Аллергия на яд насекомых. Лечение анафилаксии. Что нужно знать врачу и пациенту

Содержание статьи

С середины весны наступает пора активизации различных насекомых
Человеку, который в теплое время года стремится больше бывать на воздухе, на природе, нередко от них достается
Нужно знать, как застраховать себя от укусов насекомых и какую помощь оказать, если эти укус все-таки произошли

Первая помощь при укусах насекомыми детям и взрослым

О правилах оказания неотложной помощи при укусах насекомых можно прочитать в статье:

К каким последствиям приводят укусы насекомых?

Последствия, к которым приводят укусы различных насекомых, могут заключаться в:

покраснении укушенного места
его уплотнении и боли при касании
отеках и припухлостях
раздражении и зуде
жжении
разного рода аллергических реакциях

Отеки и припухлости после укуса насекомого.

Симптомы аллергии на укусы насекомых

Аллергические реакции на укусы насекомых могут возникнуть у человека, если его ужалила пчела или оса. Тогда организм может специфически реагировать на впрыснутый насекомым при укусе яд
Также аллергическая реакция может последовать после укусов комаров и мошек, тогда реакция организма следует на слюну насекомых
Также возможен ингаляционный способ попадания аллергенов в организм, и реакцией на него могут стать ринит, конъюктивит и дерматит
В редких случаях удушье. Такая клиническая картина может наблюдаться вследствие контакта с пчелами, например, у пасечников

Проявление аллергии на укус насекомого.

ВАЖНО: Симптомы аллергии могут проявиться сразу, или через какое-то время

Вначале появляется отек с покраснением на месте укуса (чаще всего от укусов москитов, комаров, блох), затем узелкоподобная сыпь и зуд
Отек может со временем увеличиваться и сохраняться несколько дней
Симптомами аллергии при укусах насекомых также могут быть недомогание, слабость, подташнивание
Иногда происходят более сложные реакции организма на аллергены после укусов насекомых, которые проявляются крапивницей, интоксикацией, отеком Квинке и бронхоспазмом

ВАЖНО: В исключительных случаях аллергической реакцией может стать анафилактический шок, в основном, от укусов перепончатокрылых насекомых, коими являются пчелы и осы.

Аллергические реакции на укусы насекомых можно подразделить на три степени.

1 степень – легкая. Обычными симптомами являются крапивница, зуд, отек кожи и подкожной клетчатки, возможно, слизистых оболочек. Данные симптомы могут сопровождаться слабостью, головокружением, жаром или ознобом, повышением температуры
2 степень – когда начинают происходить спазмы гладкой мускулатуры, проявляющиеся в затрудненном дыхании, удушье, тошноте, рвоте, поносе
3 степень – тяжелая, анафилактический шок

Могут ли появиться отеки после укуса насекомого?

Отеки и припухлости на месте укуса насекомых – обычное явление, поскольку организм неизменно реагирует на попадание в него посторонних биологических веществ
Отеки и припухлости, возникшие после укусов, могут быть небольшими по объему, а могут охватывать значительную часть участка тела человека
Все зависит от индивидуальной реакции организма. В мягких тканях тела на месте укуса скапливается лимфа из-за возникшего как реакция организма воспалительного процесса

Отек после укуса насекомого.

Если произошел укус жалящих насекомых или пауков, то яд некоторых из них может привести к разрушению тканей на клеточном уровне
Например, яд ос или шершней приводит еще и к разрушению стенок кровеносных сосудов
Под кожей с поврежденном месте скапливается кровь и увеличивается объем межклеточной жидкости, так формируется отек или опухоль

ВАЖНО: При особо больших и проявляющихся отеках и опухолях понадобится медикаментозное лечение, для того, чтобы предотвратить серьезные аллергические реакции, распространение опухоли на другие системы и органы человека, инфицирование ранки и всего организма.

Крапивница после укуса насекомого, причины

Крапивница после укуса насекомого.

Термином крапивница обозначают не одно заболевание, а целую группу, одним из проявлений которых, являются кожные высыпания, схожие на волдыри, напоминающие ожог от крапивы.

