминных препаратов первого поколения.

Источник

rigla-nuxt

Среди многочисленных препаратов от аллергии можно выделить две основные категории — это непосредственно антигистаминные средства, те, что устраняют саму причину реакции, а также симптоматические лекарства: помогающие снять последствия проявлений. Многочисленные симптомы аллергии могут проявлять себя не только воздействием на дыхательную систему, заболевание может влиять на кожу, сердечнососудистую систему, ЖКТ, также на гладкую мускулатуру (внутренних органов).

Препараты, купирующие приступы аллергии — это гистаминолитики, то есть, виды средств, разными способами тормозящие высвобождение гистамина: вещества, возбуждающего клетки, чтобы те противостояли различным внешним факторам.

Антигистаминные препараты — это в первую очередь блокаторы рецепторов:

• тип h2 — для лечения и профилактики аллергии с реакцией на глаза, кожу, органы дыхания;
• тип Н2 — блокаторы для гастроэнтерологической практики.

Существует несколько поколений антигистаминных препаратов, и нельзя утверждать, что у современных средств эффективность выше: выбор лекарства зависит от вида реакции и сопутствующих проявлений. Назначение любого средства от аллергии, как и последующую замену в случае привыкания, делает только лечащий врач. Самостоятельное лечение может привести к появлению нежелательных осложнений, самолечение в случае с аллергией крайне не рекомендовано.

Кроме антигистаминных в терапии заболевания применяются глюкокортикостероиды и стабилизаторы мембран тучных клеток (виды иммунных) — лекарства от аллергии, помогающие устранить отек слизистой в бронхах, предупредить сокращение гладкой мускулатуры.

СОДЕРЖАНИЕ

Лекарства против аллергии

Антигистаминные блокаторы h2 рецепторов

Симптоматические препараты при аллергии

Как облегчить дыхание при аллергии — назальные спреи и ингаляции

Офтальмологические средства при аллергии

Глюкокортикостероиды для наружного применения

Таблетки от аллергии (I поколение)

Лекарства против аллергии

Такие препараты применяются уже почти сотню лет, и не только для лечения аллергии — у антигистаминных медикаментов всегда есть сопутствующие фармакологические эффекты, которые в свою очередь успешно эксплуатируются для терапии других заболеваний. Например, легкий седативный (снотворный) эффект, свойственный многим антигистаминным препаратам, ценится в лечении других заболеваний — например, паркинсонизма или бессонницы. Также противоаллергические таблетки могут оказывать противорвотное действие, усиливать эффективность анестетиков, некоторых видов анальгетиков.

С другой стороны, как и у любых прочих лекарств, у антигистаминных есть и нежелательные побочные проявления: задержка мочеиспускания, влияние на работу ЖКТ, систему зрения, слизистые. При выборе средств от аллергии нужно учесть и то, что некоторые из них применяются только в условиях стационара, чтобы обеспечить возможность своевременно контролировать действие препаратов.

Антигистаминные блокаторы h2 рецепторов

Существует уже III поколения таких медикаментов, у каждого типа разработок есть свои безусловные преимущества.

I поколение антигистаминных

Такими препаратами пользуются, если необходимо получить быстрый и короткий эффект. Среди прочих антигистаминных являются наиболее известными: Тавегил, Супрастин, Перитол, Димедрол, Пипольфен, Диазолин. Не рекомендуются для длительных курсов, поскольку терапевтическая активность перечисленных препаратов довольно быстро ослабевает. Не рекомендованы при беременности и лактации, исключение — Димедрол, поскольку назначается будущим мамам при токсикозе с сильной рвотой.

Клемастин: действующее вещество, входящее в состав Тавегила, полные его аналоги можно купить в аптеке под названиями Ривтагил или Клемастин. Выпускаются в виде сиропа, растворов для инъекций, таблеток. Жидкие формы разрешены детям со второго года жизни, таблетированные с 6 лет. Беременнным и кормящим.

Хлоропирамин: основа для одноименных растворов, именно в такой форме разрешены детям с 1 месяца. В виде таблеток выпускается под названием Супрастин, и купировать аллергию такими медикаментами можно только с 3-летнего возраста.

Ципрогептадин: выпускается как сироп и таблетки, в аптеке продаётся, как Ципрогептадина гидрохлорид или Перитол. Детям рекомендуется именно в виде сиропа, разрешен с 2 лет.

