Помогите разобраться:сыпь!!!!!!

Современная ситуация в мире характеризуется значительным ростом заболеваемости аллергической патологией. За последнее десятилетие количество детей с аллергической патологией стало в 2 раза больше. Помимо этого, увеличилось количество больных с тяжелыми формами аллергии. Это диктует необходимость более усовершенствованного подхода к диагностике и лечению аллергии в детском возрасте.

Аллергия – это чрезмерная, повышенная реакция иммунной системы на аллерген. Стоит отметить, что такая чрезмерная реакция развивается при повторных контактах с аллергеном. Аллергия зачастую развивается у лиц с наследственной предрасположенностью, то есть передается по наследству. 

Характерной особенностью аллергии в детском возрасте является стадийность развития аллергической патологии. Существует такое понятие, как «атопический марш». Атопический марш – это естественное развитие атопических (аллергических) заболеваний, когда более легкая аллергическая патология переходит в более тяжелую. Как правило, развитие атопического марша начинается с пищевой аллергии и проявлений атопического дерматита. В дальнейшем у детей может развиться аллергический ринит и бронхиальная астма. Поэтому очень важно обращать внимание родителей на проявления аллергии у детей раннего возраста, что поможет более раннему выявлению патологии, адекватному лечению и профилактике развития более серьезных патологий. 

Помимо атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы у детей довольно часто встречается крапивница и отек Квинке. Наиболее страшным, жизнеугрожающим состоянием при аллергии является анафилактический шок. Далее рассмотрим клинические проявления каждой из форм аллергии, а также разберем основные методы лечения указанных заболеваний. 

 То, как будет проявляться и развиваться аллергия зависит от возрастной категории ребенка.

Симптомы аллергии у детей

Для каждой формы аллергии характерны определенные симптомы. Как выглядит аллергия у детей разной возрастной категории рассмотрит ниже.

Для атопического дерматита характерно:

• Зуд.
• Типичная сыпь: для детей раннего возраста — покраснение, узелки, пузырьки с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей. Для детей старшего возраста — узелки, сухость кожи на симметричных участках сгибательных поверхностях конечностей.
• Хроническое рецидивирующее течение.
• Начало заболевания в раннем возрасте (как правило, до 2-х лет)
• Отягощенность по аллергии в семье.

Также могут встречаться такие проявления, как:

• Сухость кожи.
• Склонность к инфицированию кожи.
• Локализация воспаления на кистях и стопах.
• Воспаление глаз (конъюнктивит).
• Темные круги вокруг глаз.
• Зуд при потоотделении и др.

Для аллергического ринита типичны такие симптомы, как:

• Зуд носа.
• Чихание.
• Отделяемое из носа.
• Дети постоянно чешут нос, морщат его.
• Темные круги вокруг глаз.
• Может быть зуд век, слезотечение.
• Повышенная чувствительность к охлаждению, пыли, резким запахам.

Бронхиальная астма у детей проявляется такими симптомами, как:

• Периодически повторяющиеся приступы удушья. Приступ чаще всего развивается ночью. Ребенок испытывает затруднения при дыхании (тяжело сделать выдох). Малыш принимает вынужденное положение в кровати – сидя с опорой руками. Также характерно шумное свистящее дыхание.
• У детей раннего возраста основным проявлением, может быть, свистящий удлиненный выдох, а также влажный приступообразный кашель с неоткашливаемой мокротой.

Развитие крапивницы и отека Квинке сопровождается развитием таких симптомов, как:

• Чувство жара.
• Кожный зуд.
• Изменения кожи, как после ожога крапивой. Размеры сыпи могут быть разных размеров, иметь разнообразную форму, нередко сливаются между собой. Цвет сыпи от бледно-розового до красного. Высыпания могут располагаться на любых участках тела и слизистых оболочках. Чаще всего на животе, спине, груди, бедрах.
• Лихорадка, повышенная возбудимость малыша.
• При развитии отека Квинке характерно появление ограниченного отека в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп, верхних дыхательных путей.

Крапивница и отек Квинке представляют собой опасные и серьезные состояния.

Разобрав основные клинические проявления аллергии у детей, перейдем к рассмотрению лечения данных патологических состояний.

Лечение аллергии у детей

Лечение аллергии у детей имеет ряд общих особенностей. Дело в том, что препараты, применяющиеся для лечения аллергии у детей, относятся к одним и тем же группам. Родители часто задают вопрос: «Чем лечить аллергию у ребенка?». Далее рассмотрим лечение аллергии у новорожденного ребенка, ребенка грудного возраста и детей более старшего возраста. Наиболее распространенными группами для лечения аллергии являются:

