Пищевая аллергия у грудных детей: симптомы и лечение

Содержание статьи

Распространённость пищевой аллергии у грудных детей по данным ВОЗ составляет около 10%. Это достаточно большой процент и, последнее время наблюдается тенденция к его росту. Встретить в кабинете педиатра маму с жалобами на симптомы пищевой аллергии у малыша — не редкость. Чтобы эффективно лечить пищевую аллергию у грудничков врач должен, стараться не только назначить лекарственные препараты, но и объяснить правила ухода за малышом, растолковать тонкости диетотерапии.

В развитии аллергии большое значение имеет наследственная предрасположенность. Поэтому, если у мамы или папы есть аллергические реакции, то у малыша риск развития пищевой непереносимости становиться выше.

Виды пищевой аллергии у грудных детей

Различают два основных вида пищевых аллергий — реакция, которая развивается непосредственно после попадания аллергена в организм, и накопительная аллергия. Когда аллерген должен неоднократно попасть в организм, что бы развилась аллергическая реакция. Кроме того аллергию разделяют на виды, в зависимости от той системы органов, которая наиболее повреждена — кожные проявления, пищевые, дыхательные.

Симптомы пищевой аллергии у грудничков

1. Проявления пищевой аллергии разнообразны. Самым частым проявлением является сыпь. Сразу после попадания аллергена в организм может развиться острая аллергическая реакция — крапивница. На коже малыша появляются ярко-красные отечные пятна разного размера и формы. В центре пятна может возникнуть пузырек с прозрачным содержимым. Размер его может быть разнообразным от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Такая сыпь обычно проходит в течении 1-3 дней. Но показать малыша врачу, все равно, стоит. Так как иногда ребенку требуется назначения лекарств, а при обширной сыпи, или неудачном ее расположении, даже экстренная помощь. Нужно запомнить, какой продукт вызвал такую реакцию и больше его не давать.

2. Другие виды сыпи проявляются не так остро. Поэтому не всегда возможно определить четкую связь ее появления с продуктом. Такие сыпи обычно не яркие, мелкоточечные. Они склонны к волнообразному течению. Сыпь, обычно, становиться более яркой к вечеру и бледнеет утром. Кожа становиться сухой, шелушиться, иногда трескается. Чаще всего, такая сыпь располагается на щеках, ягодицах, наружных поверхностях бедер и предплечий. Такой вид сыпи требует особого внимания специалистов — обследования и специфического лечения.

3 Вторыми проявлениями по частоте являются симптомы со стороны ЖКТ. К ним относятся: отек слизистых оболочек ротовой полости, отек пищевода, одно-или многократная рвота. Чаще всего такие симптомы проявляются остро, непосредственно после употребления аллергена. Кроме того, малыша могут беспокоить боли в животе. Он может кряхтеть, капризничать, сучить ножками. Пищевые аллергии могут проявляться неустойчивым стулом. Это может быть, как диарея, так и запоры. Менее яркими признаками пищевой аллергии у малыша могут быть частые обильные срыгивания, малая прибавка массы тела, плохой аппетит, слабость. Проявления со стороны ЖКТ могут быть вместе с сыпью или без нее.

4 Гораздо реже в грудном возрасте возможны проявления со стороны дыхательной системы, при попадании пищи на слизистые может возникнуть отек верхних дыхательных путей. Это состояние острое, угрожающее жизни. Оно требует немедленного обращения к врачу. При длительном контакте с аллергеном может развиться аллергический ринит или астма. Чаще, такие реакции появляются не после попадания пищи внутрь, а после вдыхания ее частиц. Наиболее частой причиной респираторной аллергии является вдыхание паров при варки или жарки рыбы.

Кроме того существуют тяжелые острые аллергические реакции, такие как отек Квинке или анафилактический шок. Возникают такие реакции непосредственно после контакта с аллергеном, развиваются очень быстро. Они встречаются крайне редко и требуют неотложной медицинской помощи.