Димедрол: средство на основе Дифенгидрамина широко применяется не только в лечении аллергии, благодаря разной лекарственной форме доступно для взрослых (в ампулах, в таблетках), также есть специальный состав для детей, применяется с раннего возраста, с 6-7 месяцев, не показан в составе терапии недоношенных малышей.

Диазолин: производное Мебгидролина, более распространён в форме драже, таблетками на фоне удобства приёма драже пользуются реже. Разрешен с 3-летнего возраста, если дозировка не превышает 0,1 г/сут.

Пипольфен: инъекционный препарат, поможет справиться с тяжёлыми приступами, желательно применять в условиях стационара. Детям разрешен с возраста от 2 месяцев, рекомендованы минимальные дозы.

Таблетки от аллергии (II поколение)

II поколение лекарств против аллергии

Это хорошо зарекомендовавший себя Зиртек и другие средства Цетиризина, а также Лоратадин, препараты Эбастина, Астемизола и Акривастина. Бесспорным достоинством составов с перечисленными компонентами является отсутствие седативного эффекта и возможность длительного применения с частотой приёма только 1 раз в сутки. Назначение препаратов при беременности в исключительных случаях возможно, но строжайше под контролем лечащего врача и при условии, что для матери польза приёма существенно превысит возможный вред плоду или новорожденному.

Цетиризин: действующее вещество, на основе которого выпускается очень много препаратов под разными торговыми названиями, но с идентичным механизмом купирования приступов аллергии. Большой выбор лекарственных форм от капель до инъекционных растворов позволяет пользоваться средствами Цетиризина уже с 6 месяцев после рождения, например, сиропами. В аптеке множество форм препарата представлено под следующими названиями:

Аллертек, Парлазин, Зинцет, Цетрин, Фринозол, Зиртек, Солонэкс, Алерза, Цетиринакс, Цетиризина гидрохлорид, Зодак, Летизен и Цетиризин разных производителей.

Лоратадин: как и предыдущие препараты, выпускается в полном разнообразии лекарственных форм и торговых названий (около 30). Детям дозировка назначается чаще всего от массы тела, рекомендуемый возраст от 3 лет.

ЛораГексал, Кларнедин, Алерприв, Кларготил, Клариназе-12, Кларитин, Кларотадин, Кларисенс, Эролин, Клаллергин, Ломилан Соло, Ломилан, Кларифер, Тирлор, Лоратавел, Кларидол и Лоратадин разных производителей.

Эбастин: действующее вещество, выпускается под названиями Эспа-Бастин и Кестин. Кроме антигистаминного эффекта противостоит ломкости сосудов, относится к препаратам длительного действия. Назначается с подросткового возраста, старше 12 лет.

Астемизол: препаратами на основе этого активного компонента пользуются в случаях, когда необходим быстрый и продолжительный эффект без чувства сонливости. Такие лекарства могут применяться в качестве вспомогательных в терапии бронхиальной астмы. Можно принимать детям старше 2 лет, в длительном приёме критической необходимости нет, препарат справляется с симптомами аллергии довольно быстро, метаболиты могут сохраняться в организме до нескольких недель. В аптеке различные виды средств на основе Астемизола можно найти чаще всего в таблетированной форме под следующими названиями:

Гисталонг, Асмовал 10, Мибирон, а Стемиз и Гисманал также в виде суспензии.

Акривастин: является основным компонентом для препарата Семпрекс, выпускаемого в виде капсул. Хорошо справляется и с аллергией, и с её проявлениями, например, с насморком. Седативный эффект выражен довольно слабо, а антигистаминное действие сохраняется до 12 часов. Детям не назначается, доступен подросткам с 12 лет.

Таблетки от аллергии (III поколение)

III поколение

Фармацевтические составы Фексофенадина и Дезлоратадина. Кроме антигистаминного у таких препаратов есть заметный противовоспалительный и частично симптоматический эффект. Особое преимущество всех составов на основе этих компонентов — возможность длительного приёма средств, до месяца и дольше, без привыкания и с сохранением терапевтической эффективности. О назначении курса при беременности и в период грудного вскармливания решение принимает только лечащий врач, но приём препаратов этой группы всё же возможен, если ожидаемый результат ощутимо ярче, чем предполагаемый риск.

