Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аллергическим ринитом

Определение

ИА — аллергические реакции, возникающие после ужаления перепончатокрылыми и опосредованные IgE- и IgG-антителами. Ужаление может вызвать местную аллергическую реакцию, системные аллергические реакции (крапивница, ринорея, бронхообструктивный синдром, абдоминальный синдром и т.п.), анафилактический шок. Осложнениями тяжелых анафилактических реакций могут быть неврологические нарушения.

Обследование

1. Обязательные лабораторные исследования: · vОбщий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ);

* Анализ мочи общий;

* Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови);

* RW, ВИЧ.

2. Аллергологическое обследование:

* Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами;

* в/к титрование с инсектными аллергенами.

3. Дополнительное аллергологическое обследование:

* IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос.

Обязательные инструментальные исследования (однократно):

* ЭКГ;

* Р-графия органов грудной клетки.

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендации по изменению стиля жизни — с целью уменьшения риска ужаления больной должен:

* Находиться вдали от пасек;

* Не ходить босиком по траве;

* Закрыть окна защитной сеткой;

* Не принимать пищу на улице;

* Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом;

* Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально закрывающую тело, использовать головной убор;

* Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;

* Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина), вызвать врача.

Лечение легких форм ИА (местные реакции).

Лечение проводится амбулаторно.

* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты первого поколения в течение 2 дней (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день), местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день.

Лечение системных реакций.

Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней.

* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра;

* Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона);

* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/). В течение 7 дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин /тавегил/ 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин /супрастин/ 0,025 г 3-4 раза в день);

* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% — 10 мл в/в на физиологическом растворе.

Лечение анафилактического шока.

Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия:

* Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра;

* Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл;

* Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона);

* Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина /тавегила/ (2,5% хлоропирамина /супрастина/);

* При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% — 10 мл в/в на физиологическом растворе.

Лечение энцефаломиелорадикулопатии (поздний тип реакции).

Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога.

СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.

СИТ ИНСЕКТНЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В ТЕЧЕНИЕ 14 ДНЕЙ. ВСЕГО ТРЕБУЕТСЯ 3-5 ЕЖЕГОДНЫХ КУРСОВ ЛЕЧЕНИЯ.

В сезон вылета перепончатокрылых рекомендовано принимать кетотифен (задитен) 1 мг 2 раза в день.

Требования к результатам лечения

Конечная цель СИТ — отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.

Конечная цель лечения анафилактической реакции — полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.

Комментарии

В соответствии со ст. 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с аллергическим контактным дерматитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 18 декабря 2007 г. N 781

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ
КОНТАКТНЫМ ДЕРМАТИТОМ

1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Аллергический контактный дерматит
Код по МКБ-10: L23.0
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)