Аллергическая крапивница может быть следствием укуса насекомых и попадания с их слюной или ядом в организм человека аллергена.

Опасные и ядовитые насекомые, и как избежать их укусов?

Комары и мошки

Для некоторых опасными могут оказаться укусы комаров и мошек, насекомых, наиболее распространенных в наших широтах и особо досаждающих людям, главным образом, в сельской местности, у берегов рек и других водоемов. У таких людей возможны различные аллергические реакции.

Укус комара.

Некоторым же комариные укусы не страшны. В худшем случае, у них почешется место укуса, и скоро пройдет бесследно
Чтобы не экспериментировать со своим организмом, отправляясь на природу, лучше всего надевать такую одежду и обувь, которая может защитить от вредных насекомых, например, полотняные сорочки с длинными рукавами
Вторым советом будет иметь с собой специальные средства, отпугивающие комаров (фумигаторы), или средства, успокаивающие место укуса, например, Фенистил гель, которые следует применять, как только вы почувствовали, что вас укусило насекомое

Клещи

Большую неприятность человеку могут доставить клещи. Эти твари особенно активны в весенне-летний период (май – август).

Во время укуса человек не испытывает никаких ощущений, зато потом последствия для организма могут наступить весьма серьезные.

Укус клеща

Если вы гуляли в лесу, раздеваясь, осмотрите себя, чтобы ни на теле, ни на одежде не оказалось клещей
Если вы собираетесь в лес, позаботьтесь о том, чтобы все части тела были надежно закрыты одеждой или обувью
Клещ забирается в тело человека (под коленки, в пах, в подмышечные впадины, в спину – это излюбленные места для клещей) своей передней частью, а задняя его часть остается на поверхности
Если вы увидели на теле у себя или у кого-то из знакомых клеща, его не нужно вырывать с того места, где он прицепился – вы оторвете лишь его заднюю часть, тогда как передняя часть, там, где яд, так и останется в теле, причиняя тот же вред
При обнаружении на теле клеща, лучше всего обратиться к врачу. Самостоятельно извлечь клеща поможет растительное масло, налитое на место укуса.
Клещ ощутит недостаток кислорода и вылезет сам.Клещи вызывают клещевой энцефалит и болезнь Лайма

Пчелы, осы, шершни

Укусы этих жалящих насекомых очень болезненны. Кроме того, реакция организма на укус может быть серьезной и непредсказуемой.

В любом случае, после укуса лучше всего принять меры предосторожности. Хорошо, если с вами имеется антигистаминный препарат. Выпейте сразу таблетку во избежание неприятностей.

Укус пчелы.

Как известно, насекомые просто так не укусят, тем более, что, как известно, пчела погибает сразу же после укуса, оставляя в теле жертвы свое зазубренное жало
Поэтому, если оказались там, где роятся жалящие насекомые, не нужно их дразнить, отмахиваться и проявлять агрессии. Лучше справляться с ними спокойно и не провоцировать
Например, не стоит пользоваться духами и дезодорантом со сладким или цветочным запахом, который может привлечь насекомое
Пчела или оса, случайно севшая к вам на руку, если ее не беспокоить, сама спокойно улетит, не причинив вам вреда
Не нужно убивать насекомое хлопком, как это мы иногда делаем с комарами
Считается, что, умирая, пчела выделяет особый фермент, который может созвать остальных пчел прийти ей на помощь
Также имеются наблюдения, что пчел больше привлекает темный цвет, поэтому лучше, чтобы одежда была светлых тонов
После укуса нужно постараться вытащить жало и протереть место укуса дезинфицирующим раствором.
Если вас преследует шершень или вы оказались у него на пути, постарайтесь отойти от этого насекомого. Он не только больно может укусить, он еще и переносит трупный яд

ВИДЕО: Неотложная помощь при укусе клеща

Обработка укусов насекомых. Мазь от укусов насекомых

Одного единственного средства от укусов разных насекомых нет. Поэтому, ознакомившись, с имеющимися аптечными возможностями, каждый выберет для себя то средство, которое подходит конкретно ему.
Прежде чем наложить то ли крем, то ли мазь, то ли бальзам на место укуса, его нужно:

освободить от жала (если был укус пчелы, осы, клеща )
обработать место укуса спиртовым растровом, раствором марганцовки или одеколоном типа Тайга или Тройной
далее наложить мазь

Удаление жала.