Причины пищевой аллергии у новорожденных

Пищевая аллергия у малышей, которые только что родились — большая редкость. Ребенок получает только материнское молоко. Это еда, которая создана природой для вашего малыша и ничего не может быть лучше нее. Поэтому, пиком возникновения пищевых аллергий у грудных детей на естественном вскармливании можно считать возраст около 4-5 месяцев, когда малыш начинает получать прикорм — продукты добавленные к грудному молоку: овощи, фрукты, каши, мясо, кисломолочные продукты и другие. Несколько по другому обстоит дело с малышами на искусственном вскармливании. Сама молочная смесь может стать причиной пищевой непереносимости. Поэтому в выборе смеси, лучше посоветоваться со специалистом.

Что чаще всего является аллергеном у грудных детей?

1. Первое место занимает непереносимость белка коровьего молока. Надо отметить, что большинство современных смесей для вскармливания грудных детей в своей основе имеют именно белки коровьего молока. Именно этой причиной обусловлена аллергия малыша на смесь. Кроме того реакция на белок коровьего молока может быть у ребенка и на естественном вскармливании, если у мамы в рационе избыток молочных продуктов. Речь не идет про конкретный компонент молока или смеси. В состав коровьего молока входит много разных белков: альбумины, глобулины, казеин. Некоторые из них чаще вызывают аллергическую реакцию, другие реже. Казеин составляет около 80% от всех белков молока. Состав его в коровьем молоке идентичен козьему. Этим объясняется перекрестная реакция у малышей на коровье и козье молоко. Поэтому, не рекомендуется при непереносимости коровьего молока заменять его козьим, или смесями на основе козьего молока, в рационе ребенка. Некоторые белки разрушаются при термической обработке. Этим обусловлена меньшая реактогенность (способность вызывать реакции) кипяченого молока. Есть белок сходный по составу с белком мяса говядины или телятины. При непереносимости этого вида белка у малыша будет перекрестная реакция на молоко и мясные продукты.

2. Следующей по частоте причиной возникновения аллергии у грудного ребенка является куриное яйцо. В составе яйца аллергеном выступает так же белок -овальбумин. Поэтому начинать вводить яйца в рацион советуют с желтка и небольшими порциями. Внимательнее наблюдайте за реакцией малыша на этот продукт. При первом прикорме яйца вместе с белком стоит также внимательно наблюдать за реакцией. Не стоит забывать, что яйца содержатся в некоторых макаронных и хлебобулочных изделиях.

3. Частой причиной пищевой непереносимости является глютен. Это белок, который содержится в некоторых злаках. Для того, что бы предотвратить нежелательную реакцию, советуют начинать прикорм с каш, не содержащих глютен. К ним относятся: гречневая, кукурузная, рисовая. Крупы же, богатые глютеном, такие как манная, пшенная, овсяная — стоит вводить ближе к годику. На первом году реакция на глютен встречается реже, чем непереносимость белка коровьего молока или яичного белка.

4. Кроме того пищевые реакции могут вызвать ярко окрашенные фрукты и овощи. Такие, как морковь, свекла, тыква, персик. Их введение в рацион лучше отложить и отдать предпочтение зеленым и белым овощам — например кабачку, цветной капусте и брокколи. А знакомство малыша с фруктами лучше начинать с зеленых яблок и груш. С экзотическими фруктами, такими как манго или киви, также лучше не спешить.

Не стоит забывать, что аллергическая реакция возможна на любой продукт. Давая впервые лакомство малышу, мама должна помнить о риске непереносимости. Стараться не спешить, особенно с введением самых первых продуктов прикорма. Давать незнакомые ребенку продукты утром небольшими порциями, что бы была возможность контролировать реакцию на них в течение дня.

Как распознать пищевую аллергию и не перепутать ее с другими заболеваниями?

Чаще всего, что бы поставить диагноз пищевой аллергии врачу требуется только осмотр и подробный опрос мамы. Мама может указать на то, что она сама имеет пищевую аллергию или указать врачу на конкретный продукт. Иногда поставить такой диагноз сразу затруднительно. Тогда доктор может назначить обследование. Для начала, общий анализ крови. А затем, если потребуется, специфические аллергологические пробы: обследование на иммуноглобулины, а в более позднем возрасте, провокационные пробы. Именно эти пробы выбраны, как наиболее информативные, в последних клинических рекомендациях. Кроме того, малышу может понадобиться консультация аллерголога, дерматолога или гастроэнтеролога, в зависимости от беспокоящих его симптомов. А также, дополнительное обследование со стороны органов ЖКТ.

Лечение и профилактика аллергии

Согласно последним рекомендациям ВОЗ, основой профилактики пищевых аллергий у детей является грудное вскармливание. Дети получающее исключительно грудное молоко в первые месяцы жизни, гораздо реже страдают пищевой аллергией. При этом мамам здоровых детей, находящимся на грудном вскармливании, не требуется особенных диет. Их питание должно быть полноценным и разнообразным, включать белки, жиры, углеводы. А так же микроэлементы и витамины. Мамам деток, находящимся в группе риска по пищевой непереносимости, советуют так же сильно не ограничивать рацион. Нужно полностью исключить те продукты, на которые есть реакция у самой мамы и вести пищевой дневник.

При необходимости искусственного вскармливания, детям, предрасположенным к аллергии, выбирают специальные гипоаллергенные смеси. Для лечения уже имеющихся проявлений, смесь должен подбирать специалист. Согласно последним клиническим рекомендациям, при непереносимости белка коровьего молока, выбирают смеси с полностью гидролизованным белком или аминокислотным составом. Назначать в этом случае гипоаллергенные смеси и смеси на основе белка козьего молока не верно. Смеси на основе сои, сами по себе, могут вызвать аллергическую реакцию.

Другим важным шагом для профилактики и лечения пищевой аллергии является правильное введение прикорма. Прикорм должен вводиться своевременно — не ранее 4 месяцев и не позднее 6. Для начала выбираются гипоаллергенные продукты — белые и зеленые овощи, безглютеновые каши. В один день малышу дают только один продукт прикорма, в небольшом количестве и наблюдают за возможной реакцией. В начале новый продукт следует вводить не чаще 1-го раза в неделю. Мамам малышей предрасположенным к аллергии или уже имеющим аллергические проявления, рекомендуют ведение пищевого дневника. Там мама записывает все продукты, которыми она кормила ребенка в течение дня и возможные реакции на них.

Доктор, при необходимости, может назначить малышу лекарственные препараты. Они могут быть, как для приема внутрь, так и для обработки кожи. Детям с хроническими аллергическими сыпями показан особый уход за кожей. Необходимо использовать специальные детские моющие средства с нейтральным рН. А после мытья использовать специальные средства по уходу — эмоленты. Какой именно подобрать эмолент, лучше проконсультироваться с врачом. При проявлениях со стороны желудочно-кишечного тракта или дыхательной системы ребенку необходимо специфическое лечение, которое может назначить только врач при очном осмотре.

Онлайн консультация Врача-педиатра

стоимость консультации: 500 рублей

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Сколько длится пищевая аллергия у грудничков?

У детей с пищевой аллергией повышен риск других аллергических реакций или заболеваний в будущем. А так же есть шанс, что непереносимость продукта останется с малышом на всю жизнь. Однако, до 50% аллергических реакций у малышей проходят ближе к году. И до 90% — к 5 годам. Большинство пациентов с которыми мне приходилось работать в 3 годика идут в садик уже без всяких проявлений болезни.

Оградить ребенка от пищевой аллергии возможно с помощью внимательного отношения к его питанию и питанию мамы в период кормления грудью. А если аллергии не удалось избежать, обращайтесь к специалисту, и будьте здоровы.

Источник

У меня крапивница. Что делать?

Мы поняли, что почти ничего не писали про крапивницу, хотя она может вызывать много тревоги и даже бессмысленных госпитализаций; в некоторых случаях это огромная проблема, провоцирующая долгие неэффективные хождения по врачам и проведение ненужных исследований. А когда диагноз все-таки ставят, человеку нередко назначают малоэффективные или небезопасные лекарства.

