Общий клинический анализ мочи при аллергии: подготовка к исследованию и интерпретация полученного результата
Содержание статьи
Общий анализ мочи при аллергии – лабораторное исследование биологической жидкости, которое может показать иммунные клетки в урине, направленные против антигенов аллергии. Тест назначают, если врач не уверен в причине гиперчувствительности организма, предполагает другой диагноз, хочет проверить состояние мочевыделительной системы. Помимо этого анализа применяют другие исследования, помогающие назначить лечение.
Механизм развития аллергической реакции
Когда в организме появляется антиген, иммунная система активизируется. В большом количестве выделяются лимфоциты, распространяющиеся по тканям и биологическим жидкостям. Они уничтожают антиген, запоминая его генетический материал. Если их количество чрезмерно, они просачиваются через биологические барьеры. Например, гемато-энцефалический барьер (ГЭБ), плацента, гломерулярный аппарат почек.
Отфильтрованные лейкоциты, находящиеся в урине, не влияют на мочевыделительную систему. Исключение составляют случаи, когда аллергический очаг сосредоточен в мочевом пузыре, уретре, почках. Визуально предположить уровень лимфоцитов невозможно. Для этого делают общеклинический анализ мочи. Под микроскопом хорошо видны лейкоциты, эозинофилы, базофилы.
Когда в очаге поражения накапливаются лимфоциты, появляются следующие реакции:
- выделение медиаторов воспаления, приводящих к отечности тканей;
- зуд, боль, жжение, шелушение, воспаление, покраснение в очаге поражения;
- повышение диуреза, активности почек, чтобы вывести антиген из организма.
Последний механизм вызывает миграцию лейкоцитов в урину. Помимо повышения концентрации эозинофилов, в моче не должны определяться другие данные. Исключение составляют случаи, когда кроме гиперчувствительности у пациента наблюдается инфекционный процесс. Тогда обнаруживают бактерии, реже – белок.
Лейкоциты в моче при аллергии достигают пика, но, когда гиперчувствительность устраняется, их содержание сводится к минимуму.
Проведение исследования
Если врач заподозрил диагноз, с точностью его подтверждают с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Назначают общеклинический анализ мочи (ОАМ), крови. Тесты определяют состояние внутренних органов, тканей. Они не специфичны, могут потребоваться дополнительные данные.
При исследовании предполагают не только аллергическую реакцию, но и другие отклонения:
- воспалительный процесс;
- инфекция;
- патология мочевыделительной системы.
Если в урине выявлены лейкоциты, врач выясняет, аллергия это или инфекция. При последней дополнительно определяются бактерии, видимые под микроскопом вместе с лейкоцитами. Также помогает общее обследование пациента, бактериологический посев, анализ крови на аллергию.
В общеклиническом исследовании проводят не только микроскопирование, но и применение полуавтоматического анализатора. Если врач заподозрил отклонение функции иммунитета, назначают развернутую лейкоцитарную формулу. Это поможет определить лимфоциты, их разновидности. Это важно при выявлении эозинофилов (клетки, вызывающие иммунную атаку при аллергии).
Благодаря применению полуавтоматического анализатора снижается риск врачебной ошибки при определении показателей. Аппарат все делает самостоятельно, выдавая данные в печатном виде.
Какое исследование мочи обычно назначает доктор при подозрении на аллергию
После консультации с аллергологом пациенту объясняют, какой анализ мочи сдавать. Рекомендуется сделать общее клиническое исследование. Это тестирование, в котором лимфоциты определяют под микроскопом. Для этого врач делает мазок на стекле, визуально осматривая его. Можно не только подсчитать клетки, но и оценить их параметры (форма, размер, атипичность). В полях зрения должно быть выявлено не более 2-3 клеток. Если определяется большее количество, врач-лаборант определяет, может ли это быть аллергия.
Если обнаружено большее количество элементов, применяют другие диагностические тесты. Например, анализ по Нечипоренко. Качество биологической жидкости определяют с помощью автоматического анализатора. Он с точностью покажет содержание эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов. Если у пациента отсутствует гиперчувствительность, в норме содержание последних элементов должно составлять 2000 единиц на 1 мл урины.
Врач может предполагать другой диагноз, но ОАМ способен выявить у больного повышенное количество эозинофилов. Это показатель, который не поднимается при инфекции или других видах воспаления. Клетки выделяют медиаторы, направленные против антигенов аллергической природы.
