Отравление борной кислотой

Отравление борной кислотой — это экзогенная интоксикация, вызванная одномоментным приемом 15-20 граммов вещества или его постепенным употреблением в меньших дозах. Для маленьких детей опасен прием 4-5 граммов. Основные симптомы: рвота и тошнота, боль в животе, диарея, нарушение функции выделительных систем, сердца и сосудов, коллапс, шок. Патология диагностируется на основании анамнеза, общей клинической картины и анализа крови на электролиты. Лечение неспецифическое, направленное на скорейшее удаление яда из организма и поддержание жизненно важных функций.

Общие сведения

Первые упоминания об отравлениях борной кислотой относятся к 1881 году, когда в результате ее приема внутрь погиб ребенок. Позже в нескольких европейских журналах появились данные о смерти еще более чем 200 детей. Это стало возможным из-за большого распространения кислоты и ее растворов как средств антисептической обработки кожи. Сегодня подобное практически не встречается. Появилось множество малотоксичных противомикробных медикаментов, что привело к снижению популярности препаратов на основе бора. Редкие случаи отмечаются в регионах с низким уровнем медицинской грамотности населения.

Отравление борной кислотой

Причины

Смертельное отравление борной кислотой у взрослого развивается при концентрации вещества в крови более 70-80 мкг/мл. Такой объем одномоментно может поступить в организм только при его целенаправленном приеме. Клиника острой интоксикации отмечается у людей, совершивших попытку суицида с использованием борсодержащих средств. Пострадавший употребляет препарат в форме порошка или концентрированного водного раствора. Практика показывает, что количество подобных случаев исчезающе мало. К числу других возможных причин относятся:

• Аварии на производстве. H3BO3 активно используется во многих областях промышленности — при изготовлении флюсов для пайки, защитных покрытий для древесины, буферных растворов. Если на предприятии происходит авария, возникает риск утечки компонента и химического поражения сотрудников. Высококонцентрированное вещество попадает на кожу, слизистые оболочки и в дыхательные пути, вызывая их раздражение.
• Самолечение. Наиболее распространенная причина хронических отравлений. Интоксикация развивается у младенцев, матери которых обрабатывают средством соски перед кормлением или ополаскивают им пустышки. Тяжелые острые формы экзотоксикоза — результат применения рецептов народной медицины, подразумевающих прием средства внутрь.
• Использование инсектицидов. Некоторые жидкости для борьбы с насекомыми содержат борную кислоту. Распыление их в воздухе в виде аэрозоля с последующим вдыханием может спровоцировать появление симптомов интоксикации. Отравляющими свойствами обладают и отдельные удобрения, которые применяются для подкормки комнатных растений. Несоблюдение техники безопасности во время работы с ними повышает риск нештатных ситуаций.
• Ошибочный прием. Внешне порошок напоминает подсластитель. Кроме того, он не имеет яркого специфического запаха и вкуса, который позволил бы сразу отличить его от пищевого продукта. Пожилые люди, больные, страдающие нарушениями обоняния и вкуса, а также пациенты с заболеваниями психиатрического профиля могут употребить кислоту в пищу, приняв ее за сахар.

Патогенез

Распад кислоты в организме приводит к высвобождению бора — общеклеточного яда, в первую очередь поражающего ткани нервной, кроветворной и мочевыделительной системы. Цитотоксическое влияние угнетает головной мозг, снижает сосудистый тонус, проявляется гипотонией. Отравление борной кислотой сопровождается развитием ацидоза, нарушением деятельности всех рецепторных систем, общим расстройством регуляции. В тяжелых случаях отмечается снижение функции почек и печени, возникают нарушения коронарного ритма. Длительное потребление малых доз проявляется ослаблением гемопоэза.

В результате вдыхания кислотного аэрозоля в составе воздуха развивается раздражение дыхательных путей с соответствующими внешними проявлениями. Возможен отек легких. Хроническое отравление борной кислотой приводит к бесплодию у представителей обоих полов. Особенно опасен прием препарата беременными женщинами, поскольку соединение обладает эмбриотоксическим действием даже в дозировках, не приносящих вреда взрослому человеку. Возникает риск врожденных уродств, неправильного формирования внутренних систем плода, его гибели.

Классификация

Существует несколько критериев классификации: по причинам (суицидальные, случайные), условиям возникновения (бытовые, промышленные), тяжести состояния пациента (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое). Кроме того, патология разделяется по путям проникновения яда (ингаляционное, пероральное, трансдермальное, инъекционное). Один из основных вариантов систематизирования — характер интоксикации. Выделяют следующие варианты течения:

1. Острое. Диагностируется при одномоментном поступлении большого количества токсиканта. Отличается выраженной клинической картиной, значительными нарушениями в работе организма. Создает максимально высокий витальный риск. Как правило, возникает при пероральном употреблении насыщенного препарата или нахождении в зоне с концентрацией кислоты в воздухе более 10 мг/м3.
2. Подострое. Характерная особенность — появление симптоматики после употребления нескольких сравнительно небольших, но токсических доз отравляющего вещества в течение короткого промежутка времени (1-3 дня), постепенное ее усиление. Протекает с выраженными внешними проявлениями, однако легче, чем острая разновидность.
3. Хроническое. На начальном этапе клиническая картина неясная, признаки патологии выражены слабо. Имеющиеся симптомы могут усиливаться по мере накопления ксенобиотика в организме или удерживаться на одном уровне длительное время. Приводит к постепенному формированию почечной недостаточности, снижению умственных способностей, при ингаляционном введении — к хроническому катару верхних дыхательных путей.