ВАЖНО: Мазь уменьшит реакцию организма на чужеродное биологическое вещество, попавшее в него с укусом насекомых. Некоторые мази имеют антисептический эффект, некоторые – антиаллергический

Мази могут быть в форме мазей, кремов и гелей. Гель отличается от крема тем, что имеет водную основу, тогда как крем делается на жировой основе.

Жировой компонент способствует лучшему проникновению лекарственного средства в организм через кожу.
Наиболее популярными и эффективными средствами борьбы с последствиями укусов насекомых являются:

Фенистил-гель

Данное средство помогает снять зуд, уменьшить отек тканей, купирует возможные аллергические реакции
Особенно эффективен Фенистил-гель при укусах комаров, мошек, блох
Препарат разрешен к применению маленьким детям

Не стоит мазать Фенистил-гелем царапины и ранки.

Мазь Левомиколь

Мазь Левомиколь имеет противомикробное и противовоспалительное действие.
Подходит для смазывания укусов, ранок, ожогов, оказывая регенерирующее воздействие.

Мазь Адвантан

Является противоаллергическим и противовоспалительным средством
Способствует уменьшению отечности и других проявлений последствий укусов
Адвантан имеет в своем составе гормон, поэтому применять данную мазь следует с осторожностью и на небольших участках тела

Акридерм

Симптоматический препарат от зуда после укусов комаров, клопов и блох. Поможет снять отечность

Меновазин

Благодаря своему охлаждающему эффекту ментола в составе средства, меновазин поможет снять боль и окажет симптоматическое и противовоспалительное воздействие

Пантенол

Помогает восстановлению кожи, быстрейшему заживлению, снимает боль
Как лекарственное средство имеет несколько вариантов с одним и тем же действующим веществом, в зависимости от фирмы-производителя

Гидрокортизоновая мазь

Гидрокортизоновая мазь предназначается для массированной борьбы со стремительно развивающейся аллергической реакцией организма на укус насекомого
Она способствует нераспространению и уменьшению отечности, уменьшению боли и зуда
Поскольку гидрокортизоновая мазь имеет в составе гормон, применять ее нужно только в крайних случаях сильных аллергических реакций

Крем от укусов насекомых (детский) Gardex

Данный крем является эффективным средством против последствий укусов насекомых, особенно для нежной детской кожи.

Крем от укусов можно купить в аптеке.

ВИДЕО: Что делать при укусе осы или шершня?

Бальзам после укусов насекомых

Как известно, бальзамы производятся на основе экстрактов растений и натуральных смолистых веществ
Бальзамы помогают в случае укусов жалящих насекомых, способствуя восстановлению поврежденных тканей
Например, гель-бальзам Mosquitall хорошо зарекомендовал себя как средство от укусов комаров и мошкары (гнуси)

Компресс при укусе насекомых

Если укусило насекомое, в случае, если у вас с собой нет специализированных аптечных препаратов, можно сделать компрессы из подручных средств.

Подойдут:

любой пищевой уксус (приложить компресс к месту укуса)
сок лимона или апельсина
сода пищевая, размешанная с водой (сделать пастообразную концентрацию и также приложить к месту укуса)
растолченный активированный уголь, смоченный в воде и проложенный на место укуса (по мере высыхания компресса его нужно дополнительно смачивать)
чесночный сок или сок из репчатого лука

Данные средства помогут предотвратить распространение отечности и локализируют и нейтрализуют впрыснутый насекомым яд, оставив его лишь в месте укуса. Также они помогут снять боль и зуд.

Компрессы помогают снять боль и зуд, уменьшить отечность после укусов.

Из «подножных» средств используйте:

ромашку полевую
подорожник
клевер луговой
бузину черную
щавель курчавый
мяту лимонную

Разомните листки этих растений и приложите к ранке как компресс для снятия боли и отечности от укуса. Перед наложением, если есть возможность, сполосните траву.

