Поствакцинальная аллергия — проявления на коже

Осложнения после прививок бывают местными или общими. К местным относятся высыпания в виде крапивницы, появление уплотнения в виде абсцесса, лимфаденита, рубца. Вторые выражаются в виде анафилактической реакции, отека Квинке, сердечной недостаточности и нарушениях дыхания.

Многих родителей интересует — надо ли делать прививки детям, если есть риск возможных осложнений? Любая прививка — это залог здоровья и возможность избежать тяжелого течения болезни, но в любом случае решение о профилактическом прививании нужно принимать в индивидуальном порядке и после консультации с педиатром.

Какие прививки ставить детям

Родители спрашивают — какие прививки обязательны для детей, а какие нет? Какие прививки ставятся при рождении ребенка? Минздравом существуют четкие правила и календарь профилактических прививок.

Так, в первые 12 месяцев грудничка нужно вакцинировать от ряда опасных заболеваний. Плановые прививки детям до года — это вакцина от гепатита B, дифтерии, туберкулеза, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, гемофильной инфекции, паротита, краснухи. В график не включены вакцины от гепатита A, гриппа, ветряной оспы, энцефалита. Их делают грудничкам при определенных показаниях (например, в случае эпидемии).

На ряд прививок могут быть противопоказания. Так, вакцину от гепатита B нельзя ставить недошенным детям, зараженным ВИЧ-инфекцией, сильной аллергии у матери. АКДС, введение вакцины от краснухи, кори, паротита откладывается, если у ребенка есть острые заболевания, аллергия, имуннодефицит. Это связана с тем, что реакция на прививки у детей с противопоказаниями будет крайне негативная — от сильной аллергии до серьезных последствий.

Почему возникает поствакцинальная аллергия

Главными причинами, из-за которых развивает недуг, являются:

  • Нарушение требований хранения вакцин
  • Игнорирование врачами противопоказаний
  • Чувствительность ребенка к компонентам прививки
  • Неправильная техника и доза постановки препарата

На какие прививки чаще всего возникает аллергия

Как же выяснить, какая реакция у ребенка на прививку? По мнению эпидемиологов из Минздрава, чаще всего вызывают негативные реакции вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС). Причина в отечественных вакцинах, которые часто создаются на основе убитых бактерий.

В зарубежных препаратах используют очищенные токсины, вырабатываемые в процессе функционирования возбудителей-патогенов. После подобной обработки и фильтрации они превращаются в антитоксины, содержащие информационный материал. При постановке прививки имунная система ребенка считывает его и дает ответ. В подобных препаратах нет слабых вирусов, бактерий и их частей. Поэтому атопический дерматит после прививки в данном случае встречается крайне редко.

По мнению ученых, при использовании инактивированных препаратов резко возникает риск аллергии на прививки. В будущем медицинское сообщество планирует использовать синтезированные или анатоксические вакцины. Пока это только мечта — многие прививки так и остаются цельноклеточными (содержащими возбудителей). К таким относится прививка от полиомиелита.

Почему у одних возникает аллергия, а у других — нет

Анализируя случаи дерматита после прививки и иных проявлений аллергии, врачи нашли большой разброс проявлений гиперчувствительности у вакцинируемых детей (1-5%), разные реакции у девочек и мальчиков, связь с заболеваниями, состоянием здоровья, иммунитета. Эпидемиологи считают, что схема вакцинирования должна быть индивидуальна для каждого ребенка.

Классификация аллергических осложнений после прививки

К серьезным нарушениям, возникшим в процессе или после прививки, относятся:

  • Резко развивающиеся аллергические реакции: сывороточная болезнь, анафилактический шок, отек Квинке и т. п.
  • Серьезные поражения нервной системы: менингит, энцефалит, неврит.
  • Заболевания почек, сердца, крови, костно-мышечной ткани.
  • Инфекционные процессы — полиомиелит, туберкулез и т. п.

Критериями аллергии на прививки являются:

1. Сильные отеки и покраснения свыше 8 см в диаметре, появившиеся в течение двух дней после АКД-М, АКДС, резкое повышение температуры с судорогами или без них.

