Полезно знать о ЛАТЕКСНОЙ АЛЛЕРГИИ (lateksallergi)
Содержание статьи
Что такое латекс?
Латекс — это переработанный сок каучукового дерева Гевеи (Hevea brasiliensis) с добавлением ряда химических веществ для придания необходимых свойств. Этот млечный сок вытекает из разреза в коре точно так же, как вытекает молочко из стеблей одуванчика, чистотела и молочая. Синтетический латекс производится из синтетического каучука. Слово «латекс» является синонимом «натуральной резины».
Латекс содержится во многих потребительских товарах и медицинских материалах, как, например, надувные шары, резинки, чулки, обувь, резиновые сапоги, надувные матрасы, автомобильные и велосипедные шины, резиновые перчатки, детские соски, костюмы аквалангистов, эластичные детали одежды, анестезиологические, дренажные и инфузионные средства, бутылочные пробки, ингаляционные маски и катетеры и многое другое.
Особой осторожности требует применение латекса в таких продуктах, как презервативы и шеечные колпачки. В дополнение к проблемам в половой жизни аллергия на латекс может привести к очень серьёзным реакциям организма. Компания Durex предлагает презервативы «Avanti» с гарантией отсутствия в них латекса. Синтетические продукты, как, например, латексная краска, не содержат натуральной резины.
Симптомы латексной аллергии
Симптомами могут быть как мгновенные реакции на антитела IgE, так и замедленные аллергические реакции с появлением контактной экземы.
Наиболее обычными симптомами аллергии на латекс являются экземные изменения на коже в виде отёка, покраснения, образования ранок и зуда. Также может наблюдаться образование водянистых волдырей и растрескивание кожи. Довольно обычными являются расстройства дыхательных путей, такие, как раздражение слизистой оболочки носа и глаз, а также приступы астмы.
Латекс перекрёстно реагирует с протеинами, содержащимися в экзотических фруктах, и, таким образом, может спровоцировать оральный аллергический синдром (зуд и отёк в полости рта, носу, горле и на губах). Наиболее опасными в этом отношении являются банан, авокадо и киви, но и папайя, инжир, картофель, помидор и каштан могут стать причиной перекрёстной реакции. От 30 до 80% аллергиков на латекс получают сипмтомы при употреблении в пищу указанных продуктов. Кроме того, латекс может перекрёстно реагировать с соками деревьев и листьев, а также пылью от фикуса Бенджамина. Перекрёстная реакция возникает между растительными протеинами, содержащимися в латексе и продуктах питания. У лиц с повышенной чувствительностью латекс может вызвать опасные для жизни реакции (анафилактический шок).
Кто может страдать аллергией на латекс?
Всего лишь несколько лет назад этот вид аллергии наблюдался только у представителей коренного населения некоторых стран (например, Индонезии), собиравших натуральный древесный латекс.
Позднее аллергия стала наблюдаться у детей, подвергавшихся хирургическим операциям и, соответственно, контакту с латексными перчатками врача. Обнаружение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) привело к резкому росту применения резиновых перчаток, что в свою очередь стало причиной увеличения количества аллергиков на латекс, особенно среди медицинских работников. Степень распространённости этого вида аллергии среди работников сферы здравоохранения составляет около 7%. Предполагается, что этот показатель будет расти по причине наблюдавшегося в последние 10-15 лет все более широкого применения резиновых перчаток в этой профессиональной группе. Лица, занимающиеся уборкой помещений, и зубные врачи также входят в группу риска.
Лечение аллергии на латекс
После установления диагноза аллергии на латекс необходимо полностью исключить близкий контакт с этим материалом. Лицам, страдающим перекрёстными реакциями на продукты питания, также следует избегать контакта с латексом.
Начало аллергического (анафилактического) шока чаще всего сопровождается обычными для больного аллергическими симптомами. Они могут наступать постепенно или внезапно и носить опасный для жизни характер. Лицам, страдающим настолько ярко выраженной аллергией, что существует опасность наступления анафилактического шока, следует иметь при себе шприц с адреналином (EpiPen) для незамедлительного проведения инъекции в случае появления симптомов. Необходимо сразу же вызвать «скорую помощь». Противоаллергическая вакцинация (гиперсенсибилизация) не предназначена для лечения аллергии на латекс.
