Первая помощь при ложном крупе (остром стенозирующем ларинготрахеите)

Содержание статьи

Ложный круп достаточно часто встречается у детей, у взрослых — гораздо реже. Но для ребенка он может быть по-настоящему опасен, поскольку легко начинается отек слизистой и перекрывается просвет гортани. Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, — это состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи он может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Круп чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Внезапно (чаще всего — среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель — лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» — впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица — признак очень тяжелого состояния. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

— Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка — не дома, а в больнице!

До «Скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.

— Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее — то развести в 1 л кипяченой воды 1 чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту).

Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.

— Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это — верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.

— Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.

— Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.

Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни.

— Для того чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.

— До приезда медиков можно дать ребенку противоаллергическое средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.

— Если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.

— Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции над кастрюлей, вскипятив воду и добавив в нее немного соды.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ложный, но страшный: что нужно знать о ложном крупе

Первый опыт ложного крупа у ребенка обычно очень пугает. Основная причина страха — это состояние развивается очень быстро, за считанные минуты, и происходит на фоне не такой уж серьезной болезни. Ну невысокая температура (а порой она и вовсе в норме), небольшой кашель. И вдруг голос сипнет и исчезает, кашель становится грубым и «лающим», малыш вдыхает с трудом, лицо и ручки синеют… Что делать, как помочь, как уберечь ребенка?

Знакомимся: ложный круп

Ложный круп — осложнение, которое иначе называют стенозирующим ларинготрахеитом (а также острым или обструктивным ларингитом). Это не болезнь, а осложнение острых респираторных инфекций. Чаще всего страдают дети от полугода до трех лет, но он может развиваться и позже.

Развивается ложный круп из-за сужения просвета гортани. А сужается этот просвет при воспалении слизистой.

Ткани гортани и трахеи рыхлые, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами. При воспалении они сильно отекают, увеличиваются в объеме. Так как у малышей просвет гортани значительно меньше, чем у взрослых, и имеют форму воронки, то любой отек вызывает сужение дыхательной трубки и уменьшение воздушного потока.

Самая частая причина ложных крупов — те же вирусы, которые вызывают ОРВИ. Но предсказать, осложнится ли вирусная инфекция крупом, невозможно. Часто бывает так, что в семье болеют несколько детей, возбудитель у всех одинаковый, симптомы те же, а ложный круп развивается только у одного.

Факт!

Самый частый период возникновения ложного крупа — через 1-2 дня после начала острого респираторного заболевания. Самое частое время суток — ночь.

Ложный или истинный?

Крупов выделяют два — ложный и истинный. Оба состояния неприятные, однако истинный круп развивается на фоне дифтерии и, опаснейшего заболевания. Как их отличить?

Во-первых, ложный круп всегда стремительный.
Во-вторых, дифтерия протекает довольно тяжело, а ларингиты и ларинготрахеиты — с симптоматикой обычной «простуды».
В третьих, сложное дифтеритное состояние развивается на фоне перекрытия дыхательных ходов плотными пленками внутри горла, которые хорошо заметны при обычном врачебном осмотре.

Неопытные родители могут также спутать ложный круп и приступ астмы. Основное отличие: при астме сложно сделать выдох, а при крупе — вдох.

Почему он возникает?

Чаще всего ложный круп — следствие вирусной респираторной инфекции. Однако причиной могут быть и бактериальные «простуды».

Стеноз гортани может быть осложнением распространенных детских болезней — коклюша, кори, скарлатины.

В группе особого риска — дети с аллергическими реакциями и аденоидами. В Морозовской детской городской клинической больнице провели исследование, по результатам которого выявили также основные причины острого вирусного крупа у детей (в 75% оказались виновны вирусы парагриппа) и дополнительные группы риска рецидивирующего (спастического) крупа. К рецидивам склонны дети:

С атопией, гиперреактивностью иммунной системы (например, атопическим дерматитом);
Гастроэзофагеальным рефлюксом из-за воспалительных изменений гортани;
Органическими причинами — особым строением трахеи и гортани, чаще выявляемым у недоношенных малышей.