Крапивница — это такие волдыри?

В том числе.

На фотографии — волдыри, при крапивнице они бывают очень часто и могут выглядеть несколько иначе, но суть одна: это зудящие слегка возвышающиеся бледные, розовые или красные пятна. Такие же бывают, если обжечься крапивой. Они могут мигрировать по телу. Вместе с волдырями при крапивнице бывает и ангиоотек и в немногих случаях есть только он — это такой же отек, как и в случае с волдырями, но по площади он может быть крупнее, чем один волдырь, и затрагивает больше тканей, причем располагающихся глубже. Ангиоотек, скорее, приводит к боли, а не зуду.

Ангиоотек выглядит, например, так:

При крапивнице активируются тучные клетки (это клетки иммунной системы), в результате чего выделяются некоторые вещества, в том числе гистамин. В норме это помогает, если есть какая-то угроза: например, если вы поцарапались гвоздем, тучные клетки выделяют различные вещества, в результате чего сосуды расширяются, их стенки становятся более проницаемыми, и из крови в окружающие ткани выходят клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При этом мы видим отек и воспаление.

При крапивнице отек, покраснение и зуд, спровоцированные работой тучных клеток, возникают без пользы для организма.

Так это же просто симптом аллергии!

Если говорить о крапивнице, которая быстро уходит, то да, она бывает и при аллергии. Но еще она возникает, например, из-за инфекций, укусов насекомых или некоторых лекарств. Такую крапивницу называют «острой».

С крапивницей, которая не уходит больше , все немного сложнее: она может возникать спонтанно, без видимых причин. Ее так и называют — «хроническая спонтанная крапивница». А бывает, что ее провоцируют какие-то конкретные явления (например, вибрация, физическая нагрузка или холод). Тогда ее называют «хроническая индуцированная крапивница». Очень редко причиной хронической крапивницы становится аллергия.

Хроническая крапивница в течение жизни бывает у примерно 1% людей, а острая — у 20%. Подход к диагностике и лечению в этих случаях отличается.

И что делать, если возникают такие волдыри?

Можно лечиться простыми безрецептурными антигистаминными средствами (их обычно используют при аллергии). Но только крайне желательно выбирать : они вызывают меньше нежелательных реакций (в частности, обычно не приводят к сонливости), и с ними можно вести привычный образ жизни. Антигистаминные средства снимают зуд и убирают волдыри.

А может, это начало серьезного заболевания?

Когда вы только обнаружили у себя крапивницу, сложно сказать, острое ли это состояние, которое пройдет и не оставит и следа, или дело в хронической крапивнице, которая может длиться годами. Но, скорее всего, это первый вариант (две трети случаев — именно такие).

Британская Национальная служба здравоохранения предлагает обратиться к врачу (это может быть врач широкого профиля, например, терапевт, не узкий специалист), если:

в течение двух дней не становится лучше;
крапивница у вашего ребенка, и вам тревожно;
высыпания распространяются;
крапивница снова и снова возвращается;
у вас высокая температура, и вам плохо;
вы заметили отек под кожей.

Также стоит пойти к врачу, если крапивница возникает во время физической нагрузки (не после): это может быть признаком опасного состояния.

Вдруг это все перерастет в анафилактический шок?

Действительно, бывает, что у человека появляются волдыри, ангиоотек, и это признак , а не просто крапивница. «Симптомы анафилаксии могут возникать спонтанно, но обычно связаны с действием какого-либо фактора, например, употреблением пищи, лекарства и т. д. — пишет аллерголог-иммунолог, дерматолог, заведующий отделом иммунозависимых дерматозов Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и научный сотрудник отделения дерматологии и аллергологии клиники Шарите (Берлин) Павел Колхир. — Обычно возникает в течение нескольких минут, реже часа после контакта с таким фактором».

За медицинской помощью нужно обращаться без промедления, если:

трудно дышать;
трудно глотать;
кружится голова;
человек потерял сознание;
его тошнит или рвет;
у него часто бьется сердце;
лицо, рот или горло быстро и сильно отекли.

