Послеоперационная сыпь: причины и лечение

16 октября ежегодно отмечается Всемирный день анестезиолога. Об осложнениях после наркоза, анафилактической реакции и обезболивании в кабинете стоматолога «АиФ-Воронеж» рассказал анестезиолог-реаниматолог Больницы скорой медицинской помощи №1 Владимир Зейтленок.

«Главное осложнение – это смерть»

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Владимир Юрьевич, есть ли такие категории пациентов, кому противопоказан общий наркоз?

Владимир Зейтленок: Наркоз защищает человека от боли при хирургическом вмешательстве, стабилизирует его состояние. Противопоказан наркоз только тем, кто категорически против него. Причем человек должен принять это решение, находясь в ясном сознании. Правда, в моей практике таких случаев не было.

— Выходит, что делать или не делать наркоз, решает пациент? А если речь идет о сложной операции?

— Если человек отказывается от наркоза перед проведением серьезной операции, то единственное, что может предложить врач, — это местные методы обезболивания.

— Какие могут возникнуть осложнения после наркоза?

— Главное осложнение – это смерть. От наркоза действительно можно умереть. И причин несколько. Для начала давайте уточним, что такое наркоз. Это острое отравление организма разрешенными медицинскими препаратами, контролируемое врачами. Но медикаментозные препараты, которые используются для наркоза, дают свои осложнения. Они могут привести к анафилактической реакции. Иногда аллергические реакции бывают настолько сильными, что могут привести к смерти. Еще одна причина кроется в том, что подавляющее число препаратов для наркоза воздействуют на сердце и сосуды. Это может привести, например, к сердечной недостаточности. И еще одна причина – это врачебная ошибка. В институте нас учили, что в медицине важно руководствоваться двумя принципами – не навреди и обходись минимумом лекарств. Если, например, врач принимает решение использовать дополнительные препараты, без которых можно было обойтись при проведении наркоза, в этом только его вина.

— Можно ли как-то обезопасить человека, например, от анафилактической реакции?

— К сожалению, никак. Это стечение обстоятельств. Да, перед операцией у человека спрашивают, была ли у него аллергия на пищу или медицинские препараты. И одно дело, когда пациент признается, что у него, например, аллергия на новокаин, а врач все равно использует препарат. Тогда вина будет лежать на медработнике. И совсем другое дело, когда человек говорит, что никакой аллергии у него никогда не было. Пациента вводят в состояние наркоза, и у него развивается анафилактическая реакция. Кто в этом случае будет виноват в смерти?

— А в вашей практике были такие случаи?

— Например, за десять лет работы в коммерческой медорганизации я сталкивался с пятью случаями анафилактической реакции. Четыре из них были довольно легкими, а вот один едва не закончился смертельным исходом. К счастью, пациента удалось откачать.

— Может ли анафилактический шок возникнуть не с первого раза, а уже после нескольких операций?

— С каждым разом возможность проявления аллергической реакции увеличивается. Ведь любой лекарственный препарат – это аллерген, и каждый раз его попадание в организм вызывает выработку антигенов.

Без боли и ограничений

— Есть ли какой-то предел по количеству допустимых наркозов для человека?

— В зависимости от вида наркоза человек впадает в кому – поверхностную или глубокую. Например, от употребления алкоголя люди тоже нередко впадают в кому и не задумываются о вреде. Часто пациентам, которые лежат в ожоговых отделениях, вынуждены чуть ли ни ежедневно делать наркозы. Там даже перевязка настолько болезненная, что проводится под наркозом. А лежать в отделении они могут месяцами. При этом выписывают из больницы совершенно нормальных людей.

— Выходит, на интеллектуальные способности наркоз никак не влияет?

— Наркоз может воздействовать на интеллектуальные способности человека лишь на непродолжительное время. Но при этом восстановление происходит очень быстро.

— Правда ли, что во время наркоза человек видит галлюцинации?

— Во время наркоза человек находится в бессознательном состоянии, и он ничего не видит. А вот когда пациент входит или выходит из наркоза, он может видеть галлюцинации.

— Какие болевые ощущения считаются допустимыми после наркоза?

— Это могут быть болевые ощущения, которые никак не мешают движению. Человек должен без проблем поворачиваться, глубоко дышать, пить воду или принимать пищу, если ему разрешено. И важно как можно быстрей начать ходить, чтобы не возникло осложнений после наркоза или операции.

— Как лучше удалять зуб – с анестезией или без?