Правила сбора материала для исследования
Показатели анализа мочи при аллергии меняются, если пациент неправильно собрал образец. Чтобы лаборант смог с точностью определить результат, придерживаются следующих правил сбора мочи.
- За 1 неделю до теста отменяют употребление всех лекарственных средств. Если отсутствие какого-то из них снижает функцию органов, о нем предупреждают врача, продолжая употребление. Аллерголог должен предварительно собрать у человека информацию о применяемых препаратах.
- За 2-3 недели нельзя осуществлять рентген, исследование на основе контрастирования, МРТ и другие тесты, меняющие клеточный состав тканей, жидкостей.
- За 3 дня придерживаются диеты. Человек не должен употреблять жирную, острую, жареную, сильно соленую еду. Это влияет на функциональность почек, гломерулярного аппарата.
- За 1 сутки запрещено употреблять мочегонные средства, даже растительного происхождения. Например, отвар шиповника. Не все знаю, но излишнее выделение урины снижает концентрацию выделяемых веществ на 1 мл биологической жидкости.
- За 1 сутки нельзя употреблять алкогольные напитки: этанол проникнет в урину, влияя на ее состав.
- Образец должен быть собран сразу после пробуждения. Обычное время составляет от 7 до 8 утра. Это связано с тем, что лаборатория начинает работать в утренние часы, к 10 часам утра сбор биологической жидкости прекращают.
- Предварительно покупают стерильные контейнеры. Для этого обращаются в аптеку. Там продаются специализированные емкости. Нельзя использовать банки, бутылки и другие приспособления. В них содержатся посторонние вещества, которые затрудняют проведение исследования.
- Если образец был собран рано утром или ночью, его хранят на дверце холодильника. Не рекомендуется это делать дольше 2-3 часов. Начнутся необратимые химические реакции, которые испортят полученные данные.
- Запрещено хранить материалы в морозилке, большинство клеток будет уничтожено.
- Перед сбором биологической жидкости наружные половые органы промывают, применяя антибактериальное мыло. Если жидкость сдает женщина, влагалище перекрывают ватным тампоном, чтобы микробы микрофлоры не попали в образец.
- Первую порцию урины выпускают в унитаз, собирает жидкость в контейнер. Последнюю порцию опять выпускают в унитаз.
- На емкости указывают фамилию и инициалы пациента, сдают в лабораторию в указанное часы.
Результаты анализа получают в течение 2-3 дней. Время может быть продлено, в зависимости от загруженности лаборатории. Их нужно отнести к лечащему врачу, чтобы он расшифровал полученные данные. Если получился плохой анализ мочи, тестирование повторяют. Поэтому требуется предварительно узнать правила сбора.
Если урину собирают у новорожденных, младенцев, сбор осуществляет иначе. Покупают стерильный пакет, предназначенный для мочи. На его концах есть липучки, которые крепят вокруг половых органов. Дожидаются, когда младенец опорожнит мочевой пузырь. Затем жидкость переливают в пластиковые емкости.
Важно! У маленьких детей урина должно собираться только в стерильные контейнеры. Запрещается предварительно использовать горшок, так как он не является стерильной емкостью. Если предварительно промыть его, химические компоненты чистящего средства испортят образец биологической жидкости.
Оценка результата анализа
Значения на бланке оценивает терапевт, аллерголог, уролог или другой врач, который назначил тестирование. Результаты зависят от возраста пациента. У младенцев внутренние органы еще не до конца развиты, поэтому данные отличаются от взрослых.
У взрослого
Иммунная система взрослого человека полностью сформирована. Если у пациента отсутствует аллергическая реакция, в общеклиническом анализе мочи должно определяться не более 3 клеток лимфоцитов в одном поле зрения.
Если проводят тестирование по Нечипоренко, показатель составляет примерно 2000 клеток. Повышенные данные могут свидетельствовать не только о показателе аллергии в анализе мочи, но и других отклонений:
- воспаление уретры, мочевого пузыря, почек;
- распространение инфекции.
По результатам анализа мочи при аллергии появляется большое количество лимфоцитов в поле зрения микроскопа. Если дополнительно выявляют патогенные микроорганизмы, предлагают инфекционный процесс. Обязательно проводят дифференциальный диагноз, чтобы пациент не употреблял ненужные антибиотики, а применял антигистаминные средства (см. “Антигистаминные препараты при лечении аллергии: механизм действия и классификация“).