2. Любая аллергия, стремительно развивающаяся, при введении вакцины с живыми патогенами. В течение 4-14 дней при вакцинации от кори, в течение месяца при прививке от полиомиелита, паротита или другой прививки, высыпания на коже приобретают ярко выраженный характер.

3. Дерматит, появившийся через сутки.

4. Удушье, одышка, возникшие в течение 5-14 дней после вакцинации от кори.

5. Анафилактический шок или отек Квинке, появившиеся в течение 4 часов.

Профилактика аллергии на прививки

Медицинское сообщество рекомендует родителям указывать все возможные осложнения, которые появились после вакцинирования. Так, к осложнениям относят лихорадку, недомогание, рвоту и тошноту, нарушения сна, кровь их носа, подергивание рук или конечностей, бред, галлюцинации, эритемы, экземы, дерматиты, боли в почках, нарушения дефекации и мочеиспускания, патологии в нервной системе, анемии, малокровие и болезни соединительных тканей.

Одним из признаков осложнения после прививки грудничку является сильный крик или плач, продолжающийся в течение 3-5 часов после вакцины. Это означает, что прививка может вызвать повышение внутричерепного давления и спазм сосудов мозга.

Как лечить аллергию

Чем лечить аллергическую сыпь у ребенка? Аллергию легкой формы, появившуюся после прививки, лечат приемом антигистаминов и гормональных препаратов. Они помогут снять дерматит на коже и местные отеки. Легкую форму можно вылечить самостоятельно, но сколько же проходит аллергическая сыпь у ребенка в тяжелых ситуациях?

При средних случаях малыша госпитализируют, поскольку возникает риск осложнений. Лечение стационарное, проводится симптоматическая и инфузорная терапия. В тяжелых ситуациях выживание малыша зависит от быстроты реанимационных мероприятий — интубации трахеи, введения стероидов.

Поднимаем иммунитет

Прежде чем задаваться вопросом — как лечить дерматит у ребенка, нужно обратиться к первопричине — сниженному иммунитету. Аллергия и иммунитет имеют прямую взаимосвязь — чем ниже защитные силы организма, тем больше он подвержен различным недугам.

Есть несколько способов, как укрепить иммунитет ребенку. Это обеспечение полноценного питания, частые прогулки на свежем воздухе, комфортный микроклимат в помещении (соблюдение температурных условий, параметров влажности), исключение любых стрессовых ситуаций. Полезны различные общеукрепляющие процедуры — например, ванночки с травами. Придерживайтесь этих правил, и вы узнаете, как укреплять иммунитет ребенку до года.

Фитованны показаны при проблемах со здоровьем малыша. Без совета с врачами использовать их нельзя, поскольку можно навредить. Нельзя купать грудничка в травах при вакцинации, сильной температуре. В остальных случаях (и при аллергии) можно использовать травы для купания новорожденного.

К ним относятся ромашка, снимающая кожные воспаления, череда, крапива, кора дуба — природный противомикробный элемент, лавр и зверобой, особенно полезный при дерматите. На основе этих трав можно приготовить экстракт для купания малышей (обычно один стакан сырья на литр воды для купания). Или, как альтернативу, можно приобрести готовые экстракты для купания детей, которые подходят для ванн совсем маленьким детям — уже с первых недель жизни.

Источник

Прививки и аллергия. Ответы на вопросы.

Заболеваемость различными аллергическими патологиями в настоящее время неуклонно увеличивается. При этом ученые выдвигают гипотезу, согласно которой этот рост напрямую связан с тем, что дети сегодня намного менее подвержены инфекционным заболеваниям. И в значительной степени это происходит благодаря широкому распространению массовых прививок. Дело в том, что вакцинация, с одной стороны, защищает ребенка от инфекционных агентов. Но с другой — иммунная система не получает достаточной нагрузки и «расслабляется». Отсутствие постоянной тренировки приводит к тому, что она начинает бурно реагировать на, казалось бы, довольно невинные соединения, давая аллергические реакции.

Как правильно делать прививки детям с аллергическими заболеваниями?

Так стоит ли вообще проводить вакцинацию детям, страдающим аллергией? Врачи однозначно говорят «Да!». При этом нужно руководствоваться следующим правилом: «У ребенка, которому сделали прививку, могут развиться побочные эффекты. Но если прививку не сделать вообще, то это может грозить тяжелейшим инфекционным заболеванием с летальным исходом».

