Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?

Вопрос: «Насколько оправданно применение преднизолона при невынашивании? Есть ли условно безопасные его дозировки?»

На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Очень хороший вопрос, потому что он касается применения глюкокортикоидов при беременности. Это достаточно сложная тема, но в этой сложной теме есть здравое звено.

Дело в том, что очень часто мы находим у пациенток с проблемным течением беременности наличие различных аутоиммунных факторов. Они могут создавать проблемы для здоровья пациентки. Ну, например, системная красная волчанка. Может быть, она и не такого очень выраженного активного течения, но, тем не менее, она может быть. И антитела, которые есть при системной красной волчанке, могут мешать всему организму женщины и создавать проблемы не только для беременности, для развития ребенка, но просто для организма женщины. Или же, если есть какие-то вещи, которые связаны с резко повышенными уровнями антител, которые нужно подавлять.

И вот в таких случаях часто назначаются глюкокортикоидные гормоны, к которым относятся Дексаметазон, Метипред и Преднизолон.

И вот чем хорош Преднизолон, в отличие от таблеток Дексаметазона или, допустим, Метипреда? В том, что Преднизолон практически не переходит плаценту.

Если нам нужно подавить какую-то иммунную реакцию со стороны организма женщины, и мы видим, допустим, по спектру аутоиммунных антител, что там в основном присутствует иммуноглобулин IgM (иммуноглобулин IgM через плаценту не переходит), тогда наша основная задача заключается в том, чтобы подавить аутоиммунный процесс внутри женского организма, но не трогать плод.

Потому для плода всегда плохо, если назначаются какие-то гормоны, особенного стероидные, глюкокортикоидные гормоны, которые переходят через плаценту. То есть, если нам нужно решить проблему со стороны организма матери и никак не ухудшить состояние ребенка — это супер препарат.

Если диагностирована, допустим, врожденная классическая форма адреногенитального синдрома у плода, то есть когда у ребенка (девочки) вырабатывается слишком большое количество мужских половых гормонов, которые идут из надпочечников; и эти мужские половые гормоны внутриутробно могут направить девочку по такому интерсексуальному пути, когда ее органы будут похожи на мужские половые органы: допустим, гипертрофированный клитор будет напоминать мужской половой член и так далее. Это создает целый ряд проблем, это называется классическая форма адреногенитального синдрома, врожденная у ребенка.

Она диагностируется с помощью специальных обследований, когда оба родителя сдают анализы, либо производится амниоцентез, если есть подозрения на это, и делается генотипирование внутриутробного ребенка. Тогда нам что нужно? Тогда нам нужно добавить глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы мы подавляли вот эту избыточную активность коры надпочечников, которые синтезируют недостаточное количество кортизола у ребенка. И тогда мы никогда не будем назначать Преднизолон, а будем назначать Дексаметазон, как препарат, который легко переходит через плаценту и будет оказывать регулирующее действие на кору надпочечников у плода.

* Поэтому всё зависит от того, какая конфигурация той ситуации, которая идет клинически. Поэтому, если мы должны воздействовать на женский организм и стараться избегать воздействия на плод, тогда, конечно, Преднизолон.

* Если мы хотим одновременно воздействовать на материнский организм и на плод, тогда, конечно, Метипред или же Дексаметазон.

Но что здесь важно отметить?

Назначение глюкокортикоидных гормонов является палкой о двух концах. То есть, если мы назначаем глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы подавить какие-то опасные состояния у плода, например, есть аутоиммунной состояние у матери (системная красная волчанка, или, скажем, антифосфолипидный синдром, первичный), наша задача заключается в том, чтобы обеспечить стабильность материнского организма, чтобы нормально прошла плацентация, и не было избыточной активации эндотелия, не было избыточного уровня антиангиогенных факторов, чтоб всё шло достаточно хорошо. Мы тогда назначаем глюкокортикоидные гормоны, чтобы корригировать состояние матери. Но одновременно получается, что эти антитела, которые относятся к классу иммуноглобулинов IgG, активно захватываются плацентой, и создаются концентрации иммуноглобулинов иногда даже более высокие, чем в организме матери. И они не защищают организм человека, не защищает организм ребенка, а наоборот, могут оказывать повреждающее влияние на ткани, и это будет повышать целый ряд рисков и для ребенка, в том числе риски, которые связаны с внутрижелудочковыми кровоизлияниями. То есть у ребенка может быть повреждение нервной системы за счет того, что на фоне вот этих антител может активироваться уже целый ряд цепочки событий, которые приводят к тому, что легко возникает повышение проницаемости сосудов, которые питают головной мозг ребенка. И могут возникать кровоизлияния, которые, в том числе, могут закончиться и смертью ребенка.