Почти не бывает такого, что у человека — хроническая крапивница, в какой-то момент из-за этого у него развивается анафилактическая реакция и нужно вызывать скорую. Вообще, госпитализация при крапивнице требуется довольно редко. Если такое и случается, то при хронической индуцированной крапивнице (а не спонтанной): внешние провоцирующие факторы действуют слишком долго или активно, и у человека развивается анафилактическая реакция. Это может произойти, например, если человек с солнечной крапивницей выйдет на солнце в одном купальнике без солнцезащитного крема, то есть подвергнет воздействию большую часть тела.

Если известно, что у человека бывает анафилактическая реакция, ему нужно иметь при себе адреналин. Правда, в России с этим некоторые проблемы.

Если обнаружил крапивницу, разве не нужно установить причину сразу? Может быть, это что-то опасное!

На самом деле на этапе, когда крапивница только возникла, во многих случаях устанавливать причину не рекомендуется или даже считается, что это невозможно. Часто крапивница просто уходит сама в худшем случае за несколько недель (но обычно гораздо быстрее — за сутки-двое). И, например, нужно понимать, что в 80% случаев у детей причина острой крапивницы в вирусных инфекциях (в частности, ОРВИ). Причем лечить их обычно бессмысленно: есть не так много вирусных инфекций, для которых разработаны препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. И ОРВИ, а также многие другие вирусные инфекции, которые часто бывают у детей, к ним не относятся. Поэтому, если нет настораживающих признаков, рекомендуется лечиться дома. И даже если вы придете к врачу, велика вероятность, что он не направит вас на исследования, а, скорее всего, ограничится разговором.

Есть всего несколько ситуаций, когда при непродолжительной крапивнице могут потребоваться какие-то исследования:

Иногда крапивница правда может быть признаком серьезных заболеваний (например, заболеваний печени, щитовидной железы, волчанки), но обычно тогда у человека есть и другие заметные симптомы, которые сами по себе могут привести к врачу. Это, например, постоянная усталость, боль в суставах, необъяснимая потеря веса. Поэтому, чтобы не упустить ничего серьезного, достаточно руководствоваться здравым смыслом и обращать внимание на тревожные признаки, о которых мы уже сказали.
Обследование имеет смысл, если есть подозрение на какое-то основное заболевание, приводящее к крапивнице. Например, аллергию.
Антигистаминные препараты неэффективны или есть выраженное усиление симптомов, плохо поддающихся лечению.

Если я все-таки обращусь к врачу, что он сделает?

Если вы принимали антигистаминные препараты и это не помогло, врач может назначить другие антигистаминные (но тоже второго поколения) или более высокие дозы. В некоторых случаях (обычно тяжелых) врач ненадолго может назначить глюкокортикостероиды, причем те, которые принимаются через рот, а не местные средства.

А если крапивница не проходит?

При хронической крапивнице (той, которая длится больше шести недель), кроме подробного расспроса, потребуются исследования. Какие — зависит от результатов разговора с врачом. При хронической спонтанной крапивнице нужны определенные анализы крови. Также врач может при некоторых подозрениях проверить на различные инфекции или при тяжелом и длительном заболевании — на аутоиммунную его форму.

Но в основном причину хронической спонтанной крапивницы у взрослых установить не удается. «При отсутствии каких-либо других жалоб и нормальных показателях общего анализа крови, СРБ [C-реактивного белка] и/или СОЭ [скорости оседания эритроцитов], других обследований не нужно проводить и надо просто ждать спонтанной на правильно подобранной симптоматической терапии, — пишет Павел Колхир. — В России ситуация обратная: таким пациентам часто проводят обширную диагностику для поиска причины ХСК [хронической спонтанной крапивницы], что сопровождается тратой времени, денег и нервов пациента и в подавляющем большинстве случаев такие анализы не информативны и не нужны».

Гораздо реже и при определенных признаках может потребоваться биопсия кожи, то есть врач возьмет небольшой кусочек кожи с волдыря на исследование. Это нужно, чтобы исключить некоторые схожие заболевания, в частности .

