Полезно знать об АЛЛЕРГИИ НА НИКЕЛЬ (nikkelallergi)

Аллергия на никель

Аллергия на никель — распространенная причина аллергического контактного дерматита — зудящая сыпь, которая появляется там, где ваша кожа касается обычно безвредного вещества.

Аллергия на никель часто ассоциируется с серьгами и другими украшениями. Но никель можно найти во многих повседневных предметах, таких как монеты, молнии, мобильные телефоны и оправы для очков.

Может потребоваться повторное или продолжительное воздействие на предметы, содержащие никель, для развития аллергии на никель. Лечение может уменьшить симптомы аллергии на никель. Однако, как только вы разрабатываете аллергию на никель, вы всегда будете чувствительны к металлу и должны избегать контакта.

симптомы

Аллергическая реакция (контактный дерматит) обычно начинается от нескольких часов до нескольких дней после контакта с никелем. Реакция может продолжаться до двух-четырех недель. Реакция имеет тенденцию происходить только там, где ваша кожа контактировала с никелем, но иногда может появляться в других местах вашего тела.

Признаки и симптомы аллергии на никель включают:

• Сыпь или шишки на коже
• Зуд, который может быть тяжелым
• Покраснение или изменение цвета кожи
• Сухие пятна кожи, которые могут напоминать ожог
• Блистеры и сливная жидкость в тяжелых случаях

Когда нужно обратиться к врачу

Если у вас кожная сыпь и вы не знаете, как вы ее получили, поговорите со своим врачом. Если у вас уже диагностирована аллергия на никель и вы уверены, что реагируете на воздействие никеля, используйте внебиржевые процедуры и домашние средства, рекомендованные вашим доктором ранее.

Однако, если эти методы лечения не помогут, обратитесь к врачу. Если вы считаете, что область, возможно, заразилась, немедленно обратитесь к врачу. Признаки и симптомы, которые могут указывать на инфекцию, включают:

• Увеличение покраснения
• сердечность
• Гной в пораженной области
• боль

причины

Точная причина аллергии на никель неизвестна. Как и при других аллергиях, аллергия на никель развивается, когда ваша иммунная система рассматривает никель как вредное, а не безобидное вещество. Как правило, ваша иммунная система реагирует только на защиту вашего организма от бактерий, вирусов или токсичных веществ.

Как только ваше тело разработало реакцию на конкретный агент (аллерген) — в этом случае никель — ваша иммунная система всегда будет чувствительна к нему. Это означает, что когда вы вступаете в контакт с никелем, ваша иммунная система будет реагировать и вызывать аллергическую реакцию.

Чувствительность вашей иммунной системы к никелю может развиваться после первого воздействия или после повторного или длительного воздействия. Чувствительность к никелю может быть частично унаследована.

Источники воздействия никеля

Обычные предметы, которые могут подвергнуть вас воздействию никеля, включают:

• Ювелирные изделия для пирсинга для тела
• Другие ювелирные изделия, включая кольца, браслеты, ожерелья и ювелирные изделия
• Ремешки для наручных часов
• Крепежные изделия для одежды, такие как молнии, защелки и крючки для бюстгальтеров
• Поясные пряжки
• Оправы для очков
• монеты
• Металлические инструменты
• Сотовые телефоны
• Ключи
• Идентификатор военной собаки
• мелок
• Медицинское оборудование
• Ноутбуки или компьютерные планшеты
• Электронные сигареты

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличить риск развития аллергии на никель, в том числе:

• Имея пирсинг уха или тела. Поскольку никель распространен в ювелирных изделиях, аллергия на никель чаще всего ассоциируется с серьгами и другими ювелирными изделиями, которые содержат никель.
• Работа с металлом. Если вы работаете в профессии, которая постоянно подвергает вас воздействию никеля, ваш риск развития аллергии может быть выше, чем для тех, кто не работает с металлом. Кроме того, люди, которые регулярно подвергаются воздействию никеля при выполнении «мокрой работы» — в результате пота или частых контактов с водой, могут более склонны к развитию аллергии на никель.