И здесь встает вопрос: нужно ли нам подавлять эти антитела глюкокортикоидными гормонами у женщины, и нужно ли нам назначать глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы как-то влиять на внутриутробный плод?

Здесь получается такая ситуация, что лучше мы будем назначать женщинам Преднизолон, а чтобы не было проблем у ребенка, в связи с переходом этих антител через плаценту, к Преднизолону добавлять еще и гидроксихлорохин.

Гидроксихлорохин — это препарат, который у нас называется Плаквенилом.

Плаквенил будет блокировать активацию комплемента у внутриутробного ребенка и предотвращать избыточное действие антител.

Поэтому, если брать вот те комбинации глюкокортикоидных гормонов, которые сейчас назначаются при аутоиммунных процессах, я бы выбирал Преднизолон. Но для того, чтобы защитить ребенка, дополнительно я бы назначал Плаквенил. Уже практически больше 20 лет Плаквенил применяется для того, чтобы защитить ребенка. И он ребенка защищает, но тех опасных эффектов на плод, он не оказывает.

Я вам дал общую ориентировку, я не хочу ни в коем случае менять те назначения, которые Вам назначены вашим врачом, потому что, скорее всего, есть какие-то основания для назначения этого препарата. Но если брать влияние на плод, то у Преднизолона это влияние минимально. Потому что он все-таки разрушается при попытке перехода через плаценту. На уровне ферментных систем плаценты Преднизолон разрушается.

Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Источник

(Prednisolonum)

  • (-10)
  • c

Prednisolone

Prednisolonum (. Prednisoloni)

(11)-11,17,21—1,4—3,20-

—

C21H28O5

(-10)

  • A09 (, )
  • A16 ,
  • A17.0 (G01*)
  • C34
  • C81 []
  • C91 []
  • C92 []
  • D59.1
  • D60.9
  • D61.0
  • D61.9
  • D69.3
  • D69.5
  • D70
  • D86.0
  • E05 []
  • E05.5
  • E06.1
  • E27.1
  • E27.4
  • E27.8
  • E83.5.0*
  • G35
  • G93.6
  • H01.0
  • h20.1
  • h20.5
  • h20.9
  • h25.0
  • h25.1
  • h26.0
  • h26.8
  • H20
  • H30
  • H44.1
  • H46
  • I00
  • I01
  • I25.2
  • J18.9
  • J30
  • J45
  • J46 [us asthmaticus]
  • J63.2
  • J69.0 ,
  • J82 ,
  • J84.1
  • K50 [ ]
  • K51
  • K72.0
  • K73.9
  • K74
  • L10 []
  • L13.9
  • L20
  • L20.8
  • L21
  • L25.9 ,
  • L26
  • L28.0
  • L30.9
  • L40
  • L40.5 (M07.0-M07.3*, M09.0*)
  • L50
  • L51.2 []
  • L53
  • L65.9
  • L91.0
  • L93.0
  • L98.8
  • M06.1 ,
  • M06.9
  • M08 []
  • M10.0
  • M13.0
  • M19.9
  • M30.0
  • M31.1
  • M32
  • M33.2
  • M34
  • M45
  • M47.9
  • M54.3
  • M65.9
  • M71.9
  • M75.0
  • M77.9
  • N00
  • N04
  • R11
  • R21
  • R57.9
  • S05
  • T49.8
  • T78.0 ,
  • T78.1
  • T78.3
  • T78.4
  • T80.6
  • Y40-Y59 , ,
  • Z94 ()

CAS

50-24-8

( ). .

( / / ).

— . , , , , . 360,44.

— . . 460,52.

— , , , , .

, , , , . , A2, , , ( , ). , , . , . . , . , .

, . , . — , — . , Fc- , . / , .. .

, , . , , , , . , ( ). , -6- , . ( , , — 300:1). , .

, , , — , , , .

. 70-90% : ( 1-) . Tmax 1-1,5 . , , , . . T1/2 — 2-4 , — 18-36 . , 1% . , 20% — .

. ; ; ; , .. ; ; ; , , — ; ( ).

: , , , ( , ).

. ( , , , , ); : , ( .. ), , , ( ), , , , , ; , ; ; : , , , , , , ; : , , , , , ( ), , , , ( ), , ( -); ( .. , ) ; ; ( .. ); ( .. ), ; ; : , , , () , — , , , , , ( ); : , , II-III .; , , ( ); , ( ); ( ); ; ( ): , , ; ; ; ; ; : , ; : , , .