Средства защиты от насекомых

Известная мудрость гласит, что проблему легче предотвратить, чем потом ее решать. Так же и с укусами насекомых.

Если вы отправляетесь на природу, на дачу и в другие места, где вам могут досаждать кусающие, жалящие, кровососущие насекомые, то лучше всего принять необходимые меры предосторожности заранее
Средств защиты от насекомых сейчас много, включая химические, биологические, механические электронные
Обязательно возьмите с собой мазь или крем от укусов. Желательно, чтобы в ней сочетались антивоспалительные и антигистаминные свойства. Также возьмите с собой любой антигистаминный препарат
Одежда должна по максимуму закрывать все участки тела, даже если на улице жара. Можно подобрать натуральную одежду с длинными рукавами и брюки, закрывающие ноги
Если они у вас есть, то пользуйтесь специальными сетчатыми антимоскитными средствами

Тело можно смазать такими растворами и одеколонами, как Масктол, Фумитокс, Тайга.

Фумигатор.

Для защиты помещения от нашествия насекомых следует использовать репелленты и фумигаторы
Многие насекомые отпугиваются от неприятных для них запахов и непереносимого звука
Такие средства доступны к продаже в специальных хозяйственных отделах
Также продаются специальные приспособления – уничтожители и отпугиватели насекомых

ВИДЕО: Укусы насекомых — Школа доктора Комаровского

Источник

Аллергия на яд насекомых. Лечение анафилаксии. Что нужно знать врачу и пациенту

Анафилактическая реакция (АР) на укусы насекомых – это быстро развивающаяся, опасная для жизни системная реакция, затрагивающая как минимум 2 системы органов, которая возникает у людей с повышенной чувствительностью к яду осы, пчелы или шершня.

Среднее время от укуса до опасной для жизни реакции (остановка дыхания или сердца) составляет всего 12 минут, поэтому для предотвращения смерти важно быстрое и соответствующее лечение. Препарат первой линии для лечения АР – адреналин, поэтому пациенты с аллергией на яд насекомых должны иметь с собой автоматический инъектор адреналина (ААИ) и знать, как и когда его использовать.

В этой статье описаны клинические симптомы анафилаксии после укуса насекомых, принципы лечения, даны рекомендации для пациентов и врачей о том, что делать в случае анафилаксии, а также обсуждаются рекомендации по назначению адреналина и др. лекарств. Статья основана на консенсусе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) от 2016 г.

Анафилактическая реакция после укуса насекомых

Иммуноглобулин E участвует в патогенезе анафилаксии, и его связывание с рецепторами FCε на базофилах и тучных клетках вызывает секрецию клеточно-опосредованных медиаторов. Другие альтернативные или сопутствующие механизмы патогенеза не известны, но считается, что системы комплемента и коагуляции активируются вместе.

Неизвестно, насколько быстро и насколько сильно АР разовьется у конкретного пациента. Доступны несколько вариантов:

самоограничивающаяся анафилаксия (из-за эндогенных механизмов саморегуляции);
двухфазная реакция;
длительная афиналаксия;
гибель.

В некоторых случаях после укуса могут возникать предупреждающие (продромальные) симптомы, в других случаях симптомы анафилаксии проявляются сразу. У детей системные реакции обычно легкие (около 60% случаев) и возникают только на коже, а около 70% взрослых испытывают респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение анафилаксии - что нужно знать пациенту? Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Лечение анафилаксии – что нужно знать пациенту?

Все пациенты с укусами AR-насекомых в анамнезе должны всегда иметь при себе лекарства для оказания первой помощи и знать, что делать в случае АР.

Лечение первой линии при анафилаксии – адреналин. Чтобы набрать лекарство из флакона в шприц, требуется время, и не все пациенты могут сделать это должным образом, поэтому можно использовать специальную автоматическую ручку с лекарством (уровень рекомендации D). В Европе в аптеках доступны дозы EpiPen ® AAI 0,15 мг или 0,3 мг.

После укуса насекомого (пчелы, осы и т. д.) пациенту следует обратиться за помощью и занять определенное положение в соответствии с преобладающими симптомами:

Если преобладают респираторные симптомы (одышка, хрипы), следует сесть.
Если прогрессируют признаки сердечно-сосудистого поражения (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение), пациенту следует лечь и поднять ноги (уровень рекомендации D).