  Эти люди могут включать барменов, людей, которые работают в определенных отраслях пищевой промышленности и домашних уборщиках. Другие люди, которые могут иметь повышенный риск аллергии на никель, включают в себя металлистов, портных и парикмахеров.

• Быть женщиной. У женщин чаще наблюдается аллергическая реакция на никель, чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что у женщин больше пирсинга. Недавнее исследование показало, что женщины с избыточным весом, похоже, имеют еще более высокий риск развития аллергии на никель.
• Имеет семейную историю аллергии на никель. Возможно, вы унаследовали тенденцию к развитию аллергии на никель, если другие люди в вашей семье чувствительны к никелю.
• Аллергия на другие металлы. Люди, которые чувствительны к другим металлам, могут также иметь аллергию на никель.

профилактика

Лучшей стратегией предотвращения развития аллергии на никель является предотвращение длительного воздействия предметов, содержащих никель. Если у вас уже есть аллергия на никель, лучший способ предотвратить аллергическую реакцию — избежать контакта с металлом.

Однако не всегда легко избежать никеля, потому что он присутствует во многих продуктах. Домашние тестовые наборы доступны для проверки на никель в металлических изделиях.

Следующие советы помогут вам избежать воздействия никеля:

Носить гипоаллергенные украшения

Избегайте ювелирных изделий, содержащих никель. Покупайте ювелирные украшения, изготовленные из материалов, которые вряд ли могут вызывать аллергические реакции. Посмотрите на ювелирные изделия из таких металлов, как нержавеющая сталь без никеля, нержавеющая сталь из хирургического сорта, титан, желтое золото 18 карат или желтое золото без никеля и стерлинговое серебро.

Хирургическая нержавеющая сталь может содержать немного никеля, но для большинства людей она считается гипоаллергенной. Убедитесь, что ваши вкладыши также изготовлены из гипоаллергенных материалов.

Выберите пирсинг-студию тщательно

Проконсультируйтесь с вашим государственным или местным отделом здравоохранения, чтобы узнать, какие правила применимы к вашей области, и обязательно выберите студию, которая следует этим правилам. Посетите студию, прежде чем получить пирсинг, чтобы убедиться, что пирсинг обеспечивает чистую профессиональную среду.

Кроме того, убедитесь, что студия использует стерильные, никелевые или хирургические сорта иглы из нержавеющей стали в герметичных упаковках. Если студия использует пирсинг-пистолет, проверьте, не используется ли часть, касающаяся человека, пробитого, другим клиентам. Убедитесь, что студия продает только гипоаллергенные ювелирные изделия и может предоставить документацию на содержание металла в продуктах для продажи.

Использовать заменители

Ищите более безопасные заменители обычных никельсодержащих предметов:

• Занавески из кожи, ткани или пластика
• Молнии или крепеж для одежды из пластика или покрытых металлов
• Пластиковые или титановые оправы для очков

Создать барьер

Если вам нужно воздействовать на никель на работе, это может создать барьер между вами и никелем. Если ваши руки должны прикоснуться к никелю, перчатки могут помочь.

Попытайтесь накрыть пуговицы, защелки, молнии или ручки инструмента с клейкой лентой или с явным барьером, таким как Nickel Guard. Яркий лак для ногтей на ювелирных изделиях может помочь, но, возможно, его придется повторно использовать.

Ваш врач может обычно диагностировать аллергии на никель, исходя из внешнего вида вашей кожи, и недавнее воздействие на предметы, которые могут содержать никель.

Однако, если причина вашей сыпи не очевидна, ваш врач может порекомендовать патч-тест (тест на аллергию на гиперчувствительность). Он или она может направить вас к специалисту по аллергии (аллергологу) или специалисту по коже (дерматологу) для этого теста.

Патч-тестирование

Во время теста на патч очень малое количество потенциальных аллергенов (включая никель) наносят на кожу и покрываются небольшими пятнами. Патчи остаются на вашей коже в течение двух дней, прежде чем врач удалит их. Если у вас аллергия на никель, кожа под слоем никеля будет воспламеняться при удалении патча или в дни после удаления патча.

Из-за низких концентраций используемых аллергенов тесты патчей безопасны даже для людей с тяжелой аллергией.

лечение

Лекарственной аллергии на никель не существует. Как только вы разберетесь с чувствительностью к никелю, у вас будет развиться сыпь (контактный дерматит) всякий раз, когда вы вступаете в контакт с металлом.

лекарственные препараты

Ваш врач может назначить одно из следующих лекарств, чтобы уменьшить раздражение и улучшить состояние сыпи от реакции аллергии на никель:

• Кортикостероидный крем, такой как клобетазол (Clobex, Cormax и др.) И бетаметазондипропионат (дипролин). Длительное их использование может привести к истончению кожи.
• Нестероидные кремы, такие как пимекролимус (Elidel) и такролимус (Protopic). Наиболее распространенным побочным эффектом является временное жалование на сайте приложения.
• Пероральный кортикостероид, такой как преднизон, если реакция тяжелая или сыпь покрывает большую площадь. Эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов, в том числе увеличение веса, перепады настроения и повышенное кровяное давление.
• Пероральный антигистамин, такой как фексофенадин (Allegra) и цетиризин (Zyrtec), для облегчения зуда. Однако, это может быть не очень эффективно для кожного зуда.

светолечение

Эта процедура включает в себя воздействие на вашу кожу контролируемого количества искусственного ультрафиолетового света. Это, как правило, предназначено для людей, которые не улучшились с помощью местных или оральных стероидов. Для фототерапии могут потребоваться месяцы, чтобы повлиять на реакцию аллергии на никель.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете использовать некоторые из следующих методов лечения дома, чтобы лечить контактный дерматит из-за аллергии на никель. Если эти процедуры не помогают или сыпь ухудшается, обратитесь к врачу. Домашние средства включают следующее:

• Используйте успокаивающие лосьоны, такие как лосьон для каламина, который может облегчить зуд.
• Увлажняйте регулярно. Ваша кожа имеет естественный барьер, который нарушается, когда он реагирует на никель и другие аллергены. Использование смягчающих кремов или лосьонов, таких как вазелин или минеральное масло, может снизить потребность в актуальных кортикостероидах.
• Нанесите влажные компрессы, которые помогут вылечить пузырьки и облегчить зуд. Замочите чистую ткань в водопроводной воде или растворе Burow, внебиржевом лекарственном средстве, содержащем ацетат алюминия.

Избегайте определенных внебиржевых мазей, таких как антибиотические кремы, которые могут содержать ингредиенты, особенно неомицин, которые могут ухудшить аллергическую реакцию.

Подготовка к назначению

Вероятно, вы сначала увидите своего семейного врача, если вы испытываете зудящую сыпь, которая может быть связана с аллергией на никель. Подготовка к назначению поможет вам максимально эффективно провести время с вашим врачом.

Что ты можешь сделать

• Запишите описание ваших симптомов, когда они впервые появились и будут ли они встречаться в шаблоне.
• Составьте список любых лекарств, которые вы принимаете, включая витамины и пищевые добавки.
• Подготовьте список вопросов.

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают:

• Какова самая вероятная причина моей сыпи?
• Что еще может вызвать это?
• Есть ли тест, который может подтвердить аллергию на никель? Нужно ли мне готовиться к этому тесту?
• Каковы процедуры, доступные для аллергии на никель, и которые вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты я могу ожидать от этих процедур?
• Могу ли я использовать внебиржевые лекарства для лечения этого состояния?

Что ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов:

• Когда начались симптомы?
• Со временем ваши симптомы изменились?
• Какие домашние процедуры вы использовали?
• Какое влияние оказали эти методы лечения?
• Что, если что-то, кажется, ухудшает ваши симптомы?

Источник

Контактный дерматит на металл (никель)

Современные исследования доказали, что среди основных причин развития контактных дерматитов (КД) наиболее распространенной является аллергия на металл (в основном никель). В обзорной статье Mortz и Anderson, посвященной результатам 17 исследований, отмечено, что ведущая роль никеля в возникновении КД подтверждена в 14 из них, в том числе по данным позитивных пэтч-тестов [1].

