Отек после укуса мошки: что делать, лечение

Обнаружив на теле след от укуса мошки, не стоит ждать, пока появятся различные симптомы, такие как зуд, отек тканей, покраснение кожи вокруг пораженного места или более опасных аллергических и токсических реакций. Действовать надо сразу, применяя меры, направленные на предупреждение неприятных и опасных последствий.

Так что же нужно делать при отеке от укуса мошки? Описанные ниже меры позволят предотвратить развитие сильных аллергических реакций у себя или своих близких:

  • Для начала место укуса стоит промыть чистой водой для удаления остатков ядовитых веществ из ранки и болезнетворных организмов, которые с большой вероятностью могут оказаться поблизости.
  • Вода мало помогает в борьбе с бактериями, поэтому лучше будет усилить очистительный эффект посредством использования хозяйственного мыла без различных добавок. Такое мыло не усилит аллергическую реакцию, к тому же известны его неплохие антибактериальные свойства.
  • Очищенную при помощи воды и мыла кожу нужно промакнуть салфеткой. Именно промакнуть, а не тереть. Стоит лишь раз почесать место укуса, и уже будет трудно остановиться.
  • Сухую кожу в месте укуса нужно дополнительно обработать антисептиком (спирт с водой, раствор соды или соли, марганца, фурацилина, препараты «Хлоргексидин», «Мирамистин», «Борная кислота» и др.). Кстати даже хирурги в клиниках советуют такой способ борьбы с отеком после укуса мошки, как неоднократное смазывание пораженного места хлоргексидином, не позволяя ему сильно высыхать.
  • Отличной профилактикой отечности от укуса мошки является прием антигистаминных препаратов. Не важно, были ли у пострадавшего ранее аллергические реакции, противоаллергические средства вреда не принесут, особенно от одноразового применения, но помогут избежать неприятных симптомов. Подойдут простейшие бюджетные средства и их более дорогие аналоги («Диазолин», «Лоратадин», «Кларитин», «Зиртек», «Тавегил», «Супрастин» и др.).
  • Еще один простейший способ избавиться от отека тканей, обычно применяемый для предупреждения появления следов от ушибов и лечения укусов пчел или ос, это холод. Для уменьшения выраженности отека подходят как кусочек льда, так и любой холодный на ощупь предмет (например, бутылка с водой или металлическая ложка), который нужно приложить к месту укуса на несколько минут. Если человек отдыхает на природе и у него под рукой не оказалось ничего холодного, можно просто крепко прижать место укуса пальцем и подождать около 10-15 минут. Если отек большой, на его место можно наложить эластичный бинт.

Обычно такие меры приносят облегчение, но если пострадавший (или его близкие) видит, что симптомы все же появляются и нарастают, без эффективного медикаментозного или народного лечения в этом случае не обойтись.

Что предлагают на этот счет врачи? Помимо холода, раствора антисептиков и сдавливания области отека (по возможности), врач может назначить нанесение на место укуса мазей, оказывающих противоаллергический (крем «Циновит», мазь «Гистан», крем «Элидел», «Фенистил-гель») и противовоспалительный эффект. В качестве средства от воспаления отека применяют гормональные мази: гидрокортизоновая, преднизолоновая, «Фенкарол», «Адвантан», «Тримистин» и др. Но с такими средствами нужно быть очень осторожными, если нужно обрабатывать место укуса в области лица и глаз. При укусе в область глаза нужно приобретать кортикостероиды в виде глазных мазей, а не те, которые применяются для лечения кожных заболеваний.

Если есть подозрение на то, что рана была инфицирована, т.е. на месте укуса наблюдается заметное местное повышение температуры, появляется гной и другое признаки сильного воспаления, одними лишь антисептиками и местными противовоспалительными средствами дело не ограничится. Более эффективными будут мази с антибиотиками: гентамициновая, эритромициновая, «Левомеколь», «Левосин», «Фицидин» и др.

