Помощь при аллергии

Аллергия — болезнь-хамелеон. То на коже проявится бляшкой или сыпью, то банальным зудом начнет свое шествие. Сезонный насморк? Тоже про нее. И это лишь мелкие шалости. А иногда аллергия превращается в настоящего злобного монстра: захочет — начнет душить, а захочет — выключит свет сознания. Как противостоять этой напасти?

Не всегда такого хамелеона можно усмирить, иногда мы не успеваем даже ввести препараты, чтобы спасти человека, смерть наступает в считаные минуты…

Анафилаксия в моей практике

Более десяти лет назад в терапевтическом отделении нашей больницы лечили мужчину с язвой двенадцатиперстной кишки. В первый день ввели квамател — вроде без реакции. А на второй день пациент умер, буквально, что называется, на «игле». И никакая реанимация его не спасла.

А лет пять назад в мою смену поступил парень с тупой травмой живота. На ультразвуковом исследовании выявилось, что у него разрыв селезенки и жидкость в животе — состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. С некоторыми техническими трудностями селезенку удалили, кровопотеря составила больше литра. Приняли решение перелить ему три дозы свежезамороженной плазмы.

Операция прошла успешно, хирурги, снявши халаты, удалились… Остались операционные сестры, я и сестра-анестезист. Вызвали каталку и уже готовились к переводу пациента в реанимационное отделение. Переложили пока еще не проснувшегося парня, и я уже собрался было отключить его от ИВЛ и подсоединить к дыхательному мешку, как вдруг обратил внимание, что кожные покровы стали необычно синюшного цвета. Измерили давление, а оно снизилось до 80/40. Снова перемерили — 60/0. Пульс 48 в минуту.

Больной умирал. Отчего? По дренажам из брюшной полости крови нет, дыхание не страдает — он на ИВЛ. Что случилось? — мысли пулями носились в моей голове. Сестры, с трудом скрывая ужас, ждали от меня решений.

Подняв простыню, я увидел красные бляшки на животе.

— Куб адреналина быстро!

Давление 40/0, пульс стал аритмичным. В две реки потекли растворы в вену.

— Еще куб адреналина! — в тот момент мой собственный адреналин зашкаливал, парню не исполнилось и двадцати лет. — Преднизолон, весь, что есть у нас, быстро в вену!

Тогда в общей сложности ввели двадцать ампул преднизолона! Пять кубов адреналина!

Давление наконец удалось стабилизировать на цифрах сто и сорок, при условии что оно поддерживалось постоянным введением адреналина. Тело парня полностью покрылось красными бляшками.

На следующие сутки пациента отлучили от респиратора. Все закончилось хорошо, он выжил без каких либо негативных последствий.

Отчего это случилось? Ранее никаких проявлений аллергии у него не было. Мы грешили на плазму, но кто знает, ведь во время операции вводились и анестетики, и кровоостанавливающие средства, и другие препараты. Очень часто аллерген так и не выявляется, даже на аллергопробах.

Кто виноват?

Итак, что же такое аллергия? Это комплекс симптомов (зуд, покраснение, отек, потеря сознания и многие другие), вызванный патологически высокой чувствительностью иммунной системы организма, ранее сенсибилизированной чужеродным веществом (аллергеном). Иногда случается аллергия на собственные ткани организма, что вызывает тяжелые аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, ревматизм и др.).

Интересно, что сама аллергия появилась и развивается параллельно нашему прогрессу, развитию химической промышленности, улучшению качества жизни. Иммунная система стала сбоить, неверно определять, что такое хорошо, а что такое плохо.

Для развития истинной аллергии необходимо, чтобы человеческий организм встретился и познакомился с определенным веществом (впоследствии — аллергеном). Первая встреча будет безобидной, но в ответ в организме выработаются антитела и уже при следующем контакте эти антитела устремятся к месту соприкосновения с аллергеном (антигеном) и образуют союз антиген-антитело. Произойдет выброс агрессивных веществ (гистамина, цитокинов и др.) из специальных клеток. Проявится это насморком, слезотечением, зудом, покраснением и т.д.