Но выполнять вакцинацию детям, страдающим аллергией, необходимо с большой осторожностью. Перечислим несколько правил, которые должны быть соблюдены при этом:

1. Прививку можно делать только в период ремиссии аллергического заболевания, то есть тогда, когда состояние ребенка относительно хорошее, а все клинические симптомы аллергии имеют минимальную выраженность.

2. Необходимо пройти тщательное обследование для установления формы аллергии, определения ее симптомов и выявления раздражающего вещества.

3. Исходя из результатов этого обследования, нужно применить гипоаллергенную диету, не содержащую продуктов-провокаторов.

4. Перед прививкой ребенка должен осмотреть не только педиатр, но и иммунолог, стоматолог, отоларинголог и невропатолог.

5. Все вакцины таким детям вводят раздельно, а временной интервал между введениями должен быть удлинен по сравнению с нормальным. Это необходимо для того, чтобы тщательно следить за реакцией детского организма на каждый вид вакцины.

6. Перед прививкой необходимо обязательно провести медикаментозную подготовку. Она включает в себя антигистаминные средства, препараты кальция и фитотерапию (корень лопуха большого, солодки голой, лекарственного одуванчика и валерианы, зверобой).

7. Привитых детей с аллергическими заболеваниями надо тщательно оберегать от физических и психических перегрузок, переохлаждения и т. д.

8. Абсолютным противопоказанием к вакцинации являются только тяжелые аллергические состояния с выраженными клиническими проявлениями или необычная реакция на предыдущие прививки.

Какие антигистаминные средства лучше применять при подготовке детей с аллергией к вакцинации?

Этот вопрос, равно как и подбор курса и дозировки препаратов, находится исключительно в компетенции вашего лечащего врача. Чаще всего применяются такие медикаменты, как Супрастин, Фенистил, Зиртек, Кларитин, Телфаст и т. д. А вот популярный у нас Тавегил противопоказан детям до 1 года. В зависимости от выраженности аллергии эти препараты назначают за несколько дней до вакцинации, а затем в течение нескольких дней после. Если используется живая вакцина, то их использование может продлиться на 2-3 недели после прививки. Это связано с большей задержкой появления реакции при применении таких вакцин.

Могут ли сами прививки вызывать аллергические реакции?

Аллергия обусловлена повышенным синтезом иммуноглобулинов класса E и выбросом гистамина. А традиционные вакцины сами по себе практически не стимулируют выработку «неправильных» иммуноглобулинов. Их повышенная продукция происходит попутно и с большой вероятностью только тогда, когда этот процесс уже вызван иной причиной. Поэтому вакцинация чаще служит толчком к развитию уже имеющейся аллергии, но не ее причиной.

Но в некоторых случаях прививка все-таки способна вызвать аллергию. Это наблюдается тогда, когда у ребенка имеется повышенная чувствительность к различным компонентам вакцины. В этой ситуации решать вопрос о вакцинации необходимо в индивидуальном порядке и только после тщательного обследования.

Как понять, чем вызвана аллергия: вакциной или другими причинами?

Клинические проявления реакций, к примеру, на пищевые аллергены и на компоненты вакцин практически идентичны. Но нужно помнить, что аллергия развивается только после повторного контакта с веществом-аллергеном. При самом первом контакте происходит «запоминание» вещества иммунной системой. А сама аллергическая реакция появляется только при следующем его введении в том случае, если в первый раз выработка иммунитета пошла по неправильному пути. Это значит, что если аллергия возникла после первой прививки конкретной вакциной, то она практически наверняка вызвана не прививкой.

Каковы симптомы аллергии, вызванной прививкой?

— Крапивница

Сыпь, которая сопровождается кожным зудом. Чаще всего появляется от нескольких минут до нескольких часов после введения вакцины.

— Синдром Лайела

Реакция, проявляющаяся распространением сыпи по всей коже, появлением пузырей и сильного зуда. Может развиваться в первые трое суток после прививки.

— Сывороточная болезнь

Воспалительное поражение сосудов, возникающее как ответ на введение препарата, к которому у ребенка была аллергия. Возникает через 1-2 недели после прививки. Ее основные проявления — это лихорадка, крапивница, увеличение лимфатических узлов и селезенки, боли в суставах. Могут поражаться легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, нервная система.

