Отек, шок… Как оказать первую помощь при аллергии у ребенка

Аллергический кашель у детей

Аллергический кашель у детей — защитная реакция организма на попадание антигенов в дыхательные пути с последующим формированием гиперчувствительности и развитием специфической клинической картины. Аллергический кашель имеет приступообразный характер, может быть сухим или с выделением небольшого количества прозрачной мокроты, иногда сопровождается бронхоспазмом и другими признаками аллергии (чиханием, насморком, слезотечением). Диагностика требует консультации детского аллерголога или пульмонолога, проведения спирометрии, аллергопроб. Лечение подразумевает устранение контакта с антигенами, использование антигистаминных, противовоспалительных средств, АСИТ.

Общие сведения

Аллергический кашель у детей — один из симптомов аллергии, возникающий на фоне воспаления и отека тканей бронхов, трахеи, гортани. Имеет непродуктивный, приступообразный характер. Формируется как при остром, так и хроническом течении воспалительной реакции. Сопровождает такие заболевания, как аллергический ларингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма и другие. В настоящее время наблюдается нарастание частоты аллергических патологий среди детей по всему миру. Около 10-12% детской популяции страдает от какого-либо вида атопии, первичное выявление болезни происходит в возрасте от 5 до 12 лет. Дети до трех лет практически не страдают от вышеуказанных патологий.

Аллергический кашель у детей

Причины аллергического кашля у детей

Этиологическими факторами, провоцирующими кашлевой приступ, выступают немикробные антигены, проникающие в организм вместе с вдыхаемым воздухом извне, или инфекционные патогены, паразитирующие в организме. При этом для развития аллергической реакции наибольшее значение имеют такие условия, как антигенная нагрузка на организм и состояние иммунной системы у ребенка. Наиболее значимые причины можно разделить на три группы:

• Вдыхание аллергенов и поллютантов. Ведущим этиопатогенетическим фактором аллергического кашля является поступление антигенов в дыхательные пути в процессе дыхания. В качестве аллергенов выступают частички домашней пыли, шерсть или перья домашних животных, пыльца растений, аэрозольные химикаты. Таким образом формируются респираторные аллергозы: фарингит, ларингит, поллиноз, бронхит, бронхиальная астма.
• Грибковые поражения дыхательных путей. Проникновение дрожжевых и плесневых грибов (аспергиллы, кандиды, пенициллы, кладоспориум, альтернария) или их спор в просвет гортани, бронхов приводит к возникновению инфекционного и/или аллергического воспаления. Развитию глубоких микозов (грибкового фарингита, ларингита) способствует несовершенный иммунитет у маленьких детей, неблагоприятные бытовые условия: появление плесени на стенах, сырость.
• Паразитарные инвазии. При гельминтозах (аскаридозе, токсоплазмозе, токсокарозе) и протозойных инфекциях (амебиазе, лямблиозе) кашель возникает не в результате прямого попадания антигенов в дыхательные пути, а вследствие общей аллергизации организма (повышения уровня IgE, эозинофилии, выброса медиаторов воспаления). На этом фоне у детей с атопией нередко обостряются другие аллергические проявления, в том числе и респираторные: возникают упорные кашлевые пароксизмы, бронхоспастические реакции.

На течение кашлевого синдрома влияют неспецифические триггерные факторы, которые сами по себе не вызывают аллергическую реакцию, но способствуют ее формированию. Таковыми считаются нескоординированная работа иммунной системы в детском возрасте, наследственность, пассивное или активное (самостоятельное) курение, хроническое бактериальное воспаление отделов дыхательной системы.

Патогенез

Развитие кашля аллергического генеза в большей степени обусловлено реагиновым (IgE-опосредованным) видом повреждения тканей, в котором участвуют базофилы, тучные клетки, эозинофилы. Подобный тип аллергической реакции называется гиперчувствительностью немедленного типа. Патогенез можно условно разделить на три фазы. В иммунологическую фазу происходит взаимодействие аллергена с макрофагами и привлечение В-лимфоцитов, которые в последующем вырабатывают IgE-антитела. Последние, в свою очередь, циркулируя в общем кровотоке, оседают на тучных клетках и находятся в неактивном состоянии.