При обширных отеках и появлении общих реакций помимо местного лечения назначают и системную терапию. Это прием антигистаминных средств (в тяжелых случаях такие препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, что обеспечивает быстрый эффект), применение кортикостероидов (таблетки и уколы), прием противоотечных препаратов из категории диуретиков («Маннит», «Маннитол», «Фуросемид»). В тяжелых случаях диуретики вводят внутривенно.

Физиотерапевтическое лечение в лечении укуса мошек применяют крайне редко, если речь идет о тяжелых аллергических реакциях. Целью такого лечения является стимуляция восстановительных реакций в организме и неспецифической десенсибилизации. Наряду с приемом витаминов оно призвано нормализовать работу иммунной системы (иммунотерапия).

Сеансы физиотерапии (а в данном случае наиболее актуальны лекарственный электрофорез и дарсонвализация) могут быть назначены по прошествии острого периода болезни, когда симптомы аллергии несколько улягутся. Ведь целью иммунотерапии является предупреждение новых аллергических реакций.

Эффективные лекарства

Аллергия — это иммунно-воспалительный процесс, который вполне возможен при укусах различных насекомых, слюна которых содержит аллергены. Отек от укуса мошки считается обычным явлением, ведь имеет место не только повреждение тканей, но и введение в полость раны чужеродных веществ, заставляющих иммунную систему активизироваться.

На вопрос, чем снять отек от укуса мошки, однозначного ответа нет. Ведь антисептики и холод или сдавливание тканей не всегда дают желанный результат. И тут на помощь приходят более сильные медикаментозные средства: мази с антибиотиками, кортикостероиды, антигистаминные средства. Иногда лишь комплексное их применения помогает человеку восстановиться после банального, но вовсе не безопасного укуса мошки.

Не будем углубляться в нюансы лечения общих симптомов в тяжелых случаях аллергии на укусы, ведь они находятся в компетенции специалистов. Поговорим о средствах, применяемых для местного лечения воспаления и аллергии, которыми являются мази, назначаемые от отека после укуса мошки.

Начнем с антигистаминных средств для наружного применения. Одним из самых популярных является «Фенистил-гель, действующее вещество которого (диметиндина малеат) является антагонистом гистаминовых рецепторов, т.е. тормозит высвобождение гистамина, считающегося основным медиатором аллергических воспалительных реакций.

Препарат активно применяется при укусах насекомых. Эффект от его применения можно ожидать уже через несколько минут.

«Фенистил-гель можно применять в лечении пациентов различных возрастных групп, включая новорожденных. Правда до 2-летнего возраста такое лечение должно проводиться лишь с разрешения и под контролем лечащего врача.

Препарат наносят на место укуса от 2 до 4 раз в день. Его рекомендуется слегка втирать в кожу. Нужно соблюдать осторожность при нанесении препарата на большие участки кожи. При множественных укусах, сильном зуде и воспалении тканей рекомендуется дополнительно прием перроральных антигистаминных средств.

Нанесение геля может сопровождаться раздражением кожи вследствие содержания пропиленгликоля и бензалкония хлорида. Возможны также ощущение сухости кожи, жжение, проявления аллергии на компоненты препарата (появление сыпи, крапивницы, усиление зуда и отека). Чтобы избежать этого препарат не назначают пациентам с гиперчувствительностью к компонентам лекарства. Это единственное противопоказание к применению «Фенистил-геля».

Для борьбы с сильным воспалительным процессом, являющимся последствием аллергии на слюну, применяют кортикостероиды. При отеке от укуса мошки врачи могут назначить однопроцентную «Гидрокортизоновую мазь».

На место укуса ее нужно наносить 2 или 3 раза в день тонким слоем, избегая использования на больших участках кожи. Курс лечения мазью не более 20 дней.

Читайте также:  Антигистаминный препарат для новорожденных

Гормональные средства не наилучший выбор для лечения детей, ведь они могут подавлять функцию коры надпочечников. Препарат нежелательно применять в возрасте до 2 лет, а дети 2-12 лет должны проходить лечение под контролем специалиста. При этом курс лечения не должен превышать 14 дней.