— Отек Квинке

Аллергический отек, возникающий на лице, горле, в носу и гортани. Развивается через несколько минут после введения вакцины.

— Анафилактический шок

Наиболее острая и опасная аллергическая реакция. Она связана с резким падением артериального давления, появлением чувства жара, выраженной слабости, покраснением кожи, отеком горла, удушьем и потерей сознания вплоть до летального исхода. Развивается анафилактический шок практически всегда сразу после введения вакцины.

Как можно заметить, сроки развития аллергической реакции могут быть разными, но большинство возникает в пределах от минуты до часа после прививки. Поэтому все это время ребенок-аллергик должен находиться в клинике под врачебным наблюдением. Это позволит быстро и квалифицированно оказать ему помощь в случае развития тяжелой аллергической реакции. Кроме того, все дети, имеющие аллергию, должны проходить вакцинацию только в специально оборудованном процедурном кабинете, где имеется противошоковая аптечка.

Какие компоненты вакцины способны вызывать аллергию?

— Антибиотики

Их применяют еще на стадии изготовления вакцины с целью профилактики ее бактериального загрязнения. Но ничтожное содержание антибиотиков может встречаться и в готовом препарате. Это способно спровоцировать аллергию, поскольку развитие такой реакции может быть обусловлено попаданием в организм даже минимального количества раздражающего вещества.

— Желатин

Это вещество может быть одним из компонентов комбинированной вакцины против кори-паротита-краснухи. Кроме того, оно содержится и в вакцинах против ветряной оспы.

— Белки перепелиных и куриных яиц

Остаточные следы таких белков могут присутствовать в вакцине против гриппа, кори, паротита, краснухи и бешенства. Обусловлено это тем, что яйца используются как питательная среда для выращивания возбудителей, из которых потом и изготавливается вакцина для перечисленных выше и некоторых других инфекций.

— Пекарские дрожжи

Остаточные следы веществ, содержащихся в дрожжевых грибках, могут встречаться в вакцинах против гепатита В.

— Тиомерсал

Данное соединение применяется в качестве консерванта для некоторых инактивированных, то есть содержащих убитые микроорганизмы, вакцин. Последние исследования показывают, что тиомерсал обладает способностью обострять течение диатеза.

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями — непростая задача. В ее решении очень важна квалификация врача, качество вакцины и максимально тщательная оценка всех возможных рисков.

Источник

Аллергия и вакцинация против COVID-19: есть ли риск?

От 20% до 40% населения имеет ту или иную аллергию, которая может вызываться аэроаллергенами (включая пыльцу), пищевыми продуктами и являться побочным эффектом приема лекарств. Проявляются эти разнообразные аллергии в виде аллергического ринита, аллергической бронхиальной астмы, конъюнктивита, экземы и контактного дерматита, пищевой аллергии и крапивницы, а при худшем развитии событий — в виде анафилактического шока.

А сегодня полным ходом идет вакцинация от COVID-19. Государство приглашает граждан вакцинироваться отечественной вакциной, предоставив приоритет людям, которые входят в длинный список категорий повышенного риска. Однако население из этих категорий не торопиться прививаться, несмотря на страх перед пандемическим коронавирусом. В чем же дело? Все ждали вакцину, вот она появилась, а люди все сомневаются. Одна из причин сомнений — риск развития аллергии.

MedMe разбирался, можно ли вакцинироваться от COVID-19 аллергикам и каковы риски развития аллергической реакции на введение вакцины.

Аллергены в составе вакцин

Аллергия — это аномальная реакция организма на аллерген. Таким аллергеном в вакцине теоретически может оказаться как основной компонент, то есть инфекционный агент (белок вируса, например), так и вспомогательные ее составляющие — компоненты среды, на которой создавалась вакцина (яичный или молочный белки), антимикробные препараты, вещества-стабилизаторы (лактоза или сахароза, желатин, альбумин, полученный из дрожжей, полиэтиленгликоль), консерванты (тиомерсал, производные формальдегида), адъюванты и даже на вещества, содержащиеся в пробках и шприцах (латекс).