— Далеко не все хотят быть в сознании, и есть люди, которые просто не могут переносить боль. Детям до 12 лет обязательно нужно делать местный наркоз, потому что они очень тяжело переносят стрессовые ситуации. Если сделать проводниковую анестезию, то можно удалить не только зуб, но и всю челюсть.

— А как вы относитесь к эпидуральной анестезии при родах? Каковы ее плюсы и минусы?

— Как я уже сказал, не все люди могут переносить боль. Им даже минимальная боль доставляет невероятные мучения. Конечно, таким женщинам необходима эпидуральная анестезия при родах. Но вообще я не вижу в этом ничего плохого. Это бонус для женщин, которые хотят перенести роды без мучений. Анестезия не мешает ни врачу, ни роженице.

Смотрите также:

• «В больницах ни разу не лежал». Морж с 40-летним стажем о купании в проруби →
• «Научилась замазывать синяки». Откровенный рассказ жертвы домашнего насилия →
• «Выпадали волосы и зубы». Честный рассказ борющейся с анорексией девушки →

Заложенный нос, изнуряющий кашель, конъюнктивит, диарея или сыпь — если это повседневная жизнь одного из домочадцев, нужно ему помочь. 

Аллергические заболевания занимают третье место среди наиболее распространенных хронических заболеваний в мире. Каждые 10 лет количество случаев заболевания удваивается. По последним данным, более 17 млн европейцев страдают пищевой аллергией, почти 70 млн страдают астмой и 170 млн испытывают симптомы аллергии на пыльцу, переносимую по воздуху, в весенне-летний период.

В Европе около 40% людей заявляют наличие аллергии как минимум на один аллерген, хотя это не всегда подтверждается соответствующими тестами. По-прежнему очень мало пациентов обращаются в аллергологические клиники. Многие виды аллергии лечатся неправильно, например, пищевая аллергия распознается как отравление, аллергический ринит, а начало астмы — как рецидивирующая простуда.

Аллергия — коварное заболевание, которое не укладывается ни в одну универсальную схему: мы можем быть сенсибилизированы практически чем угодно, в любое время нашей жизни, а иногда только в результате перекрестных реакций с другими аллергенами.

Диагностика аллергии

Диагностика аллергии — сложная задача, так как не всегда анализы кожи и крови дают полное представление о болезни. В самых сложных случаях проходят месяцы или даже годы, прежде чем можно будет обнаружить все аллергены и их кроссы и начать эффективное лечение. Однако попробовать однозначно стоит, ведь жить с нелеченной аллергией сложно и опасно. 

Диагностика аллергии

Опасный для жизни анафилактический шок теоретически может стать результатом влияния любого типа аллергена, но на практике он чаще всего возникает в результате укусов насекомых, а также попадания лекарственных или пищевых аллергенов.

При появлении симптомов аллергии не следует заниматься самолечением и принимать случайные безрецептурные антигистаминные препараты, особенно если иммунные реакции тяжелые и частые. К лечению аллергии нужно подходить методично.

Благодаря тестам (кожные пробы, анализы крови, а иногда и провокационные пробы) становится известно, на что у пациента аллергия и в какой степени. Бывает, что развивается перекрестная аллергия — тогда опыт и знания врача невозможно переоценить.

Нужно быть осторожным с альтернативными методами борьбы с аллергией. Нет никаких научных доказательств того, что аллергия реагирует на биоэнергетическую терапию, иглоукалывание, ароматерапию или гомеопатию. Особенно опасно лечить бронхиальную астму только нетрадиционными методами — можно очень серьезно осложнить болезнь.

Самые частые симптомы аллергии

Самая распространенная аллергия в нашей стране — это аллергия на пыль, а именно на клещей в домашней пыли. Иммунные симптомы, типичные для этой аллергии, включают:

• насморк;
• кашель;
• першение в горле;
• астматическую одышку;
• иногда изменения кожи.

Подобные симптомы мучают аллергиков, страдающих аллергией на пыльцу деревьев, кустарников и трав. У неудачливых людей с аллергией на наибольшее количество пыльцы растений есть только три месяца в году без мучительных иммунных реакций. Такие же признаки говорят об аллергии на споры плесени и мех пушных зверей. Кстати, аллергены содержатся в слюне, моче, фекалиях и секретах сальных желез наших питомцев.