Причем нередко аллергены оказывают не только местное действие, но влияют на организм в целом. Вот тогда может случиться беда — отек Квинке (отек верхней половины туловища) с удушением (в результате отека слизистой ротоглотки), анафилактическим шоком, резким падением артериального давления и смертью.

Не буду вдаваться в тонкости патогенеза, но существует еще и анафилактоидная реакция. Она очень похожа на классическую реакцию, но в патогенезе выпадает стадия, когда в ответ на первичную встречу аллергена и человека образуются антитела. Здесь сразу в ответ на контакт идет выброс биологических веществ, запускающих реакцию организма, либо излишки гистамина поступают из продуктов питания (мед, рыба), что проявляется определенной реакцией организма. Но клинически все происходит идентично, и лечение одинаковое. Поэтому мы, врачи- клиницисты, не заморачиваемся такими тонкостями.

Аллергия настолько многообразна, что для лечения этого состояния назначили отдельного специалиста — аллерголога. И, конечно же, нереально в одной статье описать всё многообразие этого недуга. Люди, знакомые с этой напастью не понаслышке, думаю, и без меня уже представляют, что и как. Поэтому такие распространенные и неугрожающие симптомы, как сенная лихорадка, слезотечение, я с вашего позволения опущу. И дальше буду писать для тех, кто с аллергией еще как следует не разобрался, но с обязательной поправкой, что при случае вы сразу обратитесь к специалисту — для определения аллергена и прохождения специализированного курса лечения.

…и что делать?

Как самостоятельно понять, что у вас аллергия? Ведь иногда спеца рядом нет, а ко врачу мы обращаемся, когда уже все тело покрылось бляшками или совсем хреново стало.

Чаще всего аллергия начинает проявляться незначительными симптомами, и если начать лечение на этом этапе, то, возможно, до скорой дело не дойдет. А дойти может — потому что, начавшись с обычного диатеза, аллергия подчас перерастает в более грозные формы: бронхиальную астму и даже анафилактический шок.

Но опять же повторюсь — к аллергологу обязательно! Только он поможет вам так, что и в будущем вы не будете мучиться от этой напасти. В частности, аллерголог объяснит, как быть с диетой, потому что жизнь, когда тебе нельзя ни острого, ни копченого, а можно одни лишь кашки, — не жизнь!

Как может начинаться аллергия? В первую очередь — с зуда. Там почесались, здесь почесались, чаще под мышками, в паху. Зуд, конечно, не стопроцентный показатель. Может чесаться и от немытости, чесотки, болезни печени, да и много от чего. Например, если чешется часто и в одном месте, посмотрите место расчеса, быть может, вы найдете точки входа и выхода чесоточного клеща. Но если обнаружите сыпь или бляшки и заметите, что при определенных обстоятельствах они исчезают (дома появляются, на работе исчезают), то с большой вероятностью это аллергия на что-то. Примите антигистаминный препарат (допустим зиртек), если зуд уменьшился и бляшка исчезла — значит, точно аллергия.

Нужно лечить. Каким образом? Перво-наперво необходимо устранить аллерген. И если он не известен, то придется сесть на жесткую диету (диета выложена на множестве сайтов, поэтому не стану повторяться). Вообще, во время обострения аллергии организм реагирует на множество возможных аллергенов. Поэтому диета обязательна!

Если аллергеном является пыльца растений, тогда во время цветения нельзя открывать окна. Проветривание квартиры делать после дождя. После стирки нельзя развешивать вещи на улице. Чистота в доме должна быть идеальной.

На медикаменты аллергия обычно проявляется сразу и достаточно бурно, поэтому следует немедленно отменить новый препарат — возможный аллерген.

Для устранения симптомов принять антигистаминный препарат (именно гистамины выделяются из тучных клеток в ответ на введение аллергена), лучше второго или третьего поколения. Эти препараты удобны, принимаются раз в сутки и не дают снотворного эффекта.

