Памятка для пациентов с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств

Нимесулид — хороший и безопасный выбор для пациентов с непереносимостью других НПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются для лечения многих состояний и заболеваний, когда требуется комплекс эффектов — обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих. Но встречаются пациенты с аллергией на подобные препараты. Что выписывать в таком случае?

Патогенез аллергии на НПВП

Основной механизм действия этого класса препаратов — ингибирование фермента циклооксигеназы. ЦОГ участвует в синтезе простагландинов и тромбоксанов из арахидоновой кислоты. ЦОГ существует в нескольких изоформах.

• ЦОГ-1 — конституциональный (постоянно активный) фермент, участвующий в синтезе защитных простагландинов, которые необходимы для поддержания нормальной функции почек, целостности слизистой оболочки желудка, гемостаза и аутокринной реакции на циркулирующие гормоны.
• ЦОГ-2 — индуцибельный фермент, важный в патогенезе воспалительных процессов.

Ингибирование ЦОГ-1 нарушает защитную функцию слизистой оболочки желудка и функцию тромбоцитов. Ингибирование ЦОГ-2 приводит к противовоспалительному и анальгезирующему эффекту НПВП. Лекарства, которые являются мощными ингибиторами ЦОГ-2 и в меньшей степени ингибируют ЦОГ-1, обладают сильным противовоспалительным действием и дают значительно меньше побочных эффектов на слизистую оболочку желудка и почки.

Поскольку НПВП часто прописываются врачами, продаются без рецепта и часто используются пациентами неправильно, может возникнуть гиперчувствительность к этой группе: анафилактический шок, бронхоспазм, ангионевротический отек, крапивница и различные поражения кожи. Патогенез гиперчувствительности к НПВП до конца не выяснен, рассматриваются несколько механизмов патогенеза.

Бронхоспазм

Некоторые пациенты испытали аллергические реакции на пиразолоны, аспирин, соединения антраниловой кислоты и дикофенак. Могут возникнуть реакции с клеточными механизмами аллергии и IgE. В первом случае реакции проявляются в виде контактного аллергического и фотоаллергического дерматита. Спектр IgE-индуцированных реакций варьируется от острой крапивницы или ангионевротического отека до анафилактического шока.

Наиболее частой причиной аллергических реакций на НПВП является не иммунная гиперчувствительность, а неспецифическая активация базофилов и тучных клеток и активация компонентов комплемента, что в первую очередь связано с ингибированием ферментов ЦОГ.

Это объясняет патогенез бронхиальной астмы, вызванной приемом НПВП. Ингибирование ферментов ЦОГ нарушает баланс циклооксигеназ и липоксигеназ в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к меньшему производству бронходилататора простагландина PGE 2 и большему количеству бронхоконстриктивных лейкотриенов C 4 и D 4.

Нимесулид альтернатива при аллергии к другим НПВП

Нимесулид — сульфонанилидный нестероидный противовоспалительный препарат, который избирательно ингибирует циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2). Таким образом, нимесулид может быть отличным выбором для пациентов с непереносимостью НПВП.

Нимесулид

Результаты исследования, направленного на оценку переносимости нимесулида у взрослых пациентов с непереносимостью НПВП, показали интересные результаты.

Слепое плацебо-контролируемое исследование включало 171 пациента. Им давали различные препараты. У 130 пациентов была аллергическая кожная реакция, у 58 была аллергическая респираторная реакция, а у 17 пациентов была аллергия с респираторными и кожными симптомами. Чаще всего они были вызваны аспирином (86% случаев), пиразолонами (61%) и дикофенаком (30%).

В исследовании всем пациентам давали два раза в день в течение трех разных дней (с перерывом от 7 до 14 дней): плацебо и плацебо в первый день, нимесулид 5 и 50 мг во второй день и нимесулид 50 и 150 мг в третий день. И плацебо, и нимесулид вводили в виде пероральных капсул (делеция). Дозы вводили с часовым перерывом.

Перед приемом лекарства и через 3 часа после него измерялись артериальное кровяное давление, частота сердечных сокращений (CHF) и максимальная скорость выдоха (PEF). Больных астмой дополнительно проверяли на ОФВ через 1 и 24 часа. Пациент считался непереносимым к нимесулиду, если наблюдались крапивница, ангионевротический отек, ринит, глазные симптомы или снижение ОФВ1 на 20%. Пациенты, у которых не развились аллергические реакции, наблюдались в течение 18 месяцев.

