Прививка от гриппа: как отличить побочные эффекты от настоящей аллергии

Реакция на прививку от гриппа

Как правило, осенью и зимой происходит повышение заболеваемости гриппом. Сделать прививку рекомендуют в октябре-ноябре, чтобы до пика заболеваемости успел выработаться иммунитет к вирусу. Возможная реакция на прививку от гриппа многих останавливает, они не соглашаются на иммунизацию. Насколько серьезны эти опасения? Кому можно смело делать прививку, а кому не стоит.

Насколько опасна реакция на прививку от гриппа и для кого

Грипп — серьезное вирусное заболевание, может вызывать развитие тяжелых осложнений вплоть до смерти. Поэтому общепризнанным стандартом профилактики является иммунизация населения. Человеку делают инъекцию внутримышечно в бедро (детям) или в дельтовидную мышцу (верхняя 1/ 3 руки). Вводят в организм фрагменты вируса гриппа. Обычно это комбинация из 3 разных видов, которые наиболее вероятно будут активны в текущем году. Каждый год антигенный состав меняется из-за изменчивости самого вируса.

Вакцины отличаются по составу: Ультрикс содержит расщепленные антигены вируса (по 15 мкг каждого), Гриппол, Совигрипп, Гриппол-плюс — еще и иммуоноадъювант, благодаря ему антигенная нагрузка на организм меньше (по 5 мкг каждого антигена). Импортные препараты Инфлювак (Нидерланды), Ваксигрип (Франция) уже продаются в виде шприц-тюбиках (как и Ультрикс). Ни одна вакцина не содержит живые вирусы гриппа, а тяжелые осложнения связаны, как правило, с наличием целых бактериальных клеток или вирусов в ее составе.

Иммунная система знакомится с вирусными частицами, вырабатывает ответ в виде иммуноглобулинов, или антител. Готовы они через 2 — 3 недели после проведения прививки. Затем циркулируют в крови у человека. При заражении вирусом в разгар эпидемии происходит моментальный ответ. Сразу в кровь поступает много антител, которые быстро нейтрализуют микроорганизм. Болезнь в таком случае не наступает. Или проходит намного легче и быстрее, чем у непривитых людей.

Какие осложнения у взрослых

Любое введение в организм чужеродных веществ может вызвать аллергическую реакцию. Люди, у которых хоть раз в жизни была аллергия на один из компонентов прививки, рискуют, что ситуация повторится, причем в более тяжелой форме. Наличие таких болезней, как бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, атопический дерматит, свидетельствует о повышенной склонности организма отвечать аллергией на воздействие разных факторов. Людям с такими диагнозами нужно соблюдать осторожность при вакцинации, заранее сообщать врачу об аллергии в анамнезе. Иногда для профилактики осложнений за 2 — 3 дня до вакцинации им назначают прием антигистаминных препаратов.

Аллергическая реакция на прививку от гриппа бывает разной степени выраженности: от зудящей сыпи до тяжелых угрожающих жизни состояний:

• анафилактический шок;
• отек Квинке;
• приступ бронхиальной астмы.

Несомненно, здесь прогноз зависит от своевременно оказанной помощи. Желательно специалистами высокой квалификации. Советуем делать прививки в больницах. На тот случай, чтобы при необходимости реанимации все было рядом.

Потому что вакцина может содержать белок куриного яйца, неомицин, формальдегид или октоксинол-9, и, следовательно требуется осторожность лицам с непереносимостью этих веществ.

Какая возможна реакция на прививку от гриппа у детей

Несомненно, в отличие от взрослого, ребенок более бурно реагирует на введение вакцины. Чаще наблюдается отек и гиперемия кожи в месте введения, повышение температуры до 39 градусов. Общие явления в виде слабости, тошноты, расстройства стула также более выражены. Более того, понос и метеоризм у детей может возникать при минимальных отклонениях в организме.

Какие осложнения являются отклонениями от нормы

Если местные и общие явления проходят в течение 3 суток, это допустимые отклонения. Если же они нарастают, приводят к значительному ухудшению состояния, необходима медицинская помощь, иногда госпитализация.

Какие противопоказания у прививки

Уберечь себя от побочных явлений можно, если учитывать противопоказания к вакцинации:

• Выраженная реакция на прививку от гриппа в анамнезе.
• 1 триместр беременности.
• Дети до 6 месяцев.
• Явления ОРВИ, повышенная температура на момент вакцинации.
• Аллергическая реакция на любой компонент вакцины.

В этих случаях прививку не делают. Но есть и другие относительные противопоказания, при которых врач решает, нужно делать прививку или нет, комплексно оценивая состояние больного на момент вакцинации. От тяжести состояния будет зависеть ответ при:

• Декомпенсации любой системы органов (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тяжелый сахарный диабет).
• Онкологических заболеваниях.
• Во 2 и 3 триместре беременности — врач учитывает акушерскую патологию и сопутствующие болезни у женщины.
• Бронхиальной астме и других аллергических болезнях.

Чаще в этих ситуациях прививку делать разрешают, но пациент должен находиться под наблюдением врача некоторое время после манипуляции (1 — 2 дня). В этом случае можно будет быстро заметить ухудшение состояния и отреагировать соответствующим лечением. Беременным и детям делают прививку вакциной, которая не содержит консервантов.

Какие побочные эффекты

У разных людей симптомы при реакции на прививку от гриппа отличаются. Чаще всего это слабость, вялость, головная боль, головокружение, расстройства пищеварения. Местные проявления характеризуются развитием отека, красноты, зуда. Могут появиться высыпания по типу крапивницы — зудящая мелкая сыпь. Возможна реакция региональных лимфатических узлов: они увеличиваются, слегка болезненны.

Кроме индивидуальной реакции на правильное введение качественного препарата бывают медицинские погрешности.

Например, неправильное хранение вакцины, несоблюдение сроков годности может привести к токсическим общим проявлениям: тошнота, рвота, падение давления, похолодание рук и стоп, дрожь в теле, потеря сознания.

В то время как отступление от техники введения препарата может привести к развитию абсцесса после инъекции. Это бывает при сниженном иммунитете больного и инфицировании раны. Лечение проводят антибиотиками плюс вскрытие гнойной полости, обработка ее антисептическими средствами.

Кроме того, бывают случаи неправильного введения препарата, если люди дома самостоятельно проводят вакцинацию. Например, при попадании препарата не в мышцу, а под кожу иммунный ответ формируется хуже, при попадании в сосуд — возможна гематома. Но, не следует проводить манипуляцию самим. Потому что даже у здоровых людей возможна реакция, при которой потребуется медицинская помощь.

Контроль и учет состояния вакцин на уровне государства, а также повышение квалификации медицинских работников направлены на снижение частоты развития побочных осложнений. Но, даже при соблюдении всех требований остается совсем небольшой процент людей, у которых возникает непредсказуемая реакция на введение препарата. Около 2 — 5 % людей имеют сильную реакцию на введение антигенов, у стольких же вырабатывается иммунитет недостаточной силы.

Что нельзя делать после прививки

Сразу после проведения прививки требуется соблюдать более щадящий режим для организма:

• Избегать больших физических перегрузок, занятий спортом.
• Не купаться в открытых водоемах.
• Не употреблять алкоголь.
• Стараться правильно питаться, исключив острую, жирную, жареную пищу.
• Достаточно отдыхать и гулять в хорошую погоду на свежем воздухе.
• Избегать контактов с людьми, у которых есть признаки ОРВИ.
• В ближайшие 10 дней не сдавать кровь для донорства (организм ослаблен) или на анализы (может быть неправильный результат).

Это поможет организму сконцентрироваться на выработке иммунного ответа. От соблюдения рекомендаций зависит количество антител, которые будут выработаны против вируса. Но, в истощенном организме, который не получает достаточного количества витаминов, минералов, питательных веществ, находится в состоянии стресса, намного меньше шансов на выработку хорошего иммунитета.

Современные вакцины инактивированные, расщепленные (нет целых живых вирусов), поэтому очень редко вызывают побочные реакции и осложнения. В 85 — 90 % случаев надежно защищают человека от гриппа и осложнений. Но, осторожность нужно проявлять людям со склонностью к аллергии, при реакциях на куриный белок в анамнезе. Особенно рекомендуют прививаться уязвимым слоям населения — беременным, начиная со 2 семестра, детям, пожилым старше 65 лет, медицинским работникам. Разумеется, прививки надо делать в медицинских учреждениях, где есть необходимое оборудование и врачи для оказания неотложной помощи. Кроме того не рекомендуют сразу уходить домой после вакцинации. Первые полчаса-час лучше подождать в больнице.

Источник

Прививки при аллергии:

Безопасно ли делать прививки при аллергии? Почему иногда лучше задержаться в больнице? Кому нужна дополнительная вакцинация и почему температура до 38°С и насморк уже не являются противопоказаниями для прививки?

На эти и другие вопросы отвечает доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии Национальной медицинской академии последипломного образования, председатель ОО «Родители за вакцинацию» Федор Лапий.

Федор Иванович, можно ли делать прививки, если ребенок или взрослый страдает аллергией?

Сама по себе аллергия, согласно научным данным, не является противопоказанием. Наоборот, можно говорить о том, что при некоторых аллергических заболеваниях, например, бронхиальной астме, возникает необходимость дополнительной вакцинации, то есть вакцинации помимо календаря прививок.

Ведь специалистам вполне понятно, что при астме органы дыхания скомпрометированы не только самой хронической болезнью. А еще и вследствие приема определенных препаратов, которые помогают обеспечить этим органам нормальное функционирование.

Итак, для этих пациентов тот же пневмококк или вирус гриппа довольно опасны. Поэтому люди нуждаются в дополнительной защите от таких болезней.

Есть страны, которые уже включили вакцинацию от этих вирусов в свои календари прививок. Либо рекомендуют вводить ее по специальным показаниям.

В Украине с 2006 года в календаре прививок есть раздел под названием «Вакцинация по состоянию здоровья». И в нем отмечается, что бронхиальная астма является показанием для дополнительной вакцинации. В частности, от гриппа, пневмококковой и Hib-инфекций (группа заболеваний, вызванных гемофильной палочкой наиболее опасного типа b).

Это безопасно?

Относительно того, не заостряет ли вакцинация течение заболевания у пациентов с астмой и не провоцирует ли она увеличение частоты приступов, проводилось много исследований. Полученные данные достаточно надежны. Они указывают, что прививки ни к чему такому не приводят. Наоборот — они полезны для пациентов.

Другие виды аллергии, например, бытовая, аллергический ринит или сезонная аллергия, к противопоказаниям к вакцинации не имеют непосредственного отношения.

Даже в период, когда активно течет из носа? Как вообще отличить аллергический насморк от инфекционного?

Ответ очень прост: необходимости учитывать противопоказания в такой период вообще нет. Такова позиция Всемирной организации здравоохранения, а также Великобритании, Канады, США, Японии и других стран.

Пожалуй, только на территории бывшего Советского Союза до сих пор рекомендуют воздержаться от прививок при острой болезни, если мы говорим об остром риносинусите.

В Украине сейчас тоже практически на выходе согласование Национальной технической группы экспертов по иммунопрофилактике (НТГЭИ) о пересмотре противопоказаний к вакцинации. В этом документе отмечено, что болезни с температурой до 38 градусов (кстати, в некоторых странах даже до 38,5) не являются противопоказаниями для прививки.

Исследования показывают, что вакцинация пациентов с острой болезнью, простудой, которая сопровождается выделениями из носа и температурой, является безопасной и эффективной. Поэтому, если вы планируете вакцинацию, нет необходимости дифференцировать ринит, — инфекционный он или аллергический.

Единственное ограничение в такой ситуации может возникнуть для ввода интраназальной живой вакцины против гриппа, которая используется в США. Она просто не будет эффективной. Ведь из-за отека носа вирус из вакцины просто не проникнет к необходимым клеткам.

Как быть, если у пациента пищевая аллергия? На ту же курятину, например?

Если говорить о курином белке и вакцинах, которые выращиваются с применением эмбриона или куриного яйца (например, от гриппа, желтой лихорадки, бешенства, кори и эпидемического паротита), то есть рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Канады, Великобритании, США и других стран.

Согласно им,

даже если у вас возникает тяжелая аллергическая реакция при контакте с куриным белком или куриным яйцом, это не является противопоказанием к введению вакцин от кори, эпидемического паротита, гриппа. Некоторая оговорка есть относительно вакцинации от желтой лихорадки.

В частности, при необходимости ее проведения рекомендуется сначала сделать внутрикожную пробу. Если ее результат отрицательный, доза вводится вся сразу. Если положительный — вакцина вводится дробно. Сначала в разведенном виде, затем постепенно каждые 15 минут доводится остальное количество.

А можно ли и как правильно делать прививки людям с атопическим дерматитом?

Если дерматит есть и расположен в месте, куда вводится инъекция, надо просто выбрать иной участок кожи: другое бедро или плечо. Конечно, можно и подождать.

Вообще вопрос аллергии является весьма специфическим. Но, в соответствии с мировыми рекомендациями, атопический дерматит не является противопоказанием. К тому же атопический дерматит не является аллергическим по своему происхождению.

Коллеги, кстати, могут ознакомиться с этими рекомендациями на украинском языке благодаря профессору Игорю Кайдашеву. Это международные рекомендации ICON по вакцинации при аллергии. Они опубликованы в журнале «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология » за 2016 год.

А как быть, если необходимость вакцинации совпадает по времени с лечением аллергии?

Невозможность прививки во время проведения аллерген-специфической иммунотерапии (когда длительное время принимаются определенные дозы конкретного аллергена, чтобы сформировать толерантность к нему) — тоже миф.

Мои коллеги-аллергологи подсказывают, что «ноги растут» из российских практик. У нас эту информацию просто перевели на украинский и начали говорить о противопоказаниях.

Нигде больше в современном мире это не является противопоказанием и никаких научных обоснований я не встречал. Наоборот:

в национальных рекомендациях других стран по вакцинации указано, что проведение аллерген-специфической иммунотерапии — это не противопоказание к прививке.

Антигистаминные препараты часто советуют принимать перед вакцинацией. Стоит ли это делать?

Нет. С одной стороны, эти лекарства действуют ограниченное время и не защищают от тяжелых проявлений аллергии. С другой — имеют побочные эффекты.

Поэтому когда мы наблюдаем, как ребенок после вакцинации много спит, а мама утверждает, что ребенок ничего не получает, и потом только после 25-го раза добавляет, что «ничего, кроме супрастина», — стоит задуматься.

На самом деле нет никакой необходимости принимать антигистамины за несколько дней до и после вакцинации. Даже если на фоне прививки возникает, например, крапивница, то она появляется позже. При необходимости препарат назначит врач, и тот подействует достаточно быстро.

Но все боятся тяжелых реакций на вакцину …

Да, все мы боимся тяжелых реакций — прежде всего анафилаксии. Анафилактический шок — угрожающее жизни состояние. Но, к счастью,

вакцины не содержат тех аллергенов, которые являются широко распространенными причинами анафилаксии.

Угрожающие аллергические реакции на аллергены растительного или животного происхождения, например, укус пчелы или другого насекомого, возникают намного-намного чаще.

Так, в медицинском мире достаточно распространены тяжелые аллергические реакции на антибиотики. Лидируют в этом плане бета-лактамовые препараты: группа пенициллина, амоксициллина, цефтриаксона. Но ни один бета-лактамовый антибиотик не используется в изготовлении вакцин.

Остаточное количество антибиотика, которое может присутствовать в некоторых вакцинах, это, в основном, неомицин и полимиксин. Аллергические реакции к этим препаратам крайне редки и чаще встречаются при местном применении. И это не тяжелые случаи, а преимущественно контактные дерматиты.

Дерматит, обусловленный неомицином или полимиксином, не является противопоказанием к вакцинации вообще. Об этом говорится в уже упомянутых рекомендациях ICON и профильных организаций США, Канады и других стран

Единственное противопоказание — предыдущая тяжелая аллергическая реакция в виде анафилаксии. Но, повторюсь, это крайне редкое явление.

Насколько редкое?

Согласно статистике из разных стран, тяжелая реакция на вакцину составляет менее чем один случай на миллион доз.

Недавно были опубликованы данные о возникновении тяжелых аллергических реакций к вакцине против вируса папилломы человека. Согласно этой информации, риск составляет один случай на 1,7 миллиона доз.

Чтобы представить: в Украине сейчас в год примерно 190 тысяч девушек одной возрастной группы должны каждая получить по две дозы. Это, считайте, 370 тысяч доз понадобится на возрастную группу.

А теперь посчитайте, через сколько лет у кого-то из этих девушек может проявиться тяжелая аллергическая реакция? Лет через пять, то есть вероятность очень мала.

Но она есть?

Да, поэтому мы должны придерживаться строгих правил проведения вакцинации.

• Пациент после прививки не должен в течение 30 минут покидать учреждение здравоохранения.
• Там, где проводится вакцинация, пусть он никогда и не понадобится, но должен быть адреналин.
• Медицинские работники должны иметь под рукой алгоритм действий и уметь оказывать неотложную медицинскую помощь.

К сожалению, многие из них в таких случаях рассказывают о жгуте, о том, что надо разводить адреналин, или что нужно обколоть место инъекции. Многие не знают, чем отличается 0,1% раствор адреналина от 0,18 %. И вот это действительно проблема …

А вообще в Украине были случаи, когда после прививки надо было прибегать к адреналину?

Случаи были. Но уже потом, при анализе самой ситуации, пришли к выводу, что это не был анафилактический шок. Вместе с тем, с точки зрения наиболее потенциально угрожающего состояния для жизни, тактика медиков была правильной.

А более легкие реакции, та же крапивница или дерматит, как быть с ними?

Такие состояния случаются. Но, с одной стороны, они не угрожают жизни. С другой — не всегда можно оценить, что именно их спровоцировало.

По своему практическому опыту скажу, что большое значение имеет сбор анамнеза. Часто родители не обращают внимания на прием ребенком потенциальных аллергенов.

Например, нередко у детей возникает отек Квинке на «чупа-чупс». Но при этом малыш остается со старшим ребенком, который ест леденец. Или родители начинают вспоминать, что порадовали ребенка чем-то сладким после вакцинации или решили дать «новый» продукт …

Об атопическом дерматите: мои литовские коллеги шутят, что у них родители верят в то, что вакцинация лечит атопический дерматит. У нас же считается, что она приводит к обострению заболевания.

Дело в том, что атопический дерматит имеет достаточно сезонный характер — он обостряется в холодное время.

В Украине из-за сыпи прививка может быть отложена. В результате ее часто делают в начале осени, когда после лета кожа красивая и чистая. Но, как только начинает холодать, сыпь возвращается. И родители обвиняют в этом вакцинацию.

В той же Литве медики не ждут, а делают прививку в период обострения болезни — часто зимой. И к лету дерматит проходит вследствие сезонного фактора.

А было бы неплохо, если бы вакцинация действительно лечила аллергию?

Такая идея была. В частности, речь шла о вакцине БЦЖ. Так как она содержит живую бактерию M.bovis, ее введение теоретически может приводить к тому, что привитые дети будут меньше болеть аллергией. Но, к сожалению, пока эта теория не получила надежного подтверждения.

Необходимо также помнить, что дать рекомендации по вакцинации ребенка с аллергией в каждом индивидуальном случае может врач-аллерголог клиники FxMed.

Источник