Процедура интубации у маленьких детей может вызывать стеноз гортани, который также является предрасполагающим фактором к рецидивам ложного крупа.

Факт!

Ложный круп относят к «сезонным» явлениям: чаще он развивается осенью и весной, в периоды эпидемий ОРВИ и гриппов.

Первые признаки: как не пропустить ложный круп?

Первые признаки ложного крупа почти незаметны. Ребенок, кажется, приболел, стал вялым, немного подкашливает — или просто устал после прогулки? Если прислушаться, то к вечеру можно заметить учащенное дыхание. В норме дошкольники делают около 30 вдохов-выдохов за минуту, а перед крупом количество вдохов достигает 50, потому что организму уже не хватает воздуха из-за начинающегося отека.

Примерно через 2-3 часа после начала сна появляется первый явный кашель, сухой, невнятный, несколько похожий на лай собаки. Кашель нарастает. Дальше развивается приступ удушья.

Важно!

Ребенок может и не проснуться от кашля, и тогда из-за приступа он теряет сознание.

Чем помочь малышу?

В самом начале развития симптомов, похожих на первые признаки отека гортани — легкий кашель, учащенное дыхание — надо принять меры профилактики.

Самое первое: проветрить детскую комнату и увлажнить воздух. Тогда ребенку станет легче дышать: в сухом и душном помещении отечность гортани нарастает. Если увлажнителя в доме нет, повесьте на батареи влажные полотенца и меняйте их по мере высыхания.
При начале приступа надо сразу же вызвать бригаду скорой помощи! И сохранять спокойствие: если взрослые показывают, как им страшно, начинают паниковать, состояние ребенка ухудшается.
Пока помощь еще в пути, принимаем меры, чтобы помочь ребенку. Сначала возьмите его на руки вертикально, так легче дышать, говорите ровным голосом, спокойно поглаживая по спинке.
Самое лучшее — если в доме есть ингалятор или небулайзер. Оптимально использовать минеральную щелочную воду или раствор пищевой соды (1/4 чайной ложки на стакан воды).

Если ничего под рукой нет — несите ребенка в ванную комнату, включите горячий душ, чтобы малыш дышал теплым влажным воздухом. Лучше закрыть ванну пробкой и высыпать в нее пачку соды. Влажный пар станет заменой ингаляции. Важно: перед выходом малыша надо укутать, а затем быстро переодеть.

Чем поможет скорая?

Как правило, если все сделано вовремя и верно, симптомы ложного крупа проходят довольно быстро. Но не надо отменять вызов скорой: оценить состояние ребенка должен врач!

Если же к приезду врачей приступ еще не закончился, то обычно применяют ингаляцию стероидными гормональными средствами локального действия. Не надо опасаться слов «гормональные» или «стероиды»: эти препараты входят в мировой стандарт терапии при ложном крупе. Чаще всего такой ингаляции достаточно: через 10-20 минут все проходит, ребенок успокаивается и засыпает.
Однако бывает так, что и ингаляция с препаратами не помогает. В такой ситуации врачи делают внутримышечную инъекцию с медикаментами схожего действия (дексаметазон, преднизолон).
Если не помогает и инъекция, нужно госпитализироваться в стационар и искать причины стойкой патологии. Длительная асфиксия угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка. Причиной для госпитализации может быть и склонность к рецидивам крупа у ребенка.

Важно: даже если с приступом вы справились самостоятельно и все вроде бы прошло, вызывайте врача-педиатра на следующий день. Оценивать состояние малыша и назначать лечение должен только специалист!

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Ложный круп

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Ложный круп

Причины

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

Патогенез

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

Классификация

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита, обструктивного бронхита и пневмонии. Осложнением при крупе могут также стать синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Лечение ложного крупа

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Источник

Первая помощь при ложном крупе (остром стенозирующем ларинготрахеите)

Читайте также