В отличие от «Фенистил-геля», разрешенного в период беременности, «Гидрокортизоновую мазь будущим мамам и корящим женщинам назначать нельзя. Противопоказаниями к применению также служат гиперчувствительность к компонентам лекарства, язвенные поражения на коже в месте нанесения мази, инфицированные раны (бактериальные, вирусные и грибковые инфекции), туберкулез кожи, наружные проявления сифилиса. А также розацеа, угревая сыпь, опухолевые процессы на коже. Осторожность нужно соблюдать людям с сахарным диабетом и туберкулезом.

Побочные действия мази идентичны вышеописываемому препарату, но при длительном применении гормональное средство может спровоцировать развитие вторичных инфекционных поражений кожи и атрофических процессов в ней.

Еще один интересный препарат, который нередко применяют при укусах насекомых, это крем «Элидел». Этот препарат не относится к антигистаминным средствам, хотя и оказывает некий противоаллергический эффект и эффективно снимает воспаление, но и к гормональным противовоспалительным препаратам его отнести нельзя. Действующее вещество крема (пимекролимус) считается ингибитором кальциневрина, он снижает местный иммунный ответ, существенно не влияя на системный.

Применение данного средства показано в случае, если гормональное лечение недопустимо из-за непереносимости кортекоидов. Подходит лекарство и для лечения отека от укуса мошки на лице и веках, а также в области гениталий, обходя участки слизистых.

Наносить крем на область поражения нужно дважды в день тонким слоем. Курс лечения не должен быть длительным.

Препарат не рекомендуется применять для лечения детей младше 2 лет. Хотя это и не является противопоказанием. Лечить кремом беременных женщин и кормящих матерей также не запрещено, но все же стоит проконсультироваться у врача.

Не назначают крем для лечения атомического дерматита у малышей первых 3 месяцев жизни, при опухолевых и диспластических процессах на коже, если есть подозрение на онкологию, при повышенной чувствительности к компонентам препарата. Не применяют для лечения инфицированных ран.

Осторожность нужно соблюдать пациентам с иммунодефицитом, синдромом Нетертона, системной эритродермией

При использовании крема возможны такие побочные эффекты, как раздражение кожи в месте нанесения, сопровождающееся покраснением и жжением, появление герпетических высыпаний и развитие вторичных инфекций, аллергические и анафилактические реакции, увеличение лимфоузлов, изменение пигментации кожи, повышение чувствительности к алкоголю.

При инфицировании места укуса насекомых в лечебных целях применяют мази с антибиотиками. Одной из таких мазей является «Левосин», антибактериальный эффект которой обеспечивают хлорамфеникол и сульфадиметоксин. Метилурацил в составе мази выполняет регенеративную функцию, способствует скорому заживлению раны, стимулирует местный и гуморальный иммунитет, а тримекаин является местным анестетиком, помогающим от зуда и боли. В комплексе препарат оказывает противовоспалительное, противоотечное, антибактериальное, обезболивающее и некролитическое действие.

Мазь наносят на область гнойных ран при помощи салфеток. Их пропитывают лекарственным составом и не очень плотно накладывают на место укуса. Слегка подогретую мазь могут при помощи шприца вводить в полость раны.

Препарат не используют при гиперчувствительности к нему, экземах, псориазе, грибковых заболеваниях кожи. Для лечения детей и беременных женщин препарат применяют лишь в тяжелых случаях.

Во время применения мази «Левосин» можно ожидать появления аллергических реакций, вплоть до отека Квинке. О других симптомах сообщений не было.

Как видим, любые препараты, даже те, которые предназначены для местного применения, имеют свои особенности и противопоказания, с которыми обязательно нужно считаться. Поэтому будет лучше, если выбор лекарства останется в компетенции врача, а не пациента.