Патохимическая фаза начинается с момента повторного попадания аллергена в организм. При этом тучные клетки дегранулируются, то есть выбрасывают в кровь медиаторы воспаления первого порядка (гистамин, триптаза) и второго порядка (лейкотриены, простагландины). В патофизиологическую фазу увеличивается сократимость бронхиальной гладкомышечной ткани, наблюдается гиперпродукция слизи, инфильтрация и повреждение слизистой оболочки. На фоне раздражения и активного воспаления появляется рефлекторный ответ в виде кашля.

Симптомы аллергического кашля у детей

Кашель при аллергии обычно непродуктивный, приступообразный, лающий, грубый, не проходит на протяжении нескольких недель или месяцев. Иногда выделяется мокрота ‒ прозрачная, невязкая, без примеси гноя или крови. Отсутствуют признаки интоксикации, не повышается температура тела, не беспокоит озноб. Кашель может быть единственным проявлением аллергии или сочетается с такими симптомами, как насморк, чихание, зуд слизистых. При затяжном длительном кашле возможны боли в области грудной клетки из-за перенапряжения скелетной мускулатуры, в покое они проходят самостоятельно. При присоединении аллергического конъюнктивита клиника дополняется покраснением, отеком тканей глаз, слезоточивостью.

Характер аллергического кашля зависит от типа основного заболевания. При бронхиальной астме он развивается на фоне бронхоспазма, сопровождается затруднением выдоха, беспокоит преимущественно в ночное время или при пробуждении ребенка. Кашлевой приступ может возникнуть при физической нагрузке, смехе, плаче или воздействии табачного дыма. В момент приступа пациент дышит ртом и старается принять сидячее положение с упором рук в стол или сиденье стула, т. к. за счет использования дополнительной скелетной мускулатуры облегчается дыхание. В конце кашлевого пароксизма возможно отделение незначительного количества прозрачной слизистой мокроты.

При аллергическом ларингите кашель поверхностный, лающий, сочетается с першением в горле и осиплостью голоса. Если заболевание прогрессирует, клиническая картина дополняется одышкой, болезненным глотанием или ощущением мешающего комка в горле, цианозом губ и носогубного треугольника, слабостью, обусловленной гипоксией тканей. При хроническом аллергическом альвеолите появляется кашель с выделением незначительного количества слизистой мокроты, возникает он вне зависимости от времени суток. На фоне кашлевого приступа может возникнуть головная боль, увеличиться артериальное давление или частота сердечных сокращений.

Для токсокароза, лямблиоза характерен обструктивный бронхит, сопровождающийся непродуктивным кашлем, свистящими хрипами и периодической одышкой. Из-за сенсибилизации организма присоединяется сыпь, покраснение, зуд кожных покровов. На фоне аскаридоза при отсутствии лечения возможно формирование эозинофильной пневмонии, в таком случае кашель дополняется повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.

Осложнения

Аллергические заболевания, обусловленные гиперчувствительностью и сопровождающиеся кашлевыми приступами, без должного лечения могут закончиться серьезными осложнениями: переходом острого воспаления в хроническую форму с последующим образованием очагов пневмосклероза, формированием легочного сердца на фоне застоя крови в малом круге кровообращения, развитием дыхательной недостаточности, стенозирующего ларингита, астматического статуса. При трех последних патологиях требуется срочная госпитализация ребенка в отделение реанимации.