Очень сильно и различными способами сенсибилизируют пищевые продукты — коровье молоко, яйца, зерно, цитрусовые, орехи, какао, консерванты и другие добавки, добавляемые в пищу. А также продукты, содержащие гистамин, например, голубой и желтый сыр, салями, рыба и морепродукты, пиво и вино. Наиболее частыми симптомами пищевой аллергии являются:

• газы;
• диарея;
• жжение в языке;
• отек;
• крапивница.

Что такое атопия?

Контактная аллергия, наиболее частыми симптомами которой являются металлы (в основном никель, хром, кобальт), моющие средства, парфюмерия, косметика или латекс, все более часто переходит в контактную экзему. Симптомы атопического дерматита: отек, покраснение, зуд и шелушение кожи.

Атопия

Иметь аллергию на яд перепончатокрылых очень опасно. Для этой аллергии характерны крупные местные реакции и даже генерализованные аллергические реакции (анафилактический шок).

Аллергия на определенные лекарства также может иметь опасные последствия. Гиперчувствительность чаще всего связана с антибиотиками — пенициллинами, цефалоспоринами и сульфаниламидами, а также ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными препаратами.

Подходящие лекарства от аллергии

Аллерголог определит и объяснит, что будет включать лечение. Если требуется принимать лекарства в течение всего периода воздействия аллергенов, например, в течение месяцев опыления растений, не следует прекращать лечение даже после исчезновения тревожных и назойливых симптомов.

• Антигистаминные средства. Основные лекарства, используемые сегодня при аллергии, – антигистаминные препараты, противодействующие избытку гистамина, выделяемого организмом. Антигистаминные препараты устраняют симптомы аллергии.
• Стероиды. Препараты, содержащие стероиды, составляют отдельную группу препаратов, применяемых при аллергии. Хотя их название звучит похоже, их не следует путать с анаболическими стероидами, которые неправильно используются некоторыми спортсменами. Стероиды — это средства с сильным противовоспалительным действием. Они облегчают симптомы аллергического ринита — чихание, зуд, заложенность носа и уменьшают количество выделений из носа. Стероиды также являются активным ингредиентом противоаллергических препаратов для глаз (аналогичных препаратам для носа, они представляют собой как капли, так и спреи), мазей и кремов от аллергических поражений кожи, а также ингалянтов, используемых при астме.
• Кромоны. Некоторые препараты применяют при аллергии профилактически. Так действуют кромоны — препараты, предотвращающие аллергическую реакцию. Кромоны содержат капли и спреи, используемые в глаза и нос. Люди с пищевой аллергией принимают их в виде таблеток. К сожалению, действуют они с опозданием, поэтому начинать их использование следует заранее. В зависимости от того, какое именно действующее вещество использовалось в том или ином препарате — эффект проявится через неделю или даже через 3-4 недели. Эффект от их действия зависит от того, используются ли они систематически, как рекомендовано, несколько раз в день в течение всего периода лечения.
• Комбинированные препараты. Что касается мазей и кремов от атопического дерматита, они чаще всего содержат вещества, обладающие антигистаминными, увлажняющими и противозудными свойствами. Однако стоит упомянуть, что стероиды, применяемые на коже в течение длительного времени, могут вызывать, среди прочего, местную атрофию. Важность стероидов в лечении аллергических заболеваний, особенно астмы, невозможно переоценить. Введение ингаляционных стероидов стало настоящей вехой в лечении бронхиальной астмы.

Кромоны — препараты предотвращающие аллергическую реакцию

Ученые видят большие возможности в препаратах, содержащих антилейкотриены, которые особенно эффективны при лечении астмы. Для получения соответствующего терапевтического эффекта их необходимо использовать систематически. К сожалению, эти препараты не заменяют стероиды, они действуют только как вспомогательное средство.

Лечение аллергии методом иммунотерапии — десенсибилизации

Аллергией и астмой страдает большой процент населения стран, где общепринят так называемые западный образ жизни. Поэтому постоянно ведется поиск новых методов и средств, облегчающих жизнь аллергикам.

Большое внимание уделяется иммунотерапии — десенсибилизации, заключающейся в целенаправленном введении в организм пациента специфических, постепенно увеличивающихся доз аллергена. Работа ученых сосредоточена на замене вакцины, используемой в этом процессе, другими методами применения аллергенов. Почему это так важно? Потому что десенсибилизация связана с определенным риском анафилактического шока, который опасен для жизни. По этой причине вакцины вводятся только в тех местах, где можно оказать пациенту адекватную помощь в случае возникновения такого шока.

Возможно, однако, через какое-то время в этом не будет необходимости, поскольку уже внедрена сублингвальная иммунотерапия, при которой пациенту вместо вакцины под язык вводится препарат, содержащий аллергены.