[1], [2], [3], [4]

Народное лечение

Рецепты народной медицины всегда выручают в том случае, когда под рукой не оказывается нужных медикаментов. Укус мошки люди получают преимущественно на природе, далеко от дома и аптек, а чтобы предотвратить появление отека желательно иметь лечебные средства при себе. Но у многих ли с собой окажется хотя бы аптечка с антисептиком?

Во время отдыха на природе пострадавшему от укуса мошки на помощь придет лечение травами. Посмотрев вокруг себя всегда можно найти одно из лекарственных растений: мяту, подорожник, одуванчик, подойдут также листочки черемухи или петрушки. Чтобы предупредить появление отека достаточно прикладывать к месту укуса предварительно размятый лист одного из растений, зафиксировав его бинтом или любыми подручными средствами (куском ткани, носовым платком, мягким пояском и т.д.). Подсыхающий от температуры тела листок нужно менять на свежий.

В домашних условиях можно воспользоваться мясорубкой или блендером и сделать кашицу из свежих листиков. На ранку накладывают либо саму кашицу, завернутую в марлю, либо отжимают из нее сок и смачивают кусок чистой ткани, которую и прикладывают к месту укуса.

Такое лекарство как свежий репчатый лук также может оказаться с собой у тех, кто вышел на природу на пикник. К месту появления отека от укуса мошки нужно приложить или прибинтовать разрезанную луковицу, которая будет и антибиотиком, и противоотечным средством.

Дома из луковицы лучше сделать кашицу, завернуть в марлю и наложить на укушенную часть тела. Либо использовать кашицу из натертого картофеля или измельченного посредством мясорубки капустного листа, с которыми поступают таким же образом, как с луковой кашицей.

Если у кого-то дома или на прогулке окажется бальзам «Золотая звезда» (он же при Союзе назывался «Звездочка»), можно место укуса смазывать ним. У препарата хороший успокаивающий эффект, поэтому он обеспечивает уменьшение боли и зуда на пораженном месте.

Чем еще можно смазать укушенное место для предупреждения появления сильного отека:

  • вспенить с небольшим количеством воды хозяйственное мыло и наложить образовавшуюся пену на место укуса,
  • размешать уксус с водой 1:1и смазывать получившимся раствором отекающие ткани либо наложить на рану ткань, смоченную в составе,
  • сделать повязку из ткани, смоченной раствором соды (1 ч.л. соды на 200 мл воды),
  • на помощь при укусах, мелких ранках и порезах у детей и взрослых может прийти ментоловая или мятная зубная паста, которую нужно тонко намазать на раневую поверхность и вокруг нее; в этих же целях можно использовать бальзам для гигиены полости рта.

При укусе в область глаза выбор средств народного лечения ограничен, ведь вышеописанные рецепты могут лишь раздражать нежные ткани органа зрения. В этом случае хорошо помогает прикладывание льда, а также компресс из свежевыжатого сока петрушки или охлажденной заварки чая (лучше зеленого).

Нужно понимать, что местное лечение отека не даст желаемого результата, если не принять антигистаминное средство, уменьшающее выраженность аллергической реакции. Если народные рецепты не помогают, значит нужно искать помощь традиционной медицины, а это опять же противоаллергические препарату, противовоспалительные средства и при необходимости антибиотики.

[5], [6]

Гомеопатия при укусах насекомых

Помогает ли при отеке и зуде от укуса мошки гомеопатия? Нужно сказать, что уже многие люди, разочаровавшись в традиционном лечении перешли на сторону гомеопатии, считая ее более безопасной для организма, несмотря на то, что в составе гомеопатических лекарств зачастую присутствуют настораживающие компоненты, например, яды. Но лечение подобного подобным имеет неплохие результаты даже при укусах насекомых.

Читайте также:  Врач-аллерголог рассказала, как проявляется аллергия на кошек и что делать при ее возникновении

Основными препаратами, которые гомеопаты назначают чаще всего в подобных ситуациях, считаются Апис (лекарство на основе экстракта пчелы) и Ледум (экстракт багульника болотного). Ледум может применяться перрорально по 3-5 крупинок, но можно также взять наружное средство с таким же названием. Препарат облегчает симптомы укуса.

