Пищевая аллергия у детей до года

Аллергия у грудного ребенка

Аллергия у грудного ребенка обычно возникает на пищевые продукты, реже встречается гиперчувствительность к бытовой пыли, шерсти животных, лекарствам и косметике. Развитию болезни способствует отягощенная наследственность, осложненное течение беременности и родов, неправильное вскармливание. Аллергия проявляется покраснением, сыпью и кожным зудом, нарушениями работы ЖКТ, респираторными симптомами. Диагностика основывается на сборе анамнеза и жалоб, проведении элиминационных диет. В лечении аллергии у младенцев применяют диетотерапию, изменение условий быта, медикаментозные средства.

Общие сведения

Аллергия — типичное расстройство для детей грудного периода. По статистике, до 93% первых контактов с аллергенами происходит в возрасте до года. При этом неприятные симптомы выявляются у 8-30% младенцев. Существенные половые различия в заболеваемости не обнаружены. Аллергические реакции считаются серьезной проблемой современной педиатрии, поскольку кроме неприятных проявлений они нарушают физическое развитие младенца, вызывают осложнения в виде «аллергических маршей».

Аллергия у грудного ребенка

Причины

Непосредственная причина заболевания — контакт детского организма с неблагоприятным фактором. Это могут быть продукты питания (коровье или козье молоко, яйца, рыба), бытовые аллергены (шесть животных, пыль), компоненты средств по уходу за кожей ребенка. Реже отмечается аллергия на укусы насекомых, растительную пыльцу, фармацевтические средства. Помимо триггеров, для развития патологии требуются предрасполагающие факторы, основными из которых являются:

• Наследственность. Установлено, что от 30% до 60% грудничков с аллергией имеют отягощенный семейный анамнез. У родителей или близких родственников отмечается склонность к атопическим реакциям или хронические процессы (поллинозы, бронхиальная астма). Возникновение гиперчувствительности контролируется 4 независимыми группами генов.
• Тип вскармливания. В состав грудного молока входят специфические иммунные факторы, которые помогают бороться с неблагоприятными внешними воздействиями и усиливают барьерную функцию кишечника. Дети, которые находятся с рождения на искусственном вскармливании, в несколько раз чаще страдают аллергией, особенно если применяются неадаптированные смеси.
• Незрелость ЖКТ. Для грудных детей характерно функциональное недоразвитие желудочно-кишечного тракта: сниженная активность желудочного сока, невысокое содержание ферментов в 12-перстной кишке. Как следствие пищевые аллергены хуже перевариваются и риск сенсибилизации возрастает.
• Чувствительная кожа. У младенцев эпидермис содержит намного больше воды, чем у взрослых, а дерма рыхлая, что обуславливает активную резорбционную функцию кожи. При попадании на тело ребенка аллергенов из косметических средств, бытовой пыли, высока вероятность, что сенсибилизация сформируется после первого контакта.

В отдельную категорию выделяют антенатальные факторы. На первом месте находится питание беременной — наличие в диете потенциальных аллергенов, злоупотребление продуктами с красителями и консервантами увеличивает риск появления аллергии у младенца. К этой же группе относят патологии гестации и экстрагенитальные болезни матери, которые снижают адаптационные возможности плода.

Патогенез

Для младенцев до 1 года самый распространенный путь первого знакомства с аллергенными факторами — пищевой. При поступлении определенных продуктов в кишечник не происходит их полного расщепления, крупные молекулы контактируют с клетками иммунной системы. В результате образуются специфические антитела, которые провоцируют воспалительную реакцию и выброс медиаторов (гистамина), с чем связаны характерные признаки аллергии у грудного ребенка.

Сенсибилизация к аллергенам обусловлена наличием в их составе гликолипидов — труднорастворимых соединений, которые не разрушаются при термической или химической обработке пищи, не распадаются под влиянием пищеварительных ферментов. Они поступают в организм в неизмененном виде, вызывая сильную негативную реакцию. Как правило, аллергия в грудном возрасте протекает по I типу (реагиновому), когда клиническая картина развивается непосредственно после контакта.

Симптомы

У грудного ребенка аллергия может проявиться двумя комплексами признаков: кожными и желудочно-кишечными. Реже встречаются респираторные симптомы, они характерны для аллергенов, поступающих ингаляционным путем. От контакта с триггером до развития полной клинической картины проходит от нескольких минут до нескольких часов. Проявления сохраняются в среднем от 1 до 10 дней. Аллергия замедленного типа для младенцев не типична, что связано с недоразвитием клеточного звена иммунитета.