Чаще всего аллергия развивается на белок:

  • Белки дрожжей можно найти в вакцинах против гепатита В и вируса папилломы человека. Аллергия на них развивается очень редко. И даже наличие уже имеющейся сенсибилизации к белкам дрожжей не является противопоказанием к вакцинации.
  • Белки куриного яйца имеются в вакцинах от гриппа, краснухи, клещевого энцефалита, кори, свинки и др. Осложнения при введении таких вакцин аллергикам развиваются редко. Но если человек уже сенсибилизирован к этому аллергену, то вакцину вводят дробно, а наблюдение после вакцинации — более длительное.
  • Белок альбумин: в вакцине против бешенства — бычий сывороточный, а в вакцине от клещевого энцефалита — человеческий рекомбинантный.

Также встречаются аллергические реакции на формальдегид, полиэтиленгликоль и желатин.

Аллергия при вакцинации от COVID-19

В США готовность вакцинироваться падала по мере приближения дня выпуска вакцины на рынок. Так, опрос, проведенный в апреле-мае 2020 года, показал, что 90% людей, у которых есть маленькие дети, готовы вакцинироваться от COVID-19, как только вакцина будет доступна. Однако уже в июне вакцинироваться были готовы только 70%. В ходе британского исследования, проведенного в июле 2020 года, о своем «вероятном» желании привиться от COVID-19 сообщили 64% участников, а почти треть не смогла определиться.

Наконец, опрос National Geographic-Morning Consult, проведенный в декабре 2020 года, показал, что 7 из 10 американцев опасаются побочных эффектов вакцинации. 58% опрошенных заявили, что готовы привиться от COVID-19, но не раньше, чем удостоверятся в безопасности вакцины, посмотрев на других людей.

Доля желающих вакцинироваться заметно снизилась после сообщений об аллергических реакциях на введение вакцины Pfizer/BioNTech — в начале декабря 2020 года у двоих британских медиков развилась анафилаксия на введение вакцины. В обоих случаях все закончилось хорошо, оба врача имели при себе шприцы с адреналином, так что приступ был успешно купирован.

Однако британское агентство Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) немедленно сообщило, что аллергикам, уже пережившим в своей жизни анафилаксию не важно на что, вакцинироваться препаратом Pfizer/BioNTech не стоит. Правда, уже в конце декабря эксперты из MHRA изменили свои рекомендации, объяснив, что доказательств высокого риска развития тяжелых аллергических реакций на вакцину нет даже в отношении людей с серьезной аллергией. Поэтому было рекомендовано отказаться от полного курса вакцинации только тем, кто получил аллергическую реакцию на первую дозу или страдает от аллергии на компоненты вакцины.

Тем не менее не всегда и сами врачи сегодня готовы вводить вакцину от COVID-19 человеку с аллергией в анамнезе.

Сегодня можно говорить о том, что аллергические реакции на введение вакцин против COVID-19 встречаются, но довольно редко. Для примера приведем статистические данные для вакцины Pfizer/BioNTech, обнародованные CDC.

На 23 декабря 2020 года в США было введено 1 893 360 первых доз вакцины. При этом было отмечено 4393 случая развития побочных эффектов (0,2%). Только 175 сообщений выглядели как аллергическая реакция. Из этих 175 случаев:

  • 21 являлись приступами анафилаксии,
  • 86 — неанафилаксическими, но аллергическими реакциями (проявились в течение суток, включали зуд в горле, сыпь и легкие респираторные симптомы),
  • 61 случай объяснялся неаллергическими побочными эффектами.

В 90% случаев анафилактическая реакция развилась у женщин, средний возраст людей из этой подгруппы составил 40 лет. В среднем от момента введения вакцины до появления первых симптомов проходило 13 минут. Летальных исходов не было ни одного.

Что сегодня известно об аллергии на вакцины от COVID-19?