Апис показан, когда у пациента обнаруживается сильная аллергическая реакция на укус, вплоть до анафилактической. Обычная терапевтическая дозировка в этом случае 3-5 крупинок.

Полезными при укусах насекомых считаются и такие препараты ка Белладонна и Гиперикум.

При сильном зуде в месте укуса и отеке тканей помогают гомеопатические лекарства Каладиум (экстракт растения диффенбафии кровавой) и Эдас-402. Последний является комплексным противовоспалительным средством, в составе которого находим белладонну, брионию, ледум, рус токсикодендрон. Его нужно применять трижды в день, втирая в место укуса.

Как видим, препаратов первой помощи в гомеопатии достаточно, но принимать их комплексно не стоит. Достаточно подобрать одно подходящее лекарство.

Врачи-гомеопаты утверждают, что при правильном подборе гомеопатических препаратов можно заметно облегчить мучительные и опасные симптомы, но при этом они не исключают параллельного приема антигистаминных средств.

Кстати, среди препаратов гомеопатии есть немало таких средств. Это Апис, Сульфур 6, Белладонна, Рус токсикодендрон, Алюмина, Калькарея карбоника, Арсенику йодатум и некоторые другие. Дело в том, что одному гомеопатическому средству обычно соответствует целый список полезных эффектов, поэтому его могут применять для лечения различных патологий и состояний. Важно правильно подобрать и сам препарат, и его дозировку с учетом конституционных особенностей организма пациента и его психоэмоционального статуса.

Источник

Аллергия на яд насекомых. Лечение анафилаксии. Что нужно знать врачу и пациенту

Анафилактическая реакция (АР) на укусы насекомых — это быстро развивающаяся, опасная для жизни системная реакция, затрагивающая как минимум 2 системы органов, которая возникает у людей с повышенной чувствительностью к яду осы, пчелы или шершня.

Среднее время от укуса до опасной для жизни реакции (остановка дыхания или сердца) составляет всего 12 минут, поэтому для предотвращения смерти важно быстрое и соответствующее лечение. Препарат первой линии для лечения АР — адреналин, поэтому пациенты с аллергией на яд насекомых должны иметь с собой автоматический инъектор адреналина (ААИ) и знать, как и когда его использовать.

В этой статье описаны клинические симптомы анафилаксии после укуса насекомых, принципы лечения, даны рекомендации для пациентов и врачей о том, что делать в случае анафилаксии, а также обсуждаются рекомендации по назначению адреналина и др. лекарств. Статья основана на консенсусе Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) от 2016 г.

Анафилактическая реакция после укуса насекомых

Иммуноглобулин E участвует в патогенезе анафилаксии, и его связывание с рецепторами FCε на базофилах и тучных клетках вызывает секрецию клеточно-опосредованных медиаторов. Другие альтернативные или сопутствующие механизмы патогенеза не известны, но считается, что системы комплемента и коагуляции активируются вместе.

Неизвестно, насколько быстро и насколько сильно АР разовьется у конкретного пациента. Доступны несколько вариантов:

  • самоограничивающаяся анафилаксия (из-за эндогенных механизмов саморегуляции);
  • двухфазная реакция;
  • длительная афиналаксия;
  • гибель.

В некоторых случаях после укуса могут возникать предупреждающие (продромальные) симптомы, в других случаях симптомы анафилаксии проявляются сразу. У детей системные реакции обычно легкие (около 60% случаев) и возникают только на коже, а около 70% взрослых испытывают респираторные или сердечно-сосудистые симптомы.

Лечение анафилаксии — что нужно знать пациенту?

Лечение анафилаксии — что нужно знать пациенту?

Все пациенты с укусами AR-насекомых в анамнезе должны всегда иметь при себе лекарства для оказания первой помощи и знать, что делать в случае АР.