Как поставить диагноз?
Обследование при подозрении на латексную аллергию прежде всего проводится дерматологом или педиатром. Полезным будет наличие подробной истории болезни. Актуальными методами тестирования могут быть проба Пирке или наложение кусочка латекса на предплечье для проверки реакции кожи. В дополнение к кожным анализам полезную информацию может дать анализ крови на иммуноглобулин (IgE).
Профилактика аллергии
Аллергия на латекс является неизлечимой болезнью, и бороться можно лишь с её симптомами. Самое лучшее — постараться избежать развития аллергии. Многие изделия из латекса можно заменить продуктами из винила. Маркировка «гипоаллерген» на некоторых продуктах не означает, что содержание латексных аллергенов в них ниже, чем в продуктах без такой маркировки.
Следует применять резиновые перчатки без тальковой присыпки, с низким содержанием аллергенов/растворимых протеинов, резиновых добавок и эндотоксинов. Практика показывает, что переход на применение таких перчаток ведёт к уменьшению количества случаев заболевания аллергией и даёт аллергикам с лёгкими симптомами возможность продолжать работу на том же рабочем месте. Также это имеет значение для пациентов. Следует требовать от изготовителей поставку таких перчаток с документацией соответствия установленным нормам.
Источник
ллергия на латекс у детей. Операции при аллергии на латекс
Аллергия на латекс у детей. Операции при аллергии на латексАллергия к натуральному латексу распространена и среди больных, и среди медицинского персонала. Латекс получают из гевеи бразильской (Hevea brasiliensis). Аллергия к нему обычно опосредована IgE и проявляется анафилактическими реакциями. • Факторы риска: — многочисленные операции в анамнезе; — миелодисплазия; — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; — пороки развития половых органов и мочевых путей, особенно экстрофия мочевого пузыря; — бронхиальная астма или диффузный нейродермит; — пищевая аллергия (бананы, авокадо, киви и каштаны); — отек лица после надувания воздушных шаров. • Аллергия к латексу — основная причина анафилактических реакций у детей во время анестезии (возможно, это причина 70% таких реакций). В Великобритании частота сенсибилизации к латексу (обнаружения специфических IgE с помощью радиоаллергосорбентного теста) у детей, поступающих на операции, составляет 6- 10%. Анафилактические реакции развиваются лишь у незначительной части этих больных, но всегда представляют опасность для жизни, анафилактические реакции различаются скоростью развития (при постепенном начале возможна поздняя диагностика) и тяжестью. • Признаки аллергической реакции на латекс во время анестезии: — бронхоспазм с повышением давления в дыхательных путях; — артериальная гипотония; — тахикардия; — снижение Sa02; — периорбитальный отек или отек лица; — сыпь и крапивница.
• Профилактика аллергии к латексу делится на первичную и вторичную. Первичная направлена на предотвращение сенсибилизации, вторичная — на предупреждение анафилактических реакций у сенсибилизированных больных. Самый надежный метод первичной профилактики — отказ от использования в больнице изделий из латекса, прежде всего латексных перчаток. Вторичная профилактика давно вошла в практику многих лечебных учреждений, и почти везде пользуются стандартными схемами, основанными на предупреждении контакта с латексом. Должен быть составлен список изделий, не содержащих латекс; должен иметься столик анестезиолога, укомплектованный такими изделиями. О медикаментозной профилактике единого мнения нет. Одни специалисты считают, что с помощью препаратов можно снизить тяжесть аллергических реакций, другие утверждают, что медикаментозная профилактика не только не влияет на частоту и тяжесть аллергических реакций, но, кроме того, дорога, угрожает осложнениями и может продлить пребывание больного в стационаре. • Рекомендуются следующие схемы медикаментозной профилактики: — метилпреднизолон, 1 мг/кг в/в каждые 6 ч (максимальная разовая доза 50 мг); — ранитидин, 1 мг/кг в/в медленно каждые 6 ч; — хлорфенамин (в зависимости от возраста): до года — 250 мкг/кг в/в