Диагностика

В ходе постановки диагноза большое значение имеет сбор жалоб, уточнение анамнеза заболевания, характера кашля, сезонности появления симптомов. Врачу (педиатру, детскому аллергологу, детскому пульмонологу) следует точно знать длительность течения аллергии, от этого зависит схема терапии и ее продолжительность. Обследование состоит из следующих этапов:

• Первичная консультация. Проводится осмотр ребенка, перкуссия и аускультация легких. При астме или аллергическом альвеолите слышны сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при выдохе. В нижних отделах легких возможна крепитация. При пальпации грудной клетки болезненность не отмечается.
• Лабораторная диагностика. В общем анализе крови увеличивается количество нейтрофилов, эозинофилов, повышается скорость оседания эритроцитов. При иммунологическом исследовании сыворотки крови определяются высокие концентрации IgE, иногда — IgM и IgG. В мокроте при астме появляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. При предполагаемой паразитарной инвазии в рамках поиска причины назначается анализ кала на гельминты и простейшие.
• Инструментальная диагностика. При спирометрии фиксируется уменьшение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). На обзорной рентгенографии или компьютерной томографии ОГК при затяжном приступе кашля и тяжелом течении аллергии выявляется усиление легочного рисунка, расширение сосудов корней легких.
• Аллергопробы. При правильном выполнении кожных тестов можно выявить наличие гиперреактивности в ответ на применение определенных аллергенов. Аллергопробы назначаются с 2-х лет. До этого возраста выполнение кожных тестов возможно, но их информативность значительно уменьшается, есть вероятность получения ложноположительных результатов.

Дифференциальную диагностику следует проводить с иными типами кашля, встречающимися при острых респираторных вирусных инфекциях, остром бактериальном бронхите, пневмонии, ларингите, трахеите. Лающий, судорожный кашель — основной признак коклюша, туберкулеза. Кашель в сочетании с частым дыханием и резким развитием цианоза свидетельствует о попадании инородного тела в трахею или бронхи.

Лечение аллергического кашля у детей

Лечение, как и профилактика, любого аллергического заболевания начинается с устранения контакта с аллергеном, в противном случае любая этиотропная терапия будет неэффективна. Схема лечения определяется с учетом течения заболевания и особенностей организма ребенка. Чаще всего применяются следующие варианты терапии:

• Противоаллергическая терапия. Антигистаминные препараты блокируют гистаминовые рецепторы и тем самым устраняют воспалительную реакцию, вызванную одноименным медиатором. Препараты второго и третьего поколения обладают большей продолжительностью действия и практически не вызывают сонливость.
• Ингаляционная терапия глюкокортикостероидами. ГКС в короткие сроки устраняют воспаление, выработку слизи, снимают отек тканей и увеличивают просвет бронхов. Используются для лечения бронхиальной астмы, купирования кашлевого приступа. Дозировка подбирается с учетом возраста, частоты обострений аллергической патологии.
• Отхаркивающие средства. Обладают симптоматическим эффектом, так как не действуют на этиопатогенез, но уменьшают выраженность и продолжительность кашля. Разжижение слизи и усиление ее выведения улучшает проходимость дыхательных путей.
• АСИТ. Особым направлением лечения аллергических заболеваний считается аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Она включает пероральное или инъекционное введение малых доз аллергенов с постепенным увеличением концентрации активного компонента. В педиатрии и аллергологии таким способом добиваются формирования резистентности организма к антигену и устранения респираторных аллергозов. АСИТ начинают проводить с пяти лет.

При выявлении паразитарной инвазии требуется консультация детского инфекциониста, после чего назначаются противопаразитарные средства. Предпочтение отдается универсальным препаратам, уничтожающим большой спектр возбудителей, таким образом, удается избежать комбинации из нескольких медикаментов и снизить риск развития побочных эффектов.

Прогноз и профилактика

При соблюдении рекомендаций детского аллерголога и устранении источника аллергизации прогноз благоприятный, риск развития негативных последствий минимален. Профилактика аллергического кашля заключается в создании вокруг ребенка гипоаллергенной среды, своевременном лечении сопутствующих заболеваний, улучшении бытовых условий. Нежелательно хранить книги на открытых полках и покрывать полы коврами, так как это — основные источники бытовой пыли. Нужно минимизировать количество плюшевых, текстильных игрушек у детей, покупать пластиковые или резиновые изделия, не источающие химические запахи.