Фексофенадин: любое лекарство с этим компонентом эффективно борется с аллергией, параллельно устраняя её симптомы — покраснения и слезоточивость глаз, насморк, чихание, кожный зуд. Действие средств ощутимо уже в течение часа после приёма, а сохраняется до 12 часов. Эффективность не снижается до 28 дней без перерыва, в применении дольше такого срока свойства препаратов не изучены (при отсутствии потребности). Такие таблетки против аллергии не усиливают действие алкоголя, совместимы со многими другими фармацевтическими средствами. Разрешены в детском возрасте с 6 лет. В аптеке представлены в форме таблеток от аллергии под разными торговыми наименованиями:

Телфаст, Гифаст, Бексист-сановель, Фексофаст, Аллегра, Фексадин, Аллерфекс, Телфадин.

Дезлоратадин: независимо от лекарственной формы, кроме антигистаминного любое производное средство производит выраженный противовоспалительный эффект. Подходит для симптоматической терапии и лечения аллергии. Совместим с антибиотиками, не утяжеляет воздействия алкоголя на ЦНС, действовать начинает уже через 30-40 минут после приёма. Не влияет на сердечнососудистую систему даже после 2 недель приёма, сонливость возникает крайне редко. Выпускается в форме таблеток (назначаются подросткам с 12 лет), также доступен в аптеке в виде сиропа (детям с 2-летнего возраста). Возможные торговые названия препаратов Дезлоратадина:

Эзлор, Эслотин, Лордестин, Дезал, Блогир-3 (в таблетках для рассасывания), Делорсин, Элизей, Алестамин, Эриус, Налориус, Дезлоратадина гемисульфат.

Симптоматические препараты при аллергии

Возможностей патогенетических средств от аллергии — тех, что борются с самим заболеванием — не всегда достаточно, чтобы устранить все проявления дискомфорта при обострении иммунопатологического процесса. Симптоматики являются дополнением к основной терапии, а их роль — снять сопровождающие аллергию реакции: зуд, насморк, конъюнктивит, бронхо-легочные осложнения и т.д.

Для кожных реакций чаще пользуются наружными препаратами различных групп, нередко применяют кортикостероиды в виде мазей, назальных ингаляций. Таблетированные формы пользуются несколько меньшей востребованностью, так как они не позволяют снизить нагрузку на организм от приёма патогенетических препаратов.

Как облегчить дыхание при аллергии — назальные спреи и ингаляции

Комбинация h2 антигистаминных со средствами группы кортикостероидов хорошо показывает свои возможности при устранении насморка в острой форме, поражений дыхательных путей. Спреи и капли — наиболее привычная форма препаратов, но также можно пользоваться интраназальными местными составами, например, Аллергоферон, Аллергоферон плюс (комбинированное лекарство с интерфероном).

Назальные спреи от аллергии

Офтальмологические средства при аллергии

Таблетки против аллергии вряд ли помогут остановить слезоточивость и другие поражения глаз. Ситуацию ухудшает и то, что при сильном раздражении учащается тактильный контакт — тереть, чесать, протирать глаза даже стерильными материалами не рекомендуется. Но избежать этого не всегда получается, и результатом становится, например, конъюнктивит. В этом случае рекомендуется пользоваться привычными офтальмологическими препаратами. Если таковых ещё не удалось выделить из общего списка препаратов, можно воспользоваться любым из составов с противоотечным, противоаллергическим, противозудным действием:

Дифенгидрамин + Нафазолин — капли Полинадим, Бетадрин и Сидиа дуо, детям разрешены с 2 лет;

Дексаметазон — одноимённые капли, Офтан, Максидекс, Дексофтан, Дексапос, детям назначается индивидуально;

Десонид — капли Пренацид, мазь глазная Десонид, назначаются с подросткового возраста;

Гидрокортизон — мазь офтальмологическая, в детском возрасте не рекомендована, возможно с 12 лет;

Нафазолин в комбинации — капли Окуметил, разрешен детям с 2 лет.

Глюкокортикостероиды для наружного применения

В зависимости от симптомов всегда можно воспользоваться наружными препаратами с широким спектром действия. Присутствие кортикостероидов в составе обеспечивает противозудное, противоаллергическое действие, а сочетание основного препарата с другими веществами показывает активность в самых разных направлениях.

• Антибактериальное, противовоспалительное, противогрибковое — Флукорт Ц, Синафлан, Флуцинар, Флукорт, Синодерм, Эзацион, Тридерм, Акридерм, Пимафукорт, Дермозолон, Травокорт, Микозолон, Кандид Б, Лотридерм;
• Противомикробное, противовоспалительное — Фуцикорт, Супироцин-Б, Оксикорт, Нистаформ, Кутивейт, Флуцинар Н, Сибикорт, Фуцидин Г, Элоком, Адвантан, Локоид, Гистан.

Источник