Поле зрения микроскопа при гиперчувствительности может полностью засеваться лимфоцитами в случае системных реакций. Например, в случае развития ангионевротического отека (отека Квинке) или анафилактическом шоке, .
У ребёнка
Если иммунная система развита не полностью, любой проникающей патогенный микроорганизм вызывает повышенную чувствительность. Это связано с тем, что до 1 года у грудничка сохраняется иммунитет, полученный с молоком матери. После завершения грудного вскармливания создаются собственное количество антител, запоминающих инфекции, антигены аллергенов.
Поэтому выделяют следующие показатели нормальных значений анализа мочи при аллергии у ребёнка:
- при аллергии у грудничка – 3 клетки;
- дети после 1 года – не более 6 клеток.
Аллергия у детей развивается часто, так как иммунная система не до конца окрепла. Если антигены проникают в организм в большом количестве, возникает неадекватная реакция иммунной системы.
Из-за недостаточно развитого гломерулярного аппарата почки пропускают большое количество клеток, веществ. Поэтому определяется максимальное значение до 6 лимфоцитов, проникающих в урину. По анализу мочи можно определить аллергию, если концентрация эозинофилов повышена чрезмерно.
Заключение
В клиническом анализе мочи существуют нормы показателей лимфоцитов, в том числе эозинофилов. Если определяется повышенное значение, это может свидетельствовать о гиперчувствительности иммунитета. Перед назначением теста врач рассказывает, может ли аллергия влиять на анализ мочи, какие показатели относятся к определяющим. Чтобы сдать тестирование, нужна предварительная подготовка. Определяют достоверные данные, что может помочь врачу поставить диагноз.
Источник
Как диагностировать аллергию?
Аллергия возникает, когда иммунная система человека реагирует на безвредные для большинства людей вещества окружающей среды. Эти вещества известны как аллергены. Они присутствуют в пыли, шерсти домашних животных, пыльце, насекомых, клещах, плесени, продуктах питания и некоторых лекарствах.
Что происходит при аллергической реакции?
Когда человек, имеющий аллергию на определенный аллерген, вступает в контакт с ним, возникает аллергическая реакция. Если аллерген, например, пыльца попадает в организм впервые, она стимулирует выработку антител и образование сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте аллергена пыльцы с антителами, образуются комплексы антиген-антитело. Комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию. В результате происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Поскольку тучные клетки встречаются повсеместно, то аллергическая реакция может протекать в любом органе. У человека чаще поражаются мелкие сосуды и бронхи, поэтому клиника их поражения проявляется в первую очередь.
Аллергии бывают разнообразными по формам: аллергия дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, аллергическая энтеропатия и наиболее тяжелое и жизнеугрожающее состояние — анафилактический шок.
В зависимости от формы симптоматика варьирует в широких пределах.
Наиболее типичными симптомами аллергических реакций являются:
- спонтанный насморк;
- частое чихание;
- слезоточивость;
- сыпь;
- зуд;
- рвота;
- понос;
- покраснение;
- отек;
- повышение температуры.
Аллергические реакции возникают в течение 30 мин после контакта с аллергеном.
Правильный диагноз может быть установлен на основе истории болезни и симптомов, и может быть подтвержден специальным тестом на аллергию.
Обращение за медицинской помощью особенно важно для детей, поскольку одиночная первичная аллергия может быстро перерасти в множественную аллергию, а аллергический ринит стать причиной астмы. Ранняя диагностика оправдана тем, что позволяет проводить профилактическое лечение, минимизируя влияние аллергии в будущем.
Сбор анамнеза
Сбору анамнеза уделяется особое внимание. Наличие симптомов аллергии, особенно при выявлении ассоциации с триггерами, описываемые самим пациентом, говорят в пользу аллергического компонента.
Аллергия зачастую проявляется после приема определенных продуктов питания, вдыхания пыльцы растений, контакта с животными, укусами насекомых, приема некоторых лекарственных средств и т.д.
У пациентов с контактным дерматитом или кожной аллергией значимым фактом является история контакта с латексом, металлами, волокнами тканей, моющими средствами и т.д.
При выявлении пищевой аллергии пациенту обязательно рекомендуют вести пищевой дневник, который позволяет более прицельно понять, какой продукт является триггером аллергической реакции.
Перечень вопросов, которые задает врач-аллерголог на приеме:
- Каково время начала реакции после приема подозреваемой пищи?
- Существует ли постоянная связь симптомов с определенными пищевыми продуктами?