Лечение первой линии при анафилаксии — адреналин. Чтобы набрать лекарство из флакона в шприц, требуется время, и не все пациенты могут сделать это должным образом, поэтому можно использовать специальную автоматическую ручку с лекарством (уровень рекомендации D). В Европе в аптеках доступны дозы EpiPen ® AAI 0,15 мг или 0,3 мг.

После укуса насекомого (пчелы, осы и т. д.) пациенту следует обратиться за помощью и занять определенное положение в соответствии с преобладающими симптомами:

  • Если преобладают респираторные симптомы (одышка, хрипы), следует сесть.
  • Если прогрессируют признаки сердечно-сосудистого поражения (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение), пациенту следует лечь и поднять ноги (уровень рекомендации D).

Антигистаминные препараты второго поколения (AГ) быстрого действия, например, левоцетиризин 10 мг, цетиризин 20 мг. Детям следует принимать двойную дозу в зависимости от возраста и глюкокортикостероиды (ГКС), например, преднизолон: от 50 до 100 мг, 1-2 мг / кг массы тела у детей.

В случае легкой системной реакции для лечения достаточно перорального приема антигистаминного препарата и глюкостероида. У пациентов, получавших специфическую иммунотерапию (СИТ), АГ и ГКС после укуса, системная аллергическая реакция обычно не развивается. Тем не менее, использование АГ и ГКС не должно задерживать использование адреналина, если он есть у пациента, и появились симптомы повреждения систем других органов, кроме кожи.

Отсроченное введение адреналина во время приступа связано с повышенной смертностью и двухфазным течением анафилаксической реакции (уровень рекомендаций D).

Пациенты с астмой должны также иметь при себе агонист бета-2-адренорецепторов короткого действия и, в случае респираторной недостаточности, использовать столько ингаляций, сколько необходимо(уровень рекомендации D).

Всем пациентам, обратившимся в лечебное учреждение после анафилаксии, необходимо предоставить письменную информацию о том, как избежать крылатых насекомых и что делать в случае укуса.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: Адреналин

  • Значение. По практическим и этическим причинам эффективность адреналина в качестве терапии первой линии для лечения анафилактической реакции в проспективных, рандомизированных или полурандомизированных клинических исследованиях АР не демонстрировалась. Однако все согласны с тем, что адреналин является основным препаратом, необходимым для лечения анафилаксии, который останавливает дальнейшее прогрессирование приступа и предотвращает опасные для жизни сердечно-легочные системные реакции (уровень рекомендаций C).
  • Место введения. Также для оценки биодоступности и оптимальной дозы адреналина во время анафилаксии (подкожной, внутримышечной или внутривенной) не проводилось никаких проспективных исследований на людях. Основываясь на данных клинических исследований у здоровых детей и взрослых, адреналин следует вводить внутримышечно (предпочтительно на среднюю переднюю поверхность бедра), как только диагностируется или подозревается приступ анафилаксии (уровень рекомендаций A).
  • Противопоказния. Абсолютных противопоказаний к употреблению адреналина нет. Во время приступа адреналин следует вводить как пожилым пациентам, так и лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также младенцам и детям.
  • Дозировка. Рекомендуемая внутримышечная доза адреналина составляет 10 мкг/кг, максимальная доза составляет 300 мкг для детей и 500 мкг для взрослых. При необходимости инъекции адреналина следует повторять каждые 5-15 минут, в зависимости от силы АР и реакции на лечение.
  • Особые рекомендации. Из-за возможности побочных реакций на внутривенное введение адреналина такое использование рекомендуется только при отсутствии такой реакции и когда существует риск остановки сердца или дыхания. Вдыхание адреналина не рекомендуется во время любой анафилаксии, но в случае стридора из-за отека гортани в дополнение к внутримышечному адреналину могут быть даны ингаляции адреналина (2-5 мл, 1 мг / мл) (уровень рекомендации D).
  • Побочные эффекты адреналина. Проспективных клинических испытаний, оценивающих побочные эффекты от применения адреналина во время АР, нет. Но практически использование адреналина было связано с фатальными аритмиями, инфарктом миокарда и отеком легких в случаях передозировки, вводимой внутривенно в плохом разбавлении или слишком быстро.
Читайте также:  Симптомы и проявление аллергии у собак: разбираемся от чего бывает и чем лечить

Инъекции адреналина Инъекции адреналина

Пожилые пациенты, а также люди с ишемической болезнью сердца или другими артериопатиями подвергаются повышенному риску побочных эффектов адреналина. Однако эти пациенты также могут подвергаться повышенному риску сердечных реакций из-за самой анафилаксии. Ретроспективно отделить побочные эффекты адреналина от анафилактических реакций сложно.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: антигистаминные препараты

Системный и пероральный АГ ( рецептор пре-H 1 ) может быть полезен при лечении легких реакций после укуса: повреждения кожи (зуд, крапивница, ангионевротический отек), глазных и назальных симптомов (уровень рекомендаций B).

Но убедительных доказательств в поддержку использования антигистаминных препаратов во время анафилаксии нет. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, АГ по-прежнему рекомендуется для лечения АР.

Препараты первого ряда для лечения анафилаксии: глюкокортикостероиды

Рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований, подтверждающих эффективность ГКС в лечении анафилаксических реакций, не проводилось. Считается, что глюкокортикостероиды уменьшают симптомы длительной анафилаксии и останавливают развитие двухфазной анафилактической реакции, хотя этот эффект не был продемонстрирован (уровень рекомендации D).

Скорая медицинская помощь

Было проведено несколько исследований, оценивающих лечение анафилаксии, назначаемое в отделениях неотложной помощи и приемных. Результаты показали, что лечение пациентов не соответствовало рекомендациям по лечению анафилаксии. Пациентам в приемном отделении адреналин не вводили, их, теряя время, направляли к аллергологу.

Несколько практических советов для врачей скорой помощи:

  • Рекомендуется тщательное документирование состояния пациента. Например, измерение артериального давления, пульса, сатурации кислорода;
  • Важно записать в историю болезни все лекарства, которые пациент принимал в день инъекции, особенно в отношении ингибиторов ангиотензинпревращающего фактора (ИАПФ) и бета-блокаторов, и какие лекарства были приняты после укуса.
  • Рекомендуется задокументировать дополнительные факторы риска, особенно те, которые связаны с риском более серьезной системной реакции. Например, положение стоя в начале шока, положение лежа во время беременности;
  • Если вы сомневаетесь в диагнозе анафилаксии, рекомендуется взять триптазу крови для определения уровня в сыворотке. Лучше всего это делать в течение 1-2 часов, но не позднее, чем через 4 часа после укуса;
  • После АР пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов (уровень рекомендации D);
  • При выписке из приемного отделения после перенесенного анафилактического приступа по поводу укуса насекомого, пациенту следует назначить дозу адреналина в зависимости от возраста и массы тела на случай повторного укуса, а также направить пациента к аллергологу и клиническому иммунологу.

Автоматический инжектор адреналина

  • Дозировка и длина иглы. В Европе ручки с адреналином продаются в двух дозах — 0,15 мг и 0,3 мг. Пациентов с массой тела от 7,5 до 25 кг следует лечить дозами 0,15 мг, а пациентов с массой тела> 25 кг — 0,3 мг. В немедицинских учреждениях рекомендуемая доза 0,15 мг даже для младенцев.
  • Длина иглы. Это наиболее важный фактор эффективности адреналина во время приступа, независимо от модели ручки. От этого зависит, будет ли адреналин вводиться подкожно или внутримышечно. Особенно внимательно нужно относиться к этому вопросу людям с ожирением.
  • Срок годности. Препарат нужно заменять по окончании срока годности или при помутнении раствора адреналина.
  • Побочные реакции. И пациенты, и врачи иногда избегают использования адреналина, опасаясь побочных эффектов. Основные побочки — ощущение холода, тремор, учащение пульса. Эти симптомы обычно проявляются примерно через 5 минут. после внутримышечного введения препарата. О серьезных побочных реакциях, таких как желудочковые аритмии, гипертонический криз, отек легких, после применения ВОА не сообщалось.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

Показания к назначению инъекций адреналина различаются от страны к стране. Согласовано, что всем пациентам, у которых развивается анфилактическая реакция с респираторными или сердечно-сосудистыми симптомами после контакта с известным аллергеном, следует назначать инъекции и объяснять, как использовать инъектор.