Нужно пить много воды, но воды обязательно бутилированной, очищенной. (Из-под крана нельзя — там слишком много гадкой химии, на которую тоже может начаться реакция.) Через почки с мочой будут уходить гистамин и другие биологически активные вещества, виновные в аллергии. Таким образом, вы проведете домашнюю детоксикацию. Сорбенты в данном случае тоже хороши (активированный уголь).

На ночь можно сделать укол супрастина (аллергологи рекомендуют именно супрастин, а не хлоропирамин, но если супрастина нет, то и хлоропирамин подойдет).

Если через день-два ничто помогло, обязательно идите к врачу, не рискуйте! Анафилактический шок — это не шутка!

Аллергикам в домашней аптечке стоит иметь адреналин вместе со шприцем. На данный момент адреналин является самым мощным и эффективным средством при анафилактическом шоке, соединяя в себе антигистаминный, противошоковый (стимулируя работу сердца и сосудов) эффекты, он является препаратом первого ряда при данном жизнеугрожающем состоянии. Вместе с тем он при необдуманном использовании может привести к гипертоническому кризу или аритмии. Его вводят при анафилактическом шоке, когда у пострадавшего появилось головокружение, потеря сознания, резко снизилось артериальное давление. Подкожные пути введения сомнительны: в месте инъекции могут появиться некрозы, и, учитывая нарушенную микроциркуляцию, вряд ли препарат подействует должным образом. Поэтому внутривенный путь оптимален — наверняка кто-нибудь из вашего окружения в состоянии сделать вам укол. Адреналин вводят медленно, по 0,3 миллилитра, постоянно измеряя артериальное давление и пульс.

Гормоны при аллергии, вроде дексаметазона или преднизолона, тоже можно держать в аптечке. Они действуют не сразу, а спустя 4-6 часов, но эти препараты помогут стабилизировать давление путем выброса собственного эндогенного адреналина.

Обязательно известите окружающих о вашей аллергии и объясните им, что делать, если ваше состояние станет угрожающим. Берегите себя!

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](адреналин), [product](дексаметазон), [product](преднизолон), [product](зиртек), [product](супрастин), [product](хлоропирамин), [product](активированый уголь)

Источник

rigla-nuxt

Среди многочисленных препаратов от аллергии можно выделить две основные категории — это непосредственно антигистаминные средства, те, что устраняют саму причину реакции, а также симптоматические лекарства: помогающие снять последствия проявлений. Многочисленные симптомы аллергии могут проявлять себя не только воздействием на дыхательную систему, заболевание может влиять на кожу, сердечнососудистую систему, ЖКТ, также на гладкую мускулатуру (внутренних органов).

Препараты, купирующие приступы аллергии — это гистаминолитики, то есть, виды средств, разными способами тормозящие высвобождение гистамина: вещества, возбуждающего клетки, чтобы те противостояли различным внешним факторам.

Антигистаминные препараты — это в первую очередь блокаторы рецепторов:

  • тип h2 — для лечения и профилактики аллергии с реакцией на глаза, кожу, органы дыхания;
  • тип Н2 — блокаторы для гастроэнтерологической практики.

Существует несколько поколений антигистаминных препаратов, и нельзя утверждать, что у современных средств эффективность выше: выбор лекарства зависит от вида реакции и сопутствующих проявлений. Назначение любого средства от аллергии, как и последующую замену в случае привыкания, делает только лечащий врач. Самостоятельное лечение может привести к появлению нежелательных осложнений, самолечение в случае с аллергией крайне не рекомендовано.

Кроме антигистаминных в терапии заболевания применяются глюкокортикостероиды и стабилизаторы мембран тучных клеток (виды иммунных) — лекарства от аллергии, помогающие устранить отек слизистой в бронхах, предупредить сокращение гладкой мускулатуры.