• Двадцать пять пациентов (15%) не переносили нимесулид (тест на переносимость был отрицательным). Чаще всего сообщалось о крапивнице, ангионевротическом отеке, астме, рините и зуде.
• У 20 пациентов (т.е. 80% группы с непереносимостью нимесулида) аллергические реакции возникали только после приема самых высоких доз (150 мг) нимесулида.
• У 14 пациентов признаки непереносимости появились в течение первых 2 часов. 8 пациентов в течение 3-6 часов и 4 в течение 6 часов после приема препарата.

82 пациента получали нимесулид в течение дополнительных 18 месяцев для подавления воспаления. Из них 93% хорошо переносили этот препарат и у 7% после многократного приема нимесулида возникали эпизоды крапивницы и ангионевротического отека, подобные тем, которые наблюдались при применении других НПВП.

Результаты этого исследования показывают, что лечение нимесулидом переносится хорошо у 85% пациентов с непереносимостью других НПВП. Это согласуется с данными других ученых.

Чуть меньше данных о переносимости более длительного лечения нимесулидом. Поэтому было выполнено другое исследование с участием 625 пациентов, у которых развились аллергические реакции на один или несколько НПВП (таблица 1).

Все пациенты получали тестовые дозы нимесулида, которые хорошо переносились всеми пациентами. В первый день исследования были даны плацебо. На следующий день дозу нимесулида увеличили до общей терапевтической суточной дозы 100 мг нимесулид (10 мг, 20 мг, 30 мг и 40 мг) и препарат вводили с перерывами. Крапивница развилась в первые сутки всего у 2,1 % пациентов, получавших нимесулид. Остальные 97,9% пациентов принимали нимесулид от 15 дней до 4 месяцев после введения тестовой дозы и у них не развилось аллергических реакций.

У пациентов, у которых развилась аллергическая реакция на нимесулид (хотя в этом исследовании их было очень мало), были выявлены три значимых фактора риска:

• хроническая крапивница в анамнезе (p <0,05; относительный риск 77,6);
• гиперчувствительность к антибактериальным средствам (p < 0,05; относительный риск 11,5);
• гиперчувствительность более чем к одной группе НПВП.

Хроническая крапивница

Тот факт, что пациенты, чувствительные к нимесулиду, также могут быть чувствительны к антибактериальным средствам, подтверждается предыдущими данными других ученых. Это означает, что такие люди чувствительны ко многим лекарствам; восприимчивость к нескольким неродственным веществам, скорее всего, связана с неиммунными механизмами.

В прошлом было известно, что существует связь между гиперчувствительностью к НПВП и хронической крапивницей. И, судя по результатам описанного исследования, одним из факторов риска восприимчивости к нимесулиду является хроническая крапивница в анамнезе.

Наконец, у трех из четырех пациентов, чувствительных к нимесулиду, была диагностирована атопия. Но данных, объясняющих связь между гиперчувствительностью к НПВП и атопией, пока нет. В последнем случае специфический IgE вырабатывается в ответ на общие аллергены, тогда как гиперчувствительность к НПВП обычно объясняется неиммунными механизмами. Одна из гипотез объясняет, что гены атопии и гены синтетазы LTC4 у этих пациентов находятся в одной хромосомной области.

Резюме

Нимесулид (4-нитро-2-феноксиметансульфонанилид) используется в большинстве стран почти 10 лет. Традиционно функциональная группа НПВП — карбоксильная, енольная или гидроксильная. Функциональная группа молекулы нимесулида — сульфилид. Это обеспечивает эффективность и безопасность этого препарата в борьбе с воспалительными процессами.

Нимесулид считается более эффективным или, по крайней мере, таким же эффективным, как другие НПВП, но переносится лучше из-за редких побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек. Доказано, что этот препарат безопасен и эффективен при лечении многих патологических состояний, характеризующихся воспалением и болью: остеоартроз, псориатический артрит, тендинит и бурсит, послеоперационная боль, первичная дисменорея.

Механизмы действия нимесулида следующие:

• Слабо подавляет ЦОГ-1, но сильно ингибирует ЦОГ-2; это может объяснить не только его противовоспалительное действие, но и редкие побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт.
• Подавляет продукцию супероксид-анионов в нейтрофилах, не снижая их фагоцитарной и хемотаксической активности.
• Инактивирует радикалы кислорода, которые являются цитотоксичными и поддерживают воспалительные процессы. Считается, что противовоспалительный эффект нимесулида связан не столько с ингибированием ЦОГ-2, сколько с инактивацией кислородных радикалов и ингибированием образования супероксид-анионов.
• Подавляет выработку факторов активации тромбоцитов и лейкотриена C4 в эозинофилах.
• Обладает антианафилактическим и антигистаминным действием: он конкурентно подавляет действие гистамина на рецепторы H 1. Антигистаминные и антианафилактические эффекты нимесулида были изучены у пациентов с аллергической астмой и ринитом. Было показано, что он уменьшает выделения из носа, чихание.