Полезные советы: как уменьшить симптомы аллергии

Избегайте аллергена. Легко сказать, сложнее сделать, особенно если у вас аллергия на пыльцу, переносимую по воздуху, или на вездесущих клещей. Однако есть аллергены, которые относительно легко удалить из среды. Из меню аллергика должны исчезнуть пищевые аллергены, вредные лекарства из аптечки, металлические серьги (аллергики обычно хорошо переносят золото и серебро) и т. д. 

В случае аллергии на животных обычно врач предполагает, что пациент отдает питомца кому-то из семьи или друзей. Это непростое, зачастую драматическое решение, на которое согласны не все. Однако иногда это необходимо, особенно если пациент — ребенок, у которого уже диагностирована бронхиальная астма.

Держите дом в чистоте. Людям, страдающим аллергией на пыль, не следует самостоятельно пылесосить или протирать от пыли полки, в этом отношении очень полезна помощь и уход других домочадцев. 

Квартиру аллергика необходимо часто проветривать, регулярно менять постельное белье, также стоит отказаться от ковров и ковровых покрытий в пользу легко моющихся плиток и панелей, а текстильных диванов и кресел – в пользу кожи, легко протираемой обивки. Вместо штор, рекомендуются жалюзи и ставни, особенно устанавливаемые между стеклами. Также неплохо купить хороший пылесос с фильтром для воды, который задерживает как можно больше грязи. 

Уборка дома

Людям, страдающим аллергией на пыльцу деревьев и трав, в сезон пыльцы помогут влажные занавески на окнах, которые частично задерживают попадание аллергенов в комнаты. Также важна частая стирка одежды. Люди с аллергией на пыльцу часто чрезвычайно чувствительны к смогу — поэтому стоит приобрести домашние очистители воздуха и выходить на улицу в маске от пыли.

Дневник аллергии. Врачи часто советуют пациентам вести календарь, в который день за днем ​​записываются:

• наблюдаемые симптомы аллергии и других заболеваний;
• ежедневное меню;
• принимаемые лекарства;
• возможные контакты с животными или табачным дымом;
• любая другая информация, которая может помочь выявить вредные аллергены. 

Поначалу записи кажутся хаотичными и бессмысленными, но через несколько недель у врача появляется шанс увидеть в них то, чего не покажет обычный опрос — причинно-следственные связи. Это очень ценно, особенно в ситуациях, когда тесты не дают четких результатов.

Диета при аллергии. Правильное меню важно не только при пищевой аллергии. Элиминационная диета является очевидным требованием, когда повышается чувствительность, например, к коровьему молоку или глютену. Меню может иметь значительное влияние на самочувствие и иммунитет также в случае ингаляционной аллергии.

В периоды повышенной иммунной реакции полезны:

• теплые жидкости, например, чай или бульон — они помогают расщеплять закупорки, образовавшиеся в дыхательных путях, и облегчают отхождение слизи;
• жирные кислоты омега-3 — снижают риск развития аллергии;
• чеснок и лук, овощи, особенно зеленые, а также цитрусовые, укрепляющие защитные барьеры организма. 

Согласно последним исследованиям, также хорошо влияют на организм человека, страдающего аллергией натуральные пробиотики, такие, как свекольная закваска или некоторые йогурты.

Натуральные пробиотики

Рассмотрите возможность иммунотерапии. Специфическая иммунотерапия, то есть десенсибилизация, основана на формировании толерантности к аллергенам, которые ранее нанесли ему вред. Звучит сложно, но это просто обычные инъекции аллергена, которые пациенту делают под наблюдением аллерголога.

Иммунотерапия пока не пользуется большой популярностью в нашей стране, вероятно, это сдерживается отсутствием знаний и веры в эффективность этого вида терапии и нежеланием пациентов проходить длительное лечение — десенсибилизация должна длиться от 2 до 4 лет. 

Но этот вариант лечения более эффективен, чем может показаться – в случае аллергии на яд насекомых успешность терапии составляет около 90%, а для пылевых клещей и пыльцы — около 70-80%. К сожалению, десенсибилизация к шерсти животных не используется, так как гораздо лучшие результаты достигаются при удалении аллергена (домашнего животного) из окружающей среды пациента.

Наилучшие результаты по десенсибилизации к пыльце или клещам наблюдаются у детей. Минимальный возраст десенсибилизированного пациента – 5 лет, но и у взрослых возможны очень хорошие результаты.