Первое сообщение о том, что никель является причиной КД, появилось еще в 1933 г. [2]. Аллергию на никель врачи стали значительно чаще диагностировать после внедрения в клиническую практику стандартных пэтч-тестов. Наибольший рост КД на никель был зафиксирован в 1990-е гг. почти во всех странах Европы, особенно в Скандинавии [3-5]. Ученые связывают данный факт с высокой экспозицией никеля, который попадает в организм путем контакта кожи с украшениями, драгоценностями, из-за плохой гигиены рабочих мест, профессиональных факторов. Никель входит в состав многих широко распространенных предметов обихода, таких как монеты, ключи, запонки, часы, пояс и т. д. В зависимости от процессов окисления, ионы никеля способны образовывать комплекс с другими металлами (например, с Fe, Mg, Zn, Mn), тем самым индуцируя или снижая воспалительный ответ в организме [6-8].

Кроме того, современная мода (пирсинг), ортодонтологические и дентальные вмешательства с применением никельсодержащих приспособлений также усугубляют сенсибилизацию организма к этому металлу и способствуют развитию КД.

Усилиями диетологов Германии удалось подтвердить необходимость снижения уровня никеля и в продуктах питания, через которые он поступает в организм человека [10].

Контактный дерматит на никель рассматривается некоторыми авторами как аутосомное заболевание: более 80% таких детей имеют позитивный семейный анамнез в 1-м поколении [10], а среди 1546 пар близнецов, родившихся в Дании, конкордантность составила 60% [11].

У детей с отягощенным семейным анамнезом целесообразно проводить пэтч-тестирование; им рекомендуют также избегать контакта с никелем, начиная с самого раннего возраста [10].

Эпидемиология КД на никель

Точных эпидемиологических данных о распространенности и заболеваемости КД у детей и взрослых нет. По данным зарубежных исследователей, лишь 15-38% больных с подозрением на КД обращаются к врачам [12].

В России гиподиагностика КД вызвана отсутствием на фармацевтическом рынке пэтч-тестов. За рубежом с 80-х гг. прошлого столетия применение аппликационных (пэтч) тестов с набором стандартных аллергенов является рутинным методом, широко использующимся при обследовании практически всех дерматологических больных, включая детей.

В 1990-е гг. в Германии распространенность КД на никель составила 20% в общей популяции взрослых людей и 40% — среди всех больных с аллергическим контактным дерматитом [12, 13]. Спустя 9 лет ученые зафиксировали тенденцию к снижению распространенности данного заболевания как среди женщин (с 36,7 в 1992 г. до 25,8% в 2001 г.), так и у мужчин (с 8,9 до 5,2%) [12]. Авторы объяснили данный факт эффективностью различных превентивных мер, предпринятых на государственном уровне в этой стране. Это очень важное достижение, если учесть тот факт, что из 82 млн жителей Германии только на один аллерген — никель — имеют сенсибилизацию до 4,5 млн человек [13].

В Индии в 2003 г. таких больных было около 15% [14].

Согласно европейскому исследованию, распространенность аллергии на никель у детей с подозрением на КД составила 28% [15].

По нашим данным, основанным только на опросе 2147 детей в возрасте от 6 до 15 лет, проживающих в Северо-Восточном округе Москвы, распространенность КД на никель составила 1,6%, причем из 33 таких пациентов было 30 девочек [16].

Контактным дерматитом на никель чаще всего страдают подростки и лица женского пола. Довольно высокий процент больных с аллергией на никель встречается среди больных с экземой рук. Так, по результатам исследования I. Bohm еt al., из 160 таких взрослых пациентов 48,8% сообщили, что имеют аллергию на металл, хотя пэтч-тест на сульфат никеля был позитивным лишь в 21,3% случаев [17].

Развитие КД на никель достоверно чаще отмечалось в группе студентов, сделавших пирсинг кожи (54% по сравнению с 12% из группы без пирсинга) [18].

Следует помнить о том, что лица, страдающие КД на никель (металл), при обращении к ортодонту или стоматологу должны сообщить врачу о наличии у себя такой аллергии. Дело в том, что в ортодонтологии широко используется сталь, которая наиболее часто содержит такие металлы, как хром, никель, молибден, железо, силикон, магний [19]. Никель высвобождается из металлических штифтов, пластинок и ортодонтологических брекет при контакте со слюной, а постоянный контакт слизистой полости рта с такой слюной может вызвать у сенсибилизированных больных и экстрадентальные изменения.