СОДЕРЖАНИЕ

Лекарства против аллергии

Антигистаминные блокаторы h2 рецепторов

Симптоматические препараты при аллергии

Как облегчить дыхание при аллергии — назальные спреи и ингаляции

Офтальмологические средства при аллергии

Глюкокортикостероиды для наружного применения

Таблетки от аллергии (I поколение)

Лекарства против аллергии

Такие препараты применяются уже почти сотню лет, и не только для лечения аллергии — у антигистаминных медикаментов всегда есть сопутствующие фармакологические эффекты, которые в свою очередь успешно эксплуатируются для терапии других заболеваний. Например, легкий седативный (снотворный) эффект, свойственный многим антигистаминным препаратам, ценится в лечении других заболеваний — например, паркинсонизма или бессонницы. Также противоаллергические таблетки могут оказывать противорвотное действие, усиливать эффективность анестетиков, некоторых видов анальгетиков.

С другой стороны, как и у любых прочих лекарств, у антигистаминных есть и нежелательные побочные проявления: задержка мочеиспускания, влияние на работу ЖКТ, систему зрения, слизистые. При выборе средств от аллергии нужно учесть и то, что некоторые из них применяются только в условиях стационара, чтобы обеспечить возможность своевременно контролировать действие препаратов.

Антигистаминные блокаторы h2 рецепторов

Существует уже III поколения таких медикаментов, у каждого типа разработок есть свои безусловные преимущества.

I поколение антигистаминных

Такими препаратами пользуются, если необходимо получить быстрый и короткий эффект. Среди прочих антигистаминных являются наиболее известными: Тавегил, Супрастин, Перитол, Димедрол, Пипольфен, Диазолин. Не рекомендуются для длительных курсов, поскольку терапевтическая активность перечисленных препаратов довольно быстро ослабевает. Не рекомендованы при беременности и лактации, исключение — Димедрол, поскольку назначается будущим мамам при токсикозе с сильной рвотой.

Клемастин: действующее вещество, входящее в состав Тавегила, полные его аналоги можно купить в аптеке под названиями Ривтагил или Клемастин. Выпускаются в виде сиропа, растворов для инъекций, таблеток. Жидкие формы разрешены детям со второго года жизни, таблетированные с 6 лет. Беременнным и кормящим.

Хлоропирамин: основа для одноименных растворов, именно в такой форме разрешены детям с 1 месяца. В виде таблеток выпускается под названием Супрастин, и купировать аллергию такими медикаментами можно только с 3-летнего возраста.

Ципрогептадин: выпускается как сироп и таблетки, в аптеке продаётся, как Ципрогептадина гидрохлорид или Перитол. Детям рекомендуется именно в виде сиропа, разрешен с 2 лет.

Димедрол: средство на основе Дифенгидрамина широко применяется не только в лечении аллергии, благодаря разной лекарственной форме доступно для взрослых (в ампулах, в таблетках), также есть специальный состав для детей, применяется с раннего возраста, с 6-7 месяцев, не показан в составе терапии недоношенных малышей.

Диазолин: производное Мебгидролина, более распространён в форме драже, таблетками на фоне удобства приёма драже пользуются реже. Разрешен с 3-летнего возраста, если дозировка не превышает 0,1 г/сут.

Пипольфен: инъекционный препарат, поможет справиться с тяжёлыми приступами, желательно применять в условиях стационара. Детям разрешен с возраста от 2 месяцев, рекомендованы минимальные дозы.

Таблетки от аллергии (II поколение)

II поколение лекарств против аллергии

Это хорошо зарекомендовавший себя Зиртек и другие средства Цетиризина, а также Лоратадин, препараты Эбастина, Астемизола и Акривастина. Бесспорным достоинством составов с перечисленными компонентами является отсутствие седативного эффекта и возможность длительного применения с частотой приёма только 1 раз в сутки. Назначение препаратов при беременности в исключительных случаях возможно, но строжайше под контролем лечащего врача и при условии, что для матери польза приёма существенно превысит возможный вред плоду или новорожденному.