каждые 6 ч, 1-5 лет — 2,5-5 мг в/в каждые 6 ч, 6-12 лет — 5- 10 мг в/в каждые 6 ч; старше 12 лет — 10-20 мг в/в каждые 6 ч. • Каждый из препаратов перед операцией вводят как минимум дважды. • Чтобы уменьшить количество вдыхаемых частиц латекса, операцию назначают в первую очередь. На двери операционной, а также на истории болезни и кровати больного должны быть предупреждающие метки. Нельзя набирать препараты в шприц через резиновые пробки флаконов и вводить — через резиновые заглушки на системах для в/в инфузий. • Лечение аллергической реакции зависит от тяжести, но начинают всегда с введения адреналина. Сначала вводят небольшую дозу — 0,1-1 мкг/кг (доза 10-100 мкг/кг применяется при остановке кровообращения). Затем можно перейти к в/в инфузий в дозе 0,1 — 0,3 мкг/кг/мин. • Принимают также меры, необходимые при любой анафилактической реакции: — восполнение ОЦК в объеме 10 мл/кг в/в струйно; — ингаляция 100% кислорода; — гидрокортизон, 2-5 мг/кг; — хлорфенамин; — ранитидин, 1 мг/кг в/в медленно. — Также рекомендуем «Операции на детях с пересаженным сердцем, почкой. Операции при оперированном сердце» Оглавление темы «Сопутствующие заболевания у детей. Местная анестезия в детской хирургии»: 1. Серповидноклеточная анемия у детей. Талассемия в хирургии 2. Болезнь фон Виллебранда в детской хирургии. Лимфомы у детей 3. Сахарный диабет у детей. Подготовка к операции при сахарном диабете 4. Детские операции при мукополисахаридозе. Операции при синдроме Дауна 5. Аллергия на латекс у детей. Операции при аллергии на латекс 6. Операции на детях с пересаженным сердцем, почкой. Операции при оперированном сердце 7. Операции под местной анестезией у детей. Детские местные анестетики 8. Техника местной анестезии у детей. Детские блокады в хирургии 9. Анестезия полового члена у ребенка. Техника блокад в детской хирургии 10. Эпидуральная анестезия в детской хирургии. Спинальная анестезия у детей |
Источник
Латексная аллергия
01.10.2019
Что такое латекс?
Латекс, или натуральный каучук, экстрагируют из млечного сока каучукового дерева Бразильской Гевеи (Hevea Braziliensis из семейства Euphorbiaceae). В его состав входят углеводород изопрен и коллоидное вещество, содержащее латексные белки, фосфолипиды, карбогидраты и минеральные компоненты. Реакции гиперчувствительности I типа считают связанными с белками латекса. Белки латекса способны вызывать и целый ряд перекрестных аллергических реакций, в основном с пищевыми продуктами.
Где применяется латекс?
Латекс используется как основа резиновых изделий: перчаток, воздушных шаров, презервативов и т.д. высокомолекулярное вещество, которое используется вместе с другими химическими веществами в изделиях типа перчаток, воздушных шаров, презервативов, сосок и пр. Для придания изделиям эластичности и растяжимости к латексу добавляют химические вещества, которые тоже могут вызывать аллергические реакции (чаще — замедленного типа, III-IV тип). Аллергенное действие может быть связано и с пудрой (кукурузный крахмал, тальк) и т.д., которой их обрабатывают. Возможно, частицы пудры абсорбируют латексный аллерген, а так как при встряхивании изделия пудра попадает воздух, то это один из путей образования аэроаллергенов.
Латекс и аллергия
О способности латекса вызывать аллергию известно давно. Еще в 1927 году Штерн описал характерную для аллергии реакцию на латекс. Но лишь в последние десятилетия эта проблема стала особо актуальной, в связи с резким ростом числа людей с аллергическими реакциями, вызванными повышенной чувствительностью (сенсибилизацией) к латексу, а также увеличения использования изделий из латекса (повышение использования как медицинских перчаток, так и презервативов, для защиты от СПИДа и гепатита).
У кого повышен риск развития аллергии к латексу?
Аллергические реакции, связанные с латексом, могут возникнуть как при частом и длительном контакте, так и при эпизодическом. При обследовании людей, профессионально контактирующих с латексом, было выявлено, что кожные реакции развивались в течение первых двух лет работы с латексом, а реакции с вовлечением органов дыхания — через 2-3 года.