Механизм действия нимесулида

Благодаря этим свойствам нимесулид может применяться у пациентов с аллергическими реакциями на другие НПВП. Все авторы, изучавшие толерантность пациентов к лечению нимесулидом, сообщают, что пациенты хорошо переносят препарат и что частота нежелательных явлений и аллергических реакций очень низкая.

Таким образом, нимесулид является эффективной и безопасной альтернативой при аллергии на НПВП. Но его следует использовать с осторожностью у пациентов с хронической крапивницей в анамнезе, гиперчувствительностью к антибактериальным средствам и гиперчувствительностью к более чем одному НПВП.

Источники: Smith, WL; ДеВитт, Д.Л. Биохимия эндопероксида простагландина H-синтазы-1 и синтазы-2 и их дифференциальная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам. Семин. Нефрол. 1995; Frolich, JC. Классификация НПВП по относительному ингибированию изоферментов циклооксигеназы. TiPS 1997; Стивенсон, Д. Д.; Саймон Р.А. Чувствительность к аспирину и нестероидным противовоспалительным средствам при аллергии. Принципы и практика, 5-е изд.; Миддлтон, Э., Рид, С.Е., Эллис, Э.Ф. и др., Ред.; Ежегодник Мосби, 1998; Famaey JP. Фармакологические данные in vitro и in vivo селективного ингибирования циклооксигеназы-2 нимесулидом: обзор. Inflamm Res 1997; Бьянко С., Робуши М., Петриньи Г. и др. Эффективность и переносимость нимесулида у пациентов с астмой, не переносящих аспирин. Препараты 1993; Испано М., Фонтана А., Сцибилия Дж., Ортолани С. Пероральное введение альтернативных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола у пациентов с непереносимостью этих средств. Препараты. 1993; Андри Л., Сенна Г. Е., Бетели С. и др. Переносимость нимесулида у пациентов с чувствительностью к аспирину. Энн Аллерджи 1994; А. Валеро Сантьяго *, М.А. Гонзолез-Моралес, Э. Март_ Гуада’о и GETNIA. Переносимость нимесулида у пациентов с непереносимостью НПВП. Аллергия. 2003; Passalacqua, G.; Альбано, М.; Buffoni, S. Безопасность нимесулида в качестве альтернативного препарата у пациентов с побочными реакциями на лекарства. J. Allergy Clin. Иммунол. 1995.

Источник

Жаропонижающие средства при высокой температуре: сильные и эффективные

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Повышенная температура тела всегда вызывает тревожное состояние. Становится понятно, что в организме развивается какой-то инфекционно-воспалительный процесс. Многие считают, что лучше перестраховаться и выпить таблеточку, особенно на ночь. Но так ли это и при какой температуре нужно пить жаропонижающее? А как быть, если температура у ребёнка?

[1], [2], [3]

Показания к применению жаропонижающих при температуре

Повышением температуры иммунная система реагирует на возникновение повреждающего фактора, его устранение. В более тёплой среде вырабатывается белок интерферон, блокирующий размножение болезнетворных вирусов. Чем выше температура, тем активнее он синтезируется и многие возбудители инфекции просто погибают.

Но до какого уровня может подняться ртутный столбик на градуснике, чтобы не навредить своему организму, ведь это большая нагрузка на лёгкие и сердце? Врачи рекомендуют, начинать сбивать температуру после 38º-39ºС.

Многое зависит от того, как человек реагирует на неё. Некоторые люди даже при незначительных показателях очень плохо себя чувствуют. В этом случае следует прибегать к жаропонижающим препаратам, не дожидаясь рекомендованных градусов.

Особое волнение возникает, когда болеют дети и нужно решать, при какой температуре дать жаропонижающее ребёнку. Родители должны прибегнуть к препаратам помимо тех же, что и у взрослых высоких значений, если:

• температура повышается очень стремительно;
• присутствует рвота или диарея;
• есть озноб, спутанность сознания, похолодание конечностей;
• ребёнок не играется, а лежит и жалуется на плохое самочувствие, головную боль.

[4], [5], [6], [7]

Форма выпуска

На фармацевтическом рынке достаточно препаратов от температуры в разных формах выпуска. В зависимости от предпочтений и показаний это могут быть ректальные свечи, таблетки, суспензии, порошки, капсулы, растворы для инъекций. В каждой домашней аптечке должно находиться хотя бы одно средство на случай внезапной болезни.