Хотя клинические проявления КД могут быть связаны с разными материалами, из которых никель высвобождается неодинаково, есть мнение, что определенную роль здесь играют индивидуальные свойства слюны, влияющие на химические процессы метаболизма металлов [20, 21].

До недавнего времени в Европе КД на никель в виде экземы рук считался не столь уж редко встречающейся профессиональной болезнью кассиров. После принятия специальных документов, строго регламентирующих содержание никеля в монетах, отмечено снижение численности таких пациентов на территории стран Евросоюза.

Дети страдают КД, в том числе на никель, почти так же часто, как и взрослые. Так, по данным сравнительного анализа, проведенного G. Heine и A. Schnuch, аллергический контактный дерматит выявлен с помощью пэтч-тестов у 52,6% из 285 ребенка в возрасте 6-12 лет, у 49,7% — из 2175 подростков 13-18 лет и 52,2% взрослых больных в возрасте 60-66 лет (общее число включенных в исследование — 7904 чел.) [22]. Среди детей распространенность КД на никель составляет в различных возрастных группах 13,3-24,5%, с клиническими проявлениями заболевание протекает у 56,5-94,4% из них [23].

Считается, что КД редко встречается у новорожденных и детей раннего возраста, однако описаны случаи аллергии на никель даже у младенцев [23]. Cреди 85 детей в возрасте 6 мес-5 лет, не имеющих симптомов КД, при пэтч-тестировании подтверждена сенсибилизация к одному или нескольким аллергенам у 24,5%, к никелю — в 8,2% случаев [24].

Анализ данных пэтч-тестирования, проведенного у 1304 детей в возрасте 12-18 мес, показал, что позитивную реакцию на никель имели 8,6% малышей (20 девочек и 6 мальчиков). Примерно столько же детей до 5 лет (7,6%) и школьников в возрасте 12-16 лет (8,6%) сенсибилизированы к никелю [26, 27].

Результаты последних исследований указывают на более высокий процент численности детей, имеющих сенсибилизацию к никелю, тиомерзалу (консервант, входящий в состав вакцин) и парфюмерной смеси (табл. 1) [15, 28]. Среди взрослых пациентов чаще встречается КД, вызванный бальзамом Перу, неомицином или ланолином [29, 30].

Практически все исследования показывают, что чаще всего КД страдают девочки-подростки [15, 16, 31].

Установлено, что среди больных атопическим дерматитом КД встречается столь же часто, как и у неатопиков. Большинство авторов не рассматривают атопию как фактор риска развития КД, несмотря на тот факт, что одним из важных признаков атопического дерматита является нарушение целостности кожного барьера [10, 31].

Клиника

В течении заболевания можно выделить 2 фазы: сенсибилизация и клинически выраженная манифестация. Сенсибилизация не обязательно приводит к развитию аллергического контактного дерматита. Длительный контакт кожи с гаптеном (химическим веществом малой молекулярной массы) вызывает активацию антигенпрезентирующих клеток Лангерганса и транспорт гаптен-специфических Т-клеток в лимфатические узлы с последующей продукцией медиаторов воспаления и клиническими проявлениями КД.

Однако с момента контакта кожи с аллергеном до появления первых клинических проявлений КД может пройти от нескольких дней до месяца и более.

Острая реакция на никель может проявляться эритемой, зудящими папулами, везикулами, буллезной сыпью, тогда как хроническая форма КД характеризуется лихенификацией и шелушением кожи [32]. При этом потливость, трение, давление на кожу вызывают повышение порога чувствительности кожи к никелю [33]. У некоторых детей экспозиция никеля может привести к более тяжелым клиническим проявлениям в виде дерматита с лихенификацией и папулезными высыпаниями, главным образом в области коленей и ушей [30, 32, 34].

Традиционно наличие у пациента КД на никель подозревают в случае появления аллергической реакции на коже лица, за ушами при ношении украшений, на запястье — при контакте с часами, на руках — после контакта кожи с монетами, ключами или другими металлическими предметами.