: , , , ( ), , , , , , , , ; , , , , , .

: — , , , , , , , , , , , .

( ).

: , ( , ): , ( ), , ; , ( ); ; . . ( .. -), ( 8 2 ), ; ( .. , , , , , , ); — , .. ( , , , ), , , ; : ( .. ), , , -; / , ; , ; , gravis, , III-IV ., ( ), — , , .

: , ( ), , () ( .. ), , , (.. , ), ( , ), , , .

: , , , , , , , ( ), .

: , , , , , , , ; ; .

, ( ). ( ). , ( ).

, , . , , ( , ).

, , . , .

, , .

: Na+ , , , , , , .

: — ( , , , ); ; ; ; ; , .

— (, ): , ( ) , , , -, ; — , , .

— : , , , , , , .

: , , , , , , , .

: — , , , , , , , , , .

: , , , , , ; ( — , , — , ); , , , ; ( , , , ), , , ; .

: ( , , ) .

: , , , .

: , , , , ; / , ( ); , , .

: — , , , ( , , , ), — ; — .

— . , (, ), ( ), . . , , , Na+- — . . , , , T1/2, , , . ( , , ) ; . , , .. ( ). , . , . , , . , , , ( ). — . ( ) . .

, .

: , , .

: , .

: .

, (/, /), , .

, (/, /), , . , .

(ó ). 20-30 /, — 5-10 /. . , . — 1-2 / 4-6 , — 0,3-0,6 //.

25-50 , — 10-25 , — 5-10 . — 5 50 , .

/ ( , ), / / . 0,05-0,15 ( 0,4 ), — 3-4 , 0,3-1,2 . 0,1-0,2 , 0,3-0,4 . 0,5-1,2 / 0,3-0,15-0,1 /. 0,1-0,2 /.

: 1-2 3 , 2-4 . 3-5- .

. 1-3 . , , 6-14 . .

, . : 6-8 ó ( ) .

, , , .

.

, , , , , — , , .

; , . , , , . , .

, .

.

1 , (, ). .

c

Источник

Преднизолон: состав, инструкция

Преднизолон: состав, инструкция

«Преднизолон» — препарат гормональной природы, который химически является аналогом гидрокоротизона, синтезируемого надпочечниками. При этом действующий компонент в 4 раза сильнее природного. Основное назначение — купирование аллергических реакций, угнетение воспалительных процессов, предотвращение анафилактического шока.

Содержание:

  • Состав, форма выпуска

  • От чего «Преднизолон»: показания к применению

  • Противопоказания к применению

  • Инструкция по применению «Преднизолона» в ампулах

  • «Преднизолон» в таблетках: инструкция

  • Инструкция по применению мази

  • Инструкция по применению глазных капель

Состав, форма выпуска

Действующим компонентом «Преднизолона» является одноименное вещество, представленное в форме фосфата натрия (30 мг на 1 мл). Средство выпускают в 3 формах:

  1. Таблетки.

  2. Ампулы с раствором для инъекций.

  3. Мазь.

  4. Глазные капли.

Наряду с действующим веществом в состав препарата входят стеарат магния, крахмал, коллоидный диоксид кремния, эдетат динатрия и другие вспомогательные компоненты.

Средство относится к группе кортикостероидов небольшой активности (I группа). Препарат направлен на блокировку аллергических реакций за счет подавления иммунного ответа. Он оказывает противовоспалительное и противошоковое воздействие.

«Преднизолон» можно приобрести только при наличии рецепта. Хранить допускается при умеренной температуре (не выше 25 градусов). Общий срок годности составляет 3 года для глазных капель, для остальных форм выпуска — 2года с даты производства. После вскрытия флакона с каплями для глаз средство нужно использовать в течение 4 недель.

От чего «Преднизолон»: показания к применению

Средство показано к применению при различных заболеваниях. Направления использования зависят от формы выпуска. Так, раствор для инъекций и таблетки применяют в случае таких нарушений и болезней:

  • рассеянный склероз;

  • рак легких;

  • малая хорея;

  • аллергические заболевания разной природы;

  • фиброз;

  • альвеолит острого характера;

  • бронхиальная астма;

  • ревмокардит;

  • гипокортицизм (первичный и вторичный);

  • дисфункция коры надпочечников, в том числе врожденного характера;

  • аутоиммунные заболевания;

  • избыток кальция, связанный с онкологическими болезнями;

  • нефротический синдром;

  • при отторжении трасплантированных органов после операции;

  • воспаления органов пищеварения и др.

