Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения — понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов. Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания. Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Общие сведения

Посттрансфузионные осложнения — тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн. гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови. В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения

Причины посттрансфузионных осложнений

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др. Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д. Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды. Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Классификация посттрансфузионных осложнений

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

  • циркуляторная перегрузка (острое расширение сердца)
  • эмболический синдром (тромбозы, тромбоэмболии, воздушная эмболия)
  • нарушения периферического кровообращения вследствие внутриартериальных гемотрансфузий

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

  • гемотрансфузионный (гемолитический) шок
  • бактериальный шок
  • анафилактический шок
  • пирогенные реакции
  • цитратная и калиевая интоксикация
  • синдром массивной гемотрансфузии

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные реакции

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С. Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы. Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости — глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией. При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода. Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение — анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования. Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ. Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Острое расширение сердца

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200-300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей. Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха. Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости — реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта — лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови. Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ. Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия. В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца. Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст. систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. — ниже 70 мм рт. ст. В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка. Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия. Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью. Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек. В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ. Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия). Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Профилактика посттрансфузионных осложнений

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Источник

Allergic transfusion reaction

An allergic transfusion reaction is when a blood transfusion results in allergic reaction. It is among the most common transfusion reactions to occur. Reported rates depend on the degree of active surveillance versus passing reporting to the blood bank.[1][2] Overall, they are estimated to complicate up to 3% of all transfusions.[3] The incidence of allergic transfusion reactions is associated with the amount of plasma in the product.[3] More than 90% of these reactions occur during transfusion.

Cause[edit]

Allergic reactions from blood transfusion may occur from the presence of allergy-causing antigens within the donor’s blood,[4] or transfusion of antibodies from a donor who has allergies, followed by antigen exposure.[5][6]

An allergic transfusion reaction is a type of transfusion reaction that is defined according to the Center for Disease Control (CDC) [7] as:

Diagnosis[edit]

An allergic transfusion reaction is diagnosed if two or more of the following occur within 4 hours of cessation of transfusion:[8]

  • Conjunctival edema
  • Edema of lips, tongue and uvula
  • Erythema and edema of the periorbital area
  • Generalized flushing
  • Hypotension
  • Localized angioedema
  • Maculopapular rash
  • Pruritus (itching)
  • Respiratory distress; bronchospasm
  • Urticaria (hives)

A probable diagnosis results if any one of the following occurring within 4 hours of cessation of transfusion:

  • Conjunctival edema
  • Edema of lips, tongue and uvula
  • Erythema and edema of periorbital area
  • Localized angioedema
  • Maculopapular rash
  • Pruritus (itching)
  • Urticaria (hives)

The UK hemovigilance reporting system (SHOT), has classified allergic reactions in to mild, moderate and severe.[9] Reactions can occur that have features of both allergic and febrile reactions.[9]

Mild[edit]

A rash, urticaria, or flushing[9]

Moderate[edit]

Wheeze (bronchospasm) or angioedema but blood pressure normal and no respiratory compromise. There may or may not be an associated rash or urticaria.[9]

Severe[edit]

This can be due to:

  • Severe breathing problems (Bronchospasm, stridor), angioedema, or circulatory problems (e.g. hypotension) which require imte medical treatment OR admission to hospital OR lengthens the duration of hospital admission.
  • Anaphylaxis

Prevention[edit]

To prevent allergic transfusion reaction it is possible to use patients own blood for transfusion, this is referred to as autologous blood transfusion. Patients’ own blood is collected and washed to produce concentrated red blood cells (this blood product is also called packed red blood cells). There are multiple ways to wash red blood cells. The two main methods that are used to wash the cells are centrifugation, or filtration methods like the Hemoclear microfilter. The last option is reinfusion without washing. This is the least preferred method because of the chance of complications.[10]

There is no evidence that antihistamine premedication prevents allergic transfusion reactions, although these drugs can mitigate symptoms once they occur.[11][12][3]

Treatment[edit]

Treatment of an allergic transfusion reaction is to imtely stop the transfusion. If the only symptoms are mild (i.e., hives and itching), the patient may be treated with an antihistamine and if the symptoms completely disappear and the patient feels well, the transfusion may be restarted. A mild transfusion reaction during infusion usually does not progress to a more severe anaphlyactic reaction after infusion of additional product from the same unit.[3] If the symptoms are more than mild, the transfusion should not be restarted.

References[edit]