Симптомы

Клинические проявления отличаются в зависимости от возраста пациента, характера отравления и способа попадания яда в организм. При работе в зараженной зоне и регулярной инсталляции препарата в высокой концентрации на кожу отмечается появление экземы, обильное отслоение верхних слоев эпидермиса. Полностью или частично теряется волосяной покров. Вещество способно всасываться в кровоток, поэтому долговременный контакт с ним становится причиной системного поражения.

Общая симптоматика отличается многообразием. При подострых формах наблюдается боль в желудке, цефалгия, тошнота, рвота, чувство сердцебиения, нарушение мыслительных способностей. Объективно определяются эритематозные высыпания на коже, бледность, обусловленная возникновением анемии. Острые разновидности проявляются выраженной клиникой: гиперпирексией центрального происхождения, тоническими судорогами, психомоторным возбуждением, сменяющимся угнетением психической активности, тахикардией, снижением АД, острыми нарушениями сердечного ритма, коллапсом.

Очаговые симптомы ингаляционного отравления — гиперемия, отечность слизистых носа, рта, гортани, бронхов, сухой раздражающий кашель, переходящий в продуктивную форму. Возможен бронхообструктивный синдром с возникновением экспираторной или смешанной одышки, снижением показателей парциального давления кислорода, явлениями умеренной гипоксии. Наиболее тяжелый вариант течения — отек легких характеризуется возникновением влажных хрипов, кашлем, признаками дыхательной недостаточности (вынужденное положение, диффузный цианоз кожи, выраженная одышка).

Осложнения

Основная опасность — развитие полиорганной недостаточности с поражением почек, печени и сердечно-сосудистого аппарата. Возникает олигурия или анурия, накапливаются продукты обмена веществ, длительно сохраняется высокая концентрация бора. Далее происходит каскад взаимосвязанных патологических реакций, итогом которых становится гибель пострадавшего. ПОН сопровождается 10-15% случаев своевременно пролеченного борного экзотоксикоза и 50-60% тяжелых отравлений при отсутствии детоксикации. Средний срок развития витальных осложнений — 5-7 сутки болезни.

Диагностика

Первичный диагноз ставит врач скорой медицинской помощи, терапевт или педиатр, к которому обратился больной. Точно определить токсический агент удается не всегда. В стационаре проводится лабораторное и инструментальное обследование. Дифференцировать патологию требуется с другими отравлениями, кардиогенным отеком легкого, кожными заболеваниями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью нетоксического генеза. Показаны следующие методы оценки состояния:

• Физикальные. Частота пульса >90-95 уд/мин, наполнение и напряжение слабое, АД резко снижено, ЧДД 18-25 и более в минуту, кожа бледная, при обезвоживании сухая на ощупь. Тургор снижен, определяется снижение критичности мышления, присутствует угнетение сознания или психомоторное возбуждение. При отеке легкого выслушиваются крупнопузырчатые хрипы, пациент испуган, покрыт потом, кожные покровы цианотичные.
• Лабораторные. Уровень гемоглобина менее 110-115 г/литр у женщин и 130 г/л у мужчин. Показатель сатурации <94-95%, креатинин крови >120-122 мкмоль, мочевина >8-10 ммоль. Отмечаются электролитные расстройства, сдвиг pH в кислую сторону. АлАТ >40, АсАТ >26, ЛДГ >200-280. Концентрация бора в плазме крови значительно превышает максимально допустимую цифру 100 мкг/л.
• Инструментальные. На ЭКГ отмечается сокращение интервала RR, разница во времени между желудочковыми комплексами более 0,3 секунды, трансформация формы, блокады проводимости. При хронической интоксикации возникают изменения на ЭЭГ: преобладание альфа-ритмов в теменно-затылочных отведениях, уменьшение их амплитуды. При отеке легких на обзорной рентгенографии просматриваются очаговые тени, сливающиеся между собой.

Лечение отравления борной кислотой

Специфическое лечение отсутствует. Проводятся мероприятия для поддержания жизнедеятельности пациента. На догоспитальном этапе осуществляется очистка желудка большим количеством воды, промывание слизистых 4% раствором натрия гидрокарбоната. При судорогах или психомоторном возбуждении вводятся бензодиазепины. Дыхательная недостаточность является показанием для перевода пострадавшего на ИВЛ. При отеках легкого дыхательную смесь пропускают через пары этилового спирта. Может потребоваться использование антиаритмических ЛС, кардиотоников, глюкокортикостероидных гормонов.

Основной метод детоксикации — форсированный диурез. Некоторая часть кислоты выводится с калом, поэтому обосновано введение слабительных. Тяжелые отравления требуют экстракорпоральной очистки — гемо- и перитонеального диализа. При анемии выполняется трансфузия эритроцитарной массы. При обезвоживании осуществляется объемное вливание солевых растворов. В отдельных случаях применяется свежезамороженная плазма. На этапе восстановления, а также при легких интоксикациях лечение проводят с помощью обильного питья, введения мочегонных, энтеральных сорбентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при отравлениях легкой и средней степени тяжести. Своевременно начатые лечебные мероприятия позволяют предотвратить развитие осложнений. Повышенная концентрация бора сохраняется на протяжении 8-10 недель, после чего показатель приходит в норму. Тяжелое отравление повышает вероятность полиорганной недостаточности до 50%, а летальность — до 70% от всех случаев ПОН. Отсроченные последствия, связанные с поражением центральной нервной системы, отмечаются в 20% случаев.

Чтобы предотвратить отравление борной кислотой, следует соблюдать технику безопасности при работе с химическими соединениями, использовать средства защиты органов дыхания во время опрыскивания растений инсектицидами и удобрениями. Дома кислота должна храниться в закрытых шкафах, куда не имеют доступа дети, пожилые люди, лица с психическими заболеваниями. Не следует применять препарат для обработки больших поверхностей тела. С этой целью целесообразно использовать современные и безопасные растворы на основе хлоргексидина.

Источник