1. Гормоны. Имеется в виду использование глюкокортикостероидов, которые обладают наиболее выраженным противоаллергическим эффектом. Они выпускаются в виде мазей, спреев, ингаляторов, растворов для ингаляций, таблеток, ампул для внутримышечного и внутривенного введения. 
   При атопическом дерматите применяют местные глюкокортикостероиды в виде мазей и кремов. К ним относятся: элоком, целестодерм, локоид, кутивейт, дермовейт. При аллергическом рините предпочтение отдается местным ингаляционным глюкокортикостероидам: назонекс, авамис. Оказывают хороший эффект при лечении сезонной аллергии у детей на цветение растений. При развитии бронхиальной астмы для постоянного базисного лечения используют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): флутиказон, пульмикорт. Могут использоваться системные гормоны – преднизолон.
   Стоит отметить, что помимо лечения гормонами, при бронхиальной астме в ряде случаев возможно применение кромонов (тайлед, интал) и модификаторов лейкотриенов (акалат, монтелукаст). Они также обладают противоаллергическим действием и позволяют профилактировать развитие приступов у детей с астмой.
   При крапивнице и отеке Квинке гормоны вводят незамедлительно путем внутримышечных и внутривенных инъекций. Предпочтение отдается 3% раствору преднизолона, также можно использовать дексаметазон.
2. Антигистаминные препараты. Обладают менее выраженным эффектом, но имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний. Суть действия данных препаратов заключается в блокировании рецепторов гистамина. Тем самым устраняют действие гистамина. Гистамин является медиатором воспаления, то есть веществом, которое приводит в действие аллергию. Они существуют различных поколений. 
   К препаратам первого поколения относятся: димедрол, тавегил, диазолин, супрастин и др. Обладают побочным действием – седативным (снотворным, успокаивающим). Стоит выделить супрастин. Один из наиболее распространенных препаратов данной группы. Обладает выраженным антигистаминным действием. Выпускается как в таблетированной форме, так и в виде раствора для инъекций, что позволяет его использовать для купирования острых аллергических реакций. К препаратам второго поколения относятся: фенистил, аллергодил, лоратадин и др. Среди препаратов третьего поколения стоит выделить: зиртек, телфаст.
   Антигистаминные препараты выпускаются в различных формах: таблетки, сиропы, растворы для инъекций. При атопическом дерматите, аллергическом рините часто используют таблетки. У детей раннего возраста возможно применение в виде сиропа. При острых аллергических реакций (крапивница, отек Квинке) используют растворы для инъекций. Стоит отметить, что указанная группа препаратов применяется для лечения аллергии даже у месячного ребенка.
3. Сорбенты. Не обладают прямым противоаллергическим эффектом, но косвенно обладают этим эффектом. Позволяют вывести из кишечника аллергены, которые вызывают аллергию. Данные препараты очень важно применять в определенное время по отношению к другим препаратам, так как они могут нарушать их всасывание и, следовательно, снижать концентрацию указанных препаратов в крови. Среди препаратов данной группы стоит отметить: энтеросгель, атоксил, полисорб, сорбекс, лактофильтрум.

Чтобы правильно подобрать тактику лечения — обратитесь к врачу.

Профилактика и прогноз развития аллергии у детей

К сожалению, не существует методов полного излечения от аллергических заболеваний. Если речь идет о «выздоровлении», вероятнее всего, имеет место длительная клиническая ремиссия. Успех лечения таких детей во многом зависит от ранней диагностики патологического состояния и адекватного лечения. Согласно данным эпидемиологического исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood – Международное исследование астмы и аллергии у детей) около 10% населения земного шара страдает аллергическими заболеваниями. Учитывая такую высокую распространенность данной патологии, неуклонный рост и прогрессирование данной патологии, внимание родителей всегда должно быть повышено. Не занимайтесь самолечением, при первых проявлениях аллергии у ребенка обращайтесь к врачу, который поможет справиться с вашим недугом.

Время на прочтение : 5 минут

Была аллергия, а теперь ее нет… Как узнать, есть ли пищевая аллергия у грудничка — ведь ее легко принять за другое заболевание, — и что сделать, чтобы болезнь не возвращалась? Алла Анатольевна Щербакова, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, врач высшей категории и заместитель заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской, рассказывает о лечении детей-аллергиков, неочевидной опасности красных щек и о том, как избежать хронической аллергии.

— Алла Анатольевна, что такое пищевая аллергия?

— Пищевая аллергия — это непереносимость пищевого продукта. Она проявляется патологической реакцией с иммунными механизмами в основе. У детей первого года жизни аллергию часто вызывают белок коровьего молока и продукты прикорма. Дебют пищевой аллергии, как правило, случается в первые недели и месяцы жизни.

— Как выглядят проявления пищевой аллергии у грудничков и каковы симптомы кожной формы?

— Кожная форма (атопический дерматит или диатез) — самое частое проявление пищевой аллергии у маленьких детей. Выражается оно в виде сухости, покраснений, мокнутий. Локализуется на щеках, разгибательной поверхности локтевых суставов, коленях, голенях, других наружных поверхностях. Опытный врач на основании одного лишь осмотра может сказать, что у ребенка пищевая аллергия.

У детей первых месяцев жизни при диатезе не бывает зуда, кожа не чешется. У детей второго полугодия жизни и старше атопический дерматит проявляется кожным зудом.

— Небольшие прыщики и шелушения на лице у грудничка — это пищевая аллергия или нет?