  1. ^ Savage WJ, Tobian AA, Savage JH, Wood RA, Schroeder JT, Ness PM (June 2013). «Scratching the surface of allergic transfusion reactions». Transfusion. 53 (6): 1361-71. doi:10.1111/j.1537-2995.2012.03892.x. PMC 3711222. PMID 22998777.
  2. ^ Hirayama, Fumiya (February 2013). «Current understanding of allergic transfusion reactions: incidence, pathogenesis, laboratory tests, prevention and treatment». British Journal of Haematology. 160 (4): 434-444. doi:10.1111/bjh.12150. PMC 3594969. PMID 23215650.
  3. ^ a b c d Savage WJ (June 2016). «Transfusion Reactions». Hematology/Oncology Clinics of North America. 30 (3): 619-34. doi:10.1016/j.hoc.2016.01.012. PMID 27113000.
  4. ^ Jacobs, Joannes F.M.; Baumert, Joseph L.; Brons, Paul P.; Joosten, Irma; Koppelman, Stef J.; van Pampus, Elisabeth C.M. (19 May 2011). «Anaphylaxis from Passive Transfer of Peanut Allergen in a Blood Product». New England Journal of Medicine. 364 (20): 1981-1982. doi:10.1056/NEJMc1101692. PMID 21591965.
  5. ^ Ching, Joyce Cheung Yee; Lau, Wendy; Hannach, Barbara; Upton, Julia Elizabeth Mainwaring (8 September 2015). «Peanut and fish allergy due to platelet transfusion in a child». Canadian Medical Association Journal. 187 (12): 905-907. doi:10.1503/cmaj.141407. PMC 4562830. PMID 25852036.
  6. ^ Dina Fine, Maron. «When Peanut Allergy Comes from a Blood Transfusion». Scientific American. Retrieved 15 December 2018.
  7. ^ «CDC NHSN Biovigilance Component: Hemovigilance Module Surveillance Protocol v2.5.2». 2019-11-25.
  8. ^ «Proposed standard definitions for surveillance of non infectious adverse transfusion reactions» (PDF). www.isbtweb.org. Retrieved 2019-01-09.
  9. ^ a b c d Bolton-Maggs, PHB, ed. (2018). The 2017 Annual SHOT Report (PDF). SHOT.
  10. ^ Liumbruno, Giancarlo Maria; Waters, Jonathan H. (July 2011). «Unwashed shed blood: should we transfuse it?». Blood Transfusion. 9 (3): 241-245. doi:10.2450/2011.0109-10. ISSN 1723-2007. PMC 3136589. PMID 21627923.
  11. ^ Wang SE, Lara PN, Lee-Ow A, Reed J, Wang LR, Palmer P, Tuscano JM, Richman CM, Beckett L, Wun T (July 2002). «Acetaminophen and diphenhydramine as premedication for platelet transfusions: a prospective randomized double-blind placebo-controlled trial». American Journal of Hematology. 70 (3): 191-4. doi:10.1002/ajh.10119. PMID 12111764.
  12. ^ Kennedy LD, Case LD, Hurd DD, Cruz JM, Pomper GJ (November 2008). «A prospective, randomized, double-blind controlled trial of acetaminophen and diphenhydramine pretransfusion medication versus placebo for the prevention of transfusion reactions». Transfusion. 48 (11): 2285-91. doi:10.1111/j.1537-2995.2008.01858.x. PMID 18673350.

Источник

93, 94. Пирогенные и аллергические реакции при переливании крови, клинические симптомы, оказание первой мед.Помощи.

Пирогенные реакции возникают вследствие попадания в организм больного с переливаемой кровью, кровезаменителями и другими жидкостями так называемых пирогенных веществ.

Пирогенные вещества- продукты жизнедеятельности бактерий и распада белков плазмы и лейкоцитов. Пирогенные вещества легко образуются на стенках аппаратуры, применяемой для переливания крови и жидкостей. В отличие от микробов пирогены не инактивируются при стерилизации и с помощью антибиотиков. Только тщательное промывание теплой проточной водой резиновых трубок сразу после окончания трансфузии с разминанием их и полная предварительная обработка могут предупредить пирогенную реакцию.

Клиническая картина пирогенных реакций довольно типична. Через 15-30 мин после окончания переливания больной начинает жаловаться на недомогание, поднимается температура.

Различают три степени реакции: легкую, среднюю и тяжелую.

При реакции легкой степени появляется познабливание, температура повышается до37,5-38°С. Эти симптомы вскоре исчезают.

При реакции средней тяжести повышается температуpa до 39° С, появляются боли в поясничной области, крапивница. Указанные расстройства в течение ближайших часов проходят бесследно.

При реакции тяжелой степени наблюдаются потрясающий озноб с повышением температуры до 40° С, сильные головные боли, признаки нарушения кровообращения.

Первая помощь

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин, ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% р-радимедрола, при судорожном синдроме—2 мл 0,5% раствора седуксена и вызвать врача. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно.

При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин в инъекциях, внутривенно вводят 5-10мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы.

Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

Аллергическая реакция возникает вследствие попадания в ток крови различных раздражителей, например чужеродного белка из плохо обработанной системы для переливания крови. Эта реакция может сопровождаться различными симптомами: повышением температуры, ознобом, учащением пульса, тошнотой, рвотой и даже развитием шока.

Аллергические реакции проявляются через несколько минут от начала трансфузии. Они обусловлены сенсибилизацией к различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при переливании крови, свежезамороженной плазмы.

У пациента отмечаются зуд кожи, краснота и высыпания на коже, одышка, бронхоспазм и удушье, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При появлении этой симптоматики пациенту вводят внутримышечно 1 мл 2% р-расупрастина, или 2 мл 1%р-радимедрола, или 1 мл 2,5% раствора пипольфена, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция и вызывают врача.

Лечение реакции гиперсенситивности немедленного типа при переливании крови аналогично проводимому при любой анафилактической реакции: вводятся адреналин, жидкости и антигистамины. Трансфузию следует немедленно прекратить.

Источник