- Какое количество потенциально аллергенной пищи провоцирует симптоматику?
- Кто-нибудь еще из членов семьи, кто принимал пищу, проявляет схожие симптомы?
История аллергии в семье
При сборе анамнестических данных, врач обязательно интересуется о том, болел или болеет кто-нибудь из членов семьи аллергией. Обнаружение родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, страдающих от аллергии, является важным в диагностике атопических состояний.
Атопия — это генетическая (наследственная) тенденция развития аллергических заболеваний. Люди с атопией, как говорят, являются атопическими.
Склонность к атопии определяется как генами, так и факторами окружающей среды.
Аллергопробы
Выявить, действительно ли у человека аллергия, помогают кожные пробы (аллергопробы) и анализы крови.
Кожные тесты подтверждают аллергический характер заболевания. Они выполняются в кабинете у врача-аллерголога и позволяют быстро получить ответ. Кожные пробы «провоцируют» аллергическую реакцию, благодаря введению небольшого количества аллергена — вещества, на которое, по мнению врачей, может быть аллергия. Если имеется аллергия, кожа будет реагировать, и в месте нанесения аллергена, появится нечто похожее на укус комара.
Существует три основных вида кожных тестов: патч-тесты, скарификационные тесты и прик-тесты.
1). Патч-тесты. При тестировании с помощью патчей, врач наклеивает тест-полоски, пропитанные аллергеном. Пациент должен проходить с ними около 2 дней, после чего на повторном приеме врач оценит результаты. Такое тестирование применяется при диагностике контактной аллергии.
2). Скарификационные пробы. Подразумевает нанесение аллергена на царапины, которые врач наносит с помощью ланцета или иглы. Царапины наносятся на предплечье или верхнюю часть спины. Если в месте повреждения кожного покрова происходит реакция — покраснение, расчес и т.д, то это верный признак аллергии. Данный метод является наиболее популярным в нашей стране.
3). Прик-тесты. Метод является аналогичным предыдущему, только вместо царапин кожу прокалывают тонкой иглой. Метод легче переносится, но в нашей стране менее распространен.
При подготовке к кожным пробам важно за две недели отменить прием антигистаминных препаратов; за 7 дней до их постановки перестать пользоваться противоаллергическими мазями.
Стандартными противопоказаниями к кожным аллергопробам являются:
- обострение хронических заболеваний;
- наличие заболеваний в острой стадии;
- обострение аллергии.
Кожные тесты желательно ставить только при достижении 5-летнего возраста ребенка. Если есть четкие показания, то к ним можно прибегнуть и ранее, начиная с 2-х летнего возраста.
Анализ крови на IgE
В крови можно определить общий уровень IgE и наличие специфических иммуноглобулинов. Общий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в крови указывает на склонность к аллергии.
Анализ крови на специфический IgE используют для подтверждения результатов кожных проб. Антитела к иммуноглобулину Е (IgE) являются веществами, вырабатываемыми организмом при аллергической реакции на определенный аллерген. Если в крови обнаруживаются высокие уровни специфических IgE, есть соответствующий анамнез, то эти данные в совокупности помогают подтвердить аллергическую природу заболевания. Однако не всегда повышенный результат указывает на аллергический компонент. Результат лабораторного анализа должен вторить клиническим данным и кожным пробам в пользу аллергии. Отрицательный результат лабораторного тестирования на IgE, напротив, в 90% указывает на отсутствие патологии.
Источник
Тесты на аллергию — когда стоит делать и какой выбрать?
На причины аллергии лучше всего указывают тесты на аллергию. Чтобы выявить заболевание, можно выбрать кожные пробы или сдать анализы крови. Точный диагноз позволит начать соответствующее лечение, которое уменьшит симптомы. Также можно пройти иммунотерапию, излечивающую аллергию.
Во многих случаях аллергологи могут определить максимум о характере заболевания и опроса пациента. В первую очередь определяется каковы пищевые привычки пациента — что он ест и пьет, есть ли в доме животные, ковры и цветы. Поговорив с пациентом, врачи также определяют, есть ли в его семье другие люди, страдающие аллергией, что чрезвычайно важно, так как это наследственное заболевание, хотя не каждый человек, обремененный такой «наследственностью», заболеет.
Но опроса в любом случае недостаточно. Точный ответ, позволяющий отличить симптомы аллергии от признаков других заболеваний, а также выявить точный аллерген, можно только с помощью специальных анализов.