Большинство больных, сенсибилизированных к никелю, страдают также периумбиликарным дерматитом: высыпаниями и зудом кожи в околопупочной области, вызванными контактом с металлическими пуговицами, в основном при ношении джинсовой одежды («аллергия на джинсовые застежки») [32].

S. Samimi et al. недавно описали новую локализацию КД на никель — на наружней поверхности бедра («симптом школьной скамьи») [33].

Ангулярный хейлит может появиться через несколько месяцев после ортодонтологических вмешательств как следствие КД на никель [19].

Лечение КД на никель

Наиболее важной рекомендацией в терапии КД на никель является исключение контакта больного с этим металлом, чего практически невозможно достичь, ввиду широкого распространения никеля в быту. Так, многие дети и подростки испытывают трудности при выборе одежды, особенно джинсов, с которыми они традиционно не расстаются.

Многие зарубежные исследователи отмечают уменьшение численности больных с КД на никель после введения ряда ограничений, направленных на снижение уровня никеля и других химических аллергенов в ювелирных изделиях, предметах быта, пищевых продуктах и т. д. [12, 36, 37]. Так, в 1994 г. Парламент Евросоюза принял директиву № 94/27/ЕС о необходимости снижения содержания никеля во многих продуктах питания и ювелирных украшениях [38]. Специально для больных с аллергией на никель немецкие диетологи разработали меры, направленные на снижение поступления никеля в организм через продукты питания, а также диетические рекомендации (табл. 2) [10].

Мероприятия для уменьшения контакта с никелем

Показания: при подозрении на КД, вызванный никелем (диагноз подтверждается врачом только после проведения провокационного теста).

Содержание никеля зависит от многих факторов: места, в котором выращивались употребляемые в пищу растительные продукты; методов переработки пищевых продуктов. Предлагаемая таблица 2 является лишь отправной точкой. При этом каждый пациент может иметь индивидуальный порог толерантности, вплоть до бессимптомных проявлений.

Для уменьшения поступления никеля в пищу следует:

• избегать использования старой кухонной посуды из нержавеющей стали, поскольку довольно большое количество никеля поступает в пищу именно через кухонную посуду. Новая кастрюля из высококачественной нержавеющей стали не выделяет никель в продукты. Альтернатива: посуда из эмали, стекла, керамики, глины;
• для приготовления блюд и напитков вместо водопроводной воды использовать в половинном объеме воду из источников;
• при приготовлении консервов следует избегать дополнительного поступления никеля в пищу. Во избежание риска необходимо ограничить потребление кислотосодержащих продуктов (например, кислой капусты, кислых огурцов);
• кислотосодержащие продукты (ревень, шпинат, кислая капуста, цитрусы, смородина и т. д.) следует хранить только в фарфоровой или стеклянной посуде;
• при приготовлении кофе не следует применять металлическую посуду, в том числе кофемолку, при использовании которой концентрация никеля в кофе может повыситься в десять раз;
• благодаря кожице (шелухе) содержание никеля во фруктах, крупах и овощах снижается.

Примечание: через 2-4 нед после применения никельредуцированной диеты больному следует провести провокационный тест (двойным слепым плацебоконтролируемым методом), с тем чтобы иметь возможность назначить дальнейшую диету.

Особенностью контактной сенсибилизации является тот факт, что если контакт с провоцирующим веществом не повторяется, то обычно клинические симптомы заболевания не требуют лечения.

Наиболее выраженные острые проявления КД на никель, а также тяжелое хроническое течение заболевания лечат с помощью топических кортикостероидов и гистаминоблокаторов.

Хотя в происхождении зуда, отека и гиперемии кожи, помимо гистамина, участвуют множество клеток и медиаторов воспаления, пациентам с КД назначают антигистаминные препараты. Показано применение гистаминоблокаторов нового поколения, которые представляют собой метаболиты, обладающие антивоспалительным действием. Все 3 известных на сегодняшний день подобных препарата — фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус) и цетиризин (зиртек, аллертек) — не имеют седативного, кардиотоксического и других нежелательных эффектов, что значительно улучшает профиль их безопасности по сравнению с гистаминоблокаторами старого поколения. Однако их противовоспалительное действие выражено в меньшей степени, чем у наружных кортикостероидов.