— Достаточно сложный вопрос, его часто задают мамы на приеме. Для детей первых дней и первых недель жизни не исключено, что такие проявления — не аллергия. В первый месяц кожа заселяется микробами, микробиотой, отличной от маминой. И если вокруг носика и рта в носогубном треугольнике заметны единичные высыпания — это может быть акне новорожденных или так называемое «цветение». От пищевой аллергии отличить его достаточно сложно. И поскольку аллергия очень распространена, настороженность у врачей относительно пищевой аллергии высокая. С высыпаниями на коже маленькому пациенту следует назначить повторный прием, динамически наблюдать за ними и отследить проблему — что же это на самом деле такое.

— Как еще проявляется аллергия у малышей?

— Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии проявляется со стороны желудочно-кишечного тракта. Это аллергическое, небактериальное, воспаление, которое сопровождается рвотой, срыгиванием, недостаточной прибавкой в весе, урчанием в животе, слизью и кровью в стуле, метеоризмом, болями при кормлении. Некоторые исследователи считают, что младенческие колики детей первых недель жизни относятся к проявлениям пищевой аллергии.

— «Накопительная аллергия» — что это за явление?

— У взрослых аллергия обычно немедленного типа — что-то съел, и сразу пошла реакция — крапивница, зуд, отек Квинке, отек лица или слизистых.

У детей аллергия часто накопительная, замедленного типа, которая проявляется не сразу. Некоторые врачи называют такую аллергию ложной, потому что она «молчит» до момента, когда число аллергенов в организме станет критическим, и он даст сбой ярко выраженными симптомами. Накопительная аллергия проявляется чаще с рождения, но какой аллерген ее вызвал, определить сложно, потому что четкой связи нет.

— Что делать, если пошла аллергическая реакция?

— При любых жалобах лучше обратиться к врачу. Пищевая аллергия у грудничка — такое же заболевание, как и другие, так что наблюдением и лечением пациентов с пищевой аллергией должен заниматься специалист.

Основной метод лечения пищевой аллергии — элиминационная диета с исключением из рациона ребенка принципиально возможного аллергена — белка коровьего молока.

При искусственном вскармливании ребенку с признаками пищевой аллергии назначают лечебную смесь. При грудном вскармливании маме прописывается безмолочная диета. Результат элиминационной диеты заметен не сразу — чтобы вывести аллерген из организма, маме и ребенку нужно время, поэтому срок безмолочной диеты — 1—1,5 месяца. Если в течение этого периода у ребенка сохраняются жалобы, ставится вопрос о сохранении грудного вскармливания и назначении специального лечебного питания. Ребенку с пищевой аллергией молочные продукты прикорма не вводятся до года.

— Как проходит пищевая аллергия у грудничков — через какое время?

— По-разному. У некоторых грудничков — через месяц соблюдения диеты кормящей мамой. Бывает, что пищевая аллергия проходит в 13—14 лет или раньше, в 6—7-летнем возрасте, когда ребенок начинает посещать школу. Все зависит от пациента и формы аллергии, но при осмотре ребенка прогноз сделать очень сложно.

— Алла Анатольевна, как отличить пищевую аллергию от других видов детской аллергии?

— У детей первого года жизни львиная доля аллергий — пищевая. Контактный дерматит заметен на коже. Например, на детский порошок, которым мама постирала белье, — одели маечку, и покраснения будут по области маечки. Если у ребенка второго полугодия жизни зуд и высыпания на щеках и локтях, то, скорее всего, у него пищевая аллергия.

— С какими болезнями можно спутать пищевую аллергию?

— Все зависит от формы аллергии. Кожную аллергию можно спутать с акне новорожденных, а у детей старшего возраста зудящую сыпь можно принять за чесотку. Гастроинтестинальную форму аллергии можно спутать с кишечной инфекцией и редкими формами гастроинтестинальных заболеваний (целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, антибиотикоассоциированная диарея). Поэтому в ряде случаев следует проводить дифференциальную диагностику заболеваний.

— Как быстро организм ребенка «адаптируется» к аллергену и когда начинать помогать ему?

— При любых жалобах ребенка лучше обратиться к врачу. Не нужно ждать: чем дольше ребенок находится в обострении пищевой аллергии, тем выше риск развития долгосрочных отдаленных проявлений. Хроническая воспалительная аллергия не пройдет, если не прекратится поступление аллергена с пищей. Случится так называемый «атопический марш» — когда аллергия начинается в младенческом возрасте как атопическая реакция, но со временем ее место занимают «взрослые» проявления болезни — бронхиальная астма, нейродермит, экзема, поллинозы, сезонные насморки, непереносимость шерсти животных. И с ними бороться гораздо сложнее.

Чем дольше ребенок находится в хорошем состоянии, с чистой кожей, вне обострения и проявлений пищевой аллергии, тем более благоприятен прогноз — у ребенка будет выход из пищевой аллергии, и провокации могут пройти лучше.

Пищевая аллергия у маленьких детей широко распространена. Высыпания на коже, рвота, срыгивания, недостаточная прибавка веса — повод для обращения к врачу. Такие симптомы указывают на пищевую непереносимость, и, скорее всего, ребенку будет назначено лечение пищевой аллергии. Лечение может быть длительным и зависит от того, насколько своевременно и правильно малышу подобрано питание.

Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.