Кожные аллергологические пробы
Аллергия может иметь симптомы, далекие от общеизвестных. Например, она может проявляться трещинками на слизистых или шелушением кожи. Лучший способ определить причину аллергии — пройти тесты на аллергию. Основное обследование, рекомендуемое всем пациентам с симптомами аллергии — кожные пробы.
Пробы выполняются на предплечье. Врач погружает специальный инструмент в препарат, содержащий аллергены, а затем аккуратно царапает им кожу. Сенсибилизирующие агенты остаются под кожей, и, если они действительно аллергенны, вскоре вокруг разреза появляются покраснение и припухлость. Чем они больше, тем выше сенсибилизация.
Кожные аллергологические пробы
Эти тесты особенно полезны для диагностики аллергии на аллергены, передающиеся по воздуху — пыльцу растений, клещей домашней пыли, перхоть животных или плесневые грибы. Кожные пробы также используются для диагностики аллергенов, вызывающих аллергические и хронические воспаления конъюнктивы и слизистой оболочки носа, а также астму.
Проводить такой анализ можно когда угодно, единственный период, когда не рекомендуется делать кожные пробы — сезон пыльцы.
В комплект для скрининга входят следующие аллергены:
- ранние цветущие деревья: лещина, ольха черная, тополь белый, вяз, ива;
- поздно-пыльцовые деревья: береза, бук, дуб английский, платан, ясень, липа;
- пыльца злаков: овсяница луговая, мятлик луговой, райграс обыкновенный, ежевика, колосок шерстяной, рожь, пшеница, овес;
- пыльца сорных растений: полынь, подорожник, золотарник, крапива обыкновенная;
- плесневые грибы;
- шерсть и кожа домашних животных: собак, кошек, хомяков, морских свинок, кроликов;
- клещи домашней пыли.
Комплект для скрининга аллергии
Кроме того, кожные прик-тесты могут проводиться с пищевыми аллергенами, что делает их особенно полезными для самых маленьких пациентов с подозрением на пищевую аллергию.
Кожные уколы проводят в процедурном кабинете. Набор аллергенов, которые будут проверены, врач определяет в зависимости от данных, полученных в ходе собеседования.
Тесты — аллергические эпидермальные пластыри
Эпидермальные пластыри (NTP) используются при аллергологической диагностике различных типов экземы, особенно в случае подозрения на контактную экзему. Диагностика проводится на коже спины, где с помощью пластыря наклеиваются аллергены. Через 48 часов их снимают и анализируют первые показания. Следующий этап проводится через три дня после первого.
Тесты на аллергические эпидермальные пластыри
Во время проведения кожных проб с помощью пластырей пациент должен оберегать эту область спины.
Стандартный набор аллергенов, используемых для НПТ, состоит в основном из металлов (хром, кобальт, никель), консервантов, ароматизаторов, лекарств, например, неомицина, и красителей. Также существует специально подобранный набор для тестирования детей.
Анализы крови на аллергию
Еще один метод выявления причин аллергии — иммунологические анализы крови. С помощью их проверяется, есть ли в организме антитела IgE, специфичные к определенному аллергену. Если да, то это означает, что после контакта с веществом организм начал вырабатывать антитела для защиты.
Анализы крови на аллергию
Этот метод диагностики аллергии используется особенно часто для маленьких детей, так как обычно они проходят тестирование методом кожных проб только после 5 лет.
Как подготовиться к тестированию на аллергию
Если вам предстоят тесты на аллергию, внимательно прислушивайтесь к медицинским рекомендациям и сообщите врачу о приеме любых лекарств. Некоторые препараты могут искажать результаты тестов.
Кожные и эпидермальные тесты не проводятся у маленьких детей, как правило, в возрасте до 5 лет. При подозрении на аллергию у таких малышей проводят иммунологические пробы, выявляющие наличие специфических антител IgE в крови, которые указывают на склонность к аллергии.
Тесты не проводятся в сезон пыльцы, чтобы не стимулировать пациента аллергенами. Перед анализами больные не должны принимать какие-либо лекарства, которые могут повлиять на результат теста. За несколько дней до тестирования не следует принимать даже популярный витамин С, так как это может дать ложноотрицательный результат.
Анализы крови и, возможно, более специализированные процедуры, правильная интерпретация анализов, интервью с пациентом, дают возможность поставить диагноз, который, однако, является только началом правильного лечения.
Источник