Антигистаминные препараты второго поколения (AГ) быстрого действия, например, левоцетиризин 10 мг, цетиризин 20 мг. Детям следует принимать двойную дозу в зависимости от возраста и глюкокортикостероиды (ГКС), например, преднизолон: от 50 до 100 мг, 1-2 мг / кг массы тела у детей.

В случае легкой системной реакции для лечения достаточно перорального приема антигистаминного препарата и глюкостероида. У пациентов, получавших специфическую иммунотерапию (СИТ), АГ и ГКС после укуса, системная аллергическая реакция обычно не развивается. Тем не менее, использование АГ и ГКС не должно задерживать использование адреналина, если он есть у пациента, и появились симптомы повреждения систем других органов, кроме кожи.

Отсроченное введение адреналина во время приступа связано с повышенной смертностью и двухфазным течением анафилаксической реакции (уровень рекомендаций D).

Пациенты с астмой должны также иметь при себе агонист бета-2-адренорецепторов короткого действия и, в случае респираторной недостаточности, использовать столько ингаляций, сколько необходимо(уровень рекомендации D).

Всем пациентам, обратившимся в лечебное учреждение после анафилаксии, необходимо предоставить письменную информацию о том, как избежать крылатых насекомых и что делать в случае укуса.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям.
Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5–15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.
Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро.

Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: антигистаминные препараты

Системный и пероральный АГ ( рецептор пре-H 1 ) может быть полезен при лечении легких реакций после укуса: повреждения кожи (зуд, крапивница, ангионевротический отек), глазных и назальных симптомов (уровень рекомендаций B).

Но убедительных доказательств в поддержку использования антигистаминных препаратов во время анафилаксии нет. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, АГ по-прежнему рекомендуется для лечения АР.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: глюкокортикостероиды

Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность ГКС в лечении анафилаксических реакций, не проводилось. Считается, что глюкокортикостероиды уменьшают симптомы длительной анафилаксии и останавливают развитие двухфазной анафилактической реакции, хотя этот эффект не был продемонстрирован (уровень рекомендации D).

Скорая медицинская помощь

Было проведено несколько исследований, оценивающих лечение анафилаксии, назначаемое в отделениях неотложной помощи и приемных. Результаты показали, что лечение пациентов не соответствовало рекомендациям по лечению анафилаксии. Пациентам в приемном отделении адреналин не вводили, их, теряя время, направляли к аллергологу.

Несколько практических советов для врачей скорой помощи:

Рекомендуется тщательное документирование состояния пациента. Например, измерение артериального давления, пульса, сатурации кислорода;
Важно записать в историю болезни все лекарства, которые пациент принимал в день инъекции, особенно в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ) и бета-блокаторов, и какие лекарства были приняты после укуса.
Рекомендуется задокументировать дополнительные факторы риска, особенно те, которые связаны с риском более серьезной системной реакции. Например, положение стоя в начале шока, положение лежа во время беременности;
Если вы сомневаетесь в диагнозе анафилаксии, рекомендуется взять триптазу крови для определения уровня в сыворотке. Лучше всего это делать в течение 1-2 часов, но не позднее, чем через 4 часа после укуса;
После АР пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов (уровень рекомендации D);
При выписке из приемного отделения после перенесенного анафилактического приступа по поводу укуса насекомого, пациенту следует назначить дозу адреналина в зависимости от возраста и массы тела на случай повторного укуса, а также направить пациента к аллергологу и клиническому иммунологу.