Источник

Анафилаксия – когда нечем дышать

Анафилаксия — это тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция, результатом которой может стать анафилактический шок. У детей, имеющих аллергию, симптомы анафилаксии появляются очень быстро, в течение нескольких минут (обычно не более 30 минут) после контакта с аллергеном.

Первоначально симптомы могут быть слабыми, но они могут ухудшаться и угрожать жизни. Иногда анафилаксия возникает поздно, через 4-6 часов после контакта с аллергеном, а иногда даже без видимой причины — идиопатическая анафилаксия.

Во время анафилактической реакции клетки иммунной системы выделяют ряд химических веществ, действие которых на сердце, кровеносные сосуды, бронхи, желудочно-кишечный тракт вызывает внезапный коллапс, связанный с падением артериального давления, тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и покраснение кожи.

Анафилаксию у детей чаще всего вызывают:

• Пищевые продукты: молоко, яйца, арахис и орехи, рыба, ракообразные, глютен, зерно, например, кунжут. На самом деле любая пища может вызвать анафилаксию;
• Яды насекомых: осы, пчелы, шершни, муравьи;
• Лекарства: антибиотики (особенно из группы пенициллина).

У взрослых анафилаксия чаще связана со следующими аллергенами:

• латекс;
• укусы насекомых;
• пищевые аллергены;
• антибиотики;
• местные и общие анестетики;
• контрастные вещества, используемые при рентгенологических исследованиях;
• физическая нагрузка.

Если причиной анафилаксии является пищевой аллерген, симптомы анафилаксии возникают только после употребления сенсибилизирующей пищи с последующими физическими нагрузками. Наиболее распространенные пищевые аллергены, вызывающие эту реакцию:

• глютен;
• ракообразные;
• сельдерей.

Бывает, что причиной анафилаксии являются физические упражнения, выполняемые в плохих погодных условиях — высокая температура или мороз.

Адреналин

Насколько распространена анафилаксия?

В зависимости от страны и континента частота анафилаксии по разным причинам составляет 0,2-10 / 100000 человек в год. В последние годы наблюдается увеличение частоты анафилаксии у детей.

Специфических факторов риска развития анафилаксии не существует. Однако наиболее тяжелая форма анафилаксии или анафилактического шока наиболее часто отмечается у пациентов:

• уже переносили анафилаксию в прошлом;
• страдают от неконтролируемого (неустойчивой) астмы;
• имеющих аллергию на еду.

Если ребенок страдает от заболевания, называемого мастоцитозом, он особенно уязвим для анафилактического шока, вызванного укусами насекомых.

Как проявляется анафилаксия?

Симптомы анафилаксии могут появляться очень быстро, в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, хотя иногда они появляются поздно, например, через час или даже через несколько часов.

Изначально это могут быть только кожные симптомы, такие как:

• внезапное покраснение кожи;
• зуд кожи;
• крапивница, распространяющаяся по всему телу;
• отек лица, особенно веки, губы, уши.

Затем симптомы анафилактические реакции могут быть более серьезными и включать желудочно-кишечный тракт:

• боли в животе и тошнота;
• затруднение глотания — кажется, что в горле есть «комок»;
• затрудненное дыхание;
• чувство жара и внезапная слабость;
• высокое кровяное давление.

Также важные симптомы анафилаксии — вялость мышц, быстрое падение давления, резкий кашель, обмороки или полная потеря сознания.

Что делать при симптомах анафилаксии?

При первых симптомах анафилаксии очень важна скорость действия и немедленное прекращение контакта с аллергеном (прекращение приема пищи, лекарств, выведение ее изо рта, нейтрализация укуса насекомого и т. д.). Основное средство спасения жизни — адреналин.

Чтобы помочь больному:

• Нужно остаться с ним и немедленно вызвать скорую помощь;
• если известна причина появления аллергии, то попытаетесь ее устранить, например, удалите жало;
• Дайте антигистаминный (противоаллергический) препарат.

Симптомы анафилактического шока: трудности с дыханием, разговором, глотанием, кашель. Дыхание с хрипами, давление в горле, головокружение, усиленная частота сердечных сокращений, но слабая. Возможна потеря сознания.