Как известно, в эпидермисе кожи главными клетками-мишенями для топических кортикостероидов являются базальные кератиноциты и клетки Лангерганса, экспрессирующие на своей поверхности глюкокортикоидные рецепторы. Показано, что в месте аппликации кортикостероидов значительно снижается количество клеток Лангерганса и наблюдается нарушение их ультраструктуры за счет цитотоксического действия гормонов. Кроме того, наружные кортикостероиды подавляют активность многих цитокинов и медиаторов воспаления в коже.

Наиболее безопасными современными топическими кортикостероидами на сегодня признаны:

• гидрокортизона 17-бутират (локоид), который относится к сильным стероидам (как бетаметазона 17-валерат или триамцинолона ацетонид), при этом его местная и системная безопасность сравнима с этими показателями у такого слабого стероида, как гидрокортизон;
• метилпреднизолона ацепонат (адвантан), негалогенизированный топический кортикостероид, разрешенный для применения в педиатрической практике у детей с 6-месячного возраста;
• алклометазона дипропионат (афлодерм) — препарат содержит один атом хлора в положении C7, а не в С6 или С9, что делает его более безопасным в сравнении с другими галогенизированными топическими кортикостероидами. По современной классификации, алклометазона дипропионат относится к умеренно активным кортикостероидам, тогда как по клинической эффективности препарат сопоставим с топическим кортикостероидом сильного класса, а по безопасности — с гидрокортизоном;
• мометазона фуроат (элоком), разрешен для применения у детей с 2 лет.

Адвантан и элоком применяют 1 раз в сутки в течение 3-5 дней, но по показаниям возможно проведение более длительных курсов, например терапии адвантаном — до 4 нед (у взрослых пациентов — до 6 нед).

Из других средств наружной терапии аллергического контактного дерматита несомненный интерес представляют препараты нестероидного ряда, относящиеся к лечебно-косметической линии. Первым таким лекарственным средством, обладающим двойным действием, является крем барьедерм (фирмы Uriage). Барьедерм состоит из комплекса 2 полимеров: 1) пирролидона, который изолирует поверхность кожи от воздействия контактных аллергенов и различных ирритантов; 2) фосфорилхолина, который проникает на 10 мкм в кожу и, благодаря содержанию в нем скваланам и стеролам, восстанавливает и защищает барьерный слой кожи. Препарат может широко применяться в лечении аллергических контактных дерматитов лица, тела и рук у детей и взрослых.

Что касается топических кортикостероидов, то на лицо следует наносить только эмульсию, например, адвантана или лосьон элокома. При выраженной активности кожного процесса и тяжелом упорном течении заболевания назначают топические кортикостероиды высокой активности под наблюдением врача. Однако, прежде чем такому пациенту назначить наружный кортикостероид сильного класса, врач должен провести с больным разъяснительную беседу, направленную на необходимость полного исключения контакта кожи с раздражающим аллергеном. Кроме того, больного следует познакомить с правилами ухода за кожей, объяснить, какими препаратами следует пользоваться для профилактики и в случае обострения КД.

Врачам не следует забывать и о том, что в редких случаях причиной отсутствия эффекта от проводимой терапии может быть аллергия к наружным средствам, проявляющаяся в виде аллергического контактного дерматита на используемый препарат, в том числе и кортикостероид.

Кроме того, в клинической практике, особенно среди детей, встречаются больные, которые не могут лечиться топическими гормональными средствами либо нуждаются в ограничении применения таких препаратов. По последним данным, топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус — элидел) могут замещать наружные кортикостероиды или значительно снижать потребность в них [39, 40].

В отличие от наружных кортикостероидов топические ингибиторы кальциневрина не оказывают влияния на экспрессию ко-стимулирующих молекул дендритных клеток, а также на созревание или миграцию самих клеток Лангерганса [40]. Эти препараты не вызывают атрофию кожи и лишены тех основных побочных эффектов, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. Зарубежные исследователи подтверждают высокую терапевтическую эффективность топических ингибиторов кальциневрина в лечении КД, в том числе индуцированного никелем [39].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук

Детская городская поликлиника № 102 СВАО, Москва

Источник