[8]

Жаропонижающие свечи

Взрослые люди, как правило, способны принять жаропонижающее в любом виде, а маленьким детям более удобно поставить суппозиторий. Предпочтение этому виду можно отдать, если повышение температуры сопровождается рвотой или есть нарушения пищеварительного тракта.

К негативным моментам применения свечей относится раздражение слизистой анального отверстия, провоцирование диареи.

[9], [10], [11], [12]

Жаропонижающие уколы

Чаще всего уколы при высокой температуре делают при вызове неотложной помощи, в условиях стационара. Зачастую врач в одной инъекции комбинирует несколько препаратов, он рассчитывает необходимую дозу в зависимости от возраста больного, его состояния. Кроме жаропонижающего, например анальгина, в состав раствора включают препараты для снятия спазмов мускулатуры (но-шпу или папаверин), успокоительное (димедрол, супрастин или диазолин).

[13], [14], [15], [16]

Какими таблетками сбить температуру?

Самая распространённая и привычная нам форма жаропонижающих препаратов — таблетки. Как для взрослых, так и для детей они содержат одни и те же действующие и вспомогательные вещества и отличаются только дозировкой. Таблетки подходят не всем возрастам, т.к. их нужно глотать, чего не смогут сделать маленькие дети.

Наиболее эффективными и безопасными считаются препараты на основе парацетамола. Кроме способности сбивать температуру они имеют лёгкое обезболивающее и противовоспалительное действие. Быстро впитываются в кровь, не нарушая обменные процессы и не причиняя вреда органам пищеварения. Их вполне можно применить к детям от температуры 39ºС и выше.

Жаропонижающие средства при высокой температуре без парацетамола

Кроме активного вещества парацетамола жаропонижающие средства изготавливают на основе аспирина, амидопирина, ибупрофена, нимесила, анальгина, вольтарена, бутадиона и др. Это более сильные жаропонижающие препараты при высокой температуре.

Не все из них применимы к детям, т.к. способны отрицательно повлиять на важные системы детского организма. Родителям следует проследить, нет ли в составе лекарства ацетилсалициловой кислоты, амидопирина, антипирина, фенацетина, нимесулида, ведь иногда взрослые просто разламывают таблетку, которой лечились сами, на 2 части и дают ребёнку половинку.

[17]

Народные жаропонижающие средства при высокой температуре

В народе есть свои методы снизить температуру:

• берётся часть уксуса на 5 частей воды, смешивается. Этим раствором с помощью ватного диска протираются виски, запястья рук, внутренняя сторона сгиба локтей, под коленями;
• ложка цветков бузины заливается стаканом кипятка и настаивается 30-40 минут. Пьют по 70-100г до еды.

Эффективными жаропонижающими средствами являются любые потогонные морсы, настои и отвары:

• свежая, замороженная малина или варенье из неё (пара ложек на чашку тёплой воды);
• цветки липы, подорожник, ромашка, мать-и-мачеха в равных пропорциях помещаются в термос, заливаются кипятком и настаиваются. При высокой концентрации разбавляют тёплой водой;
• готовят отвар из листьев смородины, почек берёзы, перечной мяты

Обильное питьё быстрее избавит организм от продуктов жизнедеятельности болезнетворных бактерий, а значит снизит температуру и в качестве его можно использовать:

• тёплую воду с добавлением мёда и лимона;
• слегка подогретое молоко с мёдом;
• заваренные плоды шиповника;
• летом сок арбуза;
• зимой узвар из яблок и других сухофруктов.

[18], [19], [20], [21]

Список жаропонижающих средств при высокой температуре

Все жаропонижающие средства подразделяются на анальгетики-антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). У них различный механизм действия на организм. Первые более безопасны для детей. Вот названия самых используемых:

• парацетамол;
• нурофен;
• панадол;
• эфералган;
• бофен;
• ибуфен;
• пиарон;
• арофен;
• ибунорм;
• цефекон.

Для взрослых можно также применять НПВП, они отличаются дополнительным противовоспалительным свойством. К эффективным жаропонижающим при высокой температуре, кроме перечисленных, относятся:

• аспирин;
• анальгин;
• ибупрофен;
• диклофенак;
• вольтарен;
• ринза;
• колдрекс;
• терафлю.

[22]

Использование жаропонижающих при температуре во время беременности

Как известно, во время беременности лучше всего вообще не принимать никаких препаратов. Тем не менее бывают ситуации, в том числе и температура выше 380С, длящаяся более 3 суток, представляющие угрозу жизни будущей матери и плода. Наиболее опасное влияние для эмбриона жар оказывает на 4-14 неделе беременности. При высокой температуре нарушается синтез белка, а это может привести к выкидышу или спровоцировать пороки развития плода.

Лучше всего за помощью обратиться к врачу и не заниматься самолечением. К наиболее безопасным препаратам, снижающим высокую температуру, относится парацетамол или другие средства на его основе (ацетаминофен, панадол), ибупрофен, а более приемлемой формой препарата для беременных являются свечи.

Противопоказания

Любой жаропонижающий препарат может вызвать аллергию на его компоненты. Также они противопоказаны к применению при тяжёлых нарушениях функций почек и печени, заболеваниях крови.

Средства, относящиеся к нестероидным противовоспалительным, более токсичны для организма, поэтому не рекомендованы детям, беременным. Они способны навредить при сердечной недостаточности, язвенной болезни, желудочно-кишечных кровотечениях.

Сиропы содержат сахар, их нужно с осторожностью принимать диабетикам.

[23], [24], [25], [26], [27]

Побочные действия жаропонижающих при температуре

Приём жаропонижающих препаратов может вызвать различные побочные действия: аллергические реакции в виде крапивницы, отёков, зуда. Нередки случаи появления боли в эпигастральной области, тошноты, рвоты. Возможно возникновение бронхоспазма, развитие анемии. От свечей иногда расслабляется стул, раздражается слизистая толстой кишки.

[28], [29], [30]

Способ применения и дозы

Любая из существующих форм жаропонижающих препаратов должна применяться с учётом прописанных в инструкции доз и возрастных ограничений. Отдельные требуют вычисления дозы в зависимости от массы тела, соблюдения строгих временных промежутков между приёмами. Без назначения врача все средства для снижения температуры могут приниматься не более 3 дней. Далее, если она держится, следует обращаться к врачу.

[31], [32], [33], [34]

Применение для детей

Педиатры рекомендуют прибегать к жаропонижающим для детей до 2 месяцев при температуре 38ºС, после этого возраста — 38,5ºС, если состояние ребёнка удовлетворительное. Здесь больше нужно ориентироваться на то, как чувствует себя малыш, активен ли он и руководствоваться назначениями врача.

В какой форме применять препараты, зависит от возраста, индивидуальной переносимости. Для совсем маленьких подойдут свечи, их можно применять от рождения. Суспензии и сиропы дети пьют охотнее таблеток, но в них присутствуют ароматизаторы, способные вызвать аллергию, а порой тошноту, рвоту. Дети постарше легко справятся с порошками и таблетками.

[35], [36], [37]

Передозировка

Несоблюдение указаний инструкции может привести к передозировке. Слишком длительный приём или большие дозы вызывают нарушения в формуле крови, головокружение, головную боль, почечные колики, боль в животе, тошноту, рвоту и другие опасные симптомы. Такое состояние требует скорой помощи.

[38], [39], [40], [41], [42]

Взаимодействия с другими препаратами

Одновременный приём жаропонижающих препаратов с другими лекарственными средствами могут увеличить или уменьшить скорость их всасывания, оказать нежелательный эффект на органы. Так, например, барбитураты снижают жаропонижающий эффект парацетамола, противосудорожные препараты усиливают его токсичность на печень.

Нестероидные противовоспалительные препараты не пьют одновременно с аспирином и другими НПВП. Антигипертензивные средства снижают их эффективность, кортикостероиды повышают риск возникновения язв и внутренних кровотечений и т.д.

[43], [44], [45], [46], [47]

Условия хранения

Любые жаропонижающие, как и другие медикаментозные препараты хранят в затемнённых местах, недоступных детям, при температуре не выше 250С. Если препарат требует других условий хранения, например в холодильнике после вскрытия жидких форм, об этом обязательно указывается в инструкции.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Срок годности

Обычный срок хранения жаропонижающих средств 2-3 года (обозначен на упаковке и в инструкции), после которого их применение запрещено. Не использованные полностью сиропы, суспензии можно употреблять в течение полугода после распечатки упаковки.

[55], [56], [57]

Аналоги

В аптечных сетях существует множество препаратов-аналогов от разных производителей. Кроме одного и того же действующего вещества, они могут содержать дополнительные. Так, на основе парацетамола можно купить средства под названием анапирон, апап, ифимол, милистан, панадол, рапидол и др.

Аналогами ибупрофена являются арофен, аффида, ибунорм, ибупрекс, нуросан и др.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Отзывы

Согласно отзывам, самыми часто самостоятельно применяемыми жаропонижающими для многих стали парацетамол, анальгин и аспирин. Если же врач назначает другое средство, то большинство следует назначению и покупает выписанное.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Жаропонижающие средства при высокой температуре: сильные и эффективные» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник