Прик-тест

Прик-тесты

Если доктор уверен в диагнозе, он сам вам опишет симптомы.

Все больше аллергологов в нашей стране, равняясь на Европейских коллег, отказываются от некогда любимых скарификационных проб — царапок, в пользу прик-тестов.

Давайте попытаемся понять, почему же это происходит.

Прик-тесты, как и царапки и внутрикожные и аппликационные тесты относятся к категории кожных методов исследования аллергии. О царапках и других видах кожной диагностики поговорим в отдельной статье.

Относительная безопасность, это главное преимущество прик-тестов перед остальными видами кожных проб.

Прик-тест уменьшает возможность попадания аллергена в кровь, а значит снижает риск возникновения аллергических реакций во время диагностики. Название Прик-тест произошло от от английского слова «prick» — «укол»).

Прик-тест выполняют специальным инструментом, прик-ланцетом, который контролирует глубину укола, не более 1-1,5 мм. Мой пятилетний ребенок совершенно не заметил укол — тест. Неприятных ощущений, во время процедуры, не было.

Прик-тест не травмирует кожу, как, например, скарификационные тесты или царапки. Царапки не позволяют контролировать глубину укола, а значит и безопасность сводиться к нулю.

Прик-тесты значительно реже дают ложноположительные реакции, чем скарификационные пробы.Выраженность результатов прик-тестов меньше, чем скарификационного метода, за счет меньшей травматизации кожи.

Показанием для проведения прик-тестов является необходимость определить, какой аллерген вызывает аллергическую реакцию.

Как мы уже знаем аллергены состоят из несколько белков, которые вызывают аллергические реакции у человека:

• мажорных белков — главных, которые указывают на развитие истинной аллергии;
• минорных белков — отвечают за перекрестную реакцию организма на белки других аллергенов.

Прик-тесты, как и другие кожные пробы, проводят с экстрактами аллергенов, в которые входят все белки. А значит положительные результаты исследования могут означать, что иммунная система аллергика реагирует как на мажорные, так и на минорные белки в аллергене.

Такой результат не дает нам понимания, на какой конкретно белок реагирует организм, и от какого аллергена будет проводиться иммунотерапия АСИТ и будет ли она эффективна.

Только молекулярная диагностика аллергии может помочь точно определить какой именно белок — аллерген вызывает аллергическую реакцию. и предсказать результат АСИТ.

Смотрите статью Молекулярная диагностика аллергии

Существуют еще несколько причин назначения Прик-теста

• Он способствует выявлению других заболеваний, например, сыпи на молочные продукты (в случае недостатка ферментов), очень похожей на аллергию. Грибковых кожных инфекций, псориаза и хронического бронхита, чьи симптомы также напоминают аллергическую реакцию;
• Тест позволяет отличить лекарственную аллергию от псевдоаллергии (непереносимость медикаментов может наблюдаться в обоих случаях).

В Европе Прик-тесты часто проводят маленьким детям с продуктами питания, на которые есть подозрения как на источник аллергии.

Мамочки берут к аллергологу стаканчики йогурта, кефира, ягоды и другие продукты из ежедневного рациона их малыша.

В таких случаях надо помнить, что организм может дать реакцию не на сам белок, который есть в продукте, а на примеси (сахар, краситель, консервант).

Подготовка к анализу

За 3 — 7 дней до исследования следует отменить применение антигистаминных препаратов (срок во многом зависит от группы, к которой относится препарат). Если вы лечитесь системными глюкокортикостероидными препаратами их тоже стоит отменить за 14 дней до выполнение проб.

За 14 дней до кожных проб исключают использование гормональных мазей и кремов. Если отказаться от них сложно, врач может выполнить пробы на чистом, не затронутом мазями, участке кожи.

Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете вы или ваш ребенок.

Проведение проб не рекомендуется выполнять натощак, пациент не должен быть голодным.

Влияние некоторых лекарственных средств на результаты кожного тестирования

Как проводится анализ прик-тест

Очень важно: проведение кожного тестирования должно проводиться грамотным персоналом в медицинском учреждении, где есть возможность оказать неотложную помощь.

Для проведения прик- теста важен опыт врача и качество аллергенов.

Кожу предплечья или локтевого сгиба обрабатывают спиртом и дают высохнуть.

Далее на кожу наносят по одной капле исследуемых аллергенов, тест-контрольной жидкости, натрия хлорида 0,9% (отрицательный контроль) и гистамина (положительный контроль), на расстоянии 2,5-3 см. друг от друга.

Через капли делают укол ланцетом для прик-тестов на глубину не более 1-1,5 мм. Для каждого аллергена, гистамина и тест-контрольной жидкости используется новый ланцет.

Мой ребенок почувствовал только пробу гистамина, так как место куда нанесли препарат, стало немного чесаться. Зуд прошел через пару минут. Повторюсь, само надавливание ( укол) ланцетом ребенок не чувствовал.

После нанесения аллергенов, не надо, в отличие от царапок, неподвижно сидеть, с вытянутыми перед собой руками.

Нам промокнули невысохшие остатки жидкости отдельным для каждого аллергена ватным тампоном, опустили рукава кофты и отправили на 20 минут смотреть мультик .

Через 20 минут позвали для диагностики теста. Результат определяют по волдырю и припухлости, которые имеют округлую форму и измеряются по максимальному диаметру.

Оценка кожных прик-тестов

Кожные пробы оцениваются только при «правильной» реакции на тест-контрольную жидкость (отрицательный контроль) и гистамин (положительный контроль).

Выявленный класс не показывает степень тяжести аллергической реакции в жизни.

У вас может быть только заложенность носа на результат ++++, и бронхоспазм на результат +.

Не пытайтесь самостоятельно сделать выводы из результатов обследования. По результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие повышенной чувствительности организма к определенному аллергену, поэтому поставить заключительный диагноз и определить тактику лечения должен только врач.

Факторы, влияющие на результат прик-теста

• Правильность техники проведения;
• Лекарственные препараты, подавляющие реакцию кожи (антигистаминные препараты, гормоны, антидепрессанты);
• Возраст (у детей и пожилых людей менее выраженная реакция);
• Качество и условия хранения раствора аллергена;
• Наличие так называемой искусственной крапивницы (дермографизма) — это аномальная реакция кожных покровов.

Источник

Прик-тесты от А до Я: показаны всем, быстры, дешевы и легкодоступны

Появление симптомов аллергии сопровождает повышение уровня антител, известных как IgE (иммуноглобулины Е). Они производятся иммунной системой, когда она распознает аллерген и реагирует на него. Чтобы диагностировать заболевание, ваш аллерголог может провести кожный тест для измерения наличия антител IgE к вероятному аллергену. Эти прик-тесты недорогие, а их результаты можно оценить практически сразу.

Вот как проводится процедура: аллерголог капает на предплечье (иногда на спину) пациента раствор, содержащий аллерген. Когда диагностируется аллергия на пищевые продукты, вместо раствора может использоваться сам продукт.

С помощью небольшого пластикового ланцета или металлической иглы врач осторожно прокалывает кожу, чтобы позволить небольшому количеству раствора попасть в верхние слои кожи. Как правило, это не вызывает ни боли, ни кровотечения.

Таким образом одновременно можно делать тестирование к нескольким аллергенам. В этом случае расстояние между местами проколов должно быть не менее 2 см.

Результаты теста становятся известны в течение 15-20 минут. На наличие аллергии указывает папула диаметром 3 мм или больше — припухлость белого цвета, похожая на ту, которая возникает от укуса комара.

Этот участок окружен небольшим участком покрасневшей кожи и чешется. При этом очень большая папула не обязательно свидетельствует о тяжелой степени заболевания.

Ниже мы ответим на самые распространенные вопросы пациентов, которые хотят знать больше о прик-тестах.

Что является показаниями для проведения кожных проб?

Кожные тесты — это золотой стандарт в выявлении причин аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также истинной пищевой аллергии.

Применять этот метод можно для пациентов любого возраста, включая младенцев и стариков. При этом к повторному тестированию преимущественно прибегают для выявления новой сенсибилизации у детей, а также при изменении симптомов.

Какие кожные тесты рекомендуются?

Прик-тесты обладают высокой специфичностью и чувствительностью для диагностики ингаляционной аллергии. Существует высокая степень корреляции их результатов с симптомами.

Если тесты стандартизованы и сертифицированы, они безопасны для здоровья пациента. Прик-тесты с ингаляционными экстрактами, которые не прошли надлежащую сертификацию, иногда могут вызвать системные реакции.

Какими могут быть ошибки при проведении прик-теста и могут ли они исказить результат?

Определенные ошибки в процедуре теста могут повлиять на его результаты:

1. Если при тестировании на несколько аллергенов места уколов расположены менее чем в 2 см друг от друга, кожные реакции перекрываются. В этом случае визуально их разделить и оценить объективно очень сложно.
2. Возникновение кровотечения может привести к ложноположительному результату.
3. Недостаточная глубина проникновения инструмента в кожу может оказаться причиной ложноотрицательного результата.
4. Распространение/растекание растворов аллергенов во время теста (или в результате вытирания раствора) может вызвать более обширную кожную реакцию, чем она должна быть. Поскольку именно по размеру папулы врач оценивает степень выраженности аллергической реакции, он может сделать неправильные выводы.

Какие препараты снижают результативность прик-теста?

Некоторые препараты могут снижать результативность кожных тестов. В первую очередь это касается пероральных антигистаминных средств.

Однако влияние на результат теста оказывают и лекарства, применяемые в терапии не только аллергических заболеваний. В частности, изменить реактивность кожи могут кортикостероидные мази.

Ниже приводим перечень лекарств, которые влияют на результаты тестов, и сроки, в течение которых нужно воздерживаться от их употребления, планируя прохождение прик-теста.

• Антигистаминные препараты:
  • блокатор Н1-рецепторов гистамина первого поколения, например «Гидроксизин®» — более чем 2 дня;
  • блокатор Н1-рецепторов гистамина второго поколения, например «Цетиризин®» или «Лоратадин®» — 7 дней;
  • «Кетотифен» — более 5 дней;
  • блокаторы Н2-рецепторов гистамина — не принимайте утром перед тестом.
• Глюкокортикостероидные мази / кремы (в области, где может проводиться кожный тест) — не применяйте дольше 1 недели.
• Системные глюкокортикоиды:
  • < 50 мг/сутки эквивалент преднизолона — более чем 3 дня;
  • > 50 мг/сутки эквивалент преднизолона — дольше 1 недели.
• Местные ингибиторы кальциневрина — более 1 недели.
• Другие системные препараты: «Омализумаб» — более 4 недель.
• Антидепрессанты: «Доксепин» — 7 дней, «Дезипрамин» — 3 дня.

Какие заболевания влияют на результаты кожных проб?

Прик-тест можно проводить только на здоровой коже. При значительной крапивнице, экземе или атопическом дерматите тест не может проводиться на пораженных участках.

Неврологические расстройства, а также инфекционные заболевания (например проказа) могут приводить к ложноотрицательным результатам.

Какие экстракты аллергенов выбрать?

Качество экстракта аллергена имеет ключевое значение.

Есть отличия в качестве и/или эффективности коммерчески доступных экстрактов, в том числе экстрактов пылевых клещей, эпидермальных аллергенов животных, СПОР ГРИБОВ и даже пыльцы.

Поэтому для проведения прик-тестов следует использовать аллергены, которые стандартизированы с использованием биологических методов и чьи концентрации указаны в биологических единицах или миллиграммах.

Технология рекомбинантных ДНК (искусственно созданных из двух или более цепочек генов) позволяет получать биохимически чистые необходимые белки.

Кожные пробы с рекомбинантными и натуральными аллергенами одинаково эффективны, если рекомбинантные аллергены были тщательно отобраны и представляют все или большинство частей молекулы природного аллергена (эпитопы).

Чувствительность к каким аллергенам следует тестировать?

Иногда считается, что для тестирования нужно выбирать аллергены, распространенные в определенном регионе. Однако пациенты с аллергией могут путешествовать по разным странам и у них может возникать новая сенсибилизация вследствие смены климата и перекрестной аллергии.

Поэтому в клинических условиях целесообразно применять общую стандартизированную батарею аллергенов всей Европы.

Она присутствует, в частности, в аллергенах производства испанской компании Inmunotek (Инмунотек), которые зарегистрированы и получили сертификат соответствия и в Украине.

Как соотносится кожный тест с определением IgE в сыворотке крови?

Молекулярные тесты на специфические IgE и прик-тесты имеют различную биологическую и клиническую актуальность, но не являются взаимозаменяемыми.

Из-за возрастных особенностей у пожилых людей чаще возможны негативные кожные тесты или образование папул меньшего размера.

Низкий уровень IgE в сыворотке крови реже ассоциируется с симптомами, но они не исключаются. Особенно — у очень маленьких детей.

Некоторые аллергены малоактивны, поэтому для их обнаружения может быть полезен именно кожный тест.

Почему случаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты прик-тестов?

Отрицательные результаты кожного теста почти всегда означают отсутствие аллергии. Но в редких случаях бывают ложноотрицательные результаты: они показывают, что аллергии нет, хотя на самом деле она есть.

Ложноотрицательные результаты теста могут иметь следующие причины:

• Экстракты изначально плохого качества или испортились при транспортировке и хранении.
• Болезни, ослабляющие кожную реакцию.
• Неправильная техника проведения теста (слабый прокол или его отсутствие).
• Ограниченная выработка аллерген-специфических IgE (они вырабатываются только в носу или в глазах).

В то же время прик-тесты иногда дают ложноположительные результаты. В частности, в случае пищевой аллергии такое случается по двум причинам:

1. Во время еды пищеварительная система постепенно расщепляет пищевые белки на меньшие молекулы. В результате аллергенных белков может быть настолько мало, что антитела IgE их не распознают, поэтому пища безопасна для человека.

Но кожный тест, как и анализы крови, не может имитировать процесс пищеварения. Поскольку с кожей взаимодействует больше пищевых белков, антителам к IgE легче «видеть» аллергены и атаковать их. Вот почему ваши тесты могут показать, что вы более чувствительны к подозрительной пище, чем это есть на самом деле.

2. Представители одной пищевой группы часто имеют схожие или одинаковые белки. Поэтому, например, если у вас аллергия на арахис, кожный тест может выявить положительную реакцию на других членов семейства бобовых, например зеленую фасоль, даже если ее употребление никогда не вызывало никаких проблем. Но тест окажется положительным, так как распознает аналогичные белки в арахисе и зеленой фасоли.

Среди других причин ложноположительных кожных тестов — дермографизм (разновидность хронической крапивницы), реакции раздражения, при одновременном проведении нескольких тестов — усиление ответа на определенный аллерген соседней сильной реакцией.

Достаточно ли результата прик-теста для установления диагноза аллергии?

Диагностика аллергии базируется на сопоставлении клинических симптомов, медицинской истории / истории болезни и результатов тестов.

Клиническое соответствие всех типов чувствительности должно оцениваться в зависимости от анамнеза и клинических симптомов.

Можно ли применять кожный тест пожилым людям?

Хотя размер папулы при прик-тесте у пациентов преклонного возраста обычно меньше, этот метод диагностики можно использовать и для данной возрастной группы. Но если у пациента атрофия кожи, пробы может быть трудно интерпретировать.

Какие прик-тесты рекомендуются детям раннего возраста?

Прик-тесты могут проводиться и младенцам. Обычно размер детской руки ограничивает количество аллергенов, которые можно проверить. В этом случае кожный тест можно делать на спине.

Нужны ли кожные тесты при дальнейшей иммунотерапии аллергенами?

Реакционная способность кожного теста снижается при аллерген-специфической иммунотерапии к ингаляционным аллергенам. Но прик-тесты не могут быть использованы для оценки того, насколько эффективна для вас иммунотерапия.

Более того: кожные тесты не должны интерпретироваться для решения вопроса о прекращении иммунотерапии.

Какие существуют противопоказания для проведения прик-тестов?

Типичные противопоказания для кожных тестов на аллергию:

• Сильный атопический дерматит на большей части исследуемой поверхности кожи.
• Дермографизм.
• Сильная реакция на орехи, латекс или пищевой аллерген, если тест проводится не в реанимационном отделении.
• Боязнь укола. Если медицинский персонал правильно ведет себя, большинство детей способны ее преодолеть.
• Беременность.
• Неправильное хранение набора для тестирования.
• Анафилактические реакции на определенные аллергены: пациенты со spina bifida имеют больший риск возникновения системных реакций на латекс.

В чем преимущества прик-тестов?

Кожный тест имеет многочисленные преимущества:

• он недорогой и экономичный;
• отсутствует нижняя возрастная граница;
• одновременно можно проверить несколько аллергенов;
• результаты доступны сразу;
• малоинвазивность;
• безопасность;
• высокая чувствительность;
• надежность;
• удобство и легкость в исполнении;
• хорошая воспроизводимость.
• доступность.

Источник