Пищевая аллергия: еда против иммунитета

Аллерголог: Как отличить непереносимость продуктов от пищевой аллергии

Все дело в количестве

Пищевая аллергия — это, по сути, сбой в настройках иммунной системы. Она воспринимает, казалось бы, обычные продукты и их компоненты как угрозу — например, вирусы или патогенные бактерии. И начинает вырабатывать антитела для борьбы с «вредоносными» агентами (их еще называют антигенами, а в случае аллергии — аллергенами). По словам детского аллерголога-иммунолога Консультативно-диагностического центра Педиатрического университета Надежды Синельниковой, в основе пищевой непереносимости нет иммунологической реакции.

— Истинная аллергия может возникать при повторном употреблении даже мизерного кусочка аллергенной пищи. Пищевая непереносимость, как правило, зависит от количества съеденного — кусочек организм просто не заметит. К примеру, сегодня выпил стакан молока — и ничего, а спустя неделю выпил три стакана и стало плохо, — объясняет аллерголог.

Чаще всего встречается непереносимость углеводов — например, фруктозы, лактозы, фруктанов (полимер фруктозы, содержится в зерновых и овощах — Прим. ред.) и галактанов (сложные полисахариды, есть в бобовых — Прим. ред.).

Не каждая сыпь — аллергия

Не всякое покраснение или сыпь на коже — признаки пищевой аллергии, говорит врач. Причины такой реакции могут быть самыми разными. К примеру, повышенная сухость кожи ребенка становится «легкой добычей» для патогенных микробов. Или просто раздражение от жесткой мочалки. Высыпания на коже может провоцировать и пищевая непереносимость, но для неё обычно характерны симптомы кишечных расстройств — диарея, вздутие живота, тошнота и даже рвота.

— Острая реакция в обоих случаях, как правило, бывает в ближайшие 2 часа после еды. При этом при пищевой аллергии она может быть отложенной максимум на сутки. Всё остальное, что мы видим на коже спустя 2-3 дня после попадания в ЖКТ аллергена, скорее всего, связано с другими причинами. Сейчас эксперты все чаще и чаще говорят о том, что у истинной аллергии нет накопительного эффекта.

Кроме атопического дерматита, пищевая аллергия проявляется эритемой (покраснением кожи), отеком, зудом во рту, начинает чесаться язык, может появляться аллергический ринит (насморк) или конъюктивит (воспаление наружной слизистой оболочки глазного яблока и внутренней поверхности век), респираторные симптомы.

Лабораторный «плюсик» — не повод для экстренного перехода на лечебную смесь

Если причина аллергии в особенностях иммунной системы, то причина развития непереносимости продуктов — в сбое работы пищеварительной системы. В первую очередь, дело может быть в дефиците определенных ферментов, которые требуются для расщепления пищи на белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. По словам Надежды Синельниковой, у детей чаще всего непереносимость связана с незрелостью пищеварительной системы — у них еще не вырабатываются в достаточном количестве нужные ферменты. Кроме того, среди причин могут быть патологии желудочно-кишечного тракта, паразитарные болезни, нарушение баланса микробиоты кишечника после приема антибиотиков или перенесенных инфекций. Бывают и более серьезные причины — хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), наследственные нарушения обмена веществ, связанные с непереносимостью лактозы (углевод группы дисахаридов, содержащийся в молоке и молочных продуктах), целиакия (генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, связанное с непереносимостью глиадина — белка злаков). Как отмечает врач, во всех этих случаях необходимо клинически подтвердить диагноз, а не бездумно назначать специальные диеты и смеси для профилактики.

— Определить точную причину появления неприятных симптомов, особенно при комплексе проблем, самому пациенту практически невозможно. Это может сделать только врач, изучив анамнез пациента, клинические проявления и при необходимости назначив дополнительные исследования. К назначению лечебных смесей и диеты надо подходить взвешенно, а не применять их при малейшем подозрении для профилактики. У меня на приеме недавно была мама месячного ребенка, которая принесла с собой результаты исследования с небольшим «процентом» аллергии на молоко. При этом его уже перевели на тяжелую лечебную смесь, хотя даже кожных проявлений аллергии не было. Был лишь небольшой насморк и трудности с дыханием на фоне ОРВИ, из-за маленького лабораторного «плюсика» их сразу же связали с аллергией.