В группу повышенного риска входят медицинские работники, работники резиновой промышленности, коммунального хозяйства, пациенты больных и поликлиник, которым проводятся медицинские процедуры с использованием перчаток, клизм, катетеров и др., а также домохозяйки, садоводы-любители. И все, кто предпочитает презерватив в качестве способа предохранения. Среди пациентов риск развития аллергии повышен прежде всего у атопиков, больных муковисцидозом и у детей с такой врожденной патологией, как Spina bifida, или с тяжелыми поражениями мочеполовой системы. Наличие любого аллергического заболевания у самого больного или у его родственников говорит о повышенном риске развития аллергии к латексу.
В популяции в целом, т.е. среди всех людей, распространенность аллергии к латексу не превышает 1-3%, а среди медиков и работников резиновой промышленности — достигает 12-30%.
Пути контакта с аллергеном
Латексный аллерген может передаваться аэрогенно (по воздуху), а также при контакте с кожей и слизистыми оболочками. Важно! Для возникновения реакции не обязательно дотрагиваться до резинового изделия. Существует и возможность контакта при катетеризации вен, а в одноразовых шприцах есть латекс в прокладке на поршне.
Как проявляется аллергическая реакция к латексу
Наиболее типичны различные кожные симптомы, возникающие после контакта с изделиями, содержащими латекс. Например, при работе в хирургических перчатках наблюдается реакция кожи кистей рук, нередко с реакцией глаз, носоглотки, гортани (чихание, насморк, слезотечение, зуд и покраснение глаз, першение в горле). При контакте со слизистыми типично раздражение, жжение, отек.
Респираторный синдром (реакция дыхательных путей) варьирует от реакций раздражения (саднение, сухость, кашель) до латекс-индуцированной бронхиальной астмы. Астма чаще встречается у тех, чей контакт с латексом измеряется часами (работники операционных, рабочие, занятые на переработке резины-сырца).
Возможны такие реакции, как генерализованная крапивница и отек Квинке.
Самая тяжелая реакция — анафилактический шок после контакта с латексом. Это проявление относится к неотложным медицинским состояниям. Типичны острое начало (в течение часа после контакта с аллергеном, а чаще — в первые 5 минут), резкая артериальная гипотония, коллапс, нарушение дыхания (отек гортани с характерным шумным дыханием — стридором — или бронхоспазм) и потеря сознания. Могут возникать боли в животе, крапивница, кожный зуд. Это жизнеугрожающее состояние: может оканчиваться летально.
Пищевые перекрестные реакции и диета
При латексной аллергии наиболее часто встречаются реакции на бананы, киви и папайю, а также авокадо, каштан, инжир, дыню, манго, ананас, персик и томаты. Отмечены реакции на плод пассифлоры (маракуйя).
Верно и обратное: у людей с пищевой аллергией на вышеуказанные продукты может отмечаться реакция на латекс.
Диагностика аллергии на латекс
При расспросе можно выявить связь появления реакции и контакта с латексом. Существуют специальные опросники для выявления латексной аллергии.
Широко распространен «перчаточный» тест или аппликация лоскута латексной перчатки. Т.е. наблюдение за реакцией после контакта с изделием.
В мире проводятся кожные пробы с латексным аллергеном. В России они пока малодоступны. В крупных диагностических центрах возможно определение в сыворотке крови латексспецифического иммуноглобулина Е методом RAST (радиоаллергосорбентный тест).
Проводятся и другие исследования для уточнения диагноза. Например, мониторирование ПСВ, исследование функции внешнего дыхания — для выявления латекс-индуцированной бронхиальной астмы.
Исключение контакта с латексом
Это основа лечебно-профилактических мероприятий при латексной аллергии. Несмотря на то, что ряд фирм выпускают гипоаллергенные изделия, содержащие латекс, по новой технологии, при латексной аллергии следует полностью избегать контакта с латексом. Гипоаллергенные резиновые перчатки больше подходят тем, кто неизбежно будет контактировать с латексом, но у кого еще не сформировалась латексная аллергия. Тем, у кого уже весть аллергия к латексу, резиновые перчатки следует заменить на виниловые, нитриловые, неоприловые. Не использовать латекс-содержащий медицинский инструментарий (на медицинских инструментах, не содержащих латекс, стоит знак LATEX FREE, или это отдельно отмечено в аннотации). Избегайте контакта с клизмами, катетерами, одноразовыми шприцами, пластырями.