Автоматический инжектор адреналина

Дозировка и длина иглы. В Европе ручки с адреналином продаются в двух дозах – 0,15 мг и 0,3 мг. Пациентов с массой тела от 7,5 до 25 кг следует лечить дозами 0,15 мг, а пациентов с массой тела> 25 кг – 0,3 мг. В немедицинских учреждениях рекомендуемая доза 0,15 мг даже для младенцев.
Длина иглы. Это наиболее важный фактор эффективности адреналина во время приступа, независимо от модели ручки. От этого зависит, будет ли адреналин вводиться подкожно или внутримышечно. Особенно внимательно нужно относиться к этому вопросу людям с ожирением.
Срок годности. Препарат нужно заменять по окончании срока годности или при помутнении раствора адреналина.
Побочные реакции. И пациенты, и врачи иногда избегают использования адреналина, опасаясь побочных эффектов. Основные побочки – ощущение холода, тремор, учащение пульса. Эти симптомы обычно проявляются примерно через 5 минут. после внутримышечного введения препарата. О серьезных побочных реакциях, таких как желудочковые аритмии, гипертонический криз, отек легких, после применения ВОА не сообщалось.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

Показания к назначению инъекций адреналина различаются от страны к стране. Согласовано, что всем пациентам, у которых развивается анфилактическая реакция с респираторными или сердечно-сосудистыми симптомами после контакта с известным аллергеном, следует назначать инъекции и объяснять, как использовать инъектор.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

В случае анафилаксии, связанной с ядом насекомых, инъекции адреналина могут потребоваться также после приступа. Ниже приведены показания для назначения лечения для различных групп пациентов.

Адреналин применяется у пациентов с АР в анамнезе с осторожностью. По имеющимся данным, риск повторного приступа после очередного укуса у взрослых составляет 20-70%. Дети с обширными повреждениями кожи и / или слизистых оболочек в анамнезе относятся к группе низкого риска и имеют риск системных реакций.
Взрослые, у которых наблюдалась системная реакция после укуса и подтверждена аллергия на яд насекомых, пока не будет достигнута поддерживающая доза.
Дети, у которых после укуса были не только обширные поражения кожи и слизистых оболочек, но и реакции других систем.
Дети и взрослые с повышенным уровнем базальной триптазы или заболеванием тучных клеток и системными реакциями в анамнезе после укуса.

У пациентов с длительной задержкой в получении лечения следует рассмотреть возможность использования адреналина, если имеется легкая или умеренная аллергическая реакция (относительное показание). Большинство экспертов сходятся во мнении, что если после укуса наблюдается только кожная реакция, адреналин не нужен, если только не существует высокого риска повторного контакта (например, для пчеловодов).

Пациентам, прошедшим специфическую иммунотерапию (СИТ), адреналин следует назначать до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза во время лечения. Однако единого мнения о том, следует ли пациенту продолжать вводить адреналин при достижении поддерживающей дозы, нет.

Нет сомнений в том, что адреналинотерапию следует продолжать у пациентов с тучно-клеточной болезнью с повышенным уровнем базальной триптазы и у пациентов с факторами риска неэффективного лече

наличие в анамнезе тяжелых системных реакций до лечения;
аллергия на пчелиный яд и т.д.

Адреналин также следует назначать, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Большинство экспертов считают, что пациентам, у которых во время СИТ были только кожные реакции, адреналин не требуется. Исключение может быть сделано, если сохраняется высокий риск повторных укусов.

Пациенты с некожными реакциями в анамнезе и факторами риска рецидива (тяжелая аллергия на пчелиный яд; тяжелая АР до лечения; АР во время специфической иммунотерапии) также должны иметь при себе адреналин.

Показания к назначению нескольких инъекций. До 32% пациентов требуется вторая внутримышечная доза дреналина. Ниже приведены указания для назначения:

Пациенты с болезнью тучных клеток и / или повышенным уровнем базальной триптазы;
В предыдущих реакциях требовалось несколько инъекций адреналина, прежде чем пациет попадал в лечебное учреждение.
Перенесенный тяжелый (почти смертельный) приступ анафилаксии;
Доступ к медицинской помощи во время приступа затруднен, например, по географическим причинам;
Рекомендуется введение второй инъекции, если доза, основанная на массе тела, слишком мала.

Резюме

Анафилаксия, вызванная ядом насекомых, представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к гибели, если больного не лечить должным образом. К сожалению, и пациенты, и врачи по-прежнему избегают употребления адреналина, как препарата первого ряда.

Чтобы избежать печальных последствий, все пациенты, перенесшие АР должны получить информацию о том, что делать в случае повторных укусов AR-насекомых, когда и как правильно использовать препарат.

Источник