Пищевая аллергия и непереносимость продуктов — не обязательно навсегда

Пищевая непереносимость может быть временной, а может сохраняться всю жизнь — как, например, в случае с целиакией. Она бывает не только в детстве, но и в старшем возрасте — взять хотя бы трудности с усвоением молока у многих пожилых людей. По словам врача, у половины детей с диагнозом «пищевая аллергия» чувствительность к аллергенам проходит к пяти годам — то есть к этому возрасту, а то и раньше ребенок начинает воспринимать продукты, которые раньше вызывали аллергическую реакцию. Правда, проверять, прошла ли реакция на продукт или нет надо под контролем врача.

— За рубежом для этого применяются провокационные тесты — дают аллергенный продукт в определенной дозе и смотрят на реакцию. В России такие тесты проводят очень редко. Обычно родители сами берут ответственность на себя и возвращают запрещенный продукт спустя 6 месяцев, год или два, по сути, это и является провокационной пробой.

Для диагностики пищевой аллергии сегодня применяются несколько разных методов, но основные — анализ крови на специфические иммунологлобулины Е (IgE), кожные пробы, активация базофилов. Для определения пищевой непереносимости специфических диагностических тестов нет, и диагноз, как правило, ставится методом исключения пищевой аллергии и патологии ЖКТ. Исключение составляет генетическое тестирование при некоторых наследственных формах пищевой непереносимости, которые проявляют себя с детства.

— Диагностика сложна, и часто мы не видим положительных реакций на ожидаемые аллергены. Это не говорит об отсутствии реакции на продукт, а говорит об участии других иммунных механизмов, задействованных в воспалительном процессе. Если, к примеру, ребенок не ест определенные продукты, то уровень антител к этому аллергену в крови может быть нулевой, — уточнила аллерголог.

Лечение

Как известно, последствия пищевой аллергии, если вовремя не принять меры, бывают смертельно опасными — вплоть до анафилактического шока. Последствия пищевой непереносимости, хоть и развиваются намного медленнее, но тоже ничего хорошего не сулят, если вовремя не понять причину недомоганий. В итоге она может привести к нарушению обмена веществ, а далее к развитию хронических заболеваний.

По словам врачей, лечение пищевой непереносимости, как правило, не требует назначения лекарственной терапии. Достаточно исключить из своего рациона непереносимый продукт — пользы от него организм точно не получит. При пищевой аллергии основное лечение тоже сводится к диете, а также снятию симптомов при употреблении конкретного продукта-аллергена. Это может быть местная терапия при различных аллергических состояниях или прием антигистаминных препаратов при развитии бурных реакций.

© ДокторПитер

Источник

Это непереносимо!..

Множество людей в мире страдают от пищевой аллергии. Иногда бывает сложно вычислить, какие именно продукты содержат вещества, вызывающие аллергические реакции. Кроме того, многие люди, которые предполагают у себя аллергию, могут в действительности путать с аллергией простую негативную реакцию на те или иные продукты.

Доктор Стенли Коэн, гастроэнтеролог, специалист по детскому питанию ответил на самые распространенные вопросы о пищевой аллергии.

Что такое пищевая аллергия?

Пищевая аллергия — это предсказуемая реакция на определенные продукты или группы продуктов. Аллергия вызывается реакцией иммунной системы на белки, содержащиеся в пище, которые вызывают внезапное образование химических веществ, в свою очередь, вызывающих симптомы аллергии.

Симптомы могут проявиться от нескольких минут до двух часов после потребления пищи. Они могут быть как слабо выраженными — например, высыпания, зуд или припухлость, так и угрожающими жизни, включая затруднение дыхания и опухоли в горле или в глотке. Многие дети и взрослые начинают с единичной аллергии, а затем у них появляются и другие. А у некоторых она со временем проходит. Если у вас аллергия на молочный белок (в коровьем молоке), у вас также может быть аллергия на все типы молочного белка, такие как козье молоко и соевые напитки.

Каковы наиболее распространенные пищевые аллергии?

Восемь продуктов вызывают 90% случаев всех аллергий, а именно: молоко, яйца, арахис, лесной орех (фундук), соя, пшеница, моллюски и ракообразные и рыба.

Для подростков и взрослых самые частые аллергены — это рыба, арахис, моллюски и ракообразные и лесные орехи. Эти аллергии также считаются наиболее серьезными, поскольку они могут угрожать жизни.

На что следует обращать внимание, выбирая продукты, чтобы избежать аллергии?

Очень важно, чтобы вы внимательно читали этикетки. Начинайте со списка ингредиентов, чтобы узнать, что же содержится в том или ином продукте.

Хорошо изучите все продуктовые термины, применимые к вашей конкретной аллергии. Например, если у вас аллергия на молочный белок, вам следует избегать всех продуктов, приготовленных из молока, включая сыр, йогурт, смеси молока и сливок, и сливки. Избегайте также продуктов, которые содержат сыворотку, казеин, казеинат кальция, обезжиренное сухое молоко, лактоглобулин, белок коровьего молока, нугу, свернувшееся молоко, казеинат натрия или лактабумин. Внимательно смотрите на масло, маргарин, мороженое, кексы, пудинги, сорбеты, хлеб, супы, овощи с соусами.

Людям, подверженным аллергии, удобно использовать диеты на основе малообработанных продуктов, ближе к натуральным, поскольку в таких продуктах меньше добавок, способных вызвать проблемы.

Как диагностируются аллергии?

Существуют тесты на пищевую аллергию: аллергическая кожная проба, анализ крови, например, радиоаллергосорбентный тест (RAST) и твердофазный иммуноферментный тест (ELISA). Эти анализы выявляют присутствие характерного для данной пищи иммуноглобулина Е в крови пациента.

Как лечить аллергию?

К сожалению, медикаментов, способных избавить от пищевых аллергий, пока нет. Самым важным способом лечения остается исключение вызывающих аллергию продуктов. Внимательное чтение этикеток необходимо, для того, чтобы избегать всех продуктов, содержащих вызывающие аллергию ингредиенты. Например, молоко может быть указано в списке его компонетами: казеином и сывороткой, а яйца могут быть обозначены как албумин. Если у вас аллергия на конкретный продукт, вам необходимо хорошо изучить все взаимосвязанные ингредиенты, которые потенциально могут вызвать аллергическую реакцию. Хорошим правилом является следующее — если есть сомнения, не ешьте этот продукт.

Продолжающиеся исследования дают основания полагать, что некоторые пробиотики («дружественные» бактерии) могут помочь или ослабить симптомы некоторых аллергий. Проконсультируйтесь со своим терапевтом, чтобы определить, стоит ли включить пробиотики в свой рацион.

В чем различие между непереносимостью и аллергией?

Многие люди думают, что «пищевая аллергия» и «непереносимость продуктов» означают одно и то же. Однако пищевая непереносимость не включает ответные действия иммунной системы и может возникать в отношении других компонентов пищи, а не белков. Молочные продукты — хороший пример того, как именно многие люди путают аллергию с непереносимостью. Аллергия на молоко случается только в том случае, если у человека аллергия на молочные белки (казеин, сыворотка, или лактамбумин). Непереносимость молока вызывается неспособностью или ослабленной способностью переваривать молочные углеводы (лактозу), и выражается в диарее, метеоризме, газообразовании, боли, но никогда не вызывает рвоту или сыпь.

Другая распространенная пищевая непереносимость вызывается злаками пшеницы и продуктами из кукурузы.

Можно ли выявить непереносимость путем анализов в медицинской лаборатории?

Если вы подозреваете у себя непереносимость лактозы, ваш врач может направит вас на водородный дыхательный анализ. Анализ крови может подтвердить непереносимость глютена (клейковины). Исключение из рациона подозрительных продуктов и последующий возврат их в рацион в соответствии с планом помогает подтвердить диагноз пищевой непереносимости.

Правда ли, что люди с непереносимостью лактозы, при этом могут переносить некоторые молочные продукты?

Да, но им нужно удостовериться в том, что у них именно непереносимость, а не аллергия. Если у вас в некоторой степени присутствует непереносимость молочных продуктов, определите ее границы, принимая эти продукты небольшими порциями и наблюдая за реакцией. Хорошим выбором для такой проверки являются выдержанные сыры и йогурты с активными культурами, которые содержат меньшее количество лактозы. Другой вариант — пить молоко, содержащее переработанную лактозу, или принимать ферменты, которые способствуют переработке лактозы. Не забывайте о том, что молочные продукты могут плохо усваиваться после приступа гастроэнтерита, но это только временное явление.

Что делать, если есть подозрение на аллергию у ребенка?

В течение нескольких дней вести дневник, где отмечать все, что ест ребенок и в какое время, все проявляющиеся симптомы и время их появления. Этот дневник поможет вместе с терапевтом определить триггеры и типичную реакцию. Обращайте внимание на эмоциональные стороны жизни ребенка, такие как стресс, или появление симптомов, например, только в те дни, когда он ходит в школу, или на футбол, или в гости к бабушкам и дедушкам.

Могут ли родители что-то сделать для того, чтобы предотвратить появление у ребенка аллергии?

Причина появления пищевой аллергии до конца не изучена, хотя и предполагается, что аллергия может иметь наследственную природу. Вероятность появления аллергии на 20% выше у детей, хотя бы один из родителей которых страдает аллергией, и на 40% выше, если аллергия у обоих родителей.

Кормление младенца грудным молоком может предотвратить возникновение аллергий, особенно если оно продолжается в течение длительного периода.

Какие предосторожности должны предпринимать молодые матери, страдающие аллергией, при кормлении новорожденных?

В любом случае, грудное вскармливание — лучший вариант. Для аллергичных детей рекомендуются детские смеси с белковым гидролизатом. Когда вы начинаете вводить другие продукты питания, добавляйте только один продукт в неделю, начиная с рисовых каш и овощей и заканчивая яйцами. Будьте очень осторожны с яичным белком, так как он высокоаллергичен для детей. Предпочтительно вводить этот продукт в рацион под наблюдением терапевта.

Могут ли дети «перерасти» пищевую аллергию?

Большинство аллергий начинается в детстве, однако, не все. Интересно, что многие дети перерастают свои аллергии и начинают нормально переносить белки в возрасте 5 лет, если они избегали вызывающей аллергию еды в более раннем возрасте. В случае аллергии на молоко, то же самое относится к возрасту, когда ребенок начинает ходить. Большинство перерастает эту аллергию к 3 годам.

Однако аллергии на арахис, лесной орех (фундук), рыбу и моллюсков, как правило, сохраняются в течение всей жизни.

Какие предосторожности необходимо предпринять, если появились подозрения о непереносимости глютена?

Глютен — это комбинация из крахмала и белка, содержащаяся преимущественно в пшенице, ячмене, ржи, пшенице спельта (полба). Глютен широко используется в продуктах питания как наполнитель, и может обнаружиться даже в таких продуктах как кетчуп или мороженое.

Все возрастающее число людей испытвает трудности с перевариванием глютена. Чувствительные к глютену люди хорошо переносят такие злаки как кукуруза, рис, гречка, и сорго, а также картофель. Также в качестве замены для злаков могут использоваться бобовые, содержащие большое количество клетчатки и белка.

Если вам кажется, что вы не переносите глютен, внимательное читайте этикеты, чтобы избежать употребления продуктов, сделанных из пшеницы, ячменя, булгура (вареная и высушенная пшеничная крупа), мацы, ржи, полбы, пшеничной муки, включая муку грубого помола, манной крупы, крахмальной муки, тритикале (гибрид ржи и пшеницы), твердых сортов пшеницы, клейковины, белка клейковины и кус-куса и всего, что сделано с использованием этих продуктов.

Какие советы по питанию можно дать пищевым аллергикам?

Питание в общественных местах становится непростой задачей, если у вас аллергия, так как вы не можете знать точно состав блюда, которое вы заказали. Задавайте официанту столько вопросов, сколько потребуется для понимания состава выбранных блюд.

В целом, лучшим вариантом является выбор блюд, приготовленных просто. Заказывайте жареное мясо или мясо на гриле, или рыбу и птицу без мучнистых соусов. Овощи на пару, запеченный картофель, простой рис и фрукты — это то, что всегда должно хорошо усваиваться.

Может ли появиться аллергия на пищу, которая раньше хорошо переносилась?

Да. Скорее всего — эта аллергия уже была, только она не проявлялась вследствие ограниченного приема этого продукта, и вы не знали о симптомах этой реакции. Например, вы можете не связывать высыпания на коже с питанием, однако это может быть симптомом аллергии. Или, если вы обычно не едите моллюсков, вы можете не знать, что у вас на них аллергия, пока не съедите большую порцию.

Если исключить определенные продукты или группы продуктов из рациона питания вследствие аллергии или непереносимости, следует ли подумать о восполнении недостающих веществ?

Обязательно. Все мои пациенты обращаются к диетологам, чтобы удостовериться, что необходимые питательные вещества из исключенных из рациона продуктов восполняются другими продуктами или диетическими добавками. Это особенно важно, если у вас несколько видов аллергии, или когда ограничено или прекращено употребление молочных продуктов, поскольку они являются основным источником кальция.

Источник