Аллергия у ребенка грудного возраста манифестирует с поражения кожи. Родители замечают покраснения, отдельные пятна и папулы. Беспокоит мучительный зуд, ребенок расчесывает пораженные места до крови, плохо спит, постоянно кричит или плачет. Спустя 1-2 дня на месте высыпаний образуются корочки и шелушения. Специфично расположение элементов: щеки, шея, локтевые сгибы и предплечья. При повторных эпизодах аллергии локализация сыпи не меняется.

Среди желудочно-кишечных симптомов выделяют сильные колики и метеоризм, частые срыгивания, отказ от кормления. Живот ребенка вздут и напряжен, неосторожные прикосновения усиливают дискомфорт и вызывают громкий крик. Зачастую наблюдается расстройство стула, каловые массы могут менять цвет, содержать большое количество слизи. Такие признаки бывают при разных болезнях, что затрудняет постановку диагноза и отодвигает начало лечения.

Респираторные проявления аллергии у грудного ребенка включают обильные водянистые или слизистые выделения, затруднение носового дыхания, покашливание. Изредка заболевание протекает с поражением других органов и систем: мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной. Полиорганные нарушения развиваются в рамках тяжелых аллергических реакций, которые требуют немедленной госпитализации и медикаментозной терапии.

Осложнения

Грудные младенцы подвержены острым системным аллергическим реакциям — анафилактическому шоку, отеку Квинке. Это опасные для жизни состояния, при которых промедление в оказании медицинской помощи резко снижает шансы на успешное излечение. При аллергии на лекарственные средства иногда возникает синдром Лайелла — буллезный дерматит, протекающий с тотальной отслойкой эпидермиса.

Основное хроническое осложнение болезни — развитие трехступенчатых «аллергических маршей». Для первого этапа типичны классические пищевые или бытовые аллергии с периодическими обострениями. На второй стадии вовлекаются органы дыхания ребенка, развиваются симптомы ринита и поллиноза. Третья ступень «марша» — приступы бронхиальной астмы — диагностируются спустя 5-7 лет от начала симптоматики при отсутствии своевременного лечения.

Диагностика

Учитывая полиморфизм симптомов и невозможность продуктивного общения с ребенком, диагностический поиск затруднен. При обследовании педиатр уточняет у родителей, когда начались симптомы, с какими событиями связано их появление, проводилось ли лечение в домашних условиях. Чтобы подтвердить аллергию, применяются следующие исследования:

• Клинический анализ крови. Простой диагностический метод, который по увеличенному уровню эозинофилов и других изменениях в лейкоцитарной формуле позволяет заподозрить аллергию. Реже делают гемограмму после провокационного теста: в таком случае оценивают уровень тромбоцитов и лейкоцитов.
• Иммунологические исследования. Детскому аллергологу-иммунологу для качественной диагностики требуются результаты расширенной иммунограммы с оценкой уровней IgE-антител и общих белков IgE. Метод точен на 95%, прост в проведении, поэтому чаще всего назначается в младенческом возрасте.
• Кожные тесты. Прик-тесты с основными аллергенами у грудного ребенка рекомендованы только как дополнительный метод диагностики. Исследование не всегда дает достоверный результат, поскольку у младенцев до 2 лет снижены механизмы кожной иммунологической реактивности.

Врачи ограничены в выполнении сложных, инвазивных исследований у грудных детей, поэтому оптимальным способом выяснить наличие аллергии является элиминация вероятных провоцирующих воздействий. Метод является одновременно диагностическим и лечебным — после устранения причины большинство проявлений проходят бесследно. Специалист может назначить консультации других детских врачей — гастроэнтеролога, дерматолога.

Лечение аллергии у грудных детей

Консервативная терапия

Основу лечения аллергии у грудных младенцев составляет исключение триггеров. Спальные принадлежности ребенка подвергаются регулярной стирке и обработке, чтобы исключить вероятность заражения пылевыми клещами. Рекомендуется перейти на проверенные гипоаллергенные средства для ухода за кожным покровом. Из дома, где проживает ребенок, увозят домашних животных, стараются не использовать освежители и аромадиффузоры с резкими запахами.

Чтобы избавиться от серьезных аллергических проявлений, применяются антигистаминные средства первого-второго поколения, а рефрактерные к терапии случаи служат показанием к кратковременной гормональной терапии и назначению мембраностабилизаторов. Для уменьшения аллергизирующего влияния пищевых продуктов эффективны энтеросорбенты. Кожные симптомы аллергии устраняют мазями с топическим стероидами, которые снимают воспаление, красноту и зуд.

Диетотерапия

Назначение специально разработанного рациона питания необходимо для устранения и контроля аллергических симптомов, профилактики осложнений, обеспечения правильного физического развития младенца. В раннем возрасте основным триггером являются белки коровьего молока, поэтому при невозможности грудного вскармливания рекомендованы гипоаллергенные молочные смеси.

Адаптированное питание для детей с аллергией включает гидролизованные молочные протеины, которые имеют небольшую молекулярную массу и не вызывают типичных реакций гиперчувствительности. Недостатком смесей является их горьковатый вкус, из-за которого некоторые дети отказываются от еды. В такой ситуации педиатр подбирает сухое питание на основе соевых белков.

В редких случаях у младенцев наблюдается непереносимость одновременно коровьих и соевых протеинов. Обеспечить полноценное питание можно при помощи современных составов, содержащих аминокислоты. Для улучшения функциональной активности пищеварительного тракта назначаются смеси для колонизации кишечника полезной микрофлорой. Они содержат пробиотики и пребиотики, эффективно работают при легкой степени аллергии у ребенка.

Экспериментальная терапия

Активно изучается возможность применения моноклональных антител к IgE для избавления от симптомов тяжелой аллергии. Препараты снижают количество иммуноглобулинов и предотвращают выброс медиаторов, благодаря чему удается контролировать клинические проявления. Лекарства замедляют прогрессирование «марша» и уменьшают риск осложнений. Использование медикаментов в раннем детском возрасте находится на этапе доклинических исследований.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении аллергических реакций и элиминации провоцирующих факторов наступает стойкая ремиссия. После выхода ребенка из грудного возраста нормализуется функциональная активность ЖКТ, поэтому в ряде случаев происходит спонтанное излечение. Прогноз благоприятный, поскольку даже тяжелую аллергию можно контролировать с помощью рациональной диеты и применения лекарственных средств.

Профилактика заболевания у грудного ребенка начинается в антенатальном периоде. Женщине рекомендуют ограничить продукты, которые часто вызывают реакции гиперчувствительности, отказаться от вредных привычек. Постнатальная профилактика включает грудное вскармливание минимум до 6-месячного возраста, рациональное введение прикорма, поддержание гипоаллергенного быта.

Источник

Аллергия у грудного ребенка

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аллергия у грудного ребенка — это, к сожалению, частое явление и ей страдает каждый четвертый малыш из десяти. Иммунная система новорожденного только начинает формировать свои защитные функции и не всегда грамотно распознает и дифференцирует вторжение чужеродных и незнакомых антигенов. Как правило, у малышей до года аллергия бывает на молочный белок, все чаще стали встречаться случаи, когда аллергия у грудного ребенка развивается на материнское молоко.

Аллергическая реакция может наступить довольно быстро, но нередки отложенной реакции по типу замедленной.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чем вызывается аллергия у грудного ребенка?

Одной из распространенных причин аллергии у новорожденных опытные педиатры считают неразумное кормление, а попросту перекармливание малыша. Желудочно-кишечный тракт ребенка просто не в силах справиться с расщеплением такого количества белка и детский организм начинает воспринимать его как чужеродный и вредный. Вторая причина — это аллергия на само питание. Эта причина в свою очередь объясняется неоднозначно. Одной из версий, выдвигаемых врачами, является нарушение диеты и злоупотребление аллергопровоцирующими продуктами со стороны матери, как до беременности, во время нее, так и в период грудного вскармливания. Таким образом, если мам во время вынашивания ребенка переусердствовала с поглощением шоколада, скорее всего ребенок появляется на свет аллергиком. То же касается и всего временного периода, когда малыша кормят материнским молоком. Любой продукт, способный спровоцировать аллергическую реакцию, попадая в организм матери, атакует и организм ребенка. Даже если у матери не возникает признаков аллергии, малыш получает ударную дозу тех веществ, с которыми его желудочно-кишечный тракт не справляется, учитывая нагрузку по расцеплению молочного белка.

Как проявляется аллергия у грудного ребенка?

Аллергия у грудного ребенка проявляется в виде высыпаний, покраснения щек, может развиться аллергоэнтерит. Сыпь на щеках принято называть диатезом, хотя такое определение не совсем корректно и правильно. Если диатез имеет аллергическую этиологию, он имеет свои клинические признаки. Более того, диатез не является заболеванием, это конституционная аномалия, то есть предрасположенность к воспалительным процессам аллергического характера. Если диатез своевременно не остановить и не купировать его развитие, он может вылиться в нейродермит и даже псориаз. А это уже серьезные дерматологические проблемы. Аллергический диатез в основном является следствием пищевой аллергии, либо у матери (ребенок провоцируется через грудное молоко), либо непосредственно у ребенка в связи с его искусственным вскармливанием. Часто проявления диатеза сохраняются у ребенка до 1-1,5 лет, а затем исчезают. Постепенно формирующиеся иммунная и пищеварительная системы ребенка совершенствуют свои защитные и адаптационные механизмы и обучаются справляться с аллергенами. Разумеется, все это возможно при условии соблюдения пищевого режима и всех рекомендаций педиатра. Также диатез может быть следствием внешних факторов — бытовая пыль, шерсть домашних животных, химические препараты. Развитие такого диатеза не слишком отличается от пищевой формы, более того, диатез может быть перекрестным и в дальнейшем чреват хроническими аллергиями в более старшем возрасте.

До сих пор нет единого мнения по поводу конкретных причин возникновения аллергического диатеза, однако среди уточненных и подтвержденных факторов можно назвать такие:

• Нарушение правил пищевого режима со стороны матери как во время беременности, так и во время кормления грудного ребенка;
• Нарушение режима питания при искусственном вскармливании, неправильный выбор смесей;
• Токсикоз в первом и втором триместре беременности;
• Наследственный фактор (один или оба родителя);
• Неблагоприятное воздействие внешних факторов — пыль, шерсть, пух;
• Медикаментозная терапия матери во время беременность или в период кормления грудью.

В перечень аллергенов, кроме пищевых продуктов и молочного белка, можно включить постельное белье из синтетических материалов, перьевые подушки, шерстяные одеяла, табачный дым и парфюмерия, средств гигиены и бытовой химии с ароматизаторами, синтетические моющие средства.

Аллергия у грудного ребенка. Типичные симптомы.

• Частые срыгивания, рвота;
• Расстройство стула, нетипичный по консистенции кал;
• Отеки губ и глаз;
• Конъюнктивит и насморк, не курируемый назначенными противопростудными препаратами;
• Кожные высыпания, особенно на щечках;
• Общее вялое состояние ребенка.

Как лечится аллергия у грудного ребенка?

Аллергия у грудного ребенка лечится строго под контролем врача и только по его рекомендациям. Недопустимы самостоятельные эксперименты, действия по советам родственников и знакомых. Как правило, в первую очередь назначается диетотерапия. Выявляются причины (аллергия на КМБ — коровий молочный белок, на пыль, химический препарат, наследственность или аллергия на грудное молоко) и по возможности полностью. Нейтрализуется аллерген или контакт с ним. Для нормализации работы пищеварительного тракта ребенка, выписываются сорбирующие препараты, способные поглотить и максимально вывести токсины из организма малыша, а также эубиотики (лакто и бифидобактерии). Если болезнь протекает остро или находится в запущенной стадии, могут быть назначены щадящие антигистаминные препараты. Кроме того не следует пренебрегать плановой вакцинацией, поскольку она способствует формированию аллергической конституции и защитной функции иммунной системы.

Самое эффективное лечение, как известно — профилактика. В этом смысле для грудничков наиболее подходящее средство профилактики аллергии — это грудное вскармливание, как минимум до полугода. Мама в период кормления ребенка грудью должна соблюдать определенный режим питания и ответственно относиться к выбору продуктового набора и меню. В случае искусственного вскармливания смесь подбирается тщательно с учетом анамнестической информации и возможных аллергических рисков.

Аллергия у грудного ребенка — явление хотя и частое, но не неизбежное. Если меры принять своевременно и беременная женщина будет следить за своим здоровьем, в том числе и питанием, аллергических реакций у малыша возможно избежать.

Источник