Что касается презервативов, то, вообще-то, презервативы, не содержащие латекса, существуют. А если их достать не удается, следует избрать иной способ контрацепции, не связанный ни с какими «резиновыми изделиями», включая влагалищную диафрагму и различные «игрушки».
Надо избегать абсолютно всего, что сделано из латекса или резины (шины, прокладки в кранах и т.д.). Латекса не должно быть в одежде или быту. Нельзя даже надувать воздушные шарики. Описаны случаи развития аллергической реакции при употреблении пищи, которую готовили в резиновых перчатках. Для больного с тяжелой аллергией к латексу посещение предприятия готового питания может быть опасным.
Продукты, способные вызвать симптомы перекрестной аллергии, перечислены выше. Кроме того, реакцию могут вызвать природные каучуконосы: одуванчик, например. А чтобы уж закончить про растения, то при латексной аллергии описана реакция при уходе за фикусом.
Следует сказать и о синтепоне. Его волокна соединены латекс-содержащим веществом. При выборе постельных принадлежностей отдайте предпочтение современным наполнителям из полого полиэфирного волокна, не скрепленных латексом.
Медикаментозное лечение
Лечение должно сочетаться с мерами по предотвращению контакта с аллергеном.
Легкие реакции можно лечить только антигистаминными препаратами, предпочтение отдают современным препаратам длительного действия, не влияющими на быстроту реакции и не вызывающими сонливость (кларитин, зиртек, семпрекс, телфаст, эриус). Использование современных антигистаминных препаратов II-III поколения за час до предполагаемого контакта с латексом у больных с легкими реакциями значительно уменьшало и даже предотвращало развитие проявлений.
Лечение среднетяжелых тяжелых реакций также включает три основных группы препаратов: адреналин, антигистаминные и глюкокортикоидные гормоны.
Самым тяжелым проявлением является анафилактический шок, при нем противошоковые мероприятия надо начинать немедленно. Больного следует уложить (голова ниже ног), голову повернуть в сторону (чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути), выдвинуть нижнюю челюсть (чтоб не западал язык). Если есть зубные протезы, их надо снять. Первая помощь состоит в инъекции адреналина внутримышечно (0,1% раствор по 0,1-0,5 мл, чаще всего — 0,3 мл). При необходимости инъекции повторяют каждые 5-20 минут. В дальнейшем медики начинают внутривенное введение растворов плюс при необходимости допамин, если давление остается низким, глюкокортикоидные гормоны внутривенно, антигистаминные препараты, при необходимости бронхорасширяющие препараты и глюкокортикоидные гормоны через небулайзер, атропин при брадикардии, кислород. Госпитализация обязательна: в 1 случае из 15 анафилактический шок протекает двухфазно, вторая фаза может наступать через несколько часов (до суток). Из антигистаминных не назначается пипольфен, т.к. он может усилить гипотонию. Одними антигистаминными тяжелые реакции лечить нельзя. Назначение гормонов обязательно. Такими лекарствами, как глюконат или хлорид кальция, тяжелые реакции не лечат.
Необходимо, особенно при тяжелых реакциях, носить медицинский браслет с указанием о наличии аллергии на латекс.
Всем больным, у которых хотя бы один раз отмечалась тяжелая или жизнеугрожающая реакция на латекс, рекомендуется иметь при себе набор для оказания неотложной помощи. Набор должен всегда находиться при пациенте, а не дома или в машине. Больной и его близкие должны научиться мерам первой помощи. Противошоковый набор для оказания неотложной помощи не должен содержать латекс (обычный одноразовый шприц имеет латексную прокладку): шприц-тюбики или наборы со шприцами LATEX FREE.
Пациент, прошедший обучение и имеющий при себе противошоковый набор, способен даже без посторонней помощи предпринять соответствующие меры при первых признаках реакции и избежать развития более тяжелых проявлений. Но и в этом случае необходимо дальнейшее врачебное наблюдение в условиях стационара (до суток).
Источник