Цетиризин: действующее вещество, на основе которого выпускается очень много препаратов под разными торговыми названиями, но с идентичным механизмом купирования приступов аллергии. Большой выбор лекарственных форм от капель до инъекционных растворов позволяет пользоваться средствами Цетиризина уже с 6 месяцев после рождения, например, сиропами. В аптеке множество форм препарата представлено под следующими названиями:

Аллертек, Парлазин, Зинцет, Цетрин, Фринозол, Зиртек, Солонэкс, Алерза, Цетиринакс, Цетиризина гидрохлорид, Зодак, Летизен и Цетиризин разных производителей.

Лоратадин: как и предыдущие препараты, выпускается в полном разнообразии лекарственных форм и торговых названий (около 30). Детям дозировка назначается чаще всего от массы тела, рекомендуемый возраст от 3 лет.

ЛораГексал, Кларнедин, Алерприв, Кларготил, Клариназе-12, Кларитин, Кларотадин, Кларисенс, Эролин, Клаллергин, Ломилан Соло, Ломилан, Кларифер, Тирлор, Лоратавел, Кларидол и Лоратадин разных производителей.

Эбастин: действующее вещество, выпускается под названиями Эспа-Бастин и Кестин. Кроме антигистаминного эффекта противостоит ломкости сосудов, относится к препаратам длительного действия. Назначается с подросткового возраста, старше 12 лет.

Астемизол: препаратами на основе этого активного компонента пользуются в случаях, когда необходим быстрый и продолжительный эффект без чувства сонливости. Такие лекарства могут применяться в качестве вспомогательных в терапии бронхиальной астмы. Можно принимать детям старше 2 лет, в длительном приёме критической необходимости нет, препарат справляется с симптомами аллергии довольно быстро, метаболиты могут сохраняться в организме до нескольких недель. В аптеке различные виды средств на основе Астемизола можно найти чаще всего в таблетированной форме под следующими названиями:

Гисталонг, Асмовал 10, Мибирон, а Стемиз и Гисманал также в виде суспензии.

Акривастин: является основным компонентом для препарата Семпрекс, выпускаемого в виде капсул. Хорошо справляется и с аллергией, и с её проявлениями, например, с насморком. Седативный эффект выражен довольно слабо, а антигистаминное действие сохраняется до 12 часов. Детям не назначается, доступен подросткам с 12 лет.

Таблетки от аллергии (III поколение)

III поколение

Фармацевтические составы Фексофенадина и Дезлоратадина. Кроме антигистаминного у таких препаратов есть заметный противовоспалительный и частично симптоматический эффект. Особое преимущество всех составов на основе этих компонентов — возможность длительного приёма средств, до месяца и дольше, без привыкания и с сохранением терапевтической эффективности. О назначении курса при беременности и в период грудного вскармливания решение принимает только лечащий врач, но приём препаратов этой группы всё же возможен, если ожидаемый результат ощутимо ярче, чем предполагаемый риск.

Фексофенадин: любое лекарство с этим компонентом эффективно борется с аллергией, параллельно устраняя её симптомы — покраснения и слезоточивость глаз, насморк, чихание, кожный зуд. Действие средств ощутимо уже в течение часа после приёма, а сохраняется до 12 часов. Эффективность не снижается до 28 дней без перерыва, в применении дольше такого срока свойства препаратов не изучены (при отсутствии потребности). Такие таблетки против аллергии не усиливают действие алкоголя, совместимы со многими другими фармацевтическими средствами. Разрешены в детском возрасте с 6 лет. В аптеке представлены в форме таблеток от аллергии под разными торговыми наименованиями:

Телфаст, Гифаст, Бексист-сановель, Фексофаст, Аллегра, Фексадин, Аллерфекс, Телфадин.