Действия при анафилактическом шоке:

• Слегка поднять больного вверх;
• Вызвать службу скорой помощи;
• Нельзя давать пить.
• При наличии рвоты, нужно повернуть больного на бок.

При отсутствии дыхания или потере сознания немедленно начните реанимацию: сжимайте грудь с частотой приблизительно 100-120 сжатий в минуту, делайте приблизительно 2 вдоха на каждые 30 сжатий. Продолжайте реанимацию пока не прибудет скорая помощь.

Каждый человек по крайней мере один раз в жизни испытывает анафилактическую реакцию. Поэтому необходимо иметь в аптечке адреналин, лучше в предварительно заполненном шприце или автоматической ручке. Адреналин при симптомах анафилаксии вводят глубоко внутримышечно в бедро.

Обратитесь за помощью, даже если после применения адреналина симптомы исчезли.

Пациент после эпизода анафилаксии должен оставаться под наблюдением экспертной медицинской помощи в течение как минимум 8 часов, в зависимости от тяжести реакции.

Как врач ставит диагноз анафилаксии?

После эпизода приступа анафилаксии лечением должен заниматься врач-аллерголог Врач назначит диагностические тесты.

Наиболее важный диагностический критерий анафилактического шока — падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия).

В лабораторных испытаниях наиболее чувствительным индикатором анафилаксии является концентрация триптазы в сыворотке крови. Это вещество, содержащееся в тучных клетках и выделяющееся в кровь во время анафилаксии. Определение уровня триптазов из крови должно проводиться в течение 3 часов после начала симптомов.

Пробы на аллергию

Трудности диагностики анафилаксии

Симптомы анафилаксии можно спутать с симптомами других заболеваний. Тогда врач порекомендует дополнительные анализы, чтобы исключить:

• эпилепсию;
• эмоциональные расстройства (приступ паники, эмоциональный обморок);
• астму;
• порок сердца.

Методы лечения анафилаксии

При приступе специалист скорой помощи вводит следующие лекарства:

• внутримышечно адреналин для снижения аллергической реакции;
• кислород для предотвращения гипоксии;
• антигистаминный внутривенный или внутримышечный глюкокортикостероид для уменьшения симптомов аллергической реакции;
• жидкость внутривенно в виде быстрой инфузии для заполнения кровеносных сосудов и контроля шока;
• ингаляция бронходилататором, если есть проблемы с дыханием.

Также может быть необходима полная дыхательная реанимация.

Можно ли вылечить анафилаксию?

Все зависит от причины аллергии.

Например, аллергия на арахис, рыбу и морепродукты, как правило, остается на всю жизнь. Вероятность того, что она когда-то ослабнет ничтожно мала.

Что касается аллергии на яд насекомых, эффективным причинным лечением будет специфическая иммунотерапия. Если пройти такое лечение и десенсибилизироваться, риск генерализованной анафилактической реакции будет очень мал.

Важно!

Прошедший эпизод анафилаксии — важный фактор риска повторения анафилаксии.

Что нужно делать после завершения лечения анафилаксии?

Если пациент испытал хоть раз анафилаксию, нужно понимать, что приступ может повториться. Если речь идет о ребенке, нужно информировать семью, соседей, учителей, что он страдает аллергией до степени анафилаксии. Проинструктируйте воспитателей и учителей в детском саду или школе, как им поступать в случае приступа.

Что делать, чтобы избежать приступов анафилаксии?

• Избегайте всех известных факторов, которые могут вызвать анафилаксию.
• При пищевой аллергии внимательно изучайте пищевые этикетки.
• При аллергии на яд насекомых примите все меры предосторожности, чтобы исключить укусы.
• Всегда сообщайте об аллергии врачам.
• Лекарства всегда должны быть в домашней аптечке.

Лучше всего иметь два или даже три отдельных набора лекарств для использования:

1. дома;
2. в школе / детском саду или в другом месте, где пациент часто находится;
3. у детей старшего возраста в рюкзаке / школьной сумке.

Всегда проверяйте срок годности лекарств.

Источник