  • Вакцина Pfizer/BioNTech (мРНК-овая): 4,7 случая анафилаксии на 1 млн введенных доз. Известно также, что 80% людей, у которых развилась анафилаксия на Pfizer/BioNTech, ранее переживали аллергию на другие вещества. Препарат содержит стабилизатор полиэтиленгликоль (ПЭГ, PEG 2000). Если у человека уже есть подозрение (или уверенность) на аллергию на ПЭГ, то ему необходимо перед вакцинацией проконсультироваться с аллергологом.
  • Американская вакцина Moderna (мРНК-овая): 2,5 случая анафилаксии на 1 млн введенных доз. 86% вакцинированных Moderna, у которых развилась анафилаксия, уже имели опыт аллергии на другие соединения. Эта вакцина тоже содержит ПЭГ со всеми вытекающими отсюда выводами.
  • Британская вакцина Oxford/AstraZeneca (мРНК-овая): около 10 случаев анафилаксии на 1 млн введенных доз. Содержит другой стабилизатор — полисорбат 80. Это вещество тоже может вызывать аллергию, правда, крайне редко, в 0,5-1,47% случаев. Но врачи говорят о перекрестной реактивность между полисорбатом-80 и ПЭГ. То есть, и в случае вакцины Oxford/AstraZeneca, если есть аллергия на ПЭГ — лучше проконсультироваться по поводу вакцинации с врачом.

Согласно рекомендациями CDC:

  • Если у человека есть аллергическая реакция на какой-либо из компонентов мРНК-вакцины, то вне зависимости от тяжести реакции, ему в настоящее время не следует прививаться вакцинами этого типа. Например, при аллергии на ПЭГ и полисорбат нельзя вакцинироваться мРНК-вакцинами, содержащими эти компоненты.
  • Если у человека развилась аллергическая реакция на введение первой дозы вакцины, ему не следует получать вторую дозу вакцины этого же типа.
  • В любом случае аллергии на компоненты или на введение вакцины, а также при аллергии на любые другие вакцины и лекарства, вопрос о прививке от COVID-19 следует решать только с врачом.
  • При этом людям с аллергиями, не связанными с вакцинами или лекарствами, то есть с аллергией на пищу, на домашних животных, с аллергией в семейном анамнезе, прививаться от COVID-19 можно и нужно, вне зависимости от тяжести протекания аллергической реакции.​
  • Китайские вакцины компаний Sinovac (инактивированная), CanSino Biologics (векторная аденовирусная), Sinopharm (инактивированная) — нет сообщений о случаях анафилаксии.
  • Российская вакцина «Спутник V» (векторная аденовирусная) — нет сообщений о случаях анафилаксии. Однако препарат содержит полисорбат 80, и в инструкции содержится предупреждение о возможных аллергических реакциях. Так что можно предполагать, что для него годятся рекомендации, озвученные CDC для мРНК-вакцин.

Глава Центра им. Гамалеи А.Гинцбург порекомендовал аллергикам перед вакцинацией «Спутником V» сдать анализ на С-реактивный белок и иммуноглобулины IgE, которые показывают риск развития аллергические осложнений на данный момент. Если оба этих показателя в норме — можно смело идти вакцинироваться даже при наличии аллергии в анамнезе.​

  • Российская вакцина «ЭпиВакКорона» (пептидная) — нет сообщений о случаях анафилаксии. Содержит гидроксид алюминия, поэтому данный препарат противопоказан людям с гиперчувствительностью к этому веществу, а также людям с тяжелыми аллергиями.
  • Российская вакцина «КовиВак» (инактивированная) — нет сообщений о случаях анафилаксии. Однако в перечне противопоказаний — тяжелые аллергические реакции, в виде анафилаксии, отека Квинке и экземы. При обычных аллергиях препарат вводить можно.

При вакцинации отечественными вакцинами также следует соблюдать ряд правил:

Имеющаяся аллергия — не повод отказываться от вакцинации. Даже наличие аллергии к перечисленным компонентам вакцин не всегда мешает сделать прививку. Но аллергикам следует предварительно проконсультироваться с врачом и предупредить о своей аллергии медсестру на вакцинации.

Нельзя вакцинироваться в момент обострения аллергии. Если аллергия есть, а на момент вакцинации обострения нет, то под наблюдением врача в пределах больницы вакцинироваться можно. Концентрация аллергена в вакцинах крайне мала, для большинства аллергиков этой дозы будет недостаточно, чтобы спровоцировать аллергическую реакцию.

Тем не менее из любого правила есть исключения, вплоть до развития анафилактического шока. Поэтому человек и должен оставаться под наблюдением врача не менее получаса, чтобы можно было успеть остановить процесс.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник