Пчелы, осы, слепни и комары: что делать в случае укуса

Летом все мы выходим на природу, работаем на даче. И вот тут нас могут подстерегать неприятные сюрпризы. Кровососущие и ядовитые насекомые не только могут испортить отдых, но и вызвать серьёзные проблемы со здоровьем. Врач аллерголог-иммунолог, доцент кафедры иммунологии ПГМУ им. академика Е.А.Вагнера Дмитрий Шилов рассказал корреспонденту «АиФ-Прикамье», как защититься от укусов, а также вовремя помочь себе и своим близким.

Кто в группе риска?

Избежать встречи с насекомыми можно в том случае, если вы вообще не выходите на улицу. Всё больше становится людей, у которых проявляется нездоровая реакция на укусы кровососущих. Причины — наследственный фактор и неблагоприятная экологическая обстановка. В группе риска, безусловно, находятся аллергики. Надо понимать, что если у человека есть аллергия, то организм может начать негативно реагировать на что угодно и когда угодно. Спусковым крючком может стать смена климата, беременность и другие факторы.

Какие насекомые самые опасные?

Самые тяжёлые последствия возникают после укусов перепончатокрылых насекомых, которые впрыскивают яд. Это осы, пчёлы, шмели. Осы нередко располагают гнёзда в земле. Именно поэтому, когда вы находитесь в лесу, старайтесь не ходить босиком. Также они могут гнездиться в кустарниках. На ос, а также пчёл можно легко натолкнуться и на дачном участке. Чтобы избежать встречи с ними, всегда осматривайте помещения: нет ли там пчелиных ульев и осиных гнёзд. Если вы их нашли — желательно гнездо обработать, а потом убрать. Также ос и пчёл немало на рынках, так как там много овощей и фруктов.

Как избежать укуса осы и пчелы?

Если насекомое летает рядом с вами, прежде всего, не машите руками и не совершайте резких движений. Оно интуитивно воспримет такую реакцию, как угрозу и начнёт атаковать. Выпроваживать таких гостей надо аккуратно или просто переждать, пока они потеряют к вам интерес.

Стоит помнить, что насекомые любят сладости: конфеты, сладкую воду, фрукты. Помните об этом, когда обедаете на природе. Также их привлекают цветочные запахи. Так что использование парфюма с таким ароматом может сыграть с вами злую шутку. Привлечь насекомых может и защитный лосьон от загара, если в нём есть воск. Так что лучше при покупке средства читать состав. Также пчёл и ос привлекает яркая одежда.

Что делать при укусе?

Реакция на укус перепончатокрылых — пчёл, ос и других — может быть очень тяжёлой. Если у вас уже есть аллергия, то вы всегда с собой должны иметь индивидуальную аптечку. В ней должны быть: адреналин (0,1%), антигистаминный препарат в инъекционной форме («Супрастин», «Тавегил») и кортикостероидные препараты также в инъекционной форме (например, «Преднизолон»). Также — иглы, жгут. С собой необходимо носить паспорт больного аллергическим заболеванием. Его можно получить у аллерголога-иммунолога.

Если вас ужалила оса или пчела и вы знаете, что у вас есть аллергия, то необходимо подкожно ввести адреналин, наложить жгут 15-20 сантиметров выше места укуса. Нужно обколоть место укуса небольшими дозами препарата. Поэтому лучше использовать инсулиновый шприц. Далее внутримышечно, в переднюю часть бедра, ввести кортикостероидный и антигистаминный препараты.

Если аллергическая реакция возникла впервые, то нужно положить холод на место укуса, по возможности держать часть тела, куда укусило насекомое, в покое. Также стоит использовать антигистаминные мази — например, «Фенистил», а также принять таблетки цетризина («Цетрин») или «Лоратадин».

Какая реакция организма опасна?

Реакция может быть местной: отёк, покраснение диаметром не менее 10 сантиметров, которые держатся не менее 24 часов. А также сильный зуд. Беспокоиться стоит, когда возникает сыпь по всему телу, зуд, недомогание, беспокойство. Если начинает кружиться голова, возникают боли в сердце и животе, начинается диарея.

Особенно опасно, если отекают полость рта и горла. Человек не может глотать, кашляет, возникает страх. Это — признаки тяжёлой реакции, которая может вызвать удушье и привести к смерти. Вовремя принятые препараты могут снизить риск, однако всё же в таком случае стоит как можно быстрее обратиться к врачу.

Где аллерген у комара?

Комары сопровождают нас на даче, в походе, на природе, когда мы собираемся с друзьями поесть шашлыки. Не отстают комары от людей и ночью. Понятно, что им надо выживать, но и нам тоже стоит защищаться. Реакция на укусы может быть совсем небезобидной.

Аллерген после укусов гнуса — мошек, комаров и других кровососущих насекомых — попадает в организм с их слюной. Обычная реакция — это покраснение и зуд на месте укуса. Чаще всего этим дело и ограничивается. Однако есть и такие люди, у которых место укуса раздувается до нескольких сантиметров. Менее, чем у 1% населения возникает ещё более серьёзная реакция: появляется крапивница, сыпь по всему телу, выраженный зуд, может даже повыситься температура. В этом случае наш эксперт советует незамедлительно обратиться к врачу.

Что делать, если место укусов сильно раздулось и зудит?

В первую очередь, стоит нанести местный антигистамин, например, «Фенистил» и подобные препараты. Если изменений не произошло, то можно попробовать применить топические глюкокортикостероидные средства, то есть гормональные мази. Например, «Элоком». Не знаете, кто вас укусил, а место болит и зудит? Может помочь «Элоком-С» с салициловой кислотой или «Акридерм-ГК» (содержит антибактериальные вещества). Однако сильные препараты обычно всё-таки не нужны.

Эффективны ли репелленты?

Да. Перед выходом на природу стоит обработать кожу и одежду специальными репеллентами, которые продаются в каждом магазине. Однако всегда необходимо внимательно читать инструкцию. Некоторые из них нельзя наносить на кожу.

Для дома есть специальные пластины, есть их аналог для использования в походных условиях. Для человека эти препараты не вредны. В продаже есть и специальные браслеты, правда польза от них никак не доказана. Они могут быть эффективным разве что в том случае, если в них содержится репеллент.

Среди народных способов есть и такой — можно прыснуть на комара из обычного флакончика с лаком. Лак склеит крылышки насекомого.

Итак, чтобы защитить себя от укусов ос, пчёл и комаров нужно помнить что:

1. Аллергия на укусы может возникнут внезапно, часто — именно во взрослом возрасте.
2. Прежде чем пользоваться репеллентами, читайте состав. Некоторые из них нельзя наносить на кожу.
3. Эффективность антикомариных браслетов не доказана.
4. Пчёлы, осы, шмели любят сладкое и цветочные запахи. Их привлекает яркая, цветная одежда.
5. Реакция на ос и пчёл должна быть спокойной. Не машите руками, это может их разозлить.
6. Нельзя ходить босиком по траве, так как в земле могут быть гнёзда ос.
7. В аптечке всегда должны быть мази и гели местного действия, а также антигистаминные таблетки.
8. Если у вас уже выявлена аллергия на укусы пчёл и ос, с собой берите специальную аптечку и пспорт больного аллергией.
9. При возникновении сильной аллергической реакции необходимо обращаться к врачу.

Смотрите также:

• Сначала улыбка, потом таблетки — вот главный рецепт излечения больных →
• ГАДская напасть. От встреч с гадюкой не застрахован никто →
• Чихать на аллергию. Советы врача накануне сезона →

Источник

Инсектная аллергия и особенности ее терапии

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24-48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2-3-дневного курса преднизолона в дозе 30-40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0-9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2-7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5-8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8-12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

• оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
• способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
• при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
• стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

  В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

• сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);
• кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1-4 мкг/мин;
• нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;
• преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1-0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1-2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5-10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2-20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1-5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5-15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1-2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10-15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1-5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор

РУДН, Москва

Источник