При подозрении на хроническую индуцированную крапивницу врач попытается спровоцировать реакцию, например, приложив кубик льда, если речь о холодовой крапивнице (такой тест называют провокационным).

Провоцировать хроническую индуцированную крапивницу могут:

холод;
тепло;
давление;
вибрация;
физическая нагрузка;
изменения температуры тела (даже из-за сильных эмоций);
пот;
солнечный свет (в очень редких случаях);
поглаживание, царапанье;
контакт с каким-то продуктом или, например, металлом (реакция при этом может быть только в месте контакта, что отличает этот вид реакции от аллергии);
контакт кожи с водой (в очень редких случаях).

По зарубежным рекомендациям, такие пациенты нередко могут лечиться у врача широкого профиля (педиатра или терапевта). К узкому специалисту (аллергологу или дерматологу) могут направить, если нужен провокационный тест.

Первые несколько линий терапии также может назначать педиатр или терапевт, не узкий специалист. В случаях, когда есть подозрение на конкретное заболевание, ставшее причиной крапивницы, или очевидно, что антигистаминные и глюкокортикоиды не помогают и нужно назначать более сложное лечение, человека рекомендуется направить к узкому специалисту: дерматологу, аллергологу-иммунологу, ревматологу и проч.

В России считается, что любой пациент с хронической крапивницей должен показаться аллергологу-иммунологу или дерматологу (а дети вообще должны наблюдаться у такого узкого специалиста).

В подавляющем большинстве случаев хроническая крапивница не угрожает здоровью и жизни, но может сильно ее испортить, потому что сложно работать, общаться и вообще функционировать, когда все постоянно зудит. Качество жизни людей с хронической крапивницей схоже с качеством жизни тех, у кого есть ишемическая болезнь сердца: в исследовании при сравнении в расчет брались, например, качество сна, энергичность, социальные связи и эмоциональное состояние. Окружающие также могут странно реагировать на красные пятна на коже, боясь заразиться (при том, что крапивница не заразна).

Часто при хронической крапивнице достаточно антигистаминных средств: их нужно принимать регулярно — это можно делать и годами. По-хорошему также нужно избегать провоцирующих факторов, и если это помогает, то можно обойтись без лекарств. Но если в какой-то момент провокации не избежать, можно принимать антигистаминные средства за пару часов до контакта. Как и в случае острой крапивницы, при сильных обострениях врач может назначить глюкокортикостероиды коротким курсом. «В России часто применяются ГКС [глюкокортикостероиды] длительном курсом при лечении хронической крапивницы, абсолютно необоснованно в более 90% случаев, [что] чревато серьезными побочными эффектами для пациента», — пишет Павел Колхир.

Если можно как-то уменьшить уровень эмоционального стресса, это будет хорошо: в исследованиях наблюдали связь между таким напряжением и обострениями крапивницы. Алкоголь и также у некоторых людей могут провоцировать обострения.

Для тех случаев, когда никакие меры не помогают, есть другие препараты: в первую очередь , а также и некоторые другие средства. «Они высокоэффективны у многих больных хронической спонтанной крапивницей, но дозы и длительность приема должен определять только врач-специалист — аллерголог или дерматолог — в зависимости от вида хронической крапивницы (например, при аутоиммунной форме подход может несколько отличаться), предпочтений пациента, сопутствующих болезней», — пишет Павел Колхир.

Крапивница — это навсегда?

Неизвестно. По некоторым данным, через год после начала хронической крапивницы нет у половины людей, а через пять лет она остается у 14%.

Пациентам рекомендуют раз в несколько месяцев показываться врачу, чтобы оценить, нужно ли продолжать лечение и, возможно, начать снижать дозу лекарств. Для разных видов крапивницы схема лечения может отличаться.

Вы совершили чудо «Медуза» продолжает работать, потому что есть вы

Дарья Саркисян

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала аллерголога-иммунолога, дерматолога, заведующего отделом иммунозависимых дерматозов Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и научного сотрудника отделения дерматологии и аллергологии клиники «Шарите» (Берлин) Павла Колхира

Источник