Показания к назначению адреналина при анафилаксии

В случае анафилаксии, связанной с ядом насекомых, инъекции адреналина могут потребоваться также после приступа. Ниже приведены показания для назначения лечения для различных групп пациентов.

  • Адреналин применяется у пациентов с АР в анамнезе с осторожностью. По имеющимся данным, риск повторного приступа после очередного укуса у взрослых составляет 20-70%. Дети с обширными повреждениями кожи и / или слизистых оболочек в анамнезе относятся к группе низкого риска и имеют риск системных реакций.
  • Взрослые, у которых наблюдалась системная реакция после укуса и подтверждена аллергия на яд насекомых, пока не будет достигнута поддерживающая доза.
  • Дети, у которых после укуса были не только обширные поражения кожи и слизистых оболочек, но и реакции других систем.
  • Дети и взрослые с повышенным уровнем базальной триптазы или заболеванием тучных клеток и системными реакциями в анамнезе после укуса.

У пациентов с длительной задержкой в ​​получении лечения следует рассмотреть возможность использования адреналина, если имеется легкая или умеренная аллергическая реакция (относительное показание). Большинство экспертов сходятся во мнении, что если после укуса наблюдается только кожная реакция, адреналин не нужен, если только не существует высокого риска повторного контакта (например, для пчеловодов).

Пациентам, прошедшим специфическую иммунотерапию (СИТ), адреналин следует назначать до тех пор, пока не будет достигнута поддерживающая доза во время лечения. Однако единого мнения о том, следует ли пациенту продолжать вводить адреналин при достижении поддерживающей дозы, нет.

Нет сомнений в том, что адреналинотерапию следует продолжать у пациентов с тучно-клеточной болезнью с повышенным уровнем базальной триптазы и у пациентов с факторами риска неэффективного лече

  • наличие в анамнезе тяжелых системных реакций до лечения;
  • аллергия на пчелиный яд и т.д.

Адреналин также следует назначать, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Большинство экспертов считают, что пациентам, у которых во время СИТ были только кожные реакции, адреналин не требуется. Исключение может быть сделано, если сохраняется высокий риск повторных укусов.

Пациенты с некожными реакциями в анамнезе и факторами риска рецидива (тяжелая аллергия на пчелиный яд; тяжелая АР до лечения; АР во время специфической иммунотерапии) также должны иметь при себе адреналин.

Показания к назначению нескольких инъекций. До 32% пациентов требуется вторая внутримышечная доза дреналина. Ниже приведены указания для назначения:

  • Пациенты с болезнью тучных клеток и / или повышенным уровнем базальной триптазы;
  • В предыдущих реакциях требовалось несколько инъекций адреналина, прежде чем пациет попадал в лечебное учреждение.
  • Перенесенный тяжелый (почти смертельный) приступ анафилаксии;
  • Доступ к медицинской помощи во время приступа затруднен, например, по географическим причинам;
  • Рекомендуется введение второй инъекции, если доза, основанная на массе тела, слишком мала.

Резюме

Анафилаксия, вызванная ядом насекомых, представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к гибели, если больного не лечить должным образом. К сожалению, и пациенты, и врачи по-прежнему избегают употребления адреналина, как препарата первого ряда.

Чтобы избежать печальных последствий, все пациенты, перенесшие АР должны получить информацию о том, что делать в случае повторных укусов AR-насекомых, когда и как правильно использовать препарат.

Источник