Дезлоратадин: независимо от лекарственной формы, кроме антигистаминного любое производное средство производит выраженный противовоспалительный эффект. Подходит для симптоматической терапии и лечения аллергии. Совместим с антибиотиками, не утяжеляет воздействия алкоголя на ЦНС, действовать начинает уже через 30-40 минут после приёма. Не влияет на сердечнососудистую систему даже после 2 недель приёма, сонливость возникает крайне редко. Выпускается в форме таблеток (назначаются подросткам с 12 лет), также доступен в аптеке в виде сиропа (детям с 2-летнего возраста). Возможные торговые названия препаратов Дезлоратадина:

Эзлор, Эслотин, Лордестин, Дезал, Блогир-3 (в таблетках для рассасывания), Делорсин, Элизей, Алестамин, Эриус, Налориус, Дезлоратадина гемисульфат.

Симптоматические препараты при аллергии

Возможностей патогенетических средств от аллергии — тех, что борются с самим заболеванием — не всегда достаточно, чтобы устранить все проявления дискомфорта при обострении иммунопатологического процесса. Симптоматики являются дополнением к основной терапии, а их роль — снять сопровождающие аллергию реакции: зуд, насморк, конъюнктивит, бронхо-легочные осложнения и т.д.

Для кожных реакций чаще пользуются наружными препаратами различных групп, нередко применяют кортикостероиды в виде мазей, назальных ингаляций. Таблетированные формы пользуются несколько меньшей востребованностью, так как они не позволяют снизить нагрузку на организм от приёма патогенетических препаратов.

Как облегчить дыхание при аллергии — назальные спреи и ингаляции

Комбинация h2 антигистаминных со средствами группы кортикостероидов хорошо показывает свои возможности при устранении насморка в острой форме, поражений дыхательных путей. Спреи и капли — наиболее привычная форма препаратов, но также можно пользоваться интраназальными местными составами, например, Аллергоферон, Аллергоферон плюс (комбинированное лекарство с интерфероном).

Назальные спреи от аллергии

Офтальмологические средства при аллергии

Таблетки против аллергии вряд ли помогут остановить слезоточивость и другие поражения глаз. Ситуацию ухудшает и то, что при сильном раздражении учащается тактильный контакт — тереть, чесать, протирать глаза даже стерильными материалами не рекомендуется. Но избежать этого не всегда получается, и результатом становится, например, конъюнктивит. В этом случае рекомендуется пользоваться привычными офтальмологическими препаратами. Если таковых ещё не удалось выделить из общего списка препаратов, можно воспользоваться любым из составов с противоотечным, противоаллергическим, противозудным действием:

Дифенгидрамин + Нафазолин — капли Полинадим, Бетадрин и Сидиа дуо, детям разрешены с 2 лет;

Дексаметазон — одноимённые капли, Офтан, Максидекс, Дексофтан, Дексапос, детям назначается индивидуально;

Десонид — капли Пренацид, мазь глазная Десонид, назначаются с подросткового возраста;

Гидрокортизон — мазь офтальмологическая, в детском возрасте не рекомендована, возможно с 12 лет;

Нафазолин в комбинации — капли Окуметил, разрешен детям с 2 лет.

Глюкокортикостероиды для наружного применения

В зависимости от симптомов всегда можно воспользоваться наружными препаратами с широким спектром действия. Присутствие кортикостероидов в составе обеспечивает противозудное, противоаллергическое действие, а сочетание основного препарата с другими веществами показывает активность в самых разных направлениях.

  • Антибактериальное, противовоспалительное, противогрибковое — Флукорт Ц, Синафлан, Флуцинар, Флукорт, Синодерм, Эзацион, Тридерм, Акридерм, Пимафукорт, Дермозолон, Травокорт, Микозолон, Кандид Б, Лотридерм;
  • Противомикробное, противовоспалительное — Фуцикорт, Супироцин-Б, Оксикорт, Нистаформ, Кутивейт, Флуцинар Н, Сибикорт, Фуцидин Г, Элоком, Адвантан, Локоид, Гистан.

Источник