«Преднизолон» используется и в неотложных случаях. Например, инъекции и таблетки применяют для снятия приступов аллергии, связанных с едой, а также для купирования анафилактического шока.

Мазь используют наружно для лечения болезней кожных покровов:

  • экзема;

  • нейродермит ограниченного характера;

  • дерматиты разной природы;

  • крапивница;

  • красная волчанка;

  • эритродермия;

  • экзема;

  • токсикодермия.

Капли используют для лечения заболеваний глаз:

  • увеит;

  • блефарит;

  • офтальмия симпатическая;

  • иридоциклит;

  • конъюнктивит аллергической природы;

  • склерит;

  • ирит;

  • эписклерит;

  • блефароконъюнктивит и др.

Противопоказания к применению

Есть довольно большой перечень противопоказаний к применению средства. Наиболее обширный перечень связан с запретом на применение раствора для инъекций и таблеток. Их нельзя использовать при наличии таких патологий:

  • индивидуальная непереносимость;

  • туберкулез, микоз и другие инфекционные патологии;

  • инфаркт миокарда (если он перенесен недавно);

  • гиперлипидемия;

  • иммунодефицит, связанный в том числе с ВИЧ;

  • болезни органов пищеварения (в том числе язвенные поражения, дивертикулит);

  • период после вакцины (нужно подождать минимум 2 месяца до и 2 недели после);

  • почечная или печеночная недостаточность тяжелой степени;

  • расстройства щитовидной железы;

  • сахарный диабет;

  • острый психоз;

  • мочекаменная патология;

  • остеопороз системного характера;

  • тяжелое ожирение (начиная с 3 стадии);

  • миастения;

  • полиомиелит;

  • глаукома закрытоугольной и открытоугольной формы;

  • лимфаденит, обострившийся после того, как сделана прививка БЦЖ;

  • беременность и кормление на любой стадии.

Ставить укол внутрисуставным способом не допускается при наличии таких патологий:

  • системная инфекция;

  • синдром «сухого» сустава;

  • выраженные деформации сустава;

  • некроз эпифиза кости;

  • артрит пиогенного характера;

  • инфекции системные;

  • нестабильность сустава по причине артрита;

  • кровоточивость патологического характера;

  • период беременности (любой триместр).

Использование мази противопоказано при наличии:

  • опухолей;

  • туберкулеза;

  • угревой сыпи;

  • микозе;

  • сифилиса (если он проявляется в том числе на коже);

  • во время беременности (любой триместр).

Глазные капли нельзя принимать, если диагностированы такие нарушения:

  • поражение органа зрения грибкового или вирусного характера;

  • инфекция века, слизистой;

  • язва роговицы гнойного характера;

  • осложнения после удаления инородного тела из глаза.

Инструкция по применению «Преднизолона» в ампулах

Уколы ставятся 3 способами — в вену, мышцу или в сустав. Дозировка, кратность и продолжительность приема определяются лечащим врачом. Инструкция зависит от возраста и состояния пациента. Чаще всего уколы ставят внутривенно.

При этом начинают с небольших доз, которые рассчитываются в связи с массой тела:

  • дети от 2 до 12 месяцев — 2-3 мг на 1 кг массы;

  • дети от 1 года до 14 лет включительно — 1-2 мг на 1 кг массы;

  • взрослые — 1-2 г действующего вещества на человека;

  • в критических состояниях взрослым вводят сверхвысокие дозы.

«Преднизолон» в таблетках: инструкция

Таблетки начинают принимать с дозировки 20-30 мг один раз в день. Для поддерживающей терапии используют дозировку от 5 до 10 мг. В отдельных случаях, например, если диагностирован нефротический синдром, дозировку увеличивают по согласованию с врачом.

Детям дают не более 2 мг на каждый килограмм массы. Суточную дозировку делят на 4-6 раз, для поддерживающей терапии дают не более 0,6 мг на 1 кг массы тела.

Инструкция по применению мази

Мазь используют наружно, нанося тонким слоем на пораженный участок кожи от 1 до 3 раз в день. Детей лечат таким же способом, но продолжительность курса должна быть минимальной. При этом исключается ставить компрессы, накладывать согревающую ткань и использовать другие методы, которые способствуют активному усвоению действующих компонентов мази.

Инструкция по применению глазных капель

Капли закапывают в глаза 2-3 раза в день. Необходимо попасть за нижнюю складку века (конъюнктивиальная полость). Если заболевание протекает в острой форме, необходимо закапывать каждые 3-4 